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男性勃起功能障碍能治愈吗
在临床中,常常有男性勃起功能障碍(简称ED)患者问:我的"毛病"能治好吗?要回答这个问题,首先要弄清您患的是哪一种勃起功能障碍.功能性ED中青年男性由于工作紧张、过度疲劳、经济压力等各方面的原因,导致突然发生ED,不能勃起,不能完成性生活,但夜间勃起常常存在,甚至夜间勃起还挺好,就是清醒状态时胆怯、害怕,性交的时候不能勃起.我们把这一类勃起功能障碍叫做功能性ED,或者叫心理性ED.
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睡得好的5大原则
白日少睡增加活动老年人退休后白日活动减少,日间睡眠时间延长而夜间睡眠时间缩短.由于白日活动不足,常常影响夜间睡眠质量,表现为睡眠变浅、易醒、早醒,而到了白日却感到昏昏欲睡.因此,老年人要尽量坚持白日清醒状态,以保证夜间高质量睡眠.当然,并不是不要白日的少睡,在下午1~2点有睡意时,可很自然地少睡片刻,15~30分钟即可.
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光棒联合喉镜在肥胖患者气管插管中的应用
随着生活水平的提高,我国的肥胖人数显著增多,目前我国肥胖者已远远超过9000万名。专家预测,未来十年中国肥胖人群将会超过2亿。肥胖患者因下颌圆钝使托起困难,易致全身麻醉诱导时易发生呼吸道梗阻。环枕关节、颞颌关节活动受限致头后仰困难,声门裂位置高难以窥视,致使气管插管困难。快诱导时常遇到插管困难的患者,因反复试行插管屡遭失败,往往缺氧严重情况危急。为了避免意外发生,有充足的插管时间,可保持患者清醒和自主呼吸,充分镇静、镇痛行气管插管。本研究探讨慢诱导保持自主呼吸下光棒联合喉镜为肥胖患者在清醒状态下气管插管的可行性和安全性。
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛人工流产的研究
无痛人工流产术已广泛应用与临床,该类手术多为门诊患者,麻醉医生既要保证患者无痛,又要保证患者围术期安全,还要兼顾手术医生术中操作顺利.传统的麻醉方法芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉已广泛应用,此方法存在一些不足.如患者苏醒时间长、术中循环不稳、患者呼吸抑制、丙泊酚注射痛以及术中发生体动反应,影响术者操作等问题.自2012年3月至12月,笔者采用了瑞芬太尼-丙泊酚-利多卡因复合液缓慢静脉滴注的方法为患者实施麻醉,使患者术中保持意识清楚,能配合术者及麻醉医生工作,以期找到无痛人工流产术更加理想的麻醉方法,现报告如下.
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“尊严死”的三重解脱
现实中,“尊严死”主要涉及三方面主体--患者本人、患者家属和医疗机构。我国《民法通则》规定:公民享有生命健康权。《侵权责任法》第五十五条规定:需实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意。可见当患者具有完全行为能力时,只有其本人有权处理自己的生命、身体和健康,与医生、家属意见不一致时应优先尊重本人意见。如果患者在清醒状态下立有预嘱,明确表示了在什么情况下接受或拒绝哪些医疗措施、使用或不使用生命支持治疗且自愿承担潜在不利后果的真实意思,医院、家属均不能干涉或妨碍这一意思的实现。因此,公民在意识清醒、情绪稳定状态下立下“预嘱”,通过具备法律效力的形式表达“尊严死”的真实意愿,可以较好避免病重时受制于他人意愿的痛苦。对于追求生命质量的患者来说,这当是一种解脱。
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电针对安氟醚低肺泡有效浓度的影响
目的:观察电针对安氟醚低肺泡有效浓度(MAC)的影响.方法:选择ASA(美国麻醉医师学会病情分级标准)Ⅰ~Ⅱ级腹部手术患者50例,年龄24~60岁,男女不限,随机分为A组(单用安氟醚组,n=25)、B组(安氟醚加电针刺组,n=25)两组.两组病人予以口咽表面麻醉,清醒状态下气管插管,连接循环紧闭麻醉机吸入安氟醚,B组选择左右下翳风和三阳络穴位,经皮进针捻转致患者感觉酸胀为止,同侧针经同组导联连接韩氏刺激仪(LH202H型).先进行针麻诱导15~20 min,采用疏密波、2/15 Hz频率、刺激强度2~4 mA(以病人耐受为宜),根据Egger描述的MAC测定方法,测定两组MAC.结果:A组MAC值为1.67 V%,与以往报道基本一致.B组由于电针刺的介入,MAC值显著下降,MAC值为1.15 V%,大约下降31%,与A组比较P<0.01,与我们以往采用针刺复合安氟醚临床全麻结果相似.结论:电针刺镇痛作用肯定,与安氟醚复合应用能降低安氟醚低肺泡有效浓度.
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磨牙症案
余××,男,48岁,工人,2001年11月22日初诊.主诉:夜磨牙20余年,伴昼磨牙2年余.20多年前原因不明地出现夜晚入睡后磨牙,2年多前开始出现白天清醒状态下也阵发磨牙不能自控,曾经重庆市多家医院治疗2年余未效.
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全麻术中咽喉镜直视下安置胃管的体会
有些全麻手术病人因害怕在术前清醒状态下安置胃管或术中胃肠胀气、术式改变,常需在术中留置胃管,但按常规操作程序安置胃管,常感困难,且容易失败,也可因反复多次插管造成口腔、鼻咽部粘膜损伤及喉头水肿等并发症,还可耽搁手术时间.1999年7月~2001年7月,笔者对40例全麻状态下术中需安置胃管的患者行胃管置入,其中实验组20例在咽喉镜直视下安置胃管,传统组20例按常规方法给患者插胃管,两者进行效果比较,结果表明实验组方法明显优于传统组.
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杜冷丁与非那根静脉麻醉诱导时间不同对降低人工流产术中疼痛的临床研究
人工流产术是指人工的方法终止早期妊娠,是避孕失败的补救措施[1].目前电吸人流术为终止早期妊娠的主要方法,国外人流术多在氯胺酮静脉麻醉下进行,但由于国情和经济条件不同,国内临床多选用D+P(杜冷丁50 mg+非那根25 mg)静脉麻醉后行人工流产术.但静脉麻醉术中疼痛程度较高,使病人对手术望而生畏,影响手术配合.麻醉诱导是使病人从清醒状态过渡到可进行手术的较为稳定麻醉深度的方法[2].本研究旨在延长D+P静脉麻醉诱导时间,以降低人流术中疼痛,使病人耐受手术,提高病人对医疗和护理的满意度.
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清醒与全麻状态下鼻胃管置入的临床观察
大部分消化道手术因治疗需要,必须经鼻咽腔插入鼻胃管.由鼻胃管途经鼻腔、鼻咽部、会厌、咽交叉部位,传统操作大多在清醒状态下置入,绝大多数病人因鼻胃管刺激,出现频繁呛咳,恶心、呕吐,严重干扰病人呼吸、循环的稳定,对心脏病者、肺功能不全、年老体弱者,致心脏骤停国内已有报告[1].我院于2004年2月~2004年6月,对部分消化道择期手术病人在全身麻醉状态下插入鼻胃管,并通过对血压、心率、呼吸、SpO2观察,结果显示在全麻状态下鼻胃管置入有效地减轻病人的恐惧心理,对呼吸,循环影响小,鼻胃管置入一次成功率明显提高.
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影响手术室病人心理的环境因素及护理对策
医院的物理环境是影响病人身心舒适的重要因素.环境的性质决定病人的心理状态.在我国,全麻手术只是占小比例,也就是说,许多病人在手术中,全程或间断处于清醒状态,手术室环境因素的轻微变化,都可能引起病人的心理波动.以下就影响手术室病人心理的环境因素及护理对策方面进行论述.
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小剂量咪达唑仑在俯卧位硬膜外麻醉腰椎手术的应用
硬膜外麻醉是腰椎间盘手术应用较多的麻醉方法之一,多为俯卧位,患者常处于清醒状态,要达到较满意的麻醉效果,减少患者的焦虑与恐惧,常需要辅助其他药物.本文旨在观察不同剂量咪达唑仑在硬膜外腰椎手术中镇静作用的效果和对呼吸的影响.
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1例肢端肥大症患者行甲状腺手术的麻醉体会
患者韩某,男,54岁,体重85 kg.因患有肢端肥大症、糖尿病合并巨大甲状腺腺瘤需在全麻下行甲状腺腺瘤切除术.术前常规禁饮食,使用术前药,入室后监测ECG、SBP、DBP、HR、SpO2,开放静脉,地塞米松10 mg静推,间隔5 min给予氟芬合剂2 ml、2ml、1 ml及力月西2 mg,使病人处于半清醒状态,同时用氟嘛液和丁卡因喷鼻、丁卡因喷口腔会咽,作鼻道及口腔会厌部准备.
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全麻辅助快速阿片类脱毒
目前,阿片类药物滥用已成为重要的社会公害.寻求一种安全、平稳、快速而无痛苦的戒毒方法实属必要.阿片戒毒通常包括脱毒和康复治疗两个过程,即克服毒品的生理依赖和心理依赖两个阶段.成功脱毒是阿片成瘾者戎毒的前提.常规药物脱毒法一般在清醒状态下单独给予阿片受体拮抗剂或可乐定,也可两药联合应用[1].脱毒时间通常需3~21天,此间令人不堪忍受的戒断症状使戒毒失败率高达30~91%[2-4].为此,有学者应用"全麻辅助快速阿片类脱毒法(anesthesia-assisted opioids detoxification,AAOD)",即在全身麻醉下,短期内给予成瘾者大剂量上述脱毒药勿,使之在无意识状态下快速(4~6h)而平稳度过脱毒期,从而避免或减轻清醒时难以忍受的戒断症状.脱毒成功率达100%,此方法八十年代中期由维也纳大学Loimer等首先使用,现已日趋成熟.
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靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼非插管静脉麻醉用于乳房肿块切除的临床观察
乳房肿块是乳腺外科常见的临床症状,一般均采取手术切除以达到治疗或明确诊断的目的[1].手术具有时间短、创伤小的特点,目前临床上常采用局部浸润麻醉,由于乳腺组织比较松软很难做到精确的阻滞麻醉,特别对于肿块较小,位置比较深,多发的患者更难达到良好的麻醉效果.另外术中患者一直处于清醒状态,对陌生环境的恐惧和对手术的焦虑加重了患者的不配合,有时难以达到满意的麻醉效果.本研究将靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉技术用于乳房肿块切除术,保留自主呼吸,旨在为乳房肿块切除术探索麻醉苏醒更快、更安全的麻醉方法.
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右美托咪啶的镇静作用在区域麻醉手术中的临床应用
区域麻醉,包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、联合麻醉和神经阻滞等,是我国使用多的麻醉方法之一.由于此类患者处于清醒状态,要达到满意的麻醉效果常需辅助镇静镇痛药.目前出现了一种新型的镇静镇痛药右美托咪啶,它是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静催眠作用,具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制,增加围术期血流动力学稳定,同时减少其他麻醉及镇静用药等临床特点[1].本研究旨在探讨右美托咪啶和芬太尼+咪唑安定分别用于区域麻醉患者的镇静疗效及安全性,以指导其临床应用.
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脊髓电刺激外科电极植入术在全凭静脉麻醉术中唤醒的应用
全凭静脉麻醉术中唤醒麻醉指在全凭静脉麻醉手术过程中的某个阶段要求患者在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术[1-2] .脊髓外科电极植入术中需要患者正确反应外科电极植入到相应脊髓节段刺激后的感觉,从而确定外科电极植入的佳脊髓节段位置.全凭静脉麻醉术中唤醒能使患者能在清醒状态下配合完成感觉测试,为手术成功和安全提供了可靠保障[1-3] .现将在脊髓损伤后慢性神经性疼痛行脊髓外科电极植入术唤醒麻醉2 例的临床资料报道如下.
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快速眼动期睡眠行为障碍
人类睡眠由快速眼动期(rapid eye movement, REM)睡眠和非快速眼动期(non-rapid eye movement, NREM)睡眠组成.REM睡眠具有2种类型特征性表现:(1)持续性(tonic)睡眠,见于全部REM期睡眠中,表现为肌张力消失,低波幅脑电图,较高的唤醒阈,体温易变性,海马θ节律;(2)位相性(phasic)睡眠,间断出现在REM期睡眠,表现为快速眼球运动,肢体肌肉抽动,自主神经活动改变(心脏和呼吸),桥脑膝状体-枕部棘波.梦主要出现在REM期睡眠.正常情况下,REM睡眠、NREM睡眠和清醒3种状态以固定的模式循环;在某些睡眠障碍中,其中一种状态的一种或多种成分可能混入另外一种状态中,产生一种分离现象.例如发作性睡病,如果REM睡眠的肌张力消失成分混入清醒状态时,发生猝倒;如果REM睡眠的肌张力消失成分持续存在,并延续到清醒状态中,则发生睡眠麻痹;如果梦出现于清醒状态,会发生睡前或睡眠幻觉.此外某些状态也可以不完整的形式出现,如快速眼动期睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD),REM睡眠中肌张力消失不出现,而其他REM睡眠成分均存在[1].根据国际睡眠疾病分类(International Classification of Sleep Disorders, ICSD),RBD的特征是REM睡眠中反复出现肌张力不消失的现象,并出现与梦的内容有关的复杂运动行为.
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利用小切口和透明帽完整剥离食管平滑肌瘤一例
患者,女,70岁,因“胃镜发现食管黏膜下隆起1周”入院.胃镜于食管距门齿30 cm处7点钟方向见大小约1.5×0.6cm与食管长轴平行的梭形黏膜下隆起(图1),超声胃镜证实为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤.经各项术前准备后拟行内镜下食管分次透明帽辅助法内镜下黏膜切除术(Cap-EMR,EMR-G)术切除病灶.患者于清醒状态下取左侧卧位,普通电子胃镜下以热探头于病灶四周标记后,以甘油果糖-肾上腺素-亚甲蓝溶液注射至病灶抬举,准备以透明帽配合奥林巴斯SD-7P-1的圈套器切除病灶.在吸引过程中发现病灶口侧内核尖端自注射针孔中部分暴露,遂改变原定治疗策略如下:以针状刀扩大病灶口侧注射针孔至约5 mm,然后透明帽(不带电圈套器)自病灶肛侧顶端向病灶口侧方向钝性驱赶、挤压,病灶内核很快自口侧小切口中完全脱出.以内镜透明帽吸引取出内核观察,其大小约1.2 cm×0.5 cm,呈梭形米粒状,半透明,包膜完整,质地较硬(图2).再次进镜观察创面,可见食管距门齿30 cm 7点处多枚热探头标记呈环形排列,其中央黏膜完整无缺损,口侧见5 mm切口,暴露蓝色基底,整个创面无活动性出血(图3).术后患者安返病房,未诉特殊不适,观察3d后出院.病理回报证实送检组织为食管平滑肌瘤.3个月后复查胃镜见食管完全正常,黏膜下隆起消失.
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抢救急性异烟肼中毒6例的体会
我院2000年以来抢救急性异烟肼中毒6例.所有病例均1次口服异烟肼,小量10.0 g,大量15.0 g,服量均超过了倪庭枢椎测试成人半致死量(LD50).其突出的中毒症状是在清醒状态下突然抽搐成癫痫发作,伴有脑水肿征象.临床表现危重,但经采以综合治疗,6例病人均痊愈.