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腰椎术后并发脑脊液漏病人的护理
脑脊液漏是腰椎术后的并发症之一,持续脑脊液漏会阻碍切口愈合,如果治疗不及时或处理不当,可导致切口不愈合、感染甚至影响生命.因此护士细致的观察、正确的护理有利于促进漏口愈合、提高护理质量,从而促进病人康复.2008年5月-2010年2月我科收治2例腰椎术后并发脑脊液漏病人,及时发现、正确处理后均治愈出院.现将护理总结如下.
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侧卧位排便对腰椎术后病人排便的影响
[目的]探讨侧卧位排便对腰椎术后病人排便的影响。[方法]将103例腰椎术后病人随机分为传统体位排便组50例和侧卧位体位排便组53例，术后分别评估病人的排便情况。[结果]侧卧位排便组病人的便秘发生率、排便时切口疼痛程度、切口污染率、排便时间均低于传统体位排便组，而排便舒适度高于传统体位排便组，差异有统计学意义。[结论]侧卧位排便能有效促进腰椎术后病人在床上排便、减轻疼痛及减少便秘的发生。
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体感诱发电位监测在腰椎手术中的应用价值探讨
[目的]探讨动态监测体感诱发电位(somatosensory-evoked potential,SEP)在腰椎手术中的临床应用价值.[方法]对42例腰椎管狭窄病人进行术中SEP动态监测,术后1周根据脊髓功能评分(JOA)改善情况(即术后改善率)分为两组,JOA术后改善率＞60％为A组(25例),术后改善率处于25％～59％为B组(17例).与术中SEP波幅值改变情况进行比较,推断SEP波幅变化幅度与JOA术后改善率之间的关系.[结果]两组病人SEP波幅变化幅度分别为(323.12±233.88)％及(100.67±108.76)％,二者比较差异有统计学意义(t=3.652,P＜0.01)；通过双变量相关分析,得到JOA术后改善率与SEP变化幅度存在明显的正相关关系(r=0.542,P＜0.01).[结论]腰椎手术中SEP波幅变化幅度可提示术后临床症状改善程度,对手术预后具有预测和警示作用.
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腰椎手术后病人排气时间与腹胀发生的关系研究
[目的]探讨全身麻醉腰椎手术后病人胃肠道功能恢复的情况.[方法] 回顾性分析2008年在某三级甲等医院行全身麻醉腰椎手术的275例病人的临床资料,总结分析术后病人排气及腹胀情况.[结果] 术后病人排气时间38.10 h±21.36 h,≤24 h排气的病人腹胀发生率和＞24 h排气的病人腹胀发生率差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]病人术后排气时间越早,腹胀发生率越低.
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术后早期护理干预对腰椎手术病人不良反应的影响
由于腰椎病人进行全身麻醉术前晚即开始禁食水,加上手术时间较长,病人在术后常常主诉口渴难耐,迫切要求饮水,而按照全身麻醉术后常规护理要求,病人仍需禁食水6 h,可造成病人出现口腔异味、口唇干裂,甚至引起口腔炎症、溃疡等并发症。同时,腰椎病人由于术后长时间去枕平卧和腰部伤口受到压迫,经常主诉伤口疼痛及身体的极度不舒适。因此,本研究旨在探讨病人术后早期饮水和枕枕头是否会发生不良反应,对提高病人口腔和身体舒适度均有重要意义。
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介绍一种克氏针作长电刀头的方法
由于普通电刀头长度有限,有些手术如腰椎手术、剖腹探查等操作部位较深,使术者手术不利,不能很好的止血,以至于影响术野的清晰度,为此本科用克氏针作长电刀头,效果满意.
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术前排尿训练对腰椎手术病人术后排尿的影响
腰椎手术是骨科常见的手术类型,术后病人需较长时间卧床.卧床病人因排尿姿势改变、不习惯他人在场的环境及术后伤口疼痛等因素,造成术后排尿困难、尿潴留较为多见.为此,我科对腰椎手术的病人进行术前排尿训练,取得满意效果.现报道如下.
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骨科腹带的制作和使用方法的改进
腰椎手术和髋关节手术病人,术后均须使用一种用纯棉布制作的腹带,用来围捆腰、髋部,其目的:①防止术后敷料因血液渗出浸湿胶带或敷贴,使其黏度下降,敷料脱落,污染创口;②髋关节置换术后,使用腹带可防止创口的负压引流管脱落;③髋关节制动,防止脱位;④便于翻身.而我科以前使用的腹带存在以下不足:①因腹带的材料为纯棉布,易被血液渗透,污染床单、被褥,影响病人心理;②使用腹带时两两打结造成病人腹部有多个结节,使病人感觉不舒服,有时打成死结后又不易解开.为此,我们对腹带的制作及使用方法进行了以下改进.
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腰椎手术后下肢深静脉血栓形成的预防与治疗
下肢深静脉血栓形成是腰椎手术后并发症之一[1].临床上虽不多见,但仍时有发生,如诊治不及时或处理不当,可并发肺梗死而猝死,或遗留下肢严重残疾.1999 年-2009 年共施行各种腰椎手术148 例,其中腰椎骨折手术72 例,腰椎间盘手术76 例.共发生下肢深静脉血栓6 例,经及时诊治,均未造成严重后果和出现其他并发症.现就下肢深静脉血栓形成的发病原因、诊断治疗和预防措施分析报告如下.
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腰椎手术失败6例原因分析与预防
目的:探讨腰椎手术失败原因及预防策略.方法:回顾性分析2009年4月至2012年4月100例腰椎手术患者中6例术中脊神经损伤的病例资料,分析术后出现脊神经及马尾损伤的原因,探讨治疗和预防的方法.结果:6例患者均为术后出现不同程度的脊神经及马尾损伤症状,2例半年后生活完全自理,感觉及运动功能基本恢复正常,2例遗留大小便障碍,2例双下肢乏力.结论:术中过度牵拉是造成脊神经及马尾损伤的重要原因；神经损伤后应该积极主动地治疗,早期治疗及功能康复锻炼在脊神经损伤病人恢复过程中发挥了重要作用.
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腰椎手术中折刀式体位的护理
在施行腰椎手术时,为使棘突间隙充分展露,临床上广泛应用两头低中间高的折刀式俯卧位,此体位易造成患者生理学改变,导致循环、呼吸、神经、皮肤的并发症.文献报道,俯卧位摆放不当会造成手术失血增多、神经麻痹或损伤[1].为了减少因特殊体位造成的并发症,我们采取了一系列措施,效果良好.现报道如下.
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中西医结合治疗术后椎间盘炎4例
腰椎间盘炎，是腰椎间盘术后较为严重的并发症之一，文献屡见报道。我院自1990年—1998年底共发生4例，经及时诊断和中西医结合的积极治疗，疗效满意，经随访无症状复发，现介绍如下。 1 临床资料 自1990年—1998年底，我院共行腰椎间盘摘除术158例，术后发生椎间盘炎4例，占2.53％。……
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右旋美托咪啶对老年腰椎手术中血流动力学及认知能力的影响
背景：目前临床常用的麻醉药对老年患者围手术期的血流动力学和认知功能均产生一定的影响，有研究报道右旋美托咪啶对肾上腺素能受体具有高亲和力，可能对血流动力学影响甚小。目的：观察采用右美托咪定对老年腰椎手术麻醉血流动力学及认知功能的影响。方法：选择腰椎手术的60岁以上美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级拟行择期腰椎手术患者90例，随机分为3组，每组患者30例。0.5μg组、1.0μg组患者均于麻醉诱导后按照右美托咪定1.0μg/kg给予负荷剂量，输注15 min，然后分别按照0.5μg、1.0μg持续泵入，对照组给予等量生理盐水。3组患者的麻醉诱导均采用咪唑安定0.04 mg/kg+芬太尼5μg/kg+维酷溴铵0.1 mg/kg。比较3组患者的镇静评估及遗忘程度、全麻插管期血流动力学稳定性、术后认知功能的差异。结果与结论：用药后5，10 min的听觉诱发电位指数3组间差异有显著性意义(P <0.05)，1.0μg组显著低于0.5μg组和对照组(P <0.05)，0.5μg组显著低于对照组(P <0.05)。用药10 min后1.0μg组患者改良警觉/镇静视觉评分显著低于0.5μg组和对照组(P <0.05)。1.0μg组、0.5μg组5，10，20，30，60 min时刻的收缩压均显著高于对照组，给药后各时间点舒张压均显著高于对照组(P <0.05)。1.0μg组的术后认知功能障碍发生率显著低于0.5μg组和对照组(P <0.05)。结果提示全麻镇痛中采用右美托咪定有利于患者术中血流动力学稳定，降低术后认知障碍的发生。
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补充活性维生素D对促进绝经后女性腰椎术后康复的观察研究
目的 探讨补充活性维生素D对促进绝经后女性腰椎术后康复的效果观察.方法 选取2015年1月至2017年1月在海军军医大学附属长征医院骨科行腰椎后路手术、年龄50～80岁绝经后女性患者120例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例,术后对照组实施传统护理及治疗,观察组在对照组的基础上补充活性维生素D,观察2组在术后1、3、6个月时视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、腰背伸高度的情况,术后6个月时具体比较2组患者术后恢复效果.结果 在术后第6个月随访时观察组患者在VAS、JOA评分、腰背伸高度分别为(1.6±0.9)分、(25.8±2.0)分、(25.4±2.6)cm,对照组分别为(2.1±1.1)分、(24.6±1.8)分、(20.7±2.1)cm,2组比较差异有统计学意义(t=-3.10、-3.50、-10.90,均P<0.01).结论 补充活性维生素D能够改善患者的腰部不适,增强患者腰背肌肌力,改善患者的生命质量,从而获得更佳的康复效果.
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腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理68例
硬脊膜损伤是腰椎手术常见的并发症之一,据报道其发生率为1%～17%[1],如处理不当往往成为脑脊液漏,进而可形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤,严重者导致感染,引起蛛网膜炎或脑膜炎[2].1994年1月～1999年1月,在我科行腰椎手术的病人并获随访的共有68例发生硬脊膜损伤,其中发生脑脊液漏15例,对于不同类型的硬脊膜损伤及脑脊液漏,采用不同的治疗及护理方法,收到了良好的效果,现报道如下.
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简易跪式手术体位患者的护理
手术时患者需要一定的体位,主要是为了显示手术野利于医生操作,好的手术体位可以使医生更快、更好地完成手术,缩短手术时间,提高工作效率,减少患者痛苦.我院引用简易跪式体位[1]配合下行腰椎手术100余例,取得满意效果,现报道如下.
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无菌塑料粘贴膜在硬膜外麻醉中的应用
肾脏及腰椎手术常采用硬膜外麻醉,麻醉穿刺部位往往用3 cm2大小的4层小纱布覆盖后再用一次性纸制胶带固定.由于麻醉穿刺部位大都在手术消毒范围内,术前消毒手术区皮肤时,往往会把小纱布及胶带浸湿,易造成硬膜外导管脱出,导致麻醉失败.由于其体位常为侧卧及俯卧,给麻醉医师工作造成被动.为此,1990年1月～1997年1月我科在硬膜外麻醉中使用了无菌塑料粘贴膜,经临床使用效果良好,现介绍如下.
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瑞芬太尼与芬太尼全凭静脉麻醉在腰椎手术中的效果比较
目的 比较腰椎手术患者应用瑞芬太尼-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉后的麻醉恢复速度及围手术期的镇痛药需求.方法 选取2015年2月至2016年1月于我院择期行腰椎间盘手术患者(ASA Ⅰ～Ⅲ级)80例,随机分为2组,每组40例.瑞芬太尼组患者接受瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,芬太尼组患者接受芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉.监测两组患者的麻醉时间、术后苏醒时间、麻醉恢复室停留时间、围手术期阿片类镇痛药及止吐药的需求情况等.结果 两组患者所用的麻醉时间、苏醒时间和麻醉恢复室停留时间比较差异无统计学意义,但瑞芬太尼组患者术后阿片类和非阿片类镇痛药的用药量多于芬太尼组.结论 腰椎间盘手术患者应用瑞芬太尼或芬太尼全凭静脉麻醉后,麻醉恢复速度相同,但前者对镇痛药的需求更大.
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右美托咪定对腰椎手术中体感诱发电位及运动诱发电位的影响
目的：观察右美托咪定对腰椎手术中体感诱发电位( somatosensory evoked potential, SSEP)及运动诱发电位( motor evoked potential, MEP)的影响。方法选择择期行全麻腰椎手术患者60例, ASA I~II级,随机均分为丙泊酚组( P组)和丙泊酚复合右美托咪定组( D组)。 P组单纯靶控输注丙泊酚,诱导时起始靶浓度为2.0~3.5μg/mL,并以2.5~3.5μg/mL靶浓度维持。 D组在TCI丙泊酚前10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,两组维持BIS在45~55。分别记录清醒时(T0)、插管后5 min (T1)、插管后30 min (T2)以及2hr (T3)的血流动力学及脑电双频指数(BIS)及SSEP相关参数,并记录运动诱发电位的未引出情况。结果与清醒时比较, T1, T2及T3时两组BIS明显降低, P38、 N45波潜伏期明显延长(P<0.05),波幅明显降低(P<0.05)。在T1及T2时, P组P38、 N45波波幅较D组明显降低,潜伏期明显延长(P<0.05)。两组无一例出现术中单侧或双侧下肢的MEP未引出。结论在麻醉诱导后两组SSEP波形均受抑制,单纯丙泊酚较复合右美托咪定对SSEP的抑制作用更强,右美托咪定不影响术中SSEP及MEP的监测。
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主动护理功能视阈下积极预防策略对腰椎术后谵妄发生率的影响
目的 探讨主动护理功能视阈下积极预防策略对腰椎术后谵妄发生率的影响.方法 该院于2016年10月起开始采用主动护理功能视阈下的积极预防策略对腰椎术后患者实施谵妄预防干预,实施前(2016年7～9月)于该院接受手术治疗的腰椎患者47例作为对照组,实施后(2016年10～12月)收治的同类手术患者47例作为实验组,对该护理模式实施前后各相关观察指标进行比较.结果 实验组患者干预后术后谵妄发生率显著低于对照组,实施后医护患满意度评分均显著高于实施前,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 采用主动护理功能视阈下的积极预防策略对腰椎术后患者实施谵妄预防干预,能够显著降低该类患者术后谵妄发生率,提高医护患三方的满意度.
