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自发性寰枢椎脱位的手术治疗
自发性寰枢椎脱造成的神经功能障碍主要是颅椎通道腹侧或背侧的骨性结构、韧带组织对延髓下端及上位颈髓的压迫.传统手术为枕大孔扩大和寰枢椎后弓切除减压术, 这对寰枕部腹侧压迫不仅无效,并且可以造成神经功能障碍加重,出现较高的致残率,甚至危及生命.近年来,我科采用显微外科技术经口咽前入路治疗自发性寰枢椎脱位12例,效果满意,现就其发病机制、临床治疗策略、手术适应证、手术技巧以及并发症防治报告如下.
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高频电刀治疗舌前腺囊肿的临床体会
舌前腺囊肿是指好发于舌尖腹侧并偏于中线一侧的黏液腺囊肿,临床上不易彻底切除,术后常常复发[1]。针对舌前腺囊肿术后容易复发的原因及其发生部位的解剖学特点,我科应用高频电刀对25例舌前腺囊肿患者进行了手术治疗,取得了良好的临床疗效,现报告如下。
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复齿鼯鼠标本的制作
复齿鼯鼠为哺乳纲鼯鼠科动物。其粪便即为中药五灵脂,有活血化瘀之功能[1]。该类动物主要分布在我国的山西、河北、陕西、湖北、云南,以及四川和西藏南部等地区[1,2],具有一定的经济与观赏价值。笔者制作了一只鼯鼠标本,现将制作方法及体会介绍如下:1 材料 成年雄性鼯鼠一只,铁丝、脱脂棉、肥皂、明矾液、食盐、亚砒霜饱和液及樟脑丸。2 方法2.1 剥皮2.1.1 将鼯鼠口、鼻、肛门等处用棉花堵塞,以防其体内的污物流出污染皮毛,使其仰卧。用湿毛刷,或湿棉球沿腹侧正中线将皮毛润湿后,沿其中线用梳子把毛左右分开。2.1.2 沿腹侧正中线自颈部至肛门前约0.5cm~1cm处切开皮肤。从切口的两侧分别剥开。先剥躯干,再剥后肢、前肢。后断开颅骨与第一颈椎的连接,并尽可能清净颅部的肌肉。2.2 皮的固定、防脱毛及防腐的处理 将剥离后的鼯鼠皮从内面向外翻转,用肥皂水,或洗洁精把附着于皮内面的油污洗净后放入10%的明矾水溶液中收敛20h左右。同时在明矾溶液中加入5%食盐,以防止在收敛处理过程中掉毛。收敛处理完毕后用清水洗涤,擦去余水稍凉干至6~7分。然后将鼯鼠皮遍涂一次亚砒霜饱和液以防腐。
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Zielke手术的护理配合
Zielke手术又称经腹侧去旋转脊柱融合术,是一种采用胸-腹联合切口经前路矫正胸腰段,腰段脊柱侧弯的方法,我院自1993年~1996年共手术3例,在护理工作中取得了一定的经验,现总结报告如下.
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针刺加穴位注射治疗慢性咽炎
治法:先进行敏感点穴位注射,后针刺腧穴.药物:50%当归注射液2ml.取穴:合谷、内庭、尺泽、敏感点(阿是穴:患者面向椅背,骑坐椅上,将两前臂放在椅背上,上身稍向前倾,头部伏于前臂上.于身后用双拇指腹侧沿患者颈椎双侧旁开5分处,自上而下做均匀用力按压,当患者感到指压处有酸麻胀痛时,该处即为治疗用穴.敏感点多位于4~5椎旁5分处).身热者配曲池、大椎.
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多发性小汗腺血管瘤样错构瘤一例
患者女,34岁,右足腹侧、外侧缘至小腿多发性结节伴疼痛27年,于2007年12月6日来山东省烟台市毓璜顶医院就诊.
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左侧睾丸、精索异位于对侧并尿道下裂、腹股沟斜疝1例
患者,男性,3岁.以尿道外口异位,左侧阴囊空虚3年,右腹股沟区可复性包块1年入院.患儿出生后即发现阴茎向下弯曲,尿道外口位于阴茎腹侧,尿线细,无排尿困难,阴囊左侧扁平,近1年来右侧腹股沟区出现杏子大小的包块,平卧时消失,活动后出现,近1月以来,右腹股沟区包块明显增大,阴茎下弯加重,故来我院就诊.
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胎儿尿道下裂超声表现1例
孕妇32岁.孕3产2,现孕33周.孕期常规检查.产科查体:宫高29 cm,腹围95 cm,胎心14 0次/min.血压:21.28/15.96 kPa,尿蛋白(+++).彩超显示:单胎,头位,双顶径7 .5 cm,股骨长5.0 cm,头围28.26 cm,腹围26.99 cm,胎心率140次/min,脊柱排列整齐,内脏可见,前壁胎盘1级,厚3.6 cm,羊水深4.0 cm.胎儿肠管扩张,宽处内径1. 8 cm.可见肛门皱褶处强回声.两侧睾丸下端分离,似花瓣状漂浮于羊水中,其前方可见一实性团块镶嵌于其上(图1左).超声提示:(1)晚孕,单活胎头位;(2)胎儿尿道下裂;(3) 胎儿消化系统闭锁不除外.入院后顺产一活婴.除生殖器外外观基本正常.局部见阴囊未合并,一侧睾丸未降,阴茎头向腹侧弯曲,腹侧无包皮,系带缺如,背侧被头巾样包皮覆盖( 图1右).尿道口位于阴囊之间.生后已排便排尿.染色体检查:46,XY.临床诊断:早产儿,尿道下裂畸形(阴茎阴囊型)伴一侧隐睾.
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B超诊断肾盂肾实质输尿管及膀胱癌1例
患者,女性,76岁.血尿4个月伴右侧腰痛4个月,间歇性无痛性全程肉眼血尿10天,劳累后加重.查体右肾有叩击痛.行超声检查,使用仪器为Aloka SSD 650型,探头频率为3.5 MHz,超声所见:右肾体积增大,形态失常,包膜不光整,腹侧与周围组织界限不清.
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CO2激光治疗男性尿道口尖锐湿疣188例
临床资料 男性尿道口尖锐湿疣 188例,年龄 18~ 72岁,平均 36岁.病程 7 d至 6个月.病变多位于尿道口腹侧,呈菜花状或鸡冠状.其中 45例曾用外用药、电离子等治疗.
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肩胛骨腹侧骨软骨瘤1例报道
骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤,占良性骨肿瘤的36%和骨肿瘤的10%,好发于股骨远端、胫骨近端.肩胛骨腹侧骨软骨瘤比较少见,由于其具有隐蔽性,临床上容易造成误诊、漏诊.现报道1例本院收治的1例肩胛骨腹侧骨软骨瘤患者.
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脊髓中内源性5-TH耗竭有助于减轻脊神经结扎动物对机械和凉刺激产生的痛觉敏化
近,有一个振奋人心的证据表明:有种很强的易化性驱动力调节着脊髓伤害性信息的传递,该驱动力起源于延髓头端腹侧区(RVM)并部分地由5-HT通路介导.
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麻醉状态下猫延髓网状背侧亚核对伤害信息的加工:wind-up机制
延髓网状背侧亚核(SRD)是位于尾端延髓的腹侧到背侧的柱核,从延髓后区延伸到颈髓交界区.在大鼠和猴子,SRD的研究非常广泛.一般认为SRD可能参与脊髓-网状-脊髓网络对上行伤害感觉信息的调节.
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三叉神经核尾侧部与脊髓后角的非同源性
多年来,人们一直认为三叉神经脊束核尾侧部(Vc)与脊髓后角同源.但近年来的研究发现,Vc与脊髓后角存在差异,因此这种观点需要进一步修正.本综述主要根据角膜刺激的研究,提出极间部和尾侧部过渡区(Vi/Vc)腹侧与Vc神经元之间相互联系,在眼神经分布组织疼痛的不同方面起作用,并表现出与脊髓后角神经元不同的特性.
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超声诊断骶尾部巨大表皮样囊肿1例
患者女,32岁,进行性增大骶尾部肿物16年,近日出现左侧下肢后侧牵扯痛.查体:骶尾部可触及肿物,质柔韧,活动度尚可,触痛,表面较光滑.超声所见:骶尾部可探及一约185 mm×96 mm大小的异常回声区,边界清晰,形态尚规则,似有包膜,内部回声欠均匀,以低回声为主,内可见多个细强光点.并向腹侧前下方突出(见图).超声提示:骶尾部实质占位性病变(表皮样囊肿可能).手术病理诊断:骶尾部表皮样囊肿.
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正常小脑上脚交叉MRI表现的研究进展
小脑上脚是小脑纤维中大的传出纤维[1-2],起自小脑的齿状核和间状核,终于红核。在中脑下部水平的汇合交叉即为小脑上脚交叉,属于中脑内部结构中的白质部分,位于大脑脚层面,中脑中线位置,导水管前方[3],被盖中央部分的深色交叉纤维。小脑上脚交叉由背、腹两部分组成。交叉背侧部由小脑上脚内侧2/3纤维组成,在下丘水平越过中线而相互交叉,并且位于内侧纵束腹侧[2]。交叉腹侧部由小脑上脚外侧1/3纤维组成,在脚间核背侧的腹侧被盖中交叉。小脑上脚交叉后分为升、降支[4],降支止于桥脑、延髓内侧网状结构和脑桥被盖网状核[2]。升支分为多条,其中较大的升支分布于中脑和间脑,以红核和丘脑为其主要靶区[2]。
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颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿一例
患儿男,21个月,因右下肢活动不灵1个月,加重7 d,于2011年8月30日入院。查体:神清语明,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0 mm,对光反射灵敏,粗测视力视野大致正常。左侧下肢体肌力Ⅲ级,右侧下肢体肌力Ⅴ级,双上肢肌力Ⅳ级,双上肢肌张力减弱,左下肢肌张力增高,右下肢肌张力正常,左侧肢体活动度下降,生理反射存在,病理反射未引出,深浅感觉未见异常,伸舌居中,双侧巴氏征阴性,颈软,时有尿失禁,余神经系统查体未见明显异常。辅助检查:磁共振胸椎平扫:颈段椎管内见片状液体样信号影,压迫局部颈髓,局部颈髓变细、向后紧贴椎管后缘。颈椎MRI平扫加增强:约颈4至胸1椎体水平椎管内脊髓前方见条状长T1长T2异常信号,压脂像为稍高信号,增强扫描未见明确异常强化,邻近脊髓受压变细、后移(图1)。入院诊断颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿,给予完善术前准备,未见明显手术禁忌证。在给予手术治疗:患者入手术室,全麻生效后,采用颈背部后正中切口,术中见肿瘤在脊髓腹侧面可见囊肿,包膜完整,与脊髓腹侧轻度黏连,将囊肿壁切开,见囊液呈淡黄色透明,量约5 ml,将囊液释放后硬膜张力明显下降,搏动恢复,将颈4、5水平硬膜纵行切开,在脊髓腹侧面发现囊肿,与脊髓腹侧轻度黏连,镜下分别经头端及尾端两处硬膜切开处游离囊肿壁与脊髓的黏连,将所见囊肿壁全部切除。术后诊断肠原性囊肿,术后给予脱水、预防感染、止血、营养神经及对症支持治疗,术后患者没有新增神经系统功能障碍,术后复查核磁显示肿瘤全切(图2),术后病理回报:送检纤维囊壁样组织,内衬单层及复层柱状上皮,符合支气管源性囊肿(图3)。术后37 d患者康复出院,出院后患者神经恢复良好,未出现神经系统症状、并发症及后遗症。术后随访12个月,患者目前肢体活动良好,未见肿瘤复发。
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肾囊肿内微小肾癌一例
患者男,45岁,因左侧腰背部困痛6个多月,加重2个多月于2009年10月入院.既往无特殊病史.体格检查除左肾区有叩击痛外,其余及各项实验室检查正常.影像学检查:超声示左肾上极4.0 cm×7.0 cm的低回声区,边界清.双肾CT平扫示左肾上极腹侧3.8 cm×7.0 cm葫芦形囊性低密度区,明显突出于肾脏轮廓外,边界清晰,囊液密度均匀,CT值27 HU(图1);增强后囊壁薄厚不均匀,部分囊壁和分隔可见强化,囊液无强化(图2).考虑为左侧多房性肾囊肿.
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改掉伤血糖的坏习惯
糖尿病是一种终身性疾病,患者在接受药物治疗之外,还要有恒心、有毅力地常年坚持正确的生活方式,然而糖友的一些不良习惯却是控制血糖的大敌,需要引以为戒并尽力纠正.1.怕疼不爱测血糖.扎手指测血糖是糖尿病治疗中必不可少的一部分,然而有些糖友对疼痛的恐惧会减低他们检测血糖的频度.解决方案是:避免扎指尖,指尖部位神经丰富,对疼痛尤为敏感,糖友可以尝试扎指腹侧面的皮肤.交替扎每个手指头也有助于减轻疼痛.
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第322例--外生殖器及全身皮肤广泛坏死、高热
病历摘要患者男,19岁.因外生殖器皮肤坏死,高热1个月,于2003年5月13日入院.患者于2003年4月初,阴茎腹侧出现一绿豆大小红色肿物,轻度压痛,针挑后挤出血,未给予其他处理.