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腺泡样软组织肉瘤腓骨小头转移误诊1例
病历资料患者,女,36岁.主诉:右小腿肿物2年余.病史:2年前发现右小腿后侧肿物.不红、不痛、不影响走路.近半年肿物迅速增大、并有疼痛、影响活动.查体:全身检查及实验室检查无异常.局部见右小腿偏后方有手拳大小肿物,有明显搏动感,可听到血管杂音.肿物按之坚韧、表面稍有不平、随动脉有波动.皮温正常、皮肤有大片褐色素沉着、右腓骨小头处压痛明显.
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右胫骨上端后外侧骨软骨瘤致腓骨畸形一例
××,男,26岁.因右小腿上端后外侧肿块疼痛,伴右小腿肿胀麻木6月入院.体查:右小腿轻度肿胀,压之无凹陷征,胫骨上端后外侧压痛明显,并可触及一骨性突起.X线片示:右胫骨上端后外侧有一圆形骨性突起,大小约20×20mm,边缘清晰,腓骨小头后内侧凹陷畸形.于1997年2月16日在硬外麻醉下行病灶切除术.
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多发性巨大性骨软骨瘤一例
患者女性,29岁,务农,因右下肢多处酸痛5年余入院.患者5年前无明显诱因感右内踝下方疼痛,当时以"扭伤"给草医包药医治,未见好转.症状不甚严重,未引起重视,随后逐渐加重,影响行走.摄X线片示:右足骨质增生.未经特殊治疗,二年后右踝疼痛加重,同时感右侧窝疼痛,自服止痛药可缓解.今年7月发现右窝下有一包块,摄片示:右足、窝、耻骨骨软骨瘤.行窝部位包块切除术后,病检提示:骨软骨瘤.本次入院,摄右下肢X线片示:右耻骨、坐骨(见图1)、窝、足跖骨软骨瘤,右侧舟状骨、舟楔关节、距跟关节、右腓骨小头及胫骨、右股骨上端及内侧髋关节、股骨头均见软组织影,呈腊油样或流注性骨质密度增生,右第二跖趾骨骨干腊油样改变.
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腓骨小头肿瘤手术与腓总神经麻痹
腓骨小头是某些肿瘤好发部位.腓骨在下肢虽不参加人体的负重,但其腓骨颈部有一重要的腓总神经,手术中极易损伤.按照骨肿瘤的治疗原则,位于非负重之骨的肿瘤,应给予瘤段截除.
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小针刀治疗左下肢水肿案
王××,男,57岁,2003年9月25日初诊.主诉:左下肢水肿2年余,近来加重.患者于2001年8月左下肢膝外侧创伤,经当地医院手术清创缝合.外伤裂口长13 cm,瘢痕从左膝股骨下端外上髁向前下弯曲至腓骨小头下.患者左下肢水肿,左小腿周径41 cm,右小腿周径37 cm,左足背、踝部、小腿部外观水肿明显,皮肤色素沉着,按之凹陷.诊断为左下肢静脉回流不畅.因在左膝胫骨粗隆外侧,腓骨小头内侧缝合线下方,触及米粒样大小瘢痕结节3个,压痛明显,考虑左下肢静脉回流不畅为创伤缝合后的瘢痕结节所致.
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带线缝合锚钉内固定治疗腓骨小头撕脱骨折的疗效观察
目的 探讨切开复位带线缝合锚钉内固定治疗腓骨小头撕脱骨折的临床疗效.方法 利用Twin-fix带线锚钉治疗腓骨小头新鲜撕脱骨折18例,术后早期行功能锻炼,Lysholm评分法评价临床疗效.结果 12~24个月随访后未见骨折移位、关节不稳及伸屈膝关节受限,术后12个月关节功能评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 缝合锚钉治疗腓骨小头撕脱骨折具有不破坏周围韧带肌腱,可大程度恢复解剖结构及提供生物力学支持,早期进行功能锻炼等优点.
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国人胫骨平台至腓骨小头高度差距的测量及其临床意义
目的测量胫骨平台至腓骨小头高度之间的差距,以免人工膝关节术(TKA)中伤及外侧副韧带.方法随机选取正常成人31例(39膝),其中男16例(20膝),女15例(19膝).摄膝关节正、侧位X线片.之后在X线片上测量内、外侧胫骨平台到腓骨小头高度之间的距离.结果男性外侧胫骨平台到腓骨小头高度的平均距离为:10.96 mm±3.49 mm(5.13~16.76 mm).女性外侧胫骨平台到腓骨小头高度的平均距离为:9.21 mm±2.26 mm(6.74~11.70 mm).结论TKA术前临床医生应该常规测量胫骨平台至腓骨小头高度之间的距离.如果外侧胫骨平台至腓骨小头高度之间的距离小于8 mm,进行胫骨近端截骨时需特别慎重,以避免外侧副韧带的损伤.
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自体对侧腓骨小头移植治疗桡骨下端骨缺损
桡骨下端肿瘤、严重外伤、感染等多种原因造成的节段性骨缺损,由于邻近关节,功能障碍明显,致残率高,临床治疗很困难.目前治疗多用自体骨移植较为理想.1998~2001年笔者采用自体腓骨小头带腓骨上段移植治疗桡骨下端骨缺损11例,重建腕关节,疗效较满意.现报告如下.
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蹲姿训练致腓总神经麻痹三例报告
腓总神经(CPN)损伤,常发生在腓骨小头骨折后骨折片刺伤、夹板、石膏或重病人下肢外旋位长期卧床压伤,也有手术误伤.但是,下蹲姿势训练引起腓总神经麻痹(PCPN),极少报道,近两年来诊治3例,报告如下.
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腓总神经医原性损伤二例
1 病历介绍例1,女性,50岁.车祸致伤左下肢2 h入院.入院诊断:左股骨髁上及左胫腓骨上端开放性粉碎性骨折、失血性休克.即刻抗休克治疗,同时行手术内固定.术中处理胫骨上端骨折时,取髂骨及同侧上段腓骨植骨.术后次日查房,查见左足背伸肌力0级,左腓骨长、短肌肌力Ⅰ级.左足背及左小腿外侧面感觉迟钝.考虑为左腓总神经损伤,给予神经营养药物治疗无明显改善,半个月后,切口甲级愈合.在硬膜外麻醉下行神经探查术,术中见左腓总神经被首次手术取腓骨植骨时未取出之腓骨小头骨断端卡压,神经梭形肿胀,将腓骨头取出,神经予以松解.术后辅以神经营养药物治疗.1年后随访:左足轻度下垂畸形,左足背伸肌力Ⅱ级,左腓骨长、短肌肌力Ⅲ级,左足背感觉略减退.
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四肢近关节部位骨巨细胞瘤的外科治疗
骨巨细胞瘤(GCT)约占骨肿瘤的5%,好发于青壮年,无明显性别差异,20~40岁发病者占70%~80%,约50%位于膝关节周围,以股骨远端、胫骨近端多,其他发病部位依次为桡骨远端、腓骨小头、股骨近端,约20%发生在脊柱及骨盆等部位.组织形态学上表现为良性,术后易复发,具有较强侵袭性,常导致关节破坏,治疗棘手.现就长骨骨巨细胞瘤外科治疗现状作一综述.
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膝部透明细胞肉瘤1例
1 病例介绍 患者,男,15岁,学生。因右膝外侧包块进行性增大伴疼痛4月。于1995年12月8日以“右膝部肿瘤待查”收住院。查体:一般情况良好,轻度跛行,右膝外侧腓骨小头上方可扪及一6cm×8cm大小包块,稍活动、质硬。局部皮温稍高,无血管杂音。右胭窝较饱满,可扪及一3cm2×4cm2大包块、压痛,不活动。膝关……
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吸食海洛因者周围神经病三例
例1 男性,40岁.吸毒史约5年.因主述四肢麻木、乏力,于2008年1月10 日由戒毒所送我院检查.体检:四肢手套、袜套样浅感觉减退,生理反射迟钝,病理反射未引出.肌电图检奋:股四头肌、胫前肌均未见神经源性与肌源性损害;尺神经感觉神经传导速度(SCV)43 m/s,波幅1 mV;正中神经SCV 46 m/s,波幅4 mV;腓浅神经SCV34 m/s,波幅1 mV;双侧腓肠神经均未引出感觉神经动作电位(SNAP);腓总神经腓骨小头下-中踝运动神经传导速度(MCV)41 m/s、腓骨小头上-腓骨小头下MCV 38 m/s.
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慢性复发性轴索性神经病合并维生素B12缺乏(附一例报告)
以轴索病变为主的慢性复发性周围神经病首先由Pollard在1983年进行了描述,因临床表现为慢性缓解复发病程,曾被认为是慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)的一个亚型。1995年Chroni提出了慢性复发性轴索性周围神经病(CRAN)的概念,进一步的电生理和神经病理研究提示此病为一种不同于CIDP的轴索性周围神经病。我们报道1例与维生素B12缺乏相关的慢性复发性轴索性神经病,对其发病机理进行探讨。 一、临床资料 患者,男,50岁。以反复出现发作性四肢无力、麻木3年入院。3年前在劳累受凉后出现四肢无力,以双下肢为重,2~3天内发展至不能行走,伴手足麻木和足底踏棉花感,同时出现阵发心慌、胸闷、气短、怕冷、多汗、纳差、腹部不适和轻度腹泻。给予青霉素、维生素输液治疗,2周后症状缓解。此后反复3次出现腹泻后发作性四肢无力,伴随症状同前,持续2~3周,经对症治疗减轻。病情逐渐加重。缓解期精神不振,双下肢行走时发沉,手足对寒冷敏感,工作能力下降。入院前6周病情再度反复,症状持续4周后缓解,缓解后仍感手足麻木。既往:6年前患特发性面神经麻痹,治疗后遗留右侧轻面瘫。5年前被诊为慢性胃炎。无长期饮酒史和毒物接触史。家族史无异常。查体:右侧轻面瘫,其他颅神经无异常。双膝关节以下音叉振动觉消失,关节位置觉存在,双小腿以下痛、温觉减退。双足皮肤干燥、无汗和脱屑。四肢肌力、肌张力正常,无肌萎缩,步态正常,Romberg征阳性。四肢腱反射正常,病理反射阴性。辅助检查:外周血及骨髓象显示轻度巨幼红细胞性贫血,血清维生素B12 64pg/ml(正常为200~950pg/ml),血沉、血糖、电解质、心肌酶、肝肾功能、甲状腺功能、免疫球蛋白均正常,尿本周蛋白阴性,脑脊液常规、生化及免疫球蛋白无异常。24小时动态心电图、平板运动试验、超声心动图、腹部B超、胸部X线均未见异常。头颅及脊髓MRI正常。神经电生理检查:脑干听觉诱发电位:双耳Ⅲ~Ⅴ间期大于Ⅰ~Ⅲ间期。视觉诱发电位:双眼P100潜伏期延长。体感诱发电位:正中神经刺激,双侧N9、P14潜伏期长,余各波分化不良;胫神经刺激,周围及中枢各波均分化不良。肌电图:下肢远端肌呈神经源性损害;正中神经感觉传导速度减慢,运动传导速度肘至腕减慢19%,腋至肘正常;腓肠神经感觉传导诱发电位未引出;腓总神经运动传导速度腓骨小头下至中踝减慢20%,腓骨小头上下减慢33%,远端潜伏期延长;复合肌肉动作电位分析无传导阻滞或一过性离散;正中神经F波潜伏期正常,胫神经H反射潜伏期延长。
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腓肠肌籽骨导致腓总神经麻痹1例
1 病例资料患者男,60岁,2012年6月10日与人斗殴致右小腿疼痛、出血伴活动受限5 h,入院后诊断:右胫骨开放粉碎性骨折.急诊行MIPPO技术右胫骨外侧锁定板固定,小腿筋膜间室减压VSD植入术,下肢屈曲15°长腿石膏托固定.术后查房足趾背身良好,患肢末梢血运及感觉良好.一周后在腰硬联合麻醉下行VSD取出+植皮术,患肢更换石膏托,腘窝及腓骨小头处双侧棉垫保护,长腿石膏托伸直0°位固定,术后当日患者即感患肢麻木,考虑石膏绷带包扎过紧,松解石膏继续固定.
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术后感染截肢纠纷分析
患者,因被一块吨余重的大石头压伤左腿,急送某医院抢救.伤口内出血凶猛,远端血运较差,骨折端外露,皮肤及肌肉、肌腱挫伤严重,左足背动脉搏动消失,肢温下降,足趾不能活动.X片示上段胫腓骨粉碎性骨折.诊断:左胫腓骨开放性粉碎性骨折,腓总神经损伤,大动脉挫伤?当天中午在手术室行急诊清创缝合、内固定术.探查时发现腘动脉、静脉完全断离,左足感觉、痛觉消失,左足趾、左踝关节不能活动,左腓骨小头约10cm左右显露在胫前伤口外,考虑腓总神经损伤的可能.从伤口内探查,发现左膝关节正常的解剖结构已破坏,腘叉韧带撕脱,胫骨平台粉碎性骨折,胫后肌群多处断裂,腘动脉、静脉完全离断.请医大附院急会诊,行腘动脉吻合术.
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第120例疼痛-肿胀-囊性病变
病例摘要例1男,70岁.因发现左膝关节外侧有突出物5年,觉疼痛3个月就诊.体格检查:左膝关节外侧稍肿胀,左膝关节内上方压痛,外下方腓骨小头处可触及突出物,关节活动基本正常.X片显示:左腓骨骨软骨瘤(图1).
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膝关节韧带损伤患者的修复治疗
膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉.韧带包括内、外侧副韧带,前、后交叉韧带.内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间,有深、浅两层纤维.浅层呈三角形,甚为坚韧;深层纤维与关节囊融合,部分并与内侧半月板相连.外侧副韧带起于股骨外上髁,它的远端呈腱性结构,与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构,一起附着于腓骨小头上.外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔.膝关节伸直时两侧副韧带拉紧,无内收、外展与旋转动作;膝关节屈曲时,韧带逐渐松弛,膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加.前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面,向前内下方止于胫骨髁问棘的前方.当膝关节屈曲和内旋股骨时,此韧带牵拉变紧,防止胫骨向前移动.后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面,向后下方止于胫骨髁间棘的后方.膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动.
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腓骨小头倒转移植再造外踝治疗腓骨远端动脉瘤样骨囊肿一例报告
患儿男,13岁.右踝外侧渐进性肿胀伴间歇性疼痛17个月,加重1个月就诊.查体:一般情况正常.腓骨下端有一长椭圆形肿块,约9 cm×4 cm.
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桡骨远端骨巨细胞瘤切除后吻合血管腓骨小头移植修复骨缺损分析
目的 研究桡骨远端骨巨细胞瘤切除后吻合血管腓骨小头移植修复骨缺损的疗效.方法 选择2010年3月至2017年12月某院接诊的100例桡骨远端骨巨细胞瘤切除后吻合血管腓骨小头移植修复骨缺损的患者进行研究.术后1个月对患者的手术优良率以及腕关节活动度进行评定与测量.结果 所有患者的情况在围手术期均得到恢复.术后1个月患者的手术优良率评测结果:有48例患者为优(48.00%),41例患者为良(41.00%),11例患者为一般(11.00%).手术后患者的背伸、掌屈、尺偏以及桡偏的关节活动度情况均得到明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用肿瘤侵蚀段的切除手术结合桡骨远端骨巨细胞瘤切除后吻合血管腓骨小头移植修复术进行治疗,能够有效的恢复手术侧腕关节的结构以及活动能力.