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关于人口计生工作分级随访的几点思考
浙江省人口计生委出台了《浙江省计划生育随访服务规范》,各地也进一步规范了分级随访制度,包括随访时间、随访内容和随访记录,分别对不同人群提出了随访服务的要求,使随访服务工作更系统、更规范,也进一步加深了计划生育干部与育龄群众的感情,随访服务受到了群众的普遍欢迎.但是由于部分育龄群众观念上的不成熟,对随访服务产生抵制、不合作状况,造成随访服务工作的不深入,以至没有收到良好的实效性.一方面术后随访的不到位,会造成术后感染、并发症等意外状况的发生,对育龄群众自身的健康和计划生育工作带来负面影响;另一方面,随访工作者产生畏难情绪,随访服务得不到服务对象的配合,计划生育手术对象不能在规定时期内按约复查,增加了计划生育工作的难度.为此,笔者在调研的基础上,针对分级随访服务的现状和问题,提出几点对策与思考.
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孤立性肺结节的CT影像分析
目的:评价孤立性肺结节的良恶性诊断及随访时间.方法:利用多层螺旋CT平扫及增强扫描对肺部单发结节患者50例进行检查.结果:病灶≤10 mm者恶性可能性15%,病灶10~20 mm者恶性可能性25%,20~30mm者恶性可能性50%.结论:多层螺旋CT能够发现及诊断孤立性肺结节的病变及其良恶性程度,明确肺结节处理策略.
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脊髓型颈椎病外科治疗184例临床分析
脊髓型颈椎病常引起不同程度的四肢瘫痪,是临床治疗的难点。20世纪80年代以后国内先后开展了前路手术及后路手术,均取得了一定成绩。现就收集1994年~1999年资料完整的184例脊髓型颈椎病进行回顾分析,同时对并发症防治,鉴别诊断等问题进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料 本组184例,男106例,女78例,年龄45~72岁,平均52岁。住院时间短9d,长24d,平均住院14d。184例中前入路手术106例,随访时间2个月~5年,平均1年6个月。1.2 治疗方法与结果1.2.1 疗效评定按国内标准评定[1],脊髓型颈椎病瘫痪分为5级:Ⅰ级:卧床不起;Ⅱ级:扶双拐可下地,但生活不能自理;Ⅲ级:扶手杖可行走少许,不能工作,但生活可自理;Ⅳ级:痉挛步态,下肢抬举困难;Ⅴ级:轻度下肢痉挛,不能快走,不能跑。评定标准:原属Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级者,术后改进二级者为优,一级者为良。原属Ⅳ,Ⅴ级症状完全消失者为优,减轻50%以上者为良。同级其症状有改进者为有效;症状同前为无效;加重者为恶化。1.2.2 手术方法 106前路手术均采用“徐氏环锯法”[2]。后路手术78例,采用“单开门”椎管扩大成型术58例,“Z”字形颈椎管扩大成型术20例。
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第十三讲如何处理随访资料
随访(follow-up),也称追踪,对应的研究常称为随访研究或追踪研究.在生物医学领域,随访广泛应用于临床试验、动物实验及流行病学调查等,获取的资料称为随访资料.当以随访时间作为反应变量时,这种资料的分析统称为生存分析(survival analysis).
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闭合复位极屈肘固定治疗孟氏骨折
1984年以来,我院采用闭合复位后将肘关节固定于极屈位的方法治疗伸直型孟氏骨折88例,效果满意,报告如下。1 临床资料本组88例男61例,女27例;年龄小的8岁,大的55岁。跌倒致伤65例,车祸致伤23例。受伤至就诊时间:49例为受伤当天,25例为伤后第2天,14例为受伤3天以后就诊。2 治疗方法采用局麻,病人仰卧,前臂于中立位,肘关节屈曲90°,肩关节外展,在牵引下先将桡骨头复位,然后极度屈曲肘关节,以桡骨为支撑杠杆,使尺骨骨折端得以撑开,纠正成角和重叠,再捏挤尺骨骨折端对位。术毕,用石膏后托固定肘关节于极屈位(120°左右)、前臂于中立位即可。给服活血化瘀中药。固定时间:尺骨骨折较稳定者3~4周,不稳定者4~6周。去除固定后,用三角巾悬吊伤肢,渐行功能锻炼。3 结果本组随访时间长的15年,短的半年。骨折临床愈合时间短的4周,长的7周,平均为5周。
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胫腓骨中下段开放性骨折不同固定方法治疗分析
我院从1996年1月至1998年1月共收治胫腓骨中下段开放性骨折63例,分别采用4种不同固定方法治疗,现分析报告如下:1 临床资料本组63例中男44例,女19例;年龄7~65岁,平均年龄35.6岁。按Gustilo分类[1]:Ⅰ型18例,Ⅱ型32例,Ⅲ型13例。2 治疗方法全部病例均在局麻或硬外麻下清创术,Ⅰ、Ⅱ型骨折伤口作一期闭合,Ⅲ型骨折伤口,一期闭合7例,其余6例均采用游离植皮或皮瓣转移二期闭合。所有胫腓骨中下段开放性骨折分别采用石膏外固定、钢板内固定、髓内钉固定、骨外固定器四种不同固定方法。3 治疗结果本组一期闭合伤口57例,一期愈合45例,,感染12例,其中发生骨延迟愈合2例,骨不连1例,骨髓炎2例,上述伤口感染及其并发症主要发生在Ⅱ、Ⅲ型骨折钢板内固定组。本组共随访55例,随访时间7~24个月,平均16.8个月。随访病例按刘氏等[2]依据骨折愈合及功能恢复情况的4级划分法进行疗效评价(见表1),总优良率80%。统计学比较采用χ2检验。
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踝关节骨折术后功能障碍原因分析
踝关节骨折是一种常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.92%[1].我科自1988年7月~1992年2月共手术治疗踝关节骨折186例,其中有29例患者术后出现了不同程度的踝关节功能障碍,现将引起踝关节骨折术后功能障碍的各种因素进行分析.1 临床资料本组186例,获得完整随访资料132例,其中有功能障碍者29例,占22%.29例功能障碍者均来院进行过详细复查,其中男19例,女10例,年龄16~64岁.致伤原因:车祸伤15例,扭伤8例,坠伤3例,重物砸伤3例.随访时间1~7年,平均4.9年.骨折分类:按Lauge-Hansen分类法进行分类[2]:旋前外旋型5例;旋后外旋型15例;旋后内收型3例;旋前外展型6例.其中开放性骨折2例.
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张力带内固定治疗肱骨外科颈合并大结节骨折
从1994年5月~1997年10月,应用螺钉钢丝张力带内固定治疗肱骨外科颈合并大结节骨折8例,取得满意疗效,总结如下。1 临床资料本组8例中男6例,女2例;年龄28~45岁,平均34.6岁。左侧3例,右侧5例。大结节上移1~2cm者6例,上移2cm以上者2例。除1例于伤后10天手术外,余均在伤后3~5天内手术。2 治疗方法采用肩关节前入路,显露骨折端,首先找到大结节,将1mm以上软钢丝穿过其肩袖附着点,可穿2~3道钢丝,拉紧钢丝两头,逐渐将大结节拉下与肱骨头对合,在大小结节上各钻二个小孔,细钢丝从小孔穿入结节间沟下褥式结扎固定大小结节[1],成一整体后,以远折端对合之,距离远折端1cm、2cm的肱骨干外侧面分别向与骨干成40°、30°钻入肱骨头,顺骨洞分别拧入一枚松质骨螺钉,先不完全拧紧,腱袖的钢丝“8”字交叉绕过钉尾扭紧打结后,再完全拧入螺钉,使钉尾贴紧皮质,钉头刚到肱骨头下为度,检查肩关节活动无碍,固定稳妥后,缝合诸层组织,放置引流。3天后开始关节活动。3 治疗结果疗效评定标准:优:骨折解剖复位,肩关节功能恢复。良:骨折对位90%以上,肩关节功能轻度受限。可:骨折对位90%以下,肩关节功能中度受限。差:骨折对位60%以下,肩关节功能重度受限。本组8例均经随访,平均随访时间18个月(8~22个月),结果:优3例,良4例,可2例。优良率87.5%。
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经皮易折式加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
1994年1月~1996年12月应用经皮易折式加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折131例,取得较好疗效.其中资料完整、随访2~3年的有126例,现分析报告如下.1 临床资料本组126例,男60例,女66例;年龄17~89岁,平均64岁.骨折类型:基底型32例,颈中型74例,头下型20例.参照Garden分类:Ⅰ型12例,Ⅱ型14例,Ⅲ型74例,Ⅳ型26例.伤后至手术时间:1周内66例,3周内52例,3周以上8例.随访时间24~50个月,平均30个月.
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股方肌带蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折
股方肌带蒂骨瓣移植术为治疗股骨颈骨折的常用方法之一.现将1993年4月~1999年4月以此法治疗的48例病人治疗情况报告如下.1 临床资料本组48例中男33例,女15例;左侧19例,右侧29例;年龄为35~68岁,平均年龄55岁;骨折后3周内手术者45例,3周后手术者3例.术后随访时间为6个月~6年6个月.
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小腿外伤后创面不愈合的组织瓣修复
自1994年~1999年6月,采用局部随意旋转深筋膜皮瓣及带血管、神经蒂的腓肠肌肌皮瓣修复小腿外伤后创面不愈合共12例,均收到满意效果,现报告如下。1 临床资料本组12例中男9例,女3例。年龄14~72岁,平均35.1岁。受伤部位:小腿上段2例,中段6例,下段4例;合并骨折8例:小腿上1/3骨折2例,中1/3骨折4例,下1/3骨折2例,均有不同程度的骨外露。创面不愈合皮肤缺损的范围小2cm×1.5cm,大10cm×7cm;创面不愈合距皮瓣修复的时间20~184d,平均时间54d。其中伴有慢性骨髓炎者5例。2 治疗方法皮瓣移位修复的方式中7例采用局部随意旋转深筋膜皮瓣修复皮肤缺损,皮瓣修复的比例1.5~1∶1,大创面修复的范围6.5cm×4cm。带神经、血管蒂的腓肠肌肌皮瓣转移修复皮肤缺损,慢性骨髓炎者5例,大创面修复的范围12cm×7cm,长宽比例可达2∶1。供区不能直接缝合者,均全部游离皮片移植。3 治疗结果创面经组织瓣修复全部愈合。皮瓣质地、色泽良好,骨折内固定牢靠。皮瓣及骨折愈合后随访时间长5年,短6个月,平均随访时间18个月。小腿骨折全部愈合,复查X线片,胫腓骨骨折线消失,无肢体功能障碍者11例,部分功能障碍者1例,膝关节屈曲90°,伸直-5°。
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闭合复位插钢针固定治疗小儿肱骨外髁骨折
我院自1994年以来,采用闭合复位插钢针固定治疗肱骨外髁骨折128例,效果较好,现报告如下。1 临床资料 128例中,男100例,女28例;年龄2~12岁,受伤时间:24小时至7天。骨折移位程度:旋转移位90°以内者49例,90°以上者79例。2 治疗方法 用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定。整复手法:在臂丛阻滞麻醉下进行,一助手握住上臂中下段固定伤肢,术者立于患侧,以左手握前臂下段,屈肘135°左右,前臂旋后位,先用右手摸清骨片位置及折面边缘,单纯沿横轴错位者,用手捏翻转和肘伸收展手法整复,即以食指抵住向外旋转错位的内侧部分,拇指抵住向外下旋转移位的外侧缘,食指用力向内下按压,以使骨片内侧部分向内下移动,同时拇指向上推顶,促使折面向上翻转。同时右手内收前臂,以加大肘关节外侧间隙,减少骨片向内回转时其内侧部分与近折断端交锁,待手下觉有滑动陷进感,骨片无移位,边缘触不清时,肘伸170°,一般即已复位。对沿横轴旋转超过90°的病例,先捏住向外下移位的内侧缘,向上翻转成90°后,再按上法复位。复位后,常规消毒、铺巾,先摸清肱骨外上髁,用1mm克氏针与臂呈45°、与地面呈水平位刺入断离的骨片中心,左手固定钢针,右手以骨锤向近折端打入,当感到阻力加大并有坚实声响时,说明钢针已进入近折段的骨皮质中,进针深度达对侧骨皮质,但不要超过骨皮质,针尾埋皮下,用直角铁丝托将前臂旋后位屈肘90°固定,前臂项带悬吊,术后三周拔除钢针,解除外固定。3 治疗结果 解剖对位97例,有轻度侧向移位24例,旋转移位30°以内者7例。随访93例,随访时间6个月~4年。疗效判定:优,肘关节无畸形,功能正常者84例;良,肘外侧略有高突,臂肌轻度萎缩,肘关节伸屈小于正常10°以内者8例;差,肘外侧高突外翻畸形,伸屈功能小于正常15°~30°者3例。
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骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位
我院骨科自1985年至1995年应用骨牵引复位,亚急诊行骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位19例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组19例,男17例,女2例。年龄21~58岁,平均33.2岁。右侧13例,左侧6例。合并其它部位骨折7例,合并失血性休克6例,合并尿道损伤1例。受伤距手术时间5~43天,平均20.8天。根据孙锡孚等[1]的分型,Ⅰ型:骶髂关节脱位,4例。Ⅱ型:Ⅰ型伴有骶骨翼骨折,6例。Ⅲ型:Ⅰ型伴有髂后上棘骨折,4例。Ⅳ型:Ⅰ型伴有Ⅱ和Ⅲ型骨折,5例,其中2例为陈旧性脱位,1例在我院行骨牵引治疗6周,负重后2个月复查发现再脱位。1例在外院行骨牵引治疗1个月,负重后5个月发现再脱位。得到随访的18例,随访时间6个月~8年,平均1年8个月。X线片显示,18例骶髂关节均骨性融合,下肢无短缩移位。
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双头加压螺钉内固定治疗老年髋部骨折
1994~1998年我院采用双头加压螺钉内固定术治疗老年髋部骨折50例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组50例中男29例,女21例;年龄60~96岁,平均73.5岁,其中年龄60~69岁18例,70~79岁25例,80~89岁4例,90岁以上3例.骨折类型:股骨粗隆间骨折27例,按Evan氏标准分类:Ⅰ型11例,Ⅱ型13例,ⅢA型3例;股骨颈骨折23例,其中头下型1例,颈中型8例,基底型14例.伴有并存病者32例(占64%),其中心血管系统疾病24例,呼吸系统疾病6例,中枢神经系统疾病2例.伤后至手术时间短4天,长14天,平均8天.随访时间:短1年,长3年,平均2年.
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药酒闪火拍打治疗棘上韧带陈旧性损伤117例
我们用药酒闪火拍打疗法治疗棘上韧带陈旧性损伤117例,收到良好疗效,现报告如下。1 临床资料 本组117例中男51例,女66例;年龄20~54岁。部位:T1,228例,T3~572例,L311例,S16例。病程长2.5年,短4个月。临床表现:患棘上疼痛及轻重不等的压痛,多数病例可触及索条状肿物,质地硬,指下可感“咯吱”感觉,弯腰时疼痛明显,影响正常工作和生活。79例有明显的外伤史。经三次以上局封者76例,其余病例都曾用推拿、拔火罐、针灸等方法治疗。2 治疗方法2.1 药酒制备 血竭3g、当归10g、红花10g、桂枝10g、台乌15g、元胡10g、七叶一枝花15g、苏木15g、鸡血藤30g、川乌10g、地錜虫10g、蟾酥5g、肉桂5g,共成粗末,用50°以上白酒1000ml浸泡两周以上,过滤后备用。2.2 操作方法 每次治疗时用药酒30~50ml,置搪瓷盆内,点火使燃。患者俯卧于治疗床上,术者用手指、手掌蘸燃着火的药酒在患棘及其周围进行快速拍打,手法由轻渐重,直至火焰熄灭为止。每日或隔日一次,三次为一疗程。3 治疗结果3.1 疗效标准 显效:临床症状和体征消失,脊柱活动自如,从事正常工作、生活和学习;有效:自觉症状和客观体征消失,仅强活动后有轻微疼痛;无效:经5疗程治疗,临床症状体征未改善。3.2 治疗结果 显效85例(其中一疗程显效32例,二疗程41例,三至四疗程12例),有效30例,无效2例。总有效率97.43%。随访时间4个月~2年。
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经皮切除治疗腰椎间盘突出症
我科从1996年采用经皮腰椎间盘切除术(PLD)治疗腰椎间盘突出症,疗效满意。1 临床资料 本组51例中,男31例,女20例;年龄28~53岁。L4,5间隙38例,L5S1间隙8例,两个间隙同时手术5例。病程长2.2年,短1个月。随访时间:3~14个月。疗效评定[1]:显效26例,有效24例,无效1例。2 治疗方法 以L4,5为例:病人俯卧位,两侧腹垫软枕,使脊柱前屈,在L4,5棘突间隙的皮肤上用美蓝作横线。在此线上病变侧距中点8~10cm处(为穿刺点)局麻,由此点与皮肤成45°角左右插入导针,达椎旁。在侧位X线下,使导针在椎体间隙后1/3处进入椎间盘旁,再在正位X线下进针达椎体间隙内。在导针旁切开皮肤、深筋膜,然后分别旋进各型逐步增粗的套管,直至工作导管。并于左手固定,沿工作套管放入环锯行切割,后再伸入取核钳反复多次取出髓核,冲洗,吸出碎片(此过程我科常使用电动切割,连续冲洗抽吸)。后,拔出套管,缝合皮肤一针。术后3天即可下地,适当活动。
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髌骨粉碎性骨折三种固定方法远期疗效比较
作者对我院用丝线、钢丝与张力带固定髌骨粉碎性骨折患者远期疗效随访并作对比分析,结果如下。 1 临床资料 从1980年至1996年我院手术治疗髌骨粉碎性骨折147例,随访时间1年3月至16年,平均7年4月。 2 治疗方法 丝线组:以双股7号或10号丝线穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。钢丝组:以18号钢丝穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。张力带组:将2根1.5mm粗克氏针纵行贯穿髌骨,再以18号钢丝环绕成“8”字固定。
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锁骨骨折内固定的选择与比较
本院自1986~1997年共手术治疗锁骨骨折89例,经随访获得满意效果,现报告如下。1 临床资料本组89例中男60例,女29例;年龄15~69岁。2 治疗方法内固定选择:普通钢板20例,指骨钢板3例,斯氏针37例,斯氏针加钢丝捆扎23例,斯氏针加钢丝张力带固定6例。3 治疗结果85例获得随访,随访时间6个月~2年,平均9个月,均于1年内骨性愈合,无骨不愈合发生。其中,钢板固定2例螺钉松动,1例钢板断裂;指骨钢板螺钉松动1例;斯氏针内固定松动3例,针尾向肩外侧部分滑移。以上7例均于固定制动后轻度畸形愈合,术后肩关节均活动正常。4 体会4.1 锁骨骨折大部分经非手术疗法常能获得满意效果对于严重移位、锁骨外侧段骨折伴喙锁韧带断裂的不稳定骨折、局部骨折块刺顶于皮肤者以及长期从事挑担之年轻重体力劳动者,则往往需要手术切开复位内固定。对于儿童锁骨骨折则多采用保守治疗,本组儿童锁骨骨折无行内固定者。
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针刺治疗闪辉性暗点偏头痛
闪辉性暗点是某些偏头痛在发作之前出现的眼部症状,据统计,出现视觉先兆症状者约占偏头痛的1/3.我院于1989~1995年(1996年以后病例因随访时间不到5年,未统计在内)共针刺治疗闪辉性暗点偏头痛21例21眼,现报告如下.
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脊柱后部结构的生物力学研究进展
随着腰椎间盘突出症,椎管狭窄,脊柱损伤等发病率的增加及腰椎手术的日益普及,切除椎板等后部结构显露并处理椎管内病变已成为经典手术入路.但随着手术病例的增多及随访时间的延长,发现部分病例远期疗效欠佳.手术对脊柱后部结构(椎弓根、椎板、关节突关节、韧带)的破坏及术后生物力学性质的改变是其重要原因.本文试就脊柱后部结构的生物力学研究进展作一综述.