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神经移位行截瘫/四肢瘫的神经功能重建
截瘫的治疗是医学界的难题之一,特别是受伤时间超过1～2a的完全性脊髓损伤,经现有方法治疗后仍未见有经得起严格检验的自主性神经感觉运动功能切实恢复者.利用周围神经移位重建臂丛神经节前根性撕脱伤,可以重建部分运动感觉功能,多年来已为大量的动物实验研究和临床实践所证实,并已在世界多个国家作为首选方法应用于临床[1].尽管从理论上讲可以用周围神经移位来重建陈旧性完全性截瘫患者的周围神经功能,但目前此类研究仍属于一个较新的领域.
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神经移位术恢复臂丛根性撕脱伤后屈肘功能的中期疗效观察
目的 观察不同神经移位于肌皮神经对臂丛根性撕脱伤后的肘关节功能重建的疗效.方法 2006年6月～2010年6月对12例臂丛根性撕脱伤(其中,8例为臂丛上干根性撕脱伤,4例为全臂丛损伤)的患者行不同神经移位于肌皮神经重建臂丛损伤后的屈肘功能,术后进行32～78个月的中期随访,并评价其中期疗效.结果 12例患者患侧肘关节的屈曲功能均得到不同程度的恢复,其中膈神经移位术后早出现肱二头肌主动收缩及肘关节主动屈曲.终复查肘关节功能肌力4级以上、活动度60°以上的完整恢复及功能状态评价的优良率均为75％.结论 运用膈神经移位于肌皮神经是重建臂丛根性撕脱伤后肘关节功能较为优良的神经移位术.
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臂丛上干长段缺损功能重建一例报告
临床上对周围神经长段缺损尚无满意的修复方法[1],带血管蒂的游离神经移植仅对神经床瘢痕化及需同时挽救缺血肢体等特殊情况有明确的价值[2].对不可逆性损伤而言,其功能重建的目的在于恢复屈肘及肩外展、外旋功能.在屈肘功能的早期神经重建手术中,Oberlin手术(部分尺神经束移位于肌皮神经肱二头肌支)因其疗效确实而又不损害尺神经的优点,已成为重建臂丛上干根性撕脱伤后屈肘功能的主要手段之一[3].
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组织工程化神经移植治疗臂丛神经根性撕脱伤
学术背景:臂丛神经根性撕脱伤是臂丛神经损伤中严重的类型,属节前损伤,预后极差,目前传统的神经移植术疗效并不满意,因此研究组织工稃化神经移植治疗臂从神经根性撕脱伤尤为必要.目的:探讨组织工程在神经损伤中的作用及其效果,为临床组织工程化神经移植治疗臂丛神经根性撕脱伤提供参考.检索策略:应用计算机检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库2001-01/2007-10的有关文献,英文检索词"brachialplexus avulsion",中文榆索词为"臂从神经损伤".共检索到410篇相关文献,其中中文文献255篇,英文文献155篇,对文献进行筛选,纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②对同一领域的文献选择近期发表或权威杂志的文献;排除重复研究和Meta分析类文章.后34篇被选用.文献评价:选用34篇文献,其中1篇为综述、其余均为临床与实验研究.资料综合:传统的神经移位术和撕脱神经根再植术为临床上治疗臂丛神经根性撕脱伤的两种方法,效果有限.神经营养因子、唾液酸酶、软骨素酶ABC、N-乙酰半胱氨酸对受损神经元有保护和促进作用.骨髓干细胞及脊髓神经干细胞移植到脊髓受损部位后能分化成神经细胞.结论:组织工程化神经移植治疗臂丛神经根性撕脱伤可能成为更有效的临床治疗方法.
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周围神经不等径小间隙套接吻合后储备功能的实验研究
尽管外周神经修复技术日益提高,但临床上,神经的恢复疗效仍不令人满意[1].尤其是臂丛神经的根性撕脱伤,可供移位的近端动力源神经很少,如何用细小的神经完成与粗大神经之间有效的神经传导功能,从而增加动力神经源,成为近代周围神经工作者研究的重点.本实验研究,通过周围神经不等径吻合后,神经再生后实验动物的行为学特征,靶肌肉形态学和神经电生理学特征等证据,证明再生的神经具有传导功能,能够恢复靶器官的功能,从而解决周围神经修复动力源不足的难题.
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臂丛神经根性撕脱伤动物模型的实验研究
目的:为臂丛神经实验外科提供更加科学准确的动物模型.方法:60只SD大鼠,随即分为3组.A组:切断肌皮神经主干.B组:切断颈6及加入其中的颈7分支后将其近端撕脱.C组:切断颈5、6、7后将其近残端尽量拉出剪断.左侧为实验侧,右侧为正常侧,进行自身对照.术后定期检测电生理学、组织学及肌肉功能等指标.结果:A组和C组术后实验侧与正常对照侧相比各项指标均有显著性差异;B组术后早期肱二头肌虽有轻微改变,但晚期实验侧与正常对照侧相比各项指标无显著性差异.结论:切断大鼠肌皮神经主干,或者切断颈6的同时将颈5和颈7切断,然后近端撕脱,可以准确模拟臂丛神经根性撕脱伤.
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臂丛神经根性撕脱伤的实验动物模型
目的:设计臂丛神经根性撕脱伤实验研究的动物模型.方法:选用Wistar大鼠,经颈后正中切口,半椎板及小关节切除,显露臂丛神经根,造成臂丛神经根性撕脱伤的动物模型,并将撕脱脊神经根再植入脊髓,用组织病理学方法观察神经肌肉组织变化.结果:术后2个月时,实验组再植C6神经根及神经节生长良好,其内可见少量新生神经纤维长入,肱二头肌肌萎缩轻;失神经组撕脱之神经纤维变性、崩解、吸收,肱二头肌肌萎缩明显.结论:为臂丛神经根性损伤的实验研究提供一个新颖的具有科学性、合理性及可行性的实验模型.
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臂丛神经根性撕脱伤的诊治进展
臂丛神经根性撕脱伤常造成肢体终身残废,临床详尽检查,尽早诊断,意义重大.目前外科治疗多采用神经移位缝接或移植片移位缝接,临床观察有部分功能恢复,从上臂肱二头肌屈射、三角肌外展肩关节功能为主,而前臂及手内肌功能恢复多不理想.近年来,有人经动物实验及临床应用证实,将撕脱的脊神经根或移植神经桥接再植入脊髓及椎间孔内修复断裂脊神经根均可不同程度恢复肩、臂、前臂等处失神经肌肉的功能.
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全臂丛神经损伤健侧颈7移位术后大鱼际肌功能的远期随访
目的 随访全臂丛神经根性撕脱伤患者行健侧颈7移位术后手内在肌的远期功能恢复情况.方法 对5例行健侧颈7移位于正中神经的全臂丛神经损伤患者进行远期随访,随访时间24～ 118个月,了解患肢受体神经所支配肌肉的肌力及其支配区域皮肤感觉恢复、神经电生理检测结果等.结果 5例患者(2例儿童,3例成人),其患侧大鱼际肌均获得不同程度的恢复.拇短展肌肌力恢复达M2者为4例,M1者1例；电生理检测拇短展肌动作电位有2例为单纯相,3例为少量运动单位电位(MUP)；感觉恢复达S3者4例,S2者1例.结论 健侧颈7移位术治疗全臂丛神经损伤可使大鱼际肌得到一定程度的恢复.
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如何判断颈7神经根的功能质量
一、颈7神经根损伤后,临床无功能损害,如何判断其质量是临床难题随着同侧颈7神经根移位治疗臂丛神经上干根性撕脱伤的开展[1],如何判断同侧颈7神经根的功能质量成为临床研究的重点.由于颈7神经根支配肌肉的分散性、无特异性[2],不仅健侧颈7神经根移位不产生明显的功能损害[3],而且同侧颈7神经根移位后同样也无明显的功能损害[4],因此很难通过临床的功能检查确定颈7神经根的功能是否正常.
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臂丛神经中上干根性撕脱伤84例手术治疗后康复护理
1998年3月～2008年3月,我们采用腓肠神经桥接移植术治疗臂丛神经中上干根性撕脱伤84例,术后积极进行康复护理,效果满意.现将术后康复护理体会报告如下.
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臂丛神经根性撕脱伤患者三叉神经支配区感觉改变与交感神经功能状态关系的探讨
目的:研究臂丛神经根性撕脱伤患者面部三叉神经支配区感觉变化与交感神经功能状态的关系.方法:对38例臂丛神经根性撕脱伤患者面部三叉神经支配区感觉和交感神经功能状况进行临床检查与分析,同时对臂丛神经、膈神经和副神经损伤情况进行电生理学检测.结果:38例臂丛神经根性撕脱伤患者中,19例伴有交感神经损伤,13例面部感觉减退.交感神经功能减退的19例患者中,12例伴有面部感觉减退(63.2%);面部感觉减退的13例患者中,12例伴有交感神经功能减退(92.3%).臂丛神经根性撕脱伤患者受伤短期内,可有患侧头面部交感神经功能和面部感觉减退,一段时期以后,患侧面部三叉神经支配区感觉可随交感神经症状的消失而逐渐恢复.结论:臂丛神经根性撕脱伤患者常伴有颈部交感神经损伤,可能患侧面部三叉神经支配区感觉减退与颈部交感神经损伤有关.
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神经移位术
神经移位术是目前治疗臂丛神经节前损伤或根性撕脱伤的主要手段，可供移位的神经有膈神经、肋间神经、副神经、颈丛神经运动支、健侧颈7神经根及胸前神经。
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应用显微外科技术治疗臂丛根性撕脱伤临床疗效的初步观察
目的 评价显微外科技术实施神经移位加神经移植治疗臂丛根性撕脱伤的临床疗效.方法 应用显微外科技术,对9例臂丛根性撕脱伤患者采取膈神经、副神经、颈丛运动支、健侧C7和肋间神经移位加神经移植,修复肌皮神经、肩胛上神经、腋神经、上干前股、上干后股和桡神经深支.术后进行上肢功能检查及肌电图检查.结果 随访18～48个月,术后9例患者上肢大部分功能均得到不同程度的恢复.肌电图示肌肉强收缩时均为单纯-混合相.结论 臂丛神经根性撕脱伤应尽早手术治疗,利用显微技术精确地吻合神经是手术成功的关键,移位神经至受体神经距离不够者,可采用其他神经桥接.
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臂丛神经损伤神经束支移位术围手术期的护理
我院从2002年1月至2006年12月采用神经束支移位的方法治疗臂丛神经上、中干根性撕脱伤,通过加强围手术期心理护理及功能锻炼,获得了较满意的效果.现将护理体会总结报告如下.
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臂丛根部的显微解剖学研究及其临床意义
目的:对臂丛根部及其周围组织进行显微解剖,为臂丛撕脱伤的诊治提供解剖学基础.方法:在15例防腐成人尸体的颈胸段标本上,观测臂丛根部的形态特点及其与周围组织的关系,2例新鲜标本行组织学检查,观察臂丛根部穿椎间孔时与周围组织的联系.结果:①臂丛前后根之间有齿状韧带相间隔;相应的后根比前根粗,后根间存在着复杂的纤维联系.②臂丛C5、C6神经根分出角小于前支分出角,C7、C8、T1神经根分出角大于前支分出角.③臂丛C5、C6神经根在椎间孔处与前、中斜角肌起点处的腱性组织交织,并与上半椎韧带融合,且有薄层纤维筋膜鞘样结构,将椎动脉、椎静脉与之包裹一起;C7、C8、T1少见或未见与前述结构的联系.结论:臂丛神经根解剖结构的差异是臂丛C5、C6神经根较C7、C8、T1神经根不易形成根性撕脱的主要原因,熟悉臂丛根部的显微解剖有助于临床臂丛根性撕脱伤的诊治.
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选择性正中、尺神经部分束联合副神经移位治疗颈5,6根性撕脱伤
目的探讨选择性正中、尺神经部分束联合副神经移位治疗臂丛颈 5、 6根性撕脱伤的疗效.方法 22例臂丛颈 5、 6根性撕脱伤,行选择性正中神经内侧一神经束移位修复腋神经外侧半、尺神经内侧一神经束移位修复肌皮神经肱二头肌支,联合副神经斜方肌支移位修复肩胛上神经.结果术后时间超过 12月随访 16例,平均随访 24月.15例屈肘 100°～ 150° ,肌力 M4～ M5;肩外展 90°～ 120°,肌力 M3～ M4.1例屈肘 90°;肩外展 75°.按中华手外科学会标准,优 15例,良 1例.结论选择性正中、尺神经部分束联合副神经斜方肌支移位治疗臂丛颈 5、 6根性撕脱伤,可很好恢复屈肘、肩外展功能,且手术简便、功能恢复时间较短.
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双重股薄肌移植重建全臂丛根性撕脱伤后手握持功能
目的探讨双重股薄肌移植重建全臂丛根性撕脱伤后手握持功能的疗效. 方法 24例全臂丛根性撕脱伤患者,行吻合血管、神经的双重股薄肌移植,一期重建屈肘、伸指、伸拇,二期重建屈指、屈拇,以重建手握持功能.结果随访 16例二期手术后时间超过 24月患者,长 62月,平均 36月. 16例均恢复屈肘、伸指、伸拇功能,屈肘 90°～ 135° ,肌力 M4( Highet法),伸指伸拇 M3～ M4. 14例屈拇、屈指恢复,肌力 M3～ M4,可握持 200～ 500g物品; 2例屈拇屈指肌力 M1. 结论吻合血管、神经的双重股薄肌移植治疗全臂丛根性撕脱伤,可很好恢复屈肘、伸拇伸指功能,较好恢复屈指屈拇功能,初步重建手握持功能.
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胸腔镜下切取膈神经移位重建全臂丛根性撕脱伤手部功能初步报告
目的 探讨胸腔镜下膈神经超长切取、移位重建全臂丛根性撕脱伤手部功能的可行性.方法 全臂丛根性撕脱伤3例,胸腔镜下于邻膈肌处切断膈神经,逆行游离胸腔内全长膈神经及其血管组织蒂,并由第二肋间引出,经胸大肌下移位至上臂上内侧,分别与尺神经前内侧部吻合2例,与移植股薄肌之闭孔神经前支吻合1例. 结果 2例膈神经联合第3～6肋间神经运动支移位修复尺神经者,结合短期免疫抑制剂FK506口服治疗,术后12个月手内肌肌电图检测均出现再生电位,1例随访15个月出现手内肌收缩.1例用以重建屈肘、屈指屈拇的移植股薄肌术后7月出现肌肉收缩,随访12个月肌力达M3. 结论 胸腔镜下全长切取膈神经,作为运动性动力神经移位应用于全臂丛根性撕脱伤的治疗,可在短时间内有效重建屈指屈拇功能,并有使手内肌神经再支配、开始恢复手内肌收缩功能的迹象.
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健侧C7神经根移位治疗上干根性撕脱伤性产瘫
分娩性臂丛神经麻痹简称产瘫,主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤[1].其中上干根性撕脱伤是产瘫中较常见的一种类型.2002年3月～2004年6月,我们用健侧C7神经根移位治疗12例上干根性撕脱伤性产瘫患儿,取得了较满意的疗效.
