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儿童踝关节周围骨软骨瘤对踝关节形态发育的影响
目的 探讨儿童踝关节周围单发骨软骨瘤(SO)及多发骨软骨瘤病(HME)对踝关节形态发育的影响.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院31例累及踝关节骨软骨瘤患儿的影像资料,分为SO组和HME组.其中SO组15例(15踝),年龄为(7.6±3.5)岁;HME组16例(26踝),年龄为(10.0±3.9)岁.同时,为每例患儿选择性别、年龄及侧别完全匹配的正常儿作为对照,建立2个对照组.分别于踝关节正侧位X线片上测量冠状位胫骨远端内侧角(MDTA)、矢状位胫骨远端前侧角(ADTA)、冠状位胫骨远端骺板角(CDTPA)及矢状位胫骨远端骺板角(SDTPA);同时,按Malhotra分级标准对腓骨短缩程度进行评价.分别比较各组上述参数间的差异.结果 在SO组和相应对照组中,MDTA分别为87.3° ±3.9°和91.1° ±2.0°(P=0.003);CDTPA分别为84.6° ±4.3°和88.5° ±3.6°(P=0.012);ADTA和SDTPA差异均无统计学意义.在HME组和相应对照组中,MDTA分别为97.2° ±6.4°和91.1° ±2.2°(P=0.000);ADTA,CDTPA和SDTPA差异均无统计学意义.MDTA与CDTPA在SO组中呈明显的正相关(r=0.724,P=0.002),而在HME组中二者则无明显相关性(r=0.364,P=0.068).按Malhotra分级标准,SO组0级13踝,Ⅰ级2踝;HME组0级10踝,Ⅰ级5踝,Ⅱ级6踝,Ⅲ级5踝.两组间腓骨短缩程度的分布差异有统计学意义(P=0.003).HME组MDTA随踝关节Malhotra分级的增加明显增大(P=0.001).结论 发生在胫腓骨远端的SO可导致踝关节及胫骨骨骺轻度内翻,而HME则导致踝关节显著外翻,且与腓骨短缩的程度密切相关.对HME患儿应早期筛查踝关节周围是否存在骨软骨瘤,并监测踝关节形态发育,以便早期干预.
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计算机导航辅助切除股骨近端骨软骨瘤
目的 探讨计算机导航辅助切除股骨近端骨软骨瘤的有效性和安全性.方法 回顾分析2012年2月至2014年8月北京积水潭医院骨肿瘤科应用计算机导航辅助切除股骨近端骨软骨瘤的7例患者的病历资料.其中男3例,女4例,平均年龄25.4岁(18～38岁).术前检查患侧股骨近端X线及CT,术中应用计算机导航辅助设计.从北京积水潭医院骨肿瘤科数据库中选取与每例患者性别和尺寸匹配的正常股骨进行配对,匹配参数包括股骨头、股骨颈与股骨干的直径以及颈干角,将术前CT图像与匹配到的正常股骨CT图像融合,以正常股骨CT轮廓为模板设计肿瘤切除范围.术后3、6、12、18及24个月定期随访,随访内容包括X线和肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)肿瘤功能评分.结果 平均随访18个月(7～36个月).7例患者中有5例为单发性骨软骨瘤,2例为遗传性多发性骨软骨瘤.4例病变位于股骨前侧或内侧,接受前方(Smith-Petersen)入路,同时行预防性内固定(另行股骨外侧切口);3例病变位于股骨后侧,接受后外侧入路.未出现术中新发骨折、术后并发症以及非计划二次手术.术后1个月内可部分负重,1个月后可完全负重.末次随访时平均MSTS评分为28.8分(27～30分).7例患者对手术效果均满意.结论 计算机导航辅助切除股骨近端骨软骨瘤是安全的,具有可操作性强、术后患肢功能恢复快以及并发症发生率低等优点.尤其是对于宽基底病变或存在股骨近端畸形的病例,计算机导航辅助技术可以在充分切除肿瘤的同时尽可能多地保留骨量.
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肋骨软骨瘤1例报告
病历资料患者,女,22岁,10年前摄片时发现左侧第3前肋骨性肿物1个,无任何不适而未治疗,近半年来,感肿物增大,伴左前胸壁疼痛、胸闷不适.2009年2月4日就诊.查体:胸廓外观无畸形,左第3前肋部有轻压痛,局部未扪及肿块.X线片示:左第3前肋见约1.6cm×1.5cm类圆形密度增高影隆起,密度不均匀,呈环形斑点钙化,突向胸腔(图1).CT示:左侧第3前肋见一混杂密度改变,密度不均,见点状结节状致密影,局部软组织肿胀,病变向左侧胸腔突入,左肺上叶局部受压,左胸腔局部变扁,病灶约4.8cm×2.3cm(图2).临床诊断:肋骨软骨瘤.完善术前检查,2009年2月7日在全麻下行手术切除术.术中见瘤段肋骨扁平,增宽,瘤体与壁层胸膜粘连,离瘤体1cm处切断肋骨,连同瘤体一并切除,切除部分粘连胸膜,修补,置胸腔闭式引流管.术后常规抗生素预防感染,2天拔出胸管,切口甲级愈合,术后病理检查提示:骨软骨瘤.经2年随访无胸痛,肿块未复发.
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非典型性宽基底骨软骨瘤影像设备检查对比分析
目的:探讨非典型性宽基底骨软骨瘤影像诊断检查方法.方法:采用不同影像检查措施进行对比分析.结果:MR影像检查有独特的诊断优势.结论:对于非典型宽基底骨软骨瘤应综合利用影像设备检查做出较正确的诊断.
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右胫骨上端后外侧骨软骨瘤致腓骨畸形一例
××,男,26岁.因右小腿上端后外侧肿块疼痛,伴右小腿肿胀麻木6月入院.体查:右小腿轻度肿胀,压之无凹陷征,胫骨上端后外侧压痛明显,并可触及一骨性突起.X线片示:右胫骨上端后外侧有一圆形骨性突起,大小约20×20mm,边缘清晰,腓骨小头后内侧凹陷畸形.于1997年2月16日在硬外麻醉下行病灶切除术.
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下胫腓联合骨软骨瘤致腓骨自发性骨折1例报告
患者,男,65岁,2005年2月中旬无明显外伤史,因左踝关节疼痛2h入院.检查:左外踝轻度肿胀,局部张力不高,无软组织挫伤与瘀血斑,无皮肤发红、发热等炎性改变.踝关节活动时腓骨下端疼痛,且该处有明显压痛,纵向叩击痛阳性.趾端血运良好,足背和胫后动脉搏动正常.血沉18mm/h,碱性磷酸酶3.5 U(布氏法),酸性磷酸酶1.0 U(布氏法).
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L3,4椎管内骨软骨瘤急性发作1例并文献复习
患者,男,51岁,因持续性腰背部疼痛伴左下肢抽痛半月余,于2014年3月7日来我院就诊.患者半月前无明显诱因突发腰背部疼痛,伴左下肢抽痛,从臀后部放射至足底,无其他不适,症状持续存在,休息后不缓解,活动后加重,就诊于当地医院,行腰椎CT示:L3,4椎间水平椎管左后方骨性结构,腰椎椎管狭窄.给予止痛、营养神经等对症治疗,后转入我院,门诊以"腰椎椎管狭窄"收住院.
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膝关节骨外软骨瘤1例
患者,男,41岁,因“右膝前内侧肿物1年”于2010年8月16日入院.患者入院前1年无意中发现右膝部有一肿物,无疼痛及其他不适感,未予治疗.1年以来该肿物缓慢生长,近半年增长较快,现患者为进一步治疗来我院.查体:肌力5级,右膝髌下前内侧肿胀,局部可触及一约6.0 cm×5.0 cm肿物,质硬,活动性尚可,与皮肤无粘连,表皮无红肿,无静脉曲张,皮温正常.
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股骨颈部单发性骨软骨瘤1例报告
患者,男,33岁,左髋部疼痛伴活动受限2年入院.患者2年前体力劳动后出现左股骨疼痛,未予特殊处理,现为减轻疼痛就诊于我院.入院查体:左髋部未触及明显肿块畸形,压痛(+),左“4”字征(+),左髋关节活动稍受限,浅感觉、末梢血运、肌力基本正常.予骨盆平片示左股骨颈内侧可见一团块状新生物,与骨密度相似(图1a).双髋关节CT及三维重建示左侧股骨颈部见一带蒂的骨性肿物,骨皮质与股骨颈基底部相连,其内骨密度不均匀,周围软组织被推移(图1b).初步诊断:左股骨颈部骨肿瘤,考虑骨软骨瘤(osteochondroma).
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多发性骨软骨瘤致股动脉中下段压迫性闭塞1例
患者,男,44岁,2006年7月18日因右小腿挤压伤致右胫腓骨中段粉碎性骨折4 h入院.入院查体除右小腿中段肿胀、畸形、压痛、异常活动、无神经血管损伤指征外,于双膝关节内侧及右膝关节后侧均可触及皮下骨性突起,无明显压痛,皮温皮色正常,双侧足背动脉可触及,足部感觉及运动均正常.
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跟骨外侧骨软骨瘤1例
患者,男,15岁,发现右足跟部肿物3年,疼痛不适2个月入院.患者3年前发现右跟部外侧有一约豆粒大小肿物,无压痛,踝关节及足趾活动良好,末梢感觉正常,不影响日常生活,一直未予治疗.肿物逐渐增大,并突起于皮肤,2个月前出现疼痛不适,活动后疼痛加重,不伴有夜间疼痛,于我院行右足正斜位X线片示右跟骨骨软骨瘤,建议手术治疗,遂于我院住院治疗.既往体健,无家族遗传病史.查体:右足跟外侧可见骨性突起,大小约2 cm×2 cm×1 cm,质硬,边界尚清晰,不可推动,有压痛,踝关节及足趾活动正常,末梢感觉正常.
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锁骨旁脂肪瘤骨化误诊为骨软骨瘤1例
患者,男,40岁,右锁骨区肿块20 余年来院就诊.患者20多年前无意间触及右锁骨区有一蚕豆大小的肿块,质软,无明显疼痛,活动颈部亦无明显疼痛,无右上肢麻木不适,无头痛头晕,无胸闷气促,无畏寒发热,皮肤完整,未发现局部肿胀及溃疡,无明显疼痛不适. 因未向皮肤表面凸起,故20年来未曾就诊,肿块缓慢增大,无其他明显不适,约桃核大小,且肿块向皮肤表面凸起明显, 影响美观, 故来院就诊,明确诊断. 专科查体:右锁骨区中外1/3处可触及一直径约2 cm大小的肿块,局部皮肤完整,无静脉曲张表现,质软,界清,局部无压痛,固定,不能移动,皮温正常,右肩关节活动可,右手感觉、活动及血供均可.右尺桡动脉搏动有力.锁骨正位X线片(图1a) 示右锁骨中外1/3处可见一向外突起的不规则骨样密度影,皮质与正常骨皮质相连,周围软组织稍肿胀,未见骨膜反应,考虑骨软骨瘤.MRI(图1b,1c)示右锁骨中外1/3 处上方可见一团片状异常信号灶,与锁骨分界欠清,横段位较大层面约 2.4 cm × 1.3 cm,T1WI呈高信号, 其内可见少许斑片状低信号,T2WI抑脂系列呈不均匀低信号, 考虑右锁骨良性肿瘤性病变,骨软骨瘤可能.结合临床表现及影像学检查临床诊断为"骨软骨瘤".患者手术意愿强烈,排除手术禁忌后,予以手术切除肿块.
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多发性巨大性骨软骨瘤一例
患者女性,29岁,务农,因右下肢多处酸痛5年余入院.患者5年前无明显诱因感右内踝下方疼痛,当时以"扭伤"给草医包药医治,未见好转.症状不甚严重,未引起重视,随后逐渐加重,影响行走.摄X线片示:右足骨质增生.未经特殊治疗,二年后右踝疼痛加重,同时感右侧窝疼痛,自服止痛药可缓解.今年7月发现右窝下有一包块,摄片示:右足、窝、耻骨骨软骨瘤.行窝部位包块切除术后,病检提示:骨软骨瘤.本次入院,摄右下肢X线片示:右耻骨、坐骨(见图1)、窝、足跖骨软骨瘤,右侧舟状骨、舟楔关节、距跟关节、右腓骨小头及胫骨、右股骨上端及内侧髋关节、股骨头均见软组织影,呈腊油样或流注性骨质密度增生,右第二跖趾骨骨干腊油样改变.
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L4椎管内骨软骨瘤致神经根受压1例报告
患者,男,62岁.2002年3月初开始,无明显外伤史,逐渐出现腰痛伴一侧腿痛4年余,时轻时重,经对症治疗有好转而没有引起重视.近半年腰腿痛症状加重,伴典型间歇性跛行,站立和行走时症状加重,而下蹲或坐下休息和卧床时减轻,疼痛从左侧臀部放射至间侧小腿外侧与足背.
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胸椎附件骨软骨瘤并脊髓损伤1例
1病例介绍患者,男性,30岁,已婚,中学教师,主因左下肢无力10个月,右下肢无力8个月,进行性加重3个月,背部肿物1周收入院.
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坐骨的骨软骨瘤误诊为骨折1例
患者,男,14岁,因“左侧坐骨骨折内固定术后20余天”于2015年10月25日人院.患者20余天前跳远摔倒,当即感左臀部疼痛难忍,就诊于外院诊断为“左侧坐骨骨折”,给予内固定治疗,术后左臀部疼痛未减轻反而出现左下肢疼痛及麻木症状,遂来我院就诊.入院查体:左侧臀部可见一个长约10 cm的手术愈合瘢痕,触之有一个约鸭蛋大小包块,活动度差,压痛.左臀部及左下肢后侧存在麻木感,左下肢髋膝关节活动度正常.实验室检查未见明显异常.
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髋部非典型骨膜软骨瘤1例
患者,男,22岁,入院前7个月无明显诱因出现右侧髋部疼痛,行走时加重,休息可缓解.无发热、盗汗及夜间痛,无外伤史.前往当地医院拍片未见异常,未予处理.近40 d来症状加重,并伴右侧髋部活动受限,遂来我院就诊.查体:右侧髋部无红肿,右侧腹股沟中点及右侧坐骨内侧压痛阳性,右髋后伸、外展受限.右髋Tomas征阳性,“4”字试验阳性.入院后检查:髋关节多排CT平扫加三维重建影像显示右侧闭孔外肌见3.5 cm×3.5 cm高密度肿块,CT990HU,边界较清.周围肌间隙清晰,邻近坐骨骨皮质密度略增高.余髋关节骨质未见破坏.磁共振髋关节平扫检查见:右侧闭孔外肌异常信号,大小约3.5 cm×3.5 cm,T1W1、T2W1呈低信号,内见点状稍高信号,病灶边缘清晰,周围见少许条状长T1长T2信号.实验室检查:血常规、CRP、ESR无异常,胆碱酯酶1 266 IU/L.
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少见部位骨软骨瘤2例报告
例1,患者,男,16岁.2008年6月不慎碰伤右足(足母)趾末端,当时疼痛剧烈,未予特殊关注,于1周内症状缓解.后发现右足(足母)趾甲下局部逐渐隆起,仞起体积较小,后逐渐增大,遂来院就诊.
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颈椎椎板骨软骨瘤1例
患者,男,44岁,7年前无明显诱因出现行走后双下肢无力,走路不稳伴踩棉花感,就诊于当地医院,行颈椎MRI检查后,诊断为颈椎骨质增生,给予口服药物治疗(药物不详)后症状好转.4年前无明显诱因下双下肢无力症状加重,不能行走,于当地医院就诊,CT示颈椎管内占位,给予静脉输液后(药物不详)症状好转.近2个月患者颈部疼痛伴有左上肢放射痛、麻木,走路不稳,为进一步治疗来我院就诊,门诊以“颈椎管内占位病变待查”收入院.辅助检查:(1)颈椎DR正侧位示:C5、C6椎体棘突之间可见不规则密度影.
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外伤致骨软骨瘤2例
例1,女,9岁.8个月前左足趾被砖砸伤,当时趾甲下流血,处置后痊愈.一个月后自觉趾甲不适,发现前内侧趾甲向上翘起,缘前有一突起小包块,无疼痛.8个月后该肿物增长并突出甲下,因磨擦而感染,遂来诊.查:左趾前内侧缘有一鲜红色肿物,表面轻度感染,无表皮覆盖,无触痛,无活动性,质硬.大小约1.5cm×1.0cm×1.5cm.X线见为末节趾骨骨性突起.临床诊断:骨软骨瘤.行手术切除.术后病理诊断:骨软骨瘤.痊愈出院.
