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痉挛型小儿脑瘫的家庭护理
脑性瘫痪 (cerebral palsy,CP)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的综合征.常合并感知、认知、交流、行为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼等问题.(2006)年由中国康复学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出脑性瘫痪按照临床表现分为6型:分别为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型以及混合型;按照瘫痪部位分为5型:分别为单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫[1].其中痉挛型为常见,发病率约占脑瘫患儿的60%~70%.
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1例颈髓损伤伴四肢瘫患者的康复护理
脊椎骨折占全身骨折的5% ~6%,脊椎骨折压迫马尾神经或脊髓,引起脊髓损伤,造成四肢瘫或截瘫,出现脊椎损伤节段平面以下运动及感觉障碍、二便失禁、括约肌麻痹等临床表现,治疗困难,预后欠佳[1].故目前国内外提倡脊髓损伤后,一旦生命体征稳定就开始进行康复治疗[2].脊髓损伤后会在短时间内引起全身多系统功能障碍,进行早期康复治疗及预防各种早期并发症对患者预后有重要意义[3].2014年3月,本科收治了1例颈髓损伤伴四肢瘫的患者,经积极治疗及早期采取有效的康复综合护理措施后,取得了较好的康复效果.现总结报告如下.
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Sjogren-Larsson综合征研究进展
Sjogren-Larsson综合征(Sjgren-Larsson syndrome, SLS)是一种少见的神经皮肤疾病,由Sjgren和Larsson于1956年首先报道,其主要临床特点为先天性鱼鳞病,双下肢痉挛性截瘫或四肢瘫,智力发育障碍,眼睛异常等.该综合征以瑞典北部发病率较高,该地区的患病率达 8.3/10万,杂合子频率约2%.该病呈常染色体隐性遗传,是由于微粒体脂肪醛脱氢酶(fatty aldehyde dehydrogenase,FALDH)的缺乏引起脂肪族醛酸代谢障碍所致.现就近年SLS在临床、病理、基因定位与克隆、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗等方面的进展作一综述.
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1例纸尿裤过敏致四肢瘫患者接触性皮炎的护理
一次性纸尿裤具有吸水性强,柔软、轻薄、透气好,使用简单,容易掌握,利于管理及康复训练,减轻了护理人员工作量和患者家属的经济负担,成为尿失禁患者常用的护理方法之一.但纸尿裤根据质量的优劣、受环境气候、穿戴时间长短、个体差异、过敏体质、皮肤感觉障碍等影响,可能导致过敏.纸尿裤可能过敏的机制:纸尿裤本身无刺激,大多数人使用后无副作用,但少数人在接触后经过一定的时间的潜伏期,在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性皮炎,当致敏的个体再次接触致敏因子,在24~48h内产生明显的炎症反应,为接触性过敏反应,Ⅳ型变态反应[1].
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功能手训练对四肢瘫患者手功能的疗效探讨
目的 探讨功能手训练方案对四肢瘫患者手功能的治疗效果.方法 将符合入选标准的25例四肢瘫患者分为试验组(13例)和对照组(12例),两组患者入院后均接受常规手上肢康复训练,试验组在此基础上给予良肢位摆放、功能手康复宣教、功能手手法、"腱效应"使用技巧训练等系统的功能手训练,持续进行12周.治疗前后测量腕背伸时手指到掌心的小距离(手指屈肌腱长度)以及5项常用手部功能活动完成程度.结果 训练前,试验组患者腕背伸时指尖到掌心小距离以及5项常用手部功能活动完成程度差异有统计学意义(P<0.05).训练后,试验组患者腕背伸时指尖到掌心小距离测量与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);5项常用手功能活动完成程度除手机操作外(P=0.06),其他4项均与对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 功能手训练能有效辅助四肢瘫患者形成"腱效应"式抓握,并提高四肢瘫患者的手部实用功能.
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脑脊液置换加鞘内注氧注药治疗结核性脊髓蛛网膜炎4例
结核性脊髓蛛网膜炎(粘连)是结核性脑膜炎的严重并发症之一,表现为截瘫或四肢瘫、大小便潴留和感觉平面,治疗困难.我们应用脑脊液置换加鞘内注氧注药法治疗结核性脊髓蛛网膜炎疗效满意,报告如下.
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脊髓损伤患者早期康复护理
脊髓损伤是由损伤和(或)疾病等因素引起的脊髓结构及功能损害,导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变.常造成截瘫或四肢瘫的后果,严重影响患者的生活质量[1].脊髓损伤早期康复护理包括下面几方面内容:①心理康复;②呼吸训练;③体位护理;④膀胱功能训练;⑤排便训练;⑥压疮的防治;⑦出院指导.通过及时的科学的康复护理可提高患者的生活质量和适应环境的能力,减轻社会和家庭的负担.下面介绍我院对4年来共收治354例脊髓损伤患者的康复护理体会.
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心理干预对脊髓损伤继发骨质疏松症患者的影响
脊髓损伤(spinal cordinjury,SCI)是由于各种伤病因素引起的脊髓结构、功能的横贯性损害,造成损伤节段平面以下不同程度的肢体运动、感觉和排便、排尿功能障碍.通常把涉及到双下肢的部分或全部躯干的损伤称为截瘫(paraplegia),四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫[1].
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结核性脑膜炎30例临床分析
目的 探讨结核性脑膜炎(结脑)的临床表现特点及诊断.方法 对我院1993年至2005年收治的30例结脑患者进行回顾性分析.结果 结脑的临床表现仍以发热,头痛,呕吐,脑膜刺激征为主,但症状不典型者并不少见,症状呈多样化,尚可表现为四肢瘫,偏瘫.视力减退,眩晕等.脑脊液改变以蛋白升高,糖及氯化物降低为主,但仍有2例脑脊液生化完全正常,10例仅一项异常.胸部X线检查发现肺结核16例,占受检病例的59.26%,头颅CT8例异常,占受检病例的50%,以脑积水为主,其次是脑梗死及脑池闭塞.结论 结脑的临床表现及脑脊液改变不典型者并不少见.脚部X线检查及头颅CT异常率高.结脑的诊断应综合临床表现及脑脊液改变,同时应重视胸部X线及头颅CT检查.
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健康教育在颈椎骨折伴四肢瘫患者中的作用
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴四肢瘫,且并发症多.为了提高此类患者的生活和护理质量,本科自2001年1月至2007年12月,对48例颈椎骨折伴四肢瘫患者应用健康教育,取得了满意的效果.
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颈髓损伤围手术期的护理体会
脊髓损伤是一种严重的致残性创伤,是指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎性反应,导致脊髓细胞坏死、轴突崩解,临床上表现为不同程度的截瘫或四肢瘫及植物神经功能障碍所致的尿潴留、大小便失禁等,颈髓损伤常常因病情突然、伤情严重、治疗复杂、护理难度大、并发症多等导致终身残疾,但脊髓损伤也有一定的康复潜力,如能进行全面的康复治疗和护理则可以降低死亡率,防止并发症发生,大限度地恢复自理能力.
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38例中枢性瘫痪患者颈外静脉置管的应用及护理
近年中枢性疾病发病率逐年增高,所致中枢性瘫痪逐年增多.肢体的单瘫、偏瘫、截瘫或四肢瘫,给临床护理工作带来了极大的挑战与困难,特别是浅静脉穿刺困难日益突出.针对此问题我科开展了颈外静脉置管术.现将2003年3月至2005年4月对38例中枢性瘫痪应用颈外静脉置管的操作及护理报告如下.
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颈前路减压椎间植骨术治疗颈椎疾病的临床疗效评定
大量临床实践证明,颈部外伤、结核、肿瘤和颈椎间盘脱出等颈椎疾病,一旦导致颈性瘫痪,单纯非手术疗法往往疗效甚差,如兼以恰当的手术疗法,则可显著提高疗效。我院自1998年4月以来,对颈性瘫痪采取颈前路椎体切除髂骨融合术,取得了显著疗效。本文采用能较客观地反映病人生活质量的运动状态和MRI评定疗效,进行前展性对比研究,拟评定颈前路减压椎间植骨术对颈椎疾患的临床疗效。1 材料与方法1.1 纳入标准:①有颈痛和四肢瘫或单、双侧臂丛神经瘫痪;②有外伤史或结核或肿瘤等旁证支持;③颈椎X-线摄片和MRI证实有明确的颈髓受压和椎体破坏和/或椎体压缩和/或颈椎畸形和/或椎间盘脱出,三条同时具备,方可纳入。1.2 排除标准:①虽有椎旁血肿或结核性冷脓肿及颈痛和四肢瘫痪或单、双侧臂丛神经瘫痪者,但无颈椎X-线摄片和MRI之椎体病损者;②虽具备本研究的三项纳入标准,但有任何一次失访者。1.3 一般资料:本组共16例,男11例,女5例,平均年龄43.2岁(年龄范围26~63岁)。病种:颈部外伤9例(受伤至手术完成的时间为5.8±1.5天),颈椎结核4例,颈椎肿瘤2例,颈椎间盘脱出1例。病损部位:颈椎(C)4为4例,C5-7为12例。术后平均住院34.5天,短22天,长67天。1.4 手术方法:手术体位、切口、椎体暴露及定位等严格按照饶书城主编《脊椎外科手术学》所述的“颈前路减压和融合术”的方法进行[1]。C5及以下颈椎病损,采用右侧胸锁乳突肌内侧切口,C4及以上颈椎病损,采用左侧切口。单节段椎间盘脱出,切除椎间盘及其相邻软骨终板,用刮匙或薄形咬骨钳去除相邻椎体后缘骨赘,两侧抵达椎体间关节,以使脊神经根脊髓充分减压。单节段椎体病损,行椎体开槽切除和脊髓减压,多节段椎体病损,行多椎体全切除和脊髓减压,并据切空间大小制作龛插式髂骨块,按饶书城法植入切除之缺损中。有椎旁、椎前冷脓肿或肿块,先行处理,再行椎体切除植骨融合术。三个及以上椎体切除植骨,或虽为二个及以下椎体切除植骨,疑术后稳定性差者,选用适当长度的ORION颈椎前路钢板按倪斌等报道法[3]固定。术后常规处理,24h(小时)后即可在颈托保护下坐起,72h后下床活动,颈托固定时间为4~6周。1.5 疗效评定方法:严格按照简式Fugl-Meyer运动功能评价法[2],由一位有经验的骨科医师对病人术前、术后10天、30天和90天的Fugl-Meyer运动功能进行评定,并计算总积分。1.6 统计学处理:所有数据均以均数±标准差(x±S)表示。采用Excel7.0计算机软件进行卡方检验。P<0.05认为有显著性差异;P<0.01认为有非常显著性差异;P<0.001认为有极显著性差异。
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急性颈脊髓损伤并发尿崩症1例报告
患者,男,30岁.因颈部电杆砸伤后当即四肢瘫50min入院.据病史、体检及摄片入院诊断:①.C5,6骨折脱位并四肢瘫;②.颌面及颈部皮肤裂伤.即行颅骨牵引、清创缝合及脱水、皮质激素、抗感染、止血等治疗.20%甘露醇250mlQ12h静推,地塞米松10mg/日静滴各用8日.入院第7d,患者尿量渐增,经16d达大量后减少,持续治疗33d,其间尿量小1900ml/d,多7600ml/d,平均5032ml/d,尿比重低于1.010,患者感口渴、喜饮.水剥夺加压素试验及高渗盐水试验(+)、尿常规第2周内BLD(+++~++),Pro(+~±),头颅摄片蝶鞍未见异常,多次查肾功、电解质、血糖均正常,既往患者无多尿病史,否定家族中患比类病史.考虑,急性髓损伤并发尿崩症,予以监测电解质,肾功,口服双氢氯噻嗪,25mg/次,每日3次,及口服补液盐等处理,患者瘫痪平面稳定,尿量减少至平均每日2000ml,比重大于1.010,血清电解质正常时停服上述药物.促进脊髓功能恢复等治疗继续进行.
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颈髓损伤并四肢瘫患者的早期康复训练效果观察
目的 探讨对颈髓损伤患者进行早期康复训练,能否使患者生活自理能力明显提高.方法 采用早期综合性训练方法治疗颈髓损伤并四肢瘫患者58例,对患者进行床上正确体位及体位变换、呼吸功能训练、关节活动度训练、肌力训练、膀胱功能的训练、肛门排便功能的训练,并配合针灸、物理、心理等综合治疗.结果 C5损伤患者生活部分自理,可操纵电动轮椅,平地上可用手动轮椅.C6损伤患者生活大部分自理,可使用轮椅及多种自助具.C7损伤患者生活基本自理,可使用轮椅和残废人专用汽车.所有患者均可借助Parapodium站立行走架在室内行走.结论 早期综合训练可以改善颈髓损伤并四肢瘫患者的功能状态,提高生活质量.
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颈椎骨折并颈髓损伤后路手术患者围手术期的护理
颈椎骨折合并颈髓损伤可造成损伤水平面以下脊髓功能(运动、感觉、括约肌反射)障碍,导致患者不同程度的截瘫或四肢瘫,严重影响患者的生活质量、自理能力和参与社会活动能力[1].手术治疗是颈椎骨折合并颈髓损伤有效的方法.我科采取颈椎后路双开门椎管内成形术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤24例,通过术前、术后精心护理,均取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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脊髓损伤患者早期康复指导措施探讨
近年来由外伤引起的脊髓损伤所致的四肢瘫及截瘫的发生率呈上升趋势,随着现代医学的发展,患者的存活率虽得到了提高,生活质量得到较大改善,但后期常见的并发症如压疮、泌尿系感染等随时威胁着患者的生命[1].早期康复能大限度地训练和利用所有残存功能,提高患者的自理能力,改善其生存质量,延长寿命.现将我科从2005-2009年上半年收治的139例脊髓损伤患者早期康复护理体会报告如下.
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头针与体针配合中药治疗重症格林巴利综合征1例
病人某,17岁,高三学生.病发前日突感呼吸困难,随到某医院就诊,翌日呼吸困难较严重,随即出现呼吸急迫四肢瘫软等症,该医院急用呼吸机以辅助呼吸并对症治疗,经治疗多日后患者病情稳定,神志清楚.
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1例小儿急性出血性脑白质脑炎的护理
急性出血性脑白质脑炎(acute haernorrhagic leukoencep halitis,Ahle)是一种罕见的致死性的中枢神经系统炎性脱髓鞘病,特点是快速进展的意识障碍直到昏迷,此病病情发展快,预后差,往往在发病后2~4天内死亡[1],以年轻人为多,小的根据文献报道为2岁10个月,大的为63岁,男性多于女性,国外报道多例,但国内仅有一两例报导成人相关病例,小儿未见,该病以前被认为是一种病毒性脑炎,直到近才被发现是急性播散性脊髓炎的一种严重变异型,临床表现为高热持续、昏迷加深、抽搐、出现去脑强直,神经病学检查,除意识障碍外,常可看到迟缓性不全偏瘫或不全四肢瘫[1-2].多数患者病程为1~11天,少数患者存活,但常遗留明显或严重的后遗症,个别患者经过及时对症的药物治疗、周密护理计划和康复锻炼也可能有良的恢复.
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QCC在颈髓损伤并四肢瘫患者早期康复训练中的应用
目的 探讨开展品管圈活动在颈髓损伤并四肢瘫患者早日康复训练中的应用效果.方法 将2010年11月~2013年11月住院的颈髓损伤并四肢瘫患者100例,随机分为两组,对照组40例,观察组60例.对照组采用常规的康复训练,观察组开展品管圈活动,分别于治疗前及治疗4w后对两组进行ADL评估、Barthel指教评分,比较两组患者康复训练的效果.结果 治疗4w后,观察组Barthel指数评分明显优于对照组(P<0.05).结论 开展品管圈活动可提高颈髓损伤并四肢瘫患者早日康复训练的依从性,也提高了康复护理工作质量及护理满意度,降低了并发症,康复训练效果显著.