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四肢多发骨折并发脂肪栓塞综合征死亡一例
患者,男,35岁。1997年5月27日因车祸致左小腿、右肘部疼痛、出血、不能站立4小时入院。诊断为左胫腓骨粉碎性骨折,右尺骨鹰嘴开放性骨折,右内踝骨折。入院后行手法复位,石膏托外固定,抗生素预防感染,预防破伤风。支持、对症等处理。伤后24小时突然出现神志不清,呼吸急促,全身抽搐,嗜睡等。查体:中度昏迷,呼吸急促(40次/分),双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,四肢频繁抽搐,每次抽搐持续约2~3分钟。肘、膝屈曲,肌肉痉挛,面肌无抽动,伴呃逆,皮肤粘膜有出血点,体温为38.4℃~39.4℃,脉搏90~120次/分。化验结果:血小板计数为82×109/L,血红蛋白102g/L,尿镜检未查到脂肪滴,血沉64mm/h,诊断为脂肪栓塞综合征。经保持呼吸道通畅,骨折制动,早期使用激素,防止脑水肿。应用脱水剂,合理使用抗生素,支持,对症等治疗。病情迅速恶化,继发多器官功能衰竭,于伤后15天死亡。 体会 对于四肢长管状骨骨折的病人,出现突发意识障碍为主的神经系统症状及体征时,应提高对脂肪栓塞发生的警惕性,不失时机地进行脂肪栓塞发生的有关血气和血液检查指标的观察,以及进行必要的相关检查,排除颅脑疾患。在诊断上,根据改良Gurd临床诊断标准(两项主要标准:以颅脑损伤引起的症状,点状皮肤出血;四项次要标准:血红蛋白降低,血小板减少,发热,脉快),该病人全部符合,诊断成立。确诊后,应立即进行及时、正确、有效的治疗,防止多器官功能衰竭的发生。(编辑:连智华)
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去伤片联合甘露醇注射液治疗胫腓骨粉碎性骨折肢体肿胀的临床观察
目的:去伤片联合甘露醇注射液治疗胫腓骨粉碎性骨折肢体肿胀消退的临床观察.方法:将符合纳入标准的胫腓骨粉碎性骨折肢体重度肿胀患者60例按随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例,对照组采用常规甘露醇注射液脱水、消肿治疗,治疗组采用去伤片联合甘露醇注射液脱水、消肿治疗,分别于治疗前,治疗后2、4、7d观察两组患者小腿周径差、VAS疼痛评分、临床疗效.结果:治疗组优良率为90.0%(27/30),对照组为63.3%(19/30),两组比较差异有统计学意义(x2=5.962,P=0.014);治疗后,治疗组小腿周径差[(1.51±0.51)比(1.91±0.48),t=3.128]、VAS疼痛评分[(2.50±1.50)分比(2.90±1.49)分,t=2.072]低于对照组(P<0.005).结论:去伤片联合甘露醇注射液能明显加速胫腓骨粉碎性骨折肢体肿胀消退,减轻疼痛,值得临床推广.
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胫后动脉皮瓣修复小腿大面积皮肤软组织缺损1例
下肢外伤后皮肤软组织较为常见,常常给患者带来较大痛苦,甚至被截肢的后果.我院于2006年6月20日收治了1例右小腿下1/4处开放性胫腓骨粉碎性骨折的患者.现将治疗过程报告如下.
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双肺弥漫性磨玻璃影
患者男,32岁.主因“发热4d,伴咯血、呼吸困难2 d”于2009年9月26日入院.患者5d前因外伤致右胫腓骨粉碎性骨折,次日出现发热,体温高达39.3℃,2d后岀现咯血,每日 100余口血性泡沫痰.伴有胸闷、呼吸困难.1d前转至我院急诊,查血气示PaO2为57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,未吸氧),血 D-D二聚体(D-Dimer)升高,心电图显示S1QmTm改变.X线胸片显示两下肺斑片状高密度影(图1),CT肺血管造影(CTPA)显示双肺弥漫磨玻璃影(图2,3),肺动脉未见充盈缺损患者既往体健,否认特殊物质接触史.体检:呼吸24次/min,血压110/60 mm Hg.意识清楚,前胸及腋下皮肤可见散在出血点.双下肺可闻及少量湿啰音.心率90次/min,律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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Ilizarov骨外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折
自1994年3月~2002年3月应用Ilizarov骨外固定架在治疗胫腓骨粉碎性骨折68例,疗效满意.报告如下.
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同一肢体股骨干粉碎骨折合并股骨髁粉碎骨折小腿毁损伤一例
同一肢体的股骨干粉碎性骨折合并股骨髁、胫腓骨粉碎性骨折比较罕见,我科收治1例,治疗效果好,报告如下.
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尽早切开解剖板内固定治疗胫腓骨中上段闭合粉碎性骨折
目的:探讨伤后尽早切开复位解剖形接骨板内固定治疗胫腓骨中上段闭合性、严重粉碎性骨折的可行性及价值.方法:尽早期切开复位、使用解剖形接骨板内固定治疗15例胫腓骨中上段闭合严重粉碎性骨折,对治疗结果评价.结果:所有病例均获随访,随访时间6个月~3年的,平均为18个月,肢体无明显短缩、感染、筋膜间隙综合征等并发症发生,骨折全部愈合,患肢功能满意,优良率近100%.结论:解剖形接骨板是治疗腓腓骨中上段粉碎性骨折的有效方法,尽早期切开复位内固定手术是可行的,明显减少筋膜间隙综合征等并发症的发生,恢复了膝关节的功能.
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胫骨远端外侧解剖板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折
目的:探讨应用胫骨远端外侧解剖形接骨板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折的治疗价值.方法:应用胫骨远端外侧解剖形接骨板内固定治疗20例胫腓骨下段严重粉碎性骨折,对治疗结果进行评价.结果:所有病例均获随访,随访时间8个月-2年的,平均为18个月,肢体无明显短缩、无骨髓炎、筋膜间隙综合征等并发症发生,骨折全部愈合,患肢功能满意,优良率为95%.结论:胫骨远端外侧解剖形接骨板是治疗腓腓骨下段粉碎性骨折的有效方法,同时采用尽早期切开复位内固定手术是可行的,酌情作植骨,减少骨不连,减少感染、筋膜间隙综合征等并发症的发生,改善患者生活质量.
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舒适护理在胫腓骨粉碎性骨折患者术后功能恢复中的应用价值
目的:探讨舒适护理在胫腓骨粉碎性骨折患者术后功能恢复中的应用价值。方法选取2013年5月至2015年5月辽宁省本溪市第三人民医院骨科收治胫腓骨粉碎性骨折患者100例为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,各50例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上实施舒适护理,比较两组患者的骨折愈合时间、骨折恢复优良率及舒适度。结果观察组患者的骨折愈合时间为(12±3)周,明显短于对照组的(16±4)周,差异有统计学意义(t=5.109,P<0.05);观察组患者骨折功能恢复优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者心理、环境、社会文化、生理舒适度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对胫腓骨粉碎性骨折患者实施舒适护理,可明显改善患者的肢体功能恢复情况,提高其身心舒适度。
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一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折疗效分析
目的 总结伤后一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折的临床效果.方法 采用一期切开复位、使用不同类型AO接骨板(包括DCP4.5、LC-DCP4.5、PC-Fix和LISS)内同定治疗73例胫腓骨中下段粉碎性骨折,根据AOFAS踝关节功能评分标准评价临床治疗效果.结果 随访6个月~3.5年,闭合性骨折40例,33例评分(94.0±3.7)分,5例(78.0±1.4)分;开放型骨折33例,21例(93.0±2.6)分,8例(77.0±1.8)分;优良率达91.8%.结论 一期切开复位钢板螺钉内固定是胫腓骨中下段粉碎性骨折切实可行的治疗方法,可使患肢早期功能恢复,避免骨筋膜间室综合征的发生.
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急诊一期切开内固定结合植骨治疗胫腓骨中上段粉碎性骨折的效果分析
目的 探讨一期切开内固定结合植骨治疗胫腓骨中上段粉碎性骨折的临床效果.方法 回顾性分析本院采用一期切开复位、钢板内固定结合植骨治疗的胫腓骨中上段粉碎性骨折患者26例的临床资料.结果 所有病例均获得随访,随访时间为6~36个月,平均18个月;患侧肢体无明显短缩,未出现感染、筋膜间隙综合征等并发症,骨折全部愈合,患肢功能满意.结论 一期切开复位钢板螺钉内固定结合自体髂骨植骨治疗胫腓骨中上段粉碎性骨折切实可行,可促进骨折早期愈合,减少骨不连,促进患肢功能恢复,避免骨筋膜间室综合征的发生.
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外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的围手术期护理62例
目的探讨外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的围手术期护理。方法选取我科收治的胫腓骨粉碎性骨折的患者62例进行分析讨论,给予患者实施急救护理措施,密切观察患者病情变化,充分做好术前准备工作,术后实施有效的护理措施,采取预防并发症发生的相关护理。结果此组患者经过有效的围手术期的护理干预措施后,患者手术成功率为100%,术后并发症发生率为0。经过不同的时间终均痊愈出院。结论对于胫腓骨粉碎性骨折采取外固定架治疗的同时做好相关的围手术期护理干预措施,能够提高手术的成功率,减少术后并发症的发生。
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术后感染截肢纠纷分析
患者,因被一块吨余重的大石头压伤左腿,急送某医院抢救.伤口内出血凶猛,远端血运较差,骨折端外露,皮肤及肌肉、肌腱挫伤严重,左足背动脉搏动消失,肢温下降,足趾不能活动.X片示上段胫腓骨粉碎性骨折.诊断:左胫腓骨开放性粉碎性骨折,腓总神经损伤,大动脉挫伤?当天中午在手术室行急诊清创缝合、内固定术.探查时发现腘动脉、静脉完全断离,左足感觉、痛觉消失,左足趾、左踝关节不能活动,左腓骨小头约10cm左右显露在胫前伤口外,考虑腓总神经损伤的可能.从伤口内探查,发现左膝关节正常的解剖结构已破坏,腘叉韧带撕脱,胫骨平台粉碎性骨折,胫后肌群多处断裂,腘动脉、静脉完全离断.请医大附院急会诊,行腘动脉吻合术.
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胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征的早期处理
目的:探讨胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征的早期处理,旨在早期发现和及时处理,早期切开减压,挽救患肢,将患者的痛苦降低到低程度。方法回顾性分析2006年1月~2011年1月我院收治的胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征患者30例的临床资料。结果30例胫腓骨粉碎性骨折患者均获得随访,随访7~24个月,发生浅表感染5例,深部感染1例,骨髓炎1例,钉孔感染4例,无一例发生缺血性挛缩及肢体致残。17例半年内骨性愈合,3例延迟愈合,平均愈合时间(8.5±1.2)个月。疗效评价:优12例,良5例,差3例,优良率为75%。结论对于胫腓骨粉碎性骨折合并骨筋膜室综合征早期诊断是关键,果断切开减压是疗效的保障。
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小切口直视下复位单侧外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折
胫腓骨骨折临床常见,治疗方法甚多。我院自1998年5月以来,使用小切口直视下复位单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折59例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组59例,男32例,女27例。年龄:17~72岁,平均:34.8岁。车祸伤42例,高处坠落伤9例,跌伤8例。左胫腓骨粉碎性骨折28例,右胫腓骨粉碎性骨折31例,均为新鲜骨折。其中多段粉碎性骨折9例。闭合性骨折41例,开放性骨折18例(Ⅰ~Ⅱ度,伤口在2~5cm左右者)。合并伤:颅脑损伤3例,胸部外伤2例,腰椎骨折2例,腹部外伤1例,骨盆骨折1例。
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下肢外固定架保暖裤的制作与应用
外固定架治疗是骨科临床上治疗胫腓骨粉碎性骨折的常见方法,但由于外固定架的外形特殊,固定时间长,普通的病员裤无法穿,特别冬季病人往往感觉较冷,以往穿医院自制的牵引裤(短裤)起不到保暖效果.2010年12月起我科采用外固定架保暖裤供病人使用.经临床实践,保暖效果良好.现介绍如下.
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严重多发伤患者救治一例
患者男,50岁,因车祸致意识障碍、四肢出血、严重畸形,由120救护中心在车祸现场进行头部、四肢伤口包扎,骨折夹板固定,吸氧,建立静脉输液后送来我院,入院当时患者意识昏迷,面色苍白,头、胸、四肢损伤伴出血,体温35.5 ℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压测不到;同时开通三路静脉通道,迅速补液,暴露伤处,完善影像学检查后直接由急诊推入重症监护室进行抢救,有明确活动性出血的给予伤口加压包扎,加压包扎无效时采用止血带止血.诊断:(1)创伤性失血性休克.(2)颅脑损伤:①脑挫裂伤;②头皮挫裂伤;(3)重度胸部损伤:①双肺挫伤;②右侧第5、6肋骨骨折;③右侧血气胸;(4)全身多发骨折:①右肱骨粉碎性骨折;②右手第二掌骨骨折;③右手食指近节骨折;④右侧胫腓骨粉碎性骨折;⑤左侧肱骨开放粉碎性骨折;⑥左侧髌骨骨折;⑦左侧胫腓骨开放粉碎性骨折;⑧左下肢毁损伤;(5)右上肢2%浅Ⅱ度烧伤.静脉补液纠正休克的同时,给予气管插管,胸外科行右侧胸腔闭式引流术,纠正呼吸困难,待生命体征平稳后行急诊手术,一期行伤口清创、缝合,左肱骨开放粉碎性骨折内固定术.由于左下肢皮肤、肌肉严重缺损,神经、血管、肌腱毁损,骨质大部分缺失,左足呈紫黑色,末梢血运无,行左股骨下段截肢术.
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严重多发伤患者救治一例
患者男,50岁,因车祸致意识障碍、四肢出血、严重畸形,由120救护中心在车祸现场进行头部、四肢伤口包扎,骨折夹板固定,吸氧,建立静脉输液后送来我院,入院当时患者意识昏迷,面色苍白,头、胸、四肢损伤伴出血,体温35.5 ℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压测不到;同时开通三路静脉通道,迅速补液,暴露伤处,完善影像学检查后直接由急诊推入重症监护室进行抢救,有明确活动性出血的给予伤口加压包扎,加压包扎无效时采用止血带止血.诊断:(1)创伤性失血性休克.(2)颅脑损伤:①脑挫裂伤;②头皮挫裂伤;(3)重度胸部损伤:①双肺挫伤;②右侧第5、6肋骨骨折;③右侧血气胸;(4)全身多发骨折:①右肱骨粉碎性骨折;②右手第二掌骨骨折;③右手食指近节骨折;④右侧胫腓骨粉碎性骨折;⑤左侧肱骨开放粉碎性骨折;⑥左侧髌骨骨折;⑦左侧胫腓骨开放粉碎性骨折;⑧左下肢毁损伤;(5)右上肢2%浅Ⅱ度烧伤.静脉补液纠正休克的同时,给予气管插管,胸外科行右侧胸腔闭式引流术,纠正呼吸困难,待生命体征平稳后行急诊手术,一期行伤口清创、缝合,左肱骨开放粉碎性骨折内固定术.由于左下肢皮肤、肌肉严重缺损,神经、血管、肌腱毁损,骨质大部分缺失,左足呈紫黑色,末梢血运无,行左股骨下段截肢术.
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半环式外固定架与单臂式外固定架在治疗胫腓骨骨折中的疗效对比
胫腓骨粉碎性骨折在煤矿事故中较为多见,通常伴有严重的软组织损伤,骨折范围较大,治疗相对棘手.我院2004-2007年采用外固定架治疗胫腓骨骨折取得了良好的效果,现报告如下.
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外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折26例
保持骨折固定的稳定性及大限度地保护血运是治疗胫腓骨粉碎性骨折的理想目标,而外固定架治疗就符合这种要求.我们自1997年8月至2002年7月应用各种外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折26例,获得较好效果,现报告如下.