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颈椎管内肿瘤的诊断与治疗
总结我院于1993年7月~1997年7月收治的资料完整的颈椎管肿瘤19例,就其诊断方法及治疗注意事项进行分析和讨论.临床资料本组男11例,女8例.年龄4~68岁,平均39.3岁.病程:发病至就诊时间20d~6年,平均2年1个月.其中1个月以内2例,1个月~1年8例,1~2年3例,2年以上6例.主要表现为枕颈部、颈肩部疼痛或不适,四肢不同程度的感觉、运动障碍.首发症状根性痛者6例,四肢感觉、运动障碍者13例,其中上行性神经损害表现6例,下行性神经损害表现7例.脊髓半切综合征(Brown-Sequard 综合征)6例,肛门、膀胱括约肌功能障碍7例,可以触及颈部包块2例.入院时,按Frankel分级,A级1例,B级2例,C级4例,D级10例,E级2例.
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颈椎管内肿瘤切除术后并发急性颅内血肿2例报道
颅内血肿[1,2]是脑损伤中常见且严重的继发改变,可见于严重的高血压病、外伤、血管畸形等患者,脊柱手术并发颅内血肿临床罕见.2011年3月~2011年12月我院收治2例颈椎管内神经鞘瘤行手术切除后并发急性颅内血肿的病例,报道如下.2例患者术前均经影像学检查证实为颈椎管内肿瘤(图1a、b,2a、b),术后均经病理检查证实为神经鞘瘤.术前各项常规检查,包括心电图、凝血三项、肝肾功能等均未见明显异常,病例2接受心脏起搏器置入2年,余未经证实存在其他系统疾病.
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进一步提高颈椎管内肿瘤的诊疗水平
在颈椎外科,颈椎管内肿瘤较多见.颈椎管内肿瘤易造成颈脊髓受压,其致残率较高,甚至可危及生命.近年来,随着现代影像学技术和先进外科手术技术的推广应用,国内越来越多医院的脊柱外科开展了颈椎管内肿瘤的诊疗工作,其诊断的准确率和手术疗效总体良好,但误诊、漏诊和严重手术并发症等时有发生,从而影响临床疗效,甚至引起严重后果.
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高位颈椎管内肿瘤显微手术切除及颈椎稳定性重建
高位颈椎(C1~4)管内肿瘤在临床并不少见,由于肿瘤所处部位解剖结构复杂,毗邻重要神经血管组织,生物力学情况特殊,手术治疗难度高、风险大.目前治疗上多单纯应用显微手术方法进行切除,早期疗效满意,但常并发晚期高位颈椎不稳、鹅颈畸形及脊髓迟发性损伤等并发症,远期疗效欠佳.我们在显微手术切除肿瘤同时,应用颈椎后路内固定技术重建颈椎稳定性,临床效果满意,现报告如下.
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经前方颈椎体切除入路切除椎管内肿瘤一例及文献复习
后方入路对某些位于脊髓腹侧肿瘤的显露与切除仍有困难[1-3],而前方入路可能更适宜这种病例.笔者经前路切除颈椎管内肿瘤1例,结合文献复习报告如下.
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磁共振弥散张量示踪用于颈椎管内肿瘤的形态学研究
目的 探讨颈椎管内肿瘤患者颈髓弥散张量纤维束示踪(DTT)的影像特点及其与脊髓功能、预后的关系.方法 选取2014年2月至2015年1月在南京军区福州总医院经手术切除的颈椎管内肿瘤24例,在术前3d及术后1个月行颈髓弥散张量成像(DTI)扫描,并通过DTT重建白质纤维束,观察纤维束走行及完整性情况.采用McCormick分级法进行脊髓功能的评估.结果 DTT可清晰显现纤维束的饱满或稀疏情况、完整或中断现象,也可以观察纤维束与肿瘤之间的空间位置关系,如纤维束是受肿瘤推压移位还是包绕肿瘤.术前纤维束形态与McCormick分级及预后有关系,纤维束形态完整的患者术前脊髓功能状态及术后1个月时的预后均优于中断型(P<0.05).结论 DTT能直观显示白质纤维束的形态,并对颈椎管内肿瘤的预后判断具有参考价值.
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颈椎管内肿瘤误诊为颈椎病原因分析
颈椎管内肿瘤发病率低,临床表现与颈椎病相似,很容易将颈椎管内肿瘤误诊为颈椎病[1].为了总结经验教训,减少误诊误治,本院将1994年以来本院诊治的6个病例进行分析总结,报告如下.
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神经电生理监测对颈椎管内肿瘤手术的影响
目的 研究神经电生理监测对颈椎管内肿瘤手术的影响.方法 将45例颈椎管内肿瘤术中行神经电生理监测的患者设为观察组;将47例术中未进行神经电生理监测者设为对照组.对比两组患者术后的ASIA评分、JOA评分和肿瘤缓解程度.结果 观察组术后ASIA分级的改善效果显著优于对照组(P<0.05),组术后JOA评分亦显著高于对照组(P<0.01).对照组肿瘤缓解率74.47%,与观察组肿瘤缓解率82.22%比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 颈椎管内肿瘤手术中运用神经电生理监测,可显著改善患者术后的神经功能损伤,缓解脊髓受压程度.
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巨大型颈椎间盘突出的诊治及其与颈椎管内肿瘤的鉴别(附19例报告)
颈椎间盘突出症在骨科并不少见,严重者椎间盘组织、相邻终板突入后方甚至突破后纵韧带向后进入椎管,形成巨大型颈椎间盘突出,并造成严重脊髓损伤.由于突出较大,该病易与颈椎管内肿瘤相混淆.自2001~2004年,本组共收治与颈椎管内肿瘤相似的巨大型颈椎间盘突出患者19例,报告并讨论如下.
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颈椎管双开门成形切除全颈椎椎管内巨大神经鞘膜瘤1例
患者,55岁,女性,农民,因进行性四肢麻木无力1年半,步态不稳半年,行走困难1个月,以颈椎管内肿瘤住院.
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颈椎管内肿瘤的手术治疗
1997年1月~2007年8月,我们共收治颈椎管内肿瘤患者18例,全部采取手术治疗,效果良好.现报告如下.临床资料:本组男12例,女6例;年龄18~48岁.肿瘤位于硬膜外2例,髓外硬膜内13例,髓内3例.病程2个月~3 a.
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第2、3颈椎椎管内神经鞘瘤切除术1例围手术期的护理
2009年 1月,我院手术治疗第 2、3颈椎左侧椎管内神经鞘瘤患者1例,效果满意.现将护理体会报告如下.患者女,57岁,藏族.因"头晕伴肢体麻木半年,胸闷憋气2个月,加重5 d"以颈椎管内肿瘤入院.
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颈椎管内肿瘤手术病人的护理
通过对16例颈椎管内肿瘤手术病人的护理,提出加强心理护理,术前训练及术后四肢功能锻炼指导等对病人的康复非常重要.
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颈椎管内肿瘤患者颈髓弥散张量成像与体感诱发电位的相关性研究
目的 探讨颈椎管内肿瘤患者颈髓弥散张量成像(DTI)指标与正中神经短潜伏期体感诱发电位(MN-SLSEP)参数之间的关系. 方法 收集厦门大学附属福州总医院神经外科自2015年2月至2016年5月行肿瘤切除术治疗的成年颈椎管内肿瘤患者22例(试验组),另外选择同期我院体检中心年龄与试验组完全匹配的健康体检者22例作为对照组.2组受试者在术前3d及术后1个月均行颈髓磁共振DTI扫描及MN-SLSEP检测.将颈髓分成肿瘤头区、肿瘤区及肿瘤尾区,并计算这3个区域的各向异性分数(FA)值.通过弥散张量示踪技术(DTT)重建颈髓纤维束并观察其完整性.根据试验组患者N9~N20峰间潜伏期是否延长分为N9~N20峰间潜伏期延长组和N9~N20峰间潜伏期正常组,比较3组颈髓不同区域FA值的大小. 结果 试验组患者肿瘤全切除19例(86.4%),次全切除3例(13.6%),后者包括神经纤维脂肪瘤2例和髓内神经鞘瘤1例;术后1个月时脊髓功能改善17例(77.3%),无改善5例(22.7%).试验组患者术前N9~N20峰间潜伏期较对照组明显延长,差异有统计学意义(P<0.05).将试验组患者颈髓纤维束的形态分为完整型和中断型,颈髓纤维束中断型患者N9~N20峰间潜伏期延长率(75.0%)明显高于颈髓纤维束完整型患者(21.4%),差异有统计学意义(P<0.05).N9~N20峰间潜伏期延长组、N9~N20峰间潜伏期正常组、对照组肿瘤头区、肿瘤区及肿瘤尾区3个区域的FA值逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 DTI指标与MN-SLSEP参数存在明显的关联性.颈髓DTI能通过定量参数值和纤维束形态的变化,敏感、直观地反映出神经电生理的变化,可作为颈椎管内肿瘤的重要诊断工具.
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高位颈椎管内肿瘤14例围手术期护理体会
椎管肿瘤是神经外科的常见病.手术为首选的治疗手段[1].我科从2003年6月至2007年6月共收治高颈段椎管内肿瘤14例,均经手术切除,取得较好疗效,现将护理体会报告如下.
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磁共振弥散张量成像在颈椎管内肿瘤患者中的应用及其与脊髓功能和预后的相关性研究
目的:探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在颈椎管内肿瘤患者中的应用及其与脊髓功能和预后的相关性.方法:选取2014年12月~2016年8月我院颈椎管内肿瘤患者33例作为观察组,另选取同期体检健康者35例设为对照组,均于入院后行DTI扫描检查,对比两组不同脊髓水平向异性指数(FA)、表观弥散系数(ADC);术后随访3个月,分析FA、ADC与脊髓功能和预后的相关性.结果:观察组肿瘤头区、肿瘤区、肿瘤尾区FA值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肿瘤头区、肿瘤区、肿瘤尾区ADC值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);McCormick各等级FA、ADC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后良好组FA值高于预后较差组,ADC值低于预后较差组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:DTI扫描参数FA、ADC值应用于颈椎管内肿瘤具有较高诊断价值,可反映预后情况,但与McCormic脊髓功能分级不存在相关性.
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N9-N20峰间潜伏期在颈椎管内肿瘤的应用价值
目的:探讨颈椎管内肿瘤患者中,正中神经短潜伏期体感诱发电位( MN-SLSEP )的N9-N20峰间潜伏期的变化特点及其与脊髓功能预后的关系。方法选取接受住院手术治疗的颈椎管内肿瘤22例作为试验组,同时配对选取年龄完全匹配的健康受试者22例作为对照组。两组均在术前3 d及术后1个月两个时间点接受体感诱发电位( SEP)检测。比较两组间N9-N20峰间潜伏期的差异及试验组术前后的变化。通过将N9-N20峰间潜伏期分为潜伏期延长( lat+)组和潜伏期正常( lat )组,进一步比较其与脊髓功能预后的关系。结果试验组术前N9-N20峰间潜伏期较对照组明显延长(t=3.053, P<0.05)。试验组术后N9-N20峰间期较术前显著缩短(t=2.198, P<0.05)。 lat 组的预后改善率(100.0%)明显高于lat+组(44.4%)(P<0.05)。结论 N9-N20峰间潜伏期是MN-SLSEP的可靠分析指标,可用于颈椎管内肿瘤脊髓功能预后的判定。
关键词: N9-N20峰间潜伏期 体感诱发电位 颈椎管内肿瘤 -
手术治疗颈段椎管内肿瘤46例报告
颈段椎管内肿瘤占全部脊髓肿瘤的20%~ 26%,肿瘤生长于脊髓和相连接的组织,包括神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等[1].手术复杂难处理,稍有疏忽,可造成严重后果,我科自1996年1月至2011年2月,共治疗颈段椎管内肿瘤46例,均在显微镜下施行手术,取得了满意疗效.一、对象与方法1.一般资料:本组46例,男26例,女20例,年龄18~ 65岁,平均57.8岁,病程6个月至1年.
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蛛网膜下腔引流治疗颈椎管内肿瘤术后切口漏5例分析
椎管内肿瘤如脊膜瘤、巨大神经鞘瘤切除时由于瘤体与硬膜粘连较广泛,故往往需同时切除部分硬膜,而以肌筋膜替代硬膜覆盖缺损之硬膜,这样就容易出现手术部位脑脊液漏,致刀口长久不能愈合.为了解决此问题,我科采用了腰椎蛛网膜下腔置管引流脑脊液降低脑脊液压力治疗颈椎管内肿瘤术后刀口漏,取得了满意的临床效果,现报告如下.