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一期前后路手术治疗颈椎骨折脱位并四肢瘫
目的 探讨一期前后路手术治疗颈椎骨折脱位并四肢瘫的意义.方法 回顾性分析23例颈椎骨折脱位并四肢瘫患者手术治疗的临床资料.结暴23例患者随访0~12个月,平均(5.8±3.6)个月.4例患者死亡,19例患者存活,脊髓功能ASIA评分提高0~1级.术前ASIA分级为A级9例,术后ASIA评分提高为B级2例,无提高3例,死亡4例;术前ASIA分级为B级14例,术后ASIA评分提高为C级6例,无提高8例.4例死亡病例均为单纯前路减压手术:1例术后呼吸、心搏骤停死亡,2例因自主呼吸微弱出院后在家中死亡,1倒死于并发肺部感染.8例ASIA分级提高一个级别的均为一期前后路减压手术.结论 一期前后路颈椎管减压植骨内固定或并硬膜下减压是治疗此类患者有价值的方法 .
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桥脑中央髓鞘溶解症
桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)是少见而致命的中枢神经系统疾病,病理改变以脑桥髓鞘溶解为特征.该病首先是Adams等在1959年报道,当时仅4例患者,发病率占总尸检数的0.25%[1].随着头CT、MRI的广泛应用,对CPM的认识逐渐提高,CPM的生前诊断已成为可能,其典型临床表现为中枢性四肢瘫、假性球麻痹伴特殊意识状态.现将CPM的病因、临床、影像学及治疗文献综述报告如下.
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1例颈6、7骨折脱位伴四肢瘫合并脑脊液漏患者的护理
颈椎骨折脱位伴四肢瘫合并脑脊液漏相对少见,此类患者除了需要给予及时有效的治疗外,对呼吸道护理、脑脊液漏护理的要求很高,因此全面的观察、正确的护理意义重大。2012年7月7日,我科收治一名颈6、7骨折脱位伴四肢瘫痪合并脑脊液漏患者,经过急救、治疗、护理取得了满意效果,现将护理配合介绍如下。
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脊髓型颈椎病18例临床分析
本文对1989年~1998年住我科的18例脊髓型颈椎病的发病机制和临床特征进行综合分析。结合文献提出脊髓型颈椎病的发病机制主要是血管因素,而并非是机械压迫因素。 1 临床资料 1.1 一般资料本组18例中男性12例,女性6例,年龄为33~70岁,平均年龄为54.3岁,其中50岁以上占11例,约占61%,病程为2个月~2年。 1.2 运动障碍四肢瘫2例,其中1例轻瘫,1例肌力Ⅱ~Ⅲ级。截瘫3例均为轻瘫。偏瘫2例,肌力Ⅱ~Ⅲ级。单下肢轻瘫1例。四肢肌力增高2例,双下肢肌张力增高4例,双上肢肌张力增高1例。双手肌萎缩1例。单手肌萎缩3例,单侧上肢肌萎缩1例,有肉跳者3例。单纯走路不稳1例。
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脑性瘫痪49例调查分析
1 临床资料①一般资料:本组49例脑性瘫痪者是病残鉴定1 074名受检人群中符合脑性瘫痪诊断标准的,占受检人数的4.71%,城镇仅3例,而农村为46例,农村明显高于城镇.其中,男26例,女23例.<1岁4例,<3岁20例,<7岁25例.痉挛型42例(86%),其中双侧瘫28例,四肢瘫8例、截瘫1例,偏瘫5例,椎体外系性瘫5例(10.2%),共济失调型2例(4%).本组病例均有不同程度智力、语言及听力障碍.26例CT检查呈不同程度脑萎缩或低密度.到医院诊治者仅有5例,只占10%.②发病原因:一种因素者26例,二种因素以上者18例,未查到原因者仅5例.
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急危格林--巴利综合征患者的治疗
格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是常见的急性软瘫疾病,可累及颅神经和脊神经,严重时累及支配呼吸肌的神经.大约30%的患者在急性期出现严重的四肢瘫和呼吸困难,需要急诊处理.我国的GBS还有青少年多见、与空肠弯曲菌感染密切相关且病情较严重等特点[1],使GBS的治疗成为神经科急症处理的一个重要课题.急危GBS患者的处理是一个多专业多学科合作的整体医护模式,这里谈一些急危GBS治疗中应注意的问题.
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四肢瘫的康复治疗临床分析
四肢瘫是严重残疾,康复治疗较为困难.我院收治四肢瘫20例进行康复治疗,取得较好的疗效,现简要报告如下.
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桡神经浅支移位尺神经浅支术及其解剖学基础
颈5/6或颈6/7和少部分颈4/5颈椎损伤导致的四肢瘫,除手部运动功能障碍外,手掌小鱼际区和环、小指皮肤感觉丧失亦给病人带来极大不便。我们采用桡神经浅支桡侧支移位缝接尺神经浅支的方法重建手掌小鱼际区和环、小指的感觉功能,取得良好的效果。
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无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因与手术疗效观察
目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的病理基础,评价不同手术方法的治疗效果.方法回顾22例分别采用了前路减压、植骨、内固定或后路单开门椎管扩大成形术的无骨折脱位型颈脊髓损伤病例,分析其术前影像学资料,探讨病理实质;根据术前、术后Frankel分级情况及影像学的变化,判断手术疗效.结果 22例无骨折脱位型颈髓损伤病例中,过伸型损伤16例(62.7%),退变性椎管狭窄15例(68.2%),先天性椎管狭窄4例(18.2%).前路手术患者随访见内置物无松动、脱落或断裂,固定节段均获得骨性融合;后路手术患者术后X线正位片显示无再关门现象.14例患者术后MRI检查显示,椎管容积扩大,颈髓受压缓解. 3例术后脊髓功能无改善,其余病例均有不同程度恢复.结论颈椎椎管狭窄是无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要病理基础,颈髓过伸性损伤是发生四肢瘫的直接原因.只要术式选择合理、手术操作正确,前、后路手术均能获得较理想脊髓神经功能恢复.
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颈髓损伤四肢瘫的手功能重建
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以周期性麻痹为主要表现的甲状腺功能亢进症11例临床分析
甲亢合并周期性麻痹是甲亢病人常见的神经肌肉合并症,有时甚至是甲亢病人的重要症状和就诊原因.今将我科自1996年以来收治的以周期性麻痹为主要症状的11例甲亢病例作临床分析.报道如下:1临床资料1.1一般资料男8例,女3例.年龄22~60岁,平均40岁.就诊时间:首次发病就诊者3例,发作2次者4例,多于3次者4例.1.2临床表现发作时间:夜间发作者8例,早晨发作者3例.主要症状体征:发作性四肢瘫4例,双下肢瘫7例.发作时肢体肌力、肌张力均有不同程度降低.缓解时间:12~24小时缓解者6例,24~48小时缓解者2例,超过48小时者3例.伴发症状、体征:低热2例,体重减轻3例,大便溏2例,易激动1例,喜冷怕热4例.甲状腺无肿大者5例,Ⅰ度肿大者4例,Ⅱ度肿大者2例,甲状腺区闻及血管杂音3例.
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P波的双越过式下传1例
患者男,38岁.因甲亢入院.血清T3、T4明显增高,以他巴唑和心得安治疗.住院第5d突发四肢瘫软,急查血钾为2.1mmol/L,听诊心律不齐.图中PP匀齐,间距为0.60s,RR不匀齐,P与R关系不固定,但有多组文氏型二度房室阻滞模式.一些P波是在越过1个QRS波再越过1个P波之后才下传心室的,如P6越过R5和P7引起的R6,P7是越过R6和P8才引起R7的.这种特殊的越过式传导临床虽然少见,但并不违背心脏电激动的传导规则.
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功能性电刺激在神经康复中的应用
脑外伤、脑血管意外、脊髓损伤等中枢神经系统疾病导致的偏瘫、四肢瘫和截瘫,目前,在其后遗症所产生的肢体(包括手)瘫痪中,应用功能性电刺激(FES)能成功地恢复瘫痪肢体的部分运动功能,是康复工程中很有应用前景的新技术.
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双侧延髓内侧梗死的临床和影像学特征
目的:探讨双侧延髓内侧梗死( BMMI)的临床和影像学特征。方法对20例BMMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例患者首发症状为头晕6例(30%),四肢无力6例(30%),单侧肢体无力4例(20%),吞咽困难3例(15%),双下肢无力1例(5%)。本组患者均为急性起病,16例进展性加重;20例患者均出现不同程度的四肢瘫痪,吞咽困难17例,构音障碍15例,头晕13例,舌瘫11例,水平眼震7例,呼吸困难8例,双侧深感觉障碍8例,双侧Babinski征阳性16例。20例颅脑MRI均示BMMI,18例DWI示双侧延髓内侧高信号,10例头颅MRI双延髓内侧见T1低信号、T2高信号。20例患者中有8例患者MRA、CTA或DSA见椎动脉的远端局限性的狭窄或闭塞。治疗后基本痊愈7例。结论 BMMI表现为急起四肢瘫痪,两侧基本对称,双侧锥体束征,常有迷走神经、舌下神经受累症状及双侧深感觉障碍。头颅MRI结合DWI成像检查有助于早期诊断,积极治疗多数患者预后良好。
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眩晕,病根在颈椎
四十岁的女教师程玲,经过5天紧张的工作,本想在周末好好休息一下,不想却事与愿违.周六起床后她突然感到天旋地转,不能站立,眼睛也不敢睁开,恶心、呕吐,20多分钟后,程老师四肢瘫软,躺在床上不能活动.
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零壹散为主治疗中风后遗症疼痛97例
·· 从1992年~1999年应用自拟中药配方“零壹散”为主治疗中风后遗症瘫肢疼痛病人97例,取得比较满意的疗效,现介绍如下。1 临床资料 本组收集的97例患者,均系我院门诊和住院病例。其中男55例,女42例,年龄30~85岁。30~40岁7例,41~50岁15例,51~60岁25例,61~70岁31例,71~81岁以上19例。病程在5个月~1年42例,2~4年37例,5年以上18例。1次中风75例、2次中风20例、3次以上中风2例。偏瘫92例,四肢瘫5例。完全性瘫痪(肌力0~1级)45例,不全瘫痪(肌力2~3级)37例、轻瘫痪(肌力3~4级)15例。伴语言障碍20例。瘫上肢疼痛为主83例,瘫下肢疼痛为主14例。全部疼痛病例特点是酸麻、胀痛、较轻者不动尚能忍受,主动或被动均可引起较剧烈疼痛。脑溢血53例,脑血栓16例,脑梗塞28例。均经CT、磁共振诊断。2 治疗方法 零壹散组方:鹿茸、全蝎、地龙、蝉衣、水蛭、麻黄、冰片、马钱子等。由本院制剂室制成散剂,每天24g,分3次饭后冲服,同时服用自拟葛芪汤,药物组成:生葛根100g,生黄芪40g,白芥子20g,淫羊藿40g,生白芍30g。1天2次煎服。辨证加减:气虚甚加党参、炒白术各5~30g;阴虚加龟版20~40g;上肢偏废加桂枝、桑枝各5~20g;下肢偏废加牛夕、续断各5~20g。每日1剂分2次煎服。32日为1个疗程,疗程之间,停药3天。
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颈髓动脉瘤致蛛网膜下腔出血1例
本院收治颈髓动脉瘤致蛛网膜下腔出血1例,报告如下.1病例摘要患者,女性,19岁.因反复颈项痛伴四肢无力9年,再发1周,于1998年9月拟"四肢瘫待查"入院.患者于9年内多次(分别在10岁、15岁、19岁)在活动后出现颈项部剧烈疼痛不能忍受,致躯体被迫后仰角弓位.入院体检:意识清,血压15/10kpa(112.5/75mmHg),心肺肝脾无殊.
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选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪
脑性瘫痪是婴儿和小儿时期较常见的一种伤残综合征。是一种非进行性、不可逆性病变,可引起神经、肌肉功能缺陷及其他一些脑功能障碍。其中痉挛性脑性瘫痪是脑性瘫痪中常见的一种类型。既往采用的物理康复治疗,药物治疗,矫形外科治疗,由于没能稳定而有效地解除痉挛,长期以来临床疗效不理想。Fasano和Peacock分别创立和改进成型的选择性脊神经后根切断术(Selective Posterior Rhizotomy,SPR)[1],是根据痉挛发生的病理生理原理,利用显微外科技术治疗痉挛性脑性瘫痪的新术式。我院自1997年以来收治33例报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组病例33例,男20例,女13例,年龄3~17岁,平均10.5岁,均为痉挛性脑瘫,其中四肢瘫8例,三肢瘫10例,单纯双下肢瘫15例。肌张力增高均在4级以上(按照Ashworth肌张力5级分级标准[2]),脑电图检查有17例轻度异常,头颅CT检查有12例异常,其中脑萎缩8例,局限性脑软化4例。
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脊髓损伤致瘫痪103例早期康复护理体会
脊髓损伤是由各种不同伤病引起脊髓结构功能损害,造成脊髓损伤平面以下运动、感觉自主功能的改变.涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫,四肢躯干部分或其他部分受累者称为四肢瘫,脊髓损伤分外伤性及非外伤性脊髓损伤.无论外伤性或非外伤性脊髓损伤都是一种严重的致残性损伤.一旦生命体征平稳,康复训练应早期进行,以预防并发症,减轻残疾,提高生活质量,早期康复护理是非常重要的.现将近年来福州市二医院康复科对脊髓损伤病人早期康复护理体会介绍如下.
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MOTOmed运动训练对颈脊髓损伤四肢瘫痪患者日常生活活动能力的作用
目的:探讨MOTOmed运动训练对颈脊髓损伤四肢瘫痪患者日常生活活动能力的作用。方法:将205例(退出5例)颈脊髓损伤四肢瘫痪患者按入院单双日分为观察组98例和对照组102例,两组上下肢康复训练同时进行,观察组加用MOTOmed运动训练上下肢。采用QIF评分法对两组日常生活活动能力进行评定。结果:观察组康复4个疗程、8个疗程QIF评分高于对照组(P﹤0.05)。结论:MOTOmed训练后对颈脊髓损伤四肢瘫痪患者日常生活活动能力的提高有辅助作用。
关键词: MOTOmed运动训练 四肢瘫 日常生活活动能力 QIF评分