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促肝细胞生长素致过敏性休克1例
1 临床资料患者,男,30岁.因患甲型肝炎,于2001年4月10日8时30分在我院行促肝细胞生长素40mg加10%葡萄糖250ml静脉滴注治疗.当液体滴入100ml左右,患者自述胸闷憋气,上腹部不适,伴恶心欲吐.查体患者意识清楚,面色潮红,烦燥,心率90次/min,血压90/60mmHg,立即停止液体输入.当患者一阵恶心、呕吐后,面色由潮红迅速变为苍白,全身冷汗,四肢湿冷,双眼球结膜高度水肿,意识不清,血压测不到,诊断为过敏性休克.当即给予鼻导管吸氧,肾上腺素1mg肌注,开辟静脉通道,地塞米松10mg静脉推注,多巴胺40mg静滴,非那根25mg肌注,约20min后病人意识清楚,血压回升至90/60mmHg,心率106次/min,呼吸16次/min,胸闷憋气缓解,面部转红润,四肢转暖,抢救成功.
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老年痴呆的诊断和鉴别诊断
老年痴呆是指意识清楚的病人,由于各种疾病而引起持续性高级神经功能的全面障碍,包括记忆、解决日常生活问题的能力、已习得的技能、正确的社交技能和控制情绪能力的障碍,终导致精神功能衰退的一组后天获得的综合征.在痴呆这一定义中需要明确以下概念:1.痴呆是发生在意识清楚的病人,不同于各种意识障碍;2.各种躯体疾病为其病因,与单纯精神障碍引起的假性痴呆不同;3.痴呆是持续存在,至少要6个月,而且通常是进行性的,不是一过和发作性;4.痴呆是高级神经功能全面障碍,而并非是脑的某一局部功能障碍;5.痴呆是后天获得的,与先天性智能低下不同;6.痴呆是一综合征,可由不同病因引起,而并非仅由某一种特殊疾病引起.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛人工流产的研究
无痛人工流产术已广泛应用与临床,该类手术多为门诊患者,麻醉医生既要保证患者无痛,又要保证患者围术期安全,还要兼顾手术医生术中操作顺利.传统的麻醉方法芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉已广泛应用,此方法存在一些不足.如患者苏醒时间长、术中循环不稳、患者呼吸抑制、丙泊酚注射痛以及术中发生体动反应,影响术者操作等问题.自2012年3月至12月,笔者采用了瑞芬太尼-丙泊酚-利多卡因复合液缓慢静脉滴注的方法为患者实施麻醉,使患者术中保持意识清楚,能配合术者及麻醉医生工作,以期找到无痛人工流产术更加理想的麻醉方法,现报告如下.
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脑积水分流术后引起中脑导水管综合征一例
1 典型病例患者男性,25岁.主因头痛伴恶心10天于2012年7月23日,16:18入我院.患病以来患者无呕吐,长时间走路后腰部酸痛,视力无异常.患者10岁曾患腮腺炎.头颅CT及MRI示:脑积水.腰椎穿刺测颅内压200mmH2O.2012年7月26日,9:00在全麻下行脑室腹腔分流术,术中使用索菲可调压三档脑室腹腔分流管(生产厂家France Sophysa Inc公司.调整为中档,压力110mmH2O),术后病人头痛、恶心症状消失,术后10天出院.术后1个月病人再次出现头晕,尤其站立时明显,复查头颅CT示:脑室系统明显变小,呈裂隙脑室,考虑分流过度,将分流管阀压力调整至高档(分流阀高档压力170 mmH2O),头晕症状缓解.20天后病人出现记忆力及视力下降,睡眠增多,反应迟钝,经观察记忆力及视力等症状无好转反而逐渐加重,术后5个月(2012年12月21日)病人再次入院.查体:意识清楚,精神一般,双侧眼球内收,垂直凝视障碍,会聚性震颤,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性.复查头颅CT(2012年12月21日)示:脑室系统中度扩大.
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病历的不规范保管导致承担赔偿责任
案情回放原告:张某,男,38岁;被告:A医院张某于1998年6月入住A医院,经各项检查后诊断为胸腹主动脉瘤及高血压病.1998年6月,医院为张某行胸腹主动脉人工血管置换术,手术顺利,术后第1日晨停用呼吸机,拔出气管插管,予面罩吸氧,7小时后,患者骤发呼吸抑制,意识丧失,心率、血压下降,立即行人工呼吸,胸外心脏按压及静脉给药等复苏抢救.1个月后神志有所恢复,2个月后(1998年9月4日)意识清楚出院.
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低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察
资料与方法2006年1月~2009年1月观察低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察.人选标准:①发病48小时内确诊并在8~24小时神经功能缺损程度呈阶梯性或进行性加重.②经头颅CT或MRI证实为颈动脉系统脑梗死.③符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订诊断标准.④年龄35~75岁.⑤无全身严重并发症.⑥意识清楚.排除标准:①出血性脑梗死.②出血性疾病,出血史或出血倾向,血小板<80×109/L.③严重全身系统感染,肝肾心功能不全.④既往有脑梗死后遗症,影响神经功能缺损评分.⑤对低分子肝素钙及依达拉奉过敏者.
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意识清楚患者应用人工呼吸机的护理体会
资料与方法我院ICU 2006年开业以来收治意识清楚而使用人工呼吸机机械通气者50例,男40例,女10例,年龄44~76岁.临床诊断:重症哮喘15例,药物中毒5例,CO中毒2例,ARDS 18例.
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卒中病房老年患者的心理特点与护理
资料与方法2009年1月~2009年6月收治老年脑卒中患者60例,年龄60~95岁;左侧偏瘫38例,右侧偏瘫22例;上肢肌力≤Ⅱ级25例,>Ⅲ级35例,下肢肌力≤Ⅱ级28例,≥Ⅲ级32例.60例患者意识清楚,查体合作.
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心脑血管病患者跌倒原因分析与护理对策
资料与方法2004年1月~2009年12月收治发生意外跌倒患者18例,男15例,女3例,年龄68~96岁,平均76.4岁.18例均意识清楚,能独立行走或在协助下行走.跌倒时间和地点:日间6例,夜间12例.其中夜间12点以前2例,12点以后4例.坠床5例,卫生间2例,开水房1例.
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病毒性脑炎伴精神障碍患者的管理及护理
资料与方法2005年1月~2007年6月收治病毒性脑炎伴精神障碍的病人33例,其中男18例,女15例,年龄15~49岁,平均32岁.临床特征:33例患者发病前均有不同程度的上感症状,而后出现不同的精神症状,表现为不同程度的意识障碍20例,意识清楚8例,有癫痫发作且伴有精神症状的患者5例;精神症状主要表现为行为紊乱,兴奋躁动,幻觉妄想,也有表现为精神活动减退,情感平淡,反应迟钝,不语不动,拒食等,呈亚木僵状态.
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纤溶酶致双下肢腓肠肌疼痛1例
病历资料患者,男,70岁,因右侧肢体活动障碍伴失语1天,于2010年1月12日入院.既往无高血压病及糖尿病史.查体:T 36.4℃,P 64次/分,R 16次/分,BP 160/110mmHg.意识清楚,精神差,表情自如,问之不语,口唇无紫绀,颈软,心肺听诊未发现异常,腹软,无压痛,肝脾于肋缘下未触及,双下肢无浮肿.
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温阳化痰法治疗精神分裂症(癫证)案例
仲某,男,29岁,化肥厂工人,1998年2月28日初诊.患者1988年春因与同事打架受到领导批评处分,以后情绪低落,总疑心别人在背后说其坏话,有时甚至半夜起来谛听,常常不能很好入眠,逐步出现精神异常.同年冬病情加重,至市精神病医院诊断为"精神分裂症".一直服用西药,患者意识清楚.
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背俞穴穴位注射配合针刺治疗郁证
郁证是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍.检查时不能发现相应的体征.患者一般意识清楚,有自知力.此证多见于中年女性,脑力劳动者多于体力劳动者.笔者于1998年6月~2000年9月,用背俞穴穴位注射配合针刺治疗该证,效果满意,兹报道如下.
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马钱子中毒致惊厥1例
马钱子是一味具有较强毒副作用的中药,其性味苦、寒,有毒,归肝、脾经,具有通络散结,消肿定痛的功效,通常用于痈疽或跌打损伤肿痛,风湿痹痛及拘挛麻木。若误食或用药过量可导致中毒,严重者会危及生命。现将我院救治马钱子中毒1例报道如下。 病例简介患者某男,41岁,住院号:980015,以四肢麻木、痉挛1h,惊厥2次为主诉于1998年1月26日上午8∶30急诊入院。患者因偏头痛,而于入院前1h煎服含有马钱子5g的中药1剂,服药后约10min即感口唇麻木,恶心欲吐,继而四肢麻木,不能自主活动,自觉胸闷、气短、呼吸困难、舌强、言语蹇涩,继之四肢抽痛,惊厥2次,被旁人急送我院抢救。查体:T 37℃,P 86次/min,R 30次/min,BP 19/14kPa,意识清楚,颜面肌肉痉挛,牙关紧闭,苦笑面容,言语困难,但能点头示意;两手握固,四肢、腰肌痉挛,轻度角弓反张。双侧瞳孔等大等圆,约4mm,对光反射存在,口唇发绀;两肺呼吸音略粗,未闻及干湿罗音;心率86次/min,律齐,未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,神经系统检查病理征未引出;实验室检查:血常规:WBC 10.7×109/L,N 0.85,L 0.13,M 0.02,尿常规示(-)。诊断:急性马钱子中毒。
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加味半夏泻心汤治疗中风后抑郁症23例
笔者近年来运用加味半夏泻心汤治疗中风后抑郁症,取得了较好的疗效.现总结如下.1 临床资料收集2002年9月~2003年1月在我院脑病中心住院及门诊确诊为中风后抑郁症患者45例,其中男性25例,女性20例,年龄55~75岁,平均63.0±3岁;脑出血14例,脑梗塞31例;从发病到入院治疗时间为10~61天.患者入组标准:(1)符合<中国精神疾病分类方案与诊断标准>中<脏器性精神障碍抑郁状态的诊断标准>;(2)按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定总分≥8分;(3)入院时神经功能缺损计>8分;(4)意识清楚,无智力障碍,能正常交流而完成抑郁量表的评定;(5)入组前血尿便常规及肝肾功能正常;(6)无严重心、肝、肾疾病史,无精神疾病及癫痫病史,无药物过敏史.
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重用薏苡仁治疗四肢拘挛
薏苡仁擅长清热利湿健脾,是利湿要药.故可以重用薏苡仁治疗四肢拘挛症.现举例介绍如下.安某,女,42岁,2000年8月初诊.自述手足抽筋3年余,呈间歇性反复发作,每次1~5min不等.发作时意识清楚,手足拘挛,甚则疼痛,经牵拉后缓解,轻者自行好转.
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格林-巴利综合征尸检1例
死者男性,24岁.主因头晕、肢体乏力11天,呼吸困难7天入院.入院前11天出现不明原因的头晕、轻度头痛和肢体乏力.7天前乏力加重,自上肢延及下肢,以肢体远端为著,并感胸闷、憋气、呼吸困难.因咳粉红色泡沫痰急诊入院.当时BP175/120mmHg、WBC22.5×109/L、N 0.86.HR135次/min,双肺布满湿性音.心电图示:I和aVF导联S-T段抬高.4天前呼吸变浅、紫绀,行气管切开.查体:T38℃,P 92次/min,BP98/58mmHg,呼吸机辅助呼吸.意识清楚,构音障碍,双瞳孔直径2:3mm,光反射(+),眼球快速震颤,轻度复视.左面部感觉迟钝,鼓腮、吹哨不能.肌力双上肢Ⅱ级,双下肢0级,腱反射对称性减弱,双侧病理征(±),双侧三角肌、腓肠肌压痛.双肺布满湿性音.辅助检查:尿红细胞(卅),尿蛋白(+一卅).CPK、GOT升高,IgC减低,IgE升高,C反应蛋白升高.临床诊断:格林-巴利综合征伴心肌炎,肺感染.治疗3个月后死亡.
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以四肢瘫、球麻痹为首发症状的脑囊虫病1例
患者,男,18岁,农民.因四肢活动不灵,言语不清1 d入院.该患者于入院前1 d下午,无明显诱因在劳动时突然出现四肢无力,言语欠清伴头晕.于发病2 h后出现四肢活动不灵,言语不清,讲话困难,流涎,进食不能,咳痰不能.去当地卫生所诊治(用药不详),症状不能缓解,故来院诊治.病程中意识清楚,大小便失禁.该患者无吃"痘肉"史,无绦虫病史,有吃"生菜"习惯,近1~2周无急性感染病史.
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颅前窝肿物
1.病例简介:患者女,35岁.因头痛并逐渐加重3个月,近1个月有时恶心呕吐,于2006年2月18日收住院.体检:意识清楚,痛苦面容.面部无肿胀,眼球无外突,无复视.
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登革出血热并骨髓象异常一例
患者,男性,26岁,工人。因颜面、四肢水肿2个月,发热1个多月于1996年9月4日入院。缘患者于2个月前在广州市郊挖掘隧道时被蚊子叮咬双脚后于叮咬处出现红肿、丘疹与水疱,旋即出现颜面及四肢水肿,1个多月前开始发热;体温38℃~39.5℃,呈不规则型,伴全身肌肉、骨胳酸痛,并出现皮疹、皮肤瘀点,经抗炎等多种治疗无效,遂以"发热原因"入院(同期作业被蚊子叮咬者有3人患病,1~2周予一般治疗而愈)。既往体健,无肝炎、肾炎及结核病史。入院体查:体温38℃,脉搏100次/min,呼吸21次/min,血压16/10 kPa(1 kPa=7.5mmHg);意识清楚,急性重病容,皮肤可见散在红色皮疹,压之褪色,双上肢内侧可见散在性瘀点,皮肤无黄染,双颌下可扪及3个花生米大小浅表淋巴结,活动,无压痛。