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022完全性背侧胰腺切除而保留腹侧胰腺的一种新技术
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腰椎间盘手术致右髂总动脉损伤伴多器官功能衰竭一例
腰椎间盘手术损伤腹侧大血管,这种失误非常少见,但后果却十分严重.笔者收治并抢救成功1例,现报告如下.
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经阴茎腹侧阴茎阴囊成形术治疗小儿隐匿阴茎的临床观察
隐匿阴茎的手术指征及方法尚未统一,目前国内外有多种治疗隐匿阴茎的手术方式,其特点各异。作者2011年3月~2013年3月采取经阴茎腹侧阴茎阴囊成形术治疗68例隐匿阴茎患儿,术后外观形态满意,报告如下。
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特发性脊髓疝的诊断与治疗
脊髓疝(spinal cord herniation,SCH)是临床少见病,可分为特发性(idiopathic)、创伤后性(posttraumatic)和医源性(iatrogenic)三类[1].1974年Wortzman等[2]报道了第1例特发性脊髓疝(ISCH),截止2006年10月英文文献报道的ISCH已有80余例[3].ISCH的发生过程包括两个步骤[4],首先是脊髓腹侧面的硬膜存在先天发育缺陷或者继发于后天慢性损伤,出现微小的局部缺损,形成病理基础;然后,随呼吸和心跳形成的脊髓搏动,在胸椎后凸的存在下,受力点集中于硬膜囊腹侧面,长时间作用下脊髓通过硬膜缺损处向前或前侧方疝出,出现胸段脊髓压迫症的表现.笔者回顾近年文献,针对ISCH的临床表现、诊断治疗和预后作一综述.
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胸椎间盘突出症微创手术治疗进展
胸椎间盘突出或胸腰段椎间盘突出是导致胸脊髓腹侧受压的重要原因之一[1]。传统的经胸或经胸膜外入路手术虽然可以达到相对满意的减压效果,但创伤大、并发症发生率高。随着手术技术的改进,经后侧入路包括经肋横突、经椎弓根和经关节突保留椎弓根等多种入路行脊髓腹侧减压越来越受到广大脊柱外科医师的认可,但仍然不能避免软组织损伤大、手术技术要求高以及对脊柱稳定性影响大等缺点[2-4]。越来越多的学者将解决问题的焦点放在内窥镜以及小切口等微创手术方面,近年来此类文献报道日趋增多。为此,我们就胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation,TDH)微创手术治疗进展综述,供广大临床医师参考。
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自发性颈脊髓腹侧硬膜外血肿
自发性脊髓硬膜外血肿在临床少见,由于其解剖因素血肿多发生在脊髓的背侧[1],发生在颈脊髓腹侧者少见报道.我院自2002年7月以来诊治2例自发性颈脊髓腹侧硬膜外血肿病例,报告如下.
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颈椎管内脊髓背侧支气管源性囊肿1例报告
椎管内支气管源性囊肿(spinal bronchiogenic cyst,或spinal bronchial cyst,SBC)少见报道.多位于脊髓腹侧髓外硬膜下~([1]).我们发现1例颈脊髓背侧SBC,报道如下:
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腰椎后路椎间盘摘除术并发腹侧大血管损伤1例报道
腹部血管损伤是后路椎间盘摘除手术的一个严重并发症,早在1945年由Linton和White报道[1].其发生率较低,有报道为0.016%[2].一旦出现会导致大失血、循环衰竭而威及生命,死亡率高达50%[3].因此尽早诊断和治疗十分关键.我院2000年11月-2010年10月收治的1200余例腰椎后路椎间盘摘除手术患者中有1例出现腹部大血管损伤,报告如下.
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颈椎原发性洋葱伯克霍尔德菌化脓性脊椎炎伴硬膜外脓肿1例
化脓性脊椎炎是一种少见的脊柱感染性疾病,年发病率约0.2~2.8/10000[1],原发性则更为罕见,目前国内外文献尚无确切发病率统计数据报道;因症状、体征缺乏特异性,难以早期诊断而错过佳治疗时机,导致预后较差,特别是病灶位于颈椎者有较高致残率[2].我们收治1例原发性洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia)颈椎化脓性脊椎炎伴颈脊髓腹侧脓肿病例,报道如下.
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经口手术入路治疗颅颈交界区病变
经口手术入路到达颅颈交界区为处理其腹侧硬膜外中线附近区域的病变提供了直接的手术路径.这种经口入路能够对上颈椎腹侧脊髓充分减压.早期采用经口手术入路到达咽后壁主要是为了引流咽后脓肿[1].从19世纪60年代初清除结核病灶开始,随着显微外科器械和技术的发展,使经口手术入路术后疗效大大提高,从而使采用这种手术入路治疗颈椎及斜坡的深部病变和畸形得到了进一步发展[2].作者就采用经口手术入路治疗颅颈交界区病变的研究进展作一综述.
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脊髓前动脉综合征
脊髓前动脉综合征(anterior spinal artery syndrome,ASAS),也称为Beck综合征,1908年Preobranschenski首先报道.指脊髓前动脉发生闭塞,其供应的脊髓腹侧2/3至3/4区域缺血,引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛觉和温觉缺失而震动觉和位置觉保存)和膀胱直肠功能障碍[1、2].
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重复阴茎合并尿道下裂一例报告
患者,男,15岁.生后发现两个并生阴茎,左大右小,均随年龄增长而增大.尿道口异位开口于阴茎阴囊交界处,提起阴茎排尿,尿线向前,可站立排尿.两阴茎可同时勃起.体检:左右阴茎体部为同一阴茎皮肤包被,二者之间背侧有一浅沟,可清楚触及左右阴茎海绵体,二者紧密相连,左右阴茎头外露,分离排列,二者包皮均不完整,腹侧缺损,包皮系带均缺如,全部包皮转至左右阴茎背侧呈帽状堆积.左阴茎头膨大处直径18 mm,腹侧见矢状裂隙与尿道板相连,右阴茎头直径7 mm,无尿道口.
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尿道下裂并尿道重复一例报告
患儿,男,3岁.出生后家长即发现患儿尿道外口位置异常.查体:阴茎下弯,尿道外口位于冠状沟腹侧,系带缺如,包皮于背侧堆积,呈头巾状,阴茎头舟状窝处可见皮肤凹陷.阴囊及双侧睾丸发育正常.入院诊断:尿道下裂(冠状沟型).行Duckett尿道成形术.将8 F硅胶尿管自冠状沟腹侧尿道外口置入膀胱,再于阴茎头舟状窝皮肤凹陷处将另一8 F尿管置入2.5 cm受阻.纵行切开阴茎腹侧皮肤向两侧游离皮瓣,探查见8F尿管位于主尿道背侧的窦道内,两者间有一薄膜相隔.确诊为尿道下裂并矢状位不完全性尿道重复.于距冠状沟1.0 cm处环形切开包皮内板,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,剥除腹侧纤维韧带,矫直阴茎,保护主尿道的完整性,切除发育不良的副尿道,横裁包皮内板做岛状皮瓣,做成带蒂包皮管转至腹侧与主尿道外口斜面吻合,尿道成形术后行膀胱造瘘.术后12 d拔造瘘管可自行排尿,尿线粗,无尿瘘.
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术前磁共振检查神经血管束分布差异在保留神经的腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用价值
目的 探讨术前核磁共振(MRI)检查神经血管束(NVB)在前列腺包膜周围分布的差异情况,在保留神经腹腔镜根治性前列腺切除术(NS-LRP)中的临床应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2017年1月收治的42例临床局限性前列腺癌患者的病例资料.年龄58 ~ 74岁,平均68岁.术前血清PSA 0.94 ~ 12.28 ng/ml,平均7.01 ng/ml.术前Gleason评分6~8分,平均6分.临床分期:T1~T2期37例,T3期5例.术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)平均为21分,其中勃起功能正常(IIEF-5> 22分)23例.42例术前均行MRI检查,根据NVB在前列腺包膜周围的分布差异情况分为3组:A组17例,完全未见NVB;B组8例,可见NVB但不明显;C组17例,可见明显NVB.3组的年龄、术前血清PSA、Gleason评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).A、B、C组术前IIEF-5分别为(19.5±0.5)分、(22.8±0.7)分、(21.5±0.6)分,差异无统计学意义(P>0.05).42例均全麻下行NS-LRP.比较3组手术前后IIEF-5的差异.结果 本研究42例手术均顺利完成.42例术后随访12~ 36个月,平均14.1个月.A、B、C组术后IIEF-5分别为(8.0±0.5)分、(14.1±0.7)分和(15.5±0.6)分,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05).A组术后IIEF-5下降幅度与B、C组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 与MRI检查NVB明显可见的患者相比,MRI检查未见NVB患者的前列腺包膜周围与勃起功能相关的神经可能走行于前列腺包膜两侧,并弥散分布于前列腺前方腹侧面.为大限度保留NVB及术后勃起功能,NS-LRP术中在前列腺包膜两侧和腹侧面应更精细地解剖和游离.
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单纯阴茎下曲的外科治疗
我院1994年4月至2000年2月收治单纯阴茎下曲患者11例,报告如下.资料与方法本组11例.年龄5~13岁.根据Devine等[1]分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例.Ⅰ型有1例尿道外口位于阴茎头偏腹侧,包皮呈头巾状在背部堆积,其余病例尿道外口位置正常,包皮对称.
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膀胱黏膜尿道成形术治疗单纯性阴茎下弯31例报告
1988年至2006年,我们采用膀胱黏膜管治疗单纯性阴茎下弯31例,均一期手术成功,现报告如下.对象与方法 本组31例.年龄3~23岁,平均7.8岁.主诉均为先天性阴茎向腹侧弯曲,排尿常浸湿衣裤.
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内镜下切除肩胛骨腹侧骨软骨瘤1例
骨软骨瘤是肩胛骨常见的良性肿瘤之一,青少年比较多见[1].一般生长在肩胛骨的肋骨面,可以引起肩关节周围不适感,如:疼痛,肩胛骨弹响(可以听到或者触及到的响声),假性翼状肩胛(伴或者不伴有活动范围受限)等[2].肩胛骨侧位像和CT一般都可以明确地看到肿物的大小和位置[3,4].
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枕大孔前区脑膜瘤的显微外科治疗
位于枕大孔前缘、延髓腹侧的肿瘤约占所有颅内肿瘤的1%,其中61%~76%为脑膜瘤[1].由于该类肿瘤常推移、扭曲延髓及上颈髓,且与重要的神经血管结构关系密切,手术治疗难度大、风险高.我科1995年3月~2000年12月行显微手术切除该类肿瘤9例,效果满意,现报告如下.
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远外侧入路显微外科手术治疗颅-颈交界区腹侧面脑膜瘤
我们自2005年10月至2006年10月共收治颅-颈交界区域腹侧面脑膜瘤5例,采用远外侧入路切除肿瘤,取得满意效果,现报告如下.
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阴囊前皮瓣修复阴茎腹侧创面
在尿道下裂或尿瘘修复术中,以阴茎腹侧皮瓣形成尿道后所遗留创面的妥善修复是手术成功的关键之一.1996年以来,我们在阴囊皮肤解剖学研究基础上,应用以阴囊前动静脉为血管蒂的阴囊皮瓣修复阴茎腹侧皮肤缺损16例,获得满意效果.