首页 > 文献资料
-
腰椎后路手术后常见并发症的原因分析及预防策略
目的 分析腰椎后路开放手术常见并发症发生的原因,研究并发症发生的相关因素,探求防治策略,以为后续临床工作指引方向并提供参考.方法 回顾性分析我院2010年5月至2014年5月收治的行腰椎后路手术后发生并发症的796例患者的临床资料,患者均依据病史、临床表现及影像学检查后行个性化手术治疗.统计及分析患者术后并发症发生原因.结果 对所有患者进行随访,随访时间6~24个月,平均13个月.62例患者术后出现各类并发症,其中脊髓神经损伤症状24例、感染8例、内固定失效相关并发症9例、脑脊液漏5例、消化道症状7例(应激性溃疡、腹胀便秘)、下肢静脉血栓形成5例、术后腰背部慢性疼痛4例.结论 腰椎后路手术是治疗腰椎疾病有效的治疗手段,总体效果良好,但并发症种类较多,主要为神经损伤、内固定失效及感染.术前严格把握适应证、术中规范操作、术后严密观察、及时处理可有效降低并发症发生率.
-
复脉膏贴敷预防留置针所致静脉炎的效果研究
目的：观察复脉膏贴敷预防腰椎手术后使用留置针所致静脉炎的临床效果。方法将患者随机分为两组。对照组采用50℃热毛巾外敷在穿刺点上方，观察组使用复脉膏外敷于穿刺点上方，比较两组患者静脉炎发生的情况。结果观察组静脉炎发生率为6.67％，低于对照组的27.59％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论复脉膏贴敷预防腰椎手术后使用留置针所致的静脉炎，效果显著，值得临床推广。
-
快速康复外科理念在腰椎手术患者围术期护理中的应用
目的 :探讨快速康复外科理念在腰椎手术患者围术期护理中的应用效果.方法 :选择2017年4月～2018年4月行我院行腰椎后路椎管减压内固定术的患者82例,以随机数字表法将其分为对照组与研究组,各41例.对照组采取常规围术期护理措施,研究组采用快速康复外科理念进行围术期护理.结果 :研究组首次排便时间、住院费用与住院时间均低于对照组(P<0.05).研究组术后并发症发生率0.00％ 低于对照组14.63％(P<0.05).结论 :快速康复外科理念在腰椎手术患者围术期护理中具有显著的应用效果.
-
医院该给出负责任的建议
成教授一家近来为该不该做腰椎手术而犹豫不决,本身这种手术就风险大、后遗症多,何况从合同医院转到做这种手术有名的医院还要费很多周折.而让他们一家担心的是术后腰疼腿麻未改善,反而瘫痪在床的风险.别以为这是杞人忧天,他们身边就有这样的先例!
-
超声引导下右美托咪定配伍罗哌卡因行竖脊肌阻滞对腰椎手术后镇痛效果的影响
目的:观察右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导下行双侧竖脊肌平面(ESP)阻滞对腰椎手术患者的术后镇痛效果.方法:选取2017-2018年择期行腰椎手术患者60例,随机分成两组,试验组俯卧位后使用超声定位每侧竖脊肌内层筋膜下注入0.5％罗哌卡因10ml,配伍15μg右美托咪定;对照组术后使用单纯罗哌卡因行ESP阻滞.手术结束后患者均送入PACU,待清醒后使用视觉模拟评分法(VAS)评价病人清醒即刻及术后2h、6h、12h、24h、48h各时间点的疼痛评分,记录不良反应的发生次数.结果:试验组术后6h、12h的VAS评分低于对照组,其余时间点无明显差异,不良反应不高于对照组.结论:超声引导下ESP阻滞中使用右美托咪定复合罗哌卡因在腰椎手术后可达到良好的镇痛效果.
-
循证护理在手术俯卧位并发症中的预防及护理
资料与方法2007年以来至今,我科针对头颅手术48例,颈椎、腰椎手术74例,均采用俯卧位,手术顺利,未因手术体位的摆放发生任何并发症.方法:成立循证护理小组,针对手术俯卧位并发症的原因及护理措施,寻找研究领域的实证,并对证据的真实性,可靠性及临床实用性做出评价,小组成员确定护理方案.
-
浅谈医生拒绝治疗权
患者林某，男，25岁，因扭伤致颈部、腰部疼痛，活动受限1天，于2012年6月5日入住某区医院，住院诊断：“（1）颈部、腰部扭伤；（2）颈椎、腰椎间盘突出症；（3）颈椎骨质增生”。入院后医院积极完善各项辅助检查，进行活血止痛、营养神经细胞等治疗，症状很快明显好转。但当林某的扭伤疼痛症状好转后，便开始出现不配合治疗的情况，如入院第三天即要求医院停止输液治疗，经常自行离院外出并劝阻无效等。而当医院建议其出院时，又被其拒绝，因为林某的扭伤属工伤，医疗费用可以报销。住院期间，CT检查提示L4/L5椎间盘膨出，林某要求医院予以手术治疗，医院以该院没有MRI检查设备，手术能力不足为由，拒绝为其进一步治疗。林某2012年6月26日出院，出院时行走自由，无疼痛，四肢肌力正常。出院医嘱明确注明：“建议患者到上级医院行M R I检查并治疗”。林某2012年9月在某市医院行腰椎手术。2013年1月，林某起诉某区医院，认为某区医院未及时为其施行腰椎手术，延误其佳治疗时机，并使后期在其它医院进行的腰椎手术范围扩大，造成额外损伤，要求某区医院赔偿人民币10万元。
-
脊柱后部结构的生物力学研究进展
随着腰椎间盘突出症,椎管狭窄,脊柱损伤等发病率的增加及腰椎手术的日益普及,切除椎板等后部结构显露并处理椎管内病变已成为经典手术入路.但随着手术病例的增多及随访时间的延长,发现部分病例远期疗效欠佳.手术对脊柱后部结构(椎弓根、椎板、关节突关节、韧带)的破坏及术后生物力学性质的改变是其重要原因.本文试就脊柱后部结构的生物力学研究进展作一综述.
-
腰椎手术患者术后应用利伐沙班和低分子肝素对凝血功能变化和深静脉血栓的预防作用对比
目的 对比腰椎手术患者术后应用利伐沙班和低分子肝素对凝血功能变化和深静脉血栓的预防作用.方法 前瞻性选取130例老年腰椎疾病患者被随机分为对照组(n=65)和治疗组(n=65),对照组术后给予低分子肝素,治疗组术后给予利伐沙班.比较两组用药前后凝血凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、术后创口引流量以及下肢静脉血栓发生率和出血性并发症发生情况.结果 与术前相比,术后两组患者PT和APTT均显著延长(P<0.05),两组间术后PT和APTT比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,两组术后血小板计数均有所升高(P<0.05),术后14天呈下降趋势(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后创口引流量显著低于对照组(P<0.05);治疗组下肢静脉血栓和出血性并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论 利伐沙班可有效预防腰椎骨折术后深静脉血栓的发生,较低分子肝素更安全.
-
加压包扎联合微波治疗腰椎手术后脑脊液漏
目的 探讨缝合加压包扎联合微波治疗腰椎手术后并发脑脊液漏的临床效果.方法 27例腰椎术后并发脑脊液漏的患者分为3组进行治疗,A组(10例)进行单纯引流,B组(7例)行缝合后加压包扎,C组(10例)行缝合加压包扎缝合联合微波局部伤口治疗,记录治疗前脑脊液日平均引流量、治疗后脑脊液漏停止时间、伤口愈合级别、脑脊液漏相关并发症的发生,并进行统计分析.随访4个月至5年.结果 三组患者治疗前脑脊液平均日引流量分别为(378.5±53.0)ml、(379±57.0)ml、(369±55.0)ml,无统计学差异(P>0.05);三组脑脊液漏停止时间分别为(12.4±5.0)d、(7.9±2.2)d、(6.0±1.4)d,三组间差异有统计学意义(P<0.05);A组切口乙级愈合8例,丙级愈合2例,B组、C组均为乙级愈合.三组中无中枢神经系统感染.随访4个月至5年,A组有1例出现硬膜外脑脊液囊肿.结论 加压包扎联合微波是治疗腰椎术后脑脊液漏的有效方法.
-
腰椎术后短期留置导尿管患者早期膀胱功能锻炼的研究
目的：探讨术后即刻夹闭尿管锻炼膀胱功能训练对腰椎术后患者短期留置导尿管拔管后排尿功能的影响。方法根据纳入排除标准选取2014年9—11月在北京某三甲医院骨科腰椎手术后留置尿管患者79例,随机分为观察组(n=40)与对照组(n=39)。观察组术后即刻夹闭尿管并指导患者有尿意时通知护士,由护士开放和夹闭尿管；对照组按照护理常规拔除尿管前仅锻炼1~2次。比较两组拔除尿管后排尿情况。结果采用术后即刻夹闭尿管进行膀胱功能锻炼组排尿顺利患者39例,对照组19例,差异有统计学意义(χ2=24.078,P<0.05)；拔除尿管后有尿意时间到第一次排尿时间间隔(0.35±0.22)min,低于对照组,差异有统计学意义(Z=-4.146,P<0.05)；第一次排尿后观察组主观感受正常患者26例,对照组15例,差异有统计学意义(χ2=9.483,P<0.05)。结论术后早期膀胱功能锻炼可减少短期留置尿管拔除尿管后排尿困难,降低了尿潴留发生率,增加患者舒适度。
-
全麻腰椎手术后饮水干预对患者胃肠道功能的影响
目的 探讨全麻腰椎手术后患者排气前饮水对胃肠功能的影响,以促进术后患者胃肠功能的恢复.方法 将100例行全麻腰椎手术患者根据术后有无饮水欲望分为实验组和对照组各50例,实验组患者术后8 h未排气,有肠鸣音,未诉胃部不适,无恶心、呕吐,有饮水欲望者给予温开水5 ml饮用,饮水后未诉腹胀等胃部不适者30 min后给予温开水10ml饮用,饮水后未诉不适者每隔30 min饮用温开水10 ml,至首次排气止;对照组按骨科术后常规护理排气后饮水.记录两组患者的术后首次排气时间、首次进流食时间、听诊肠鸣音、测量腹压等,分析患者术后排气前饮水对胃肠功能的影响.结果 实验组患者平均首次排气时间为(20.72±14.84)h,对照组患者为(28.62±14.93)h,两组排气时间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 全麻腰椎手术后患者排气前饮水可缩短术后首次排气时间,促进胃肠道功能的恢复.
-
腰椎术后患者睡眠质量状况及影响因素的调查与分析
目的:了解腰椎术后患者的睡眠质量和影响因素.方法:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和自设调查问卷,对60例腰椎术后1个月以上的患者进行调查.结果:①以PSQI>7分作为判断睡眠质量问题的标准,腰椎术后的患者PSQI总分为8.05±2.27,28例患者(46.7%)存在睡眠质量问题;②患者的睡联环境,生活习惯、残余症状.心理状况与患者的睡眠质得分呈正相关(P<0.05),而腰椎术后时间与患者的睡眠质量得分呈负相关(P<0.05).结论:腰椎手术后患者睡眠质量有待进一步提高,其影响因素较多,护理人员可以采取适当护理措施减少影响因索,改善睡眠质量.
-
重症风心病患者行腰椎手术治疗1例报道
1 临床资料患者男性,59岁,患慢性风湿性心脏瓣膜病35年.患者25年前出现心力衰竭,15年前行二尖瓣、主动脉瓣人工瓣膜置换、三尖瓣修补手术,术后一直服用华法令抗凝治疗,3年前行永久性心脏起博器植入手术.半年前患者出现腰痛,不久后出现双侧小腿疼痛以左侧为著,行理疗、牵引、按摩等治疗无效,腿痛逐渐加重,强迫屈膝屈髋体位,每日口服强痛定180 mg,饮食、睡眠均受到明显影响.
-
机械通气模式对后路腰椎椎体间植骨融合术患者术中及术后失血量的影响
目的：评价不同机械通气模式对后路腰椎椎体间植骨融合术（PLIF）患者术中及术后失血量的影响。方法选取择期接受PLIF的患者共88例，按照随机数字表法分为压力控制通气组（PCV组，n=44）和容量控制通气组（VCV组，n=44）两组，分别采用压力控制通气模式和容量控制通气模式进行机械通气。分别于麻醉诱导即刻（T0）、仰卧位改为俯卧位后10 min（T1）、皮肤缝合即刻（T2）、俯卧位改为仰卧位后10 min（T3）及气管导管拔管时（T4）连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP），并于上述时间点分别测定两组患者血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）。记录T0～T3时的呼吸参数。记录两组患者术中失血量、术后72 h失血量、异体输血情况、补液量及二次手术止血率。结果与VCV组比较，PCV组于T1～T3时的气道峰压（PIP）均明显降低（P<0.05）。VCV组和PCV组间不同时点的MAP、HR、潮气量、RR、PaO2/FiO2及PaCO2差异均无统计学意义（P>0.05）。两组间患者各时点Hb及Hct差异均无统计学意义（P>0.05）。与VCV组比较，PCV组术中失血量、血浆输注量及红细胞输注量均明显降低（P<0.05）。结论术中给予PCV通气模式可降低接受PLIF术患者术中的失血量，其原因可能与术中更低的气道峰压有关。
-
小剂量咪达唑仑在俯卧位硬膜外麻醉腰椎手术的应用
硬膜外麻醉是腰椎间盘手术应用较多的麻醉方法之一,多为俯卧位,患者常处于清醒状态,要达到较满意的麻醉效果,减少患者的焦虑与恐惧,常需要辅助其他药物.本文旨在观察不同剂量咪达唑仑在硬膜外腰椎手术中镇静作用的效果和对呼吸的影响.
-
68例腰椎间盘突出症的围手术期的护理
腰椎间盘突出症是骨科常见多发症,占腰疼痛的1/5,严重者可致大小便功能障碍,甚至截瘫等,因此,必要的手术治疗是甚为重要的,1999年12月～2002年12月在我科行腰椎手术的68例,通过严密的观察,正确有效的护理,收到了良好的效果,防治了各种并发症.
-
右美托咪定对腰椎手术患者单核细胞-血小板黏附及单核细胞活化功能的影响
目的:探讨右美托咪定对腰椎减压内固定术患者单核细胞-血小板黏附及单核细胞活化功能的影响.方法:择期全身麻醉下行腰椎减压内固定术患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分成右美托咪定组和对照组,每组各20例.在麻醉诱导前10 min,右美托咪定组患者给予右美托咪定0.5μg/kg负荷量,后以0.5μg/(kg·h)泵注维持直至手术结束前15 min;对照组患者给予等容量生理盐水.于术前基础状态(T1)、手术开始30 min(T2)、手术结束后60 min(T3)、术后1 d(T4)、术后3 d(T5)和术后5 d(T6)共6个时间点抽血检测两组患者的单核细胞-血小板黏附CD42a+/CD14+、单核细胞活化功能HLADR+/CD14+、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP).结果:与对照组相比,右美托咪定组患者的CD42a+/CD14+在T2、T3、T4时刻显著降低(P<0.01);HLADR+/CD14+在T4、T5时刻显著升高(P<0.01);CRP和WBC在T2、T3、T4、T5时刻明显降低(P<0.01或P<0.05).结论:右美托咪定用于腰椎减压内固定术患者具有降低其炎症反应以及调节其免疫抑制的作用.
关键词： 右美托咪定 单核细胞-血小板黏附 单核细胞活化 腰椎手术 -
使用弓形俯卧位支架的护理措施
在施行腰椎手术时，为使棘突间隙充分展露，临床上广泛应用弓形俯卧位支架。但由于这种支架使患者处于两头低、中间高的折刀式体位(jackknife position)，［1］造成患者生理学的改变，易导致循环、呼吸、神经、皮肤并发症。文献报道，俯卧位摆放不当会造成手术失血增多、神经麻痹或损伤。［2］为减少应用该支架的相关并发症，我们针对护理难点采取了一系列预防措施，取得了良好效果，现报告如下。1 体位摆放 巡护士将支架摆放在手术床上，根据患者身高、体重调整好支架宽度和高度。患者在手术平车上施行全身麻醉后，由麻醉师保护鼻腔插管，护士保护静脉输液通路，平车两侧分站2人协助翻身。先将患者侧身成90°，分别托扶头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，从平车上抬起患者，以滚动法同时翻转90°成俯卧位，将患者轻放在准备好的支架上(图1)。
-
交替支点法预防压疮在俯卧位腰椎手术护理中的应用
目的 分析交替支点法预防压疮在俯卧位腰椎手术护理中的应用.方法 我院脊柱科2014年3月~2015年12月共进行俯卧位腰椎手术患者374例,观察应用交替支点法374例俯卧位腰椎手术患者的压疮情况.结果 374例患者中仅1例左胫骨下段出现皮肤发红,未经特殊处理,随访24 h后自然消失.结论 交替支点法能有效预防俯卧位腰椎手术压疮的发生.
