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多发性硬化如何辨治调护
多发性硬化是感染导致中枢神经系统白质脱髓鞘的自身免疫性疾病,因其视神经、脊髓和脑内有散在多灶的脱髓鞘硬化斑块而得名.本病发病特点有四:一是青壮年多发,女性多于男性;二是首发多为春夏季节,常见上呼吸道感染并发热;三是先后见其视力障碍和肢瘫(偏瘫、截瘫、四肢瘫)或从头至足半身麻木,走路跛行;四是病程长,并可缓解与发作交替.
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神经移位行截瘫/四肢瘫的神经功能重建
截瘫的治疗是医学界的难题之一,特别是受伤时间超过1~2a的完全性脊髓损伤,经现有方法治疗后仍未见有经得起严格检验的自主性神经感觉运动功能切实恢复者.利用周围神经移位重建臂丛神经节前根性撕脱伤,可以重建部分运动感觉功能,多年来已为大量的动物实验研究和临床实践所证实,并已在世界多个国家作为首选方法应用于临床[1].尽管从理论上讲可以用周围神经移位来重建陈旧性完全性截瘫患者的周围神经功能,但目前此类研究仍属于一个较新的领域.
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以四肢瘫、球麻痹为首发症状的脑囊虫病1例
患者,男,18岁,农民.因四肢活动不灵,言语不清1 d入院.该患者于入院前1 d下午,无明显诱因在劳动时突然出现四肢无力,言语欠清伴头晕.于发病2 h后出现四肢活动不灵,言语不清,讲话困难,流涎,进食不能,咳痰不能.去当地卫生所诊治(用药不详),症状不能缓解,故来院诊治.病程中意识清楚,大小便失禁.该患者无吃"痘肉"史,无绦虫病史,有吃"生菜"习惯,近1~2周无急性感染病史.
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MOTOmed运动训练对颈髓损伤患者平衡功能的影响
目的:探讨MOTOmed运动训练对颈髓损伤患者平衡的影响。方法将入选的205例患者,随机分为观察组99例,对照组106例,观察组卧床期,在常规康复训练的基础上加 MOTOmed 713.4/W41a型进行床边训练,能达坐位平衡后采用MOTOmed viva2上下肢型进行训练。经过康复训练后分别对两组进行Berg平衡量表( BBS )评定,日常生活活动能力采用四肢瘫功能指数( QIF )评定表。结果康复训练前两组患者BBS评分、QIF总分比较差异均无统计学意义(P>0.05);康复训练4,8个疗程后观察组患者BBS评分分别为(12.2±2.8),(17.6±2.8)分,均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(t值分别为2.117,2.651;P<0.05);康复训练4,8个疗程后两组患者QIF总分及各项评分比较差异均有统计学意义( P<0.05)。结论 MOTOmed训练后颈髓损伤患者平衡控制能力得到明显改善。
关键词: 颈髓损伤 四肢瘫 MOTOmed运动训练 平衡功能 -
1例高龄脑干梗死患者机械通气7年的护理管理
患者男,91岁.既往患有高血压病、糖尿病、慢性支气管炎,肺气肿、前列腺肥大等疾病,于2000年8月疲劳后出现头晕、四肢乏力,1周后病情加重,出现嗜睡、言语不清,急查头颅CT考虑为脑梗死,次日意识障碍加重、并出现发热,体温38℃,呼吸困难,胸部平片可见右下肺浸润性病变,考虑为继发肺炎,给广谱抗菌素治疗,发病10 d后症状进一步加重,表现为浅昏迷,四肢瘫,双下肢病理反射阳性,确诊为脑干梗死.
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中英两国四肢瘫患者生活满意度、生活质量及心理状况比较
目的比较中英两国四肢瘫患者康复后的生活满意度、生活质量和心理状况的异同.方法调查44名四肢瘫患者(中、英各22名),对其生活满意度、生活质量评价及焦虑和抑郁情绪的调查数据进行统计分析.结果英国组患者对职业、经济状况及家庭生活的满意度高于中国组患者;对伤残后生活价值、自身生存意义的认识比中国组患者积极,情绪稳定性也明显好于中国组患者;而在总体生活满意度、生活自理、空闲生活、性生活、与伙伴的关系、与朋友等人的联络方面,以及伤残后的生活质量评价方面,两组患者无显著性差异.结论要提高四肢瘫患者的生活质量,首先须提高他们对残疾的心理适应和心理认知水平.
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四肢瘫患者的上肢功能重建
通过各种手段重建四肢瘫患者的上肢功能,已成为现代脊髓损伤康复的重要组成部分.四肢瘫患者的上肢功能重建的方法包括非手术和手术的方法.
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运动神经元综合征并发干燥综合征康复1例报道
目的 探讨运动神经元综合征并发干燥综合征的康复.方法 报道1例运动神经元综合征并发干燥综合征患者的治疗、康复及随访结局.结果 患者渐进性四肢麻痹、言语含糊,肌电图示上、下运动神经元损伤,超声示腮腺和颌下腺弥漫性病变,实验室检测示SSA和Ro52抗体升高.接受免疫球蛋白治疗和综合康复训练4周后,言语、肌力、平衡、姿势控制和日常生活能力均有改善.2个月后再接受免疫治疗,无进一步临床改善,但症状没有持续恶化.结论 运动神经元综合征并发干燥综合征患者可能会受益于静脉注射免疫球蛋白治疗和适当康复训练.
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脊髓损伤患者的移乘训练
移乘是运动功能障碍患者日常生活活动及康复训练中经常使用的技能,可体现患者的康复水平,也是康复训练的重要内容之一.掌握移乘方法不仅能使患者提高自信,也是其生活自理、参加工作和回归社会的基本条件.移乘动作的方法有很多种,可以根据脊髓损伤患者的损伤平面、残存肌力、关节活动范围等情况进行选择.复杂的移乘动作除需具备平衡能力外,还需要有很强的上肢肌力,如肱三头肌及伸腕肌的肌力等.无论选择哪种方法,都要以患者的安全为前提,避免因方法不当或技术不熟练等原因造成患者及护理人员发生意外损伤.另外,移乘方法并非越复杂越好,适合患者及护理人员的实际条件即可.
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中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究
目的 研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度.方法 由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2d内对该患者进行评定.结果 第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01).结论 四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度.
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四肢瘫患者的功能评定
对四肢瘫患者进行全面、精确的功能评定有利于发现患者的功能障碍点,以便进行有针对性的康复训练,提高康复治疗效果.Barthel指数、功能独立性测定、四肢瘫功能指数、简易四肢瘫功能指数量表及脊髓独立性测量等量表均曾用于评价四肢瘫患者,笔者对上述量表在评价四肢瘫患者功能方面的各自特点及相互比较进行综述.
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应用专家咨询法制定四肢瘫日常生活能力评定量表
目的 制定符合中国国情的四肢瘫日常生活能力评定量表.方法 应用改良专家咨询法制定评定量表.咨询专家包括康复医师、物理治疗师及作业治疗师.专家咨询分为3个阶段,后形成评定量表,并提供量表使用说明.结果 经过15名专家第1次咨询,专家协调系数为0.795,确定量表中的10个评定项目;第2阶段咨询中确定各大评定项目中的子项目及各项目评分.专家对各项目的 评分协调性良好(P<0.01),故将各项目设为等权重,均为10分.第3阶段咨询确定量表使用说明.结论 应用专家咨询法初步制定了四肢瘫日常生活能力评定量表,但仍需进一步验证.
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青壮年男性四肢瘫和截瘫患者血脂水平比较研究
目的:通过回顾性调查资料比较脊髓损伤所致四肢瘫和截瘫青壮年男性血脂水平,探讨在缺乏运动状态下不同运动能力对青壮年男性血脂代谢的影响和差异形成机制,为血脂异常防治提供指导.方法:对中国康复研究中心2004-2010年因脊髓损伤致瘫痪进行康复治疗的青壮年男性患者进行入院状态回顾性调查,入选要求:①诊断明确(脊髓损伤致瘫痪);②资料完整;③18周岁≤年龄≤60岁;④非卒中患者.共1812例患者入选,对血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]进行比较分析.结果:截瘫组平均TG、TC、HDL水平显著高于四肢瘫痪组(分别为TG 1.79±1.22mmol/L比1.56±0.87mmol/L;TC4.42±0.92mmol/L比4.25±0.93mmol/L;HDL 1.14±0.35mmol/L比1.06±0.35mmol/L,P<0.01),高TG发生率显著高于四肢瘫痪组(分别为36%比28%,P<0.01),而低HDL血症发生率显著低于四肢瘫痪组(47%比57%,P<0.01),两组患者LDL水平及异常发生率均无显著差异,TC异常发生率两组无显著差异.结论:男性截瘫患者与四肢瘫患者TG、TC、HDL水平存在显著差异,提示上肢自主活动功能对TG、TC和HDL代谢有显著影响,既有HDL水平提高而获益的一面,也同时有TG、TC异常升高的不利面,其机制可能与运动量和饮食摄入差异有关;LDL的代谢并未受运动量和饮食因素的影响.
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C5和C6四肢瘫患者与正常人在4项日常生活活动中肌电活动的比较
目的:研究C5和C6水平四肢瘫患者在4项日常生活活动中肌电活动的特点.方法:选择15例C5和C6水平的脊髓损伤患者,作为四肢瘫组,另选择15例正常人作为对照组.比较2组受试者在抓取杯子、触摸开关、驱动轮椅和支撑体重4项日常生活活动中8种肌肉的表面肌电活动强度.结果:与对照组相比,四肢瘫组在抓取杯子和驱动轮椅时,所有被测肌肉的相对EMG强度显著增大(P<0.01或P<0.05);在触摸开关时,除背阔肌之外的所有其他肌肉的相对EMG强度显著增大(P<0.01);在支撑体重的动作中,三角肌、肱二头肌、胸大肌和前锯肌的相对EMG强度显著增大(P<0.01或P<0.05),肱三头肌和背阔肌的相对EMG强度两组间差异无显著性(P>0.05).结论:C5-6水平的四肢瘫患者可通过增加肌肉的动员水平来完成运动任务.
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生物力学和电生理检测技术在中枢性损伤运动障碍评估中的应用
脑血管意外、脊髓损伤、脑外伤等中枢性神经损伤患者通常会存在不同程度的运动功能障碍(截瘫、偏瘫、四肢瘫等).准确合理地评估这些患者的运动功能障碍程度及其潜在的功能,能使康复医生以此来制订系统的康复目标和相应的治疗方案.所以,中枢性神经损伤运动障碍的评定在临床康复中占有重要的地位,而建立一套客观、有效、全面反映中枢性损伤运动障碍(简称"障碍")的综合评估指标也就显得极为重要.本文就近年来常用于"障碍"康复评估的生物力学和电生理检测技术的临床应用进行综述.
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中枢神经损伤性运动障碍的评估--评估量表的临床应用
随着现代医学的发展,急性脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤等中枢神经损伤患者通过积极的临床救治,存活率明显提高,但通常会遗留不同程度的运动功能障碍(截瘫、偏瘫、四肢瘫等).
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手部“肌腱效应”对颈6 A-B级脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响分析
通过各种手段重建四肢瘫患者的上肢功能,已成为现代脊髓损伤(SCI)康复的重要组成部分.四肢瘫患者的上肢功能重建方法包括非手术和手术的方法.目前,手术的方法主要是对前臂无残留功能肌肉的脊髓损伤患者,通过体内植入生物电子的手功能神经假体,来恢复拇指的侧捏和手指的掌侧抓握功能[1].另一种方法主要是通过将有完好神经功能支配的肌腱移植到手部的手术,而应用保守疗法来重建四肢瘫患者的手部功能国内外较少报道.本文主要通过非手术的方法探讨C6 A-B级脊髓损伤患者重建手部"肌腱效应"对其日常生活活动能力的影响.2001年起,我院对25例C6A-B级脊髓损伤患者,通过配戴腕手夹板将腕手部固定至功能位并重点训练双侧腕背伸肌群及双上肢其他各残存肌群肌力.治疗后随访,效果明显,患者的生活自理能力和工作自立能力获得较大的提高.
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离心性收缩在高痉挛状态上肢功能训练中的作用
1 资料与方法1.1 一般资料离心收缩训练组34例,其中经CT或MRI证实为脑出血者11例,脑血栓形成18例,脑外伤所致四肢瘫5例;年龄29-67岁,平均57.1岁;病程4-11个月,其中4-6个月20例,6-11个月14例.
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弹性矫正带在脑瘫患儿前臂旋前畸形中的应用
1 对象与方法1.1 一般资料 16例均为1999年1月一1999年12月在我科接受康复治疗的脑瘫确诊病例。男11例,女5例;年龄5个月-4岁,其中5个月一1岁者4例,1一2岁者4例,2-4岁者8例;痉挛型四肢瘫10例,偏瘫5例,混合型1例。前臂被动旋后度数[1]:80°-90°3例,肌张力轻度增高;60°-80°12例,肌张力较明显增高;<60°1例,肌张力明显增高。均已接受综合康复治疗2个月以上,前臂旋前畸形仍明显。
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双下肢瘫脑瘫儿童的技巧性物理治疗
脑性瘫痪(脑瘫)是指大脑在尚未成熟阶段受到损害或损伤导致以运动障碍和姿势障碍为主要临床表现的综合征.它是一种非进行性的不可逆的病变.按其运动障碍所涉及的部位可分为单侧瘫、双下肢瘫、四肢瘫、单肢瘫等.按其功能障碍的特征分为痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型、共济失调型、强直型、震颤型及混合型.其中双下肢瘫患儿多合并痉挛状态,痉挛程度又可分为轻、中、重度.即使是重度双下肢瘫的脑瘫患儿在给与充分的干预措施之后,如扶助器、手术、肌肉松弛剂,再配合系统的训练等,都可以站立及行走.