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成年人还能做牙齿矫正吗?
我们一般认为18岁以后就进入成人期.成年人的正畸治疗与青少年相比有很大不同,这是由于成年人生长发育已经完成,颅面部骨缝已变为骨性融合,可塑性很低,而且成年人代谢速度变慢,生物反应性降低,增加了正畸冶疗的难度.
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罕见遗传病2例报告
1997~2003年深圳市共鉴定病残儿560例,其中发现罕见遗传病2例,现报告如下.一、临床资料例1:男,5岁1个月,因多发畸形,要求作病残儿鉴定.患儿为第1胎,足月顺产,出生时双眼球突出,面容丑陋,双手对称性2~4指并连,双足对称性所有脚趾并连.母亲妊娠3个月时曾患感冒,未服用任何药物,父母非近亲结婚,外表正常,家庭中无类似症状者.母亲生育时年龄26岁,父亲28岁.查体:头围49cm,胸围49cm,身高105cm,体重16kg,两眼距较宽,外斜,眼球突出(右23mm,左25mm),瞳孔等大同圆,对光反射正常,双侧视力均1.0,结膜稍充血.鼻呈鸟嘴状,鼻根凹,常态张嘴,腭高而窄,牙齿排列不整齐,下颌发育基本正常.双手对称性2~4指并连,心、肺、腹部未见异常,双足对称性所有脚趾并连.听力、嗅觉正常,智力正常.化验检查:血、尿、便常规未见异常,染色体核型为46,XY.X光摄片报告:①头颅顶部变尖,冠状缝、人字缝、矢状缝等均闭合,蝶鞍后床突消失,头颅从上至下,从前至后见大量均匀指压征;②双手第4、5掌骨近端融合,第3、4指并指畸形,末节少许骨性融合,拇指远节指骨短小,双小指多指节畸形;③双足第一趾骨近端分叉,第一趾骨第1、2节明显变形.诊断为Apert综合征,即尖头并指和(或)趾畸形.
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骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位
我院骨科自1985年至1995年应用骨牵引复位,亚急诊行骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位19例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组19例,男17例,女2例。年龄21~58岁,平均33.2岁。右侧13例,左侧6例。合并其它部位骨折7例,合并失血性休克6例,合并尿道损伤1例。受伤距手术时间5~43天,平均20.8天。根据孙锡孚等[1]的分型,Ⅰ型:骶髂关节脱位,4例。Ⅱ型:Ⅰ型伴有骶骨翼骨折,6例。Ⅲ型:Ⅰ型伴有髂后上棘骨折,4例。Ⅳ型:Ⅰ型伴有Ⅱ和Ⅲ型骨折,5例,其中2例为陈旧性脱位,1例在我院行骨牵引治疗6周,负重后2个月复查发现再脱位。1例在外院行骨牵引治疗1个月,负重后5个月发现再脱位。得到随访的18例,随访时间6个月~8年,平均1年8个月。X线片显示,18例骶髂关节均骨性融合,下肢无短缩移位。
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胶原酶溶解术致腰椎间盘炎一例
患者女性,42岁,干部.腰腿痛伴左下肢麻木4个月.临床诊断:腰椎间盘突出症.行腰椎间盘突出症胶原酶溶解术,于L4,5盘内注射胶原酶溶液600u/ml.术后体温、脉搏、呼吸、血压均正常,腰腿痛症状于术后第6天开始缓解并呈进行性改善,于术后3周时原有的腰腿痛症状基本消失.但该病人于术后第25天时开始出现腰部胀痛且逐渐加重,随之出现骶棘肌痉挛,不能翻身、起坐,体温在36.8℃~37.3℃之间波动,血沉增至110mm/h,白细胞计数达16×109/L,X线检查无特异征象,细菌学检查为金黄色葡萄球菌.临床诊断:腰椎间盘炎.给予大剂量抗生素静脉点滴,同时行腰围石膏固定.于术后50天摄片时可见L4,5椎体出现骨质破坏并伴有硬化,于术后90天摄片时可见L4,5椎间隙模糊不清;术后4个月时摄片见L4,5椎体出现骨性融合,病人的腰腿痛症状完全消失,随访至今,工作生活正常.
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JR型脊柱胸腰椎融合器的研制与临床应用
脊柱后路固定手术已发展多年,内固定器种类繁多,但内固定是暂时的,骨性融合才是永久的.后路手术常忽略这点,故长期随访常发现缺乏可靠支撑而断裂失败而需再手术的病例.笔者改进国外的TFC、BAK等系列产品和器械,研制出了JR型脊柱腰椎融合器.本研究的目的在于研制用于治疗椎间盘退变之脊柱常规椎板切除减压、关节突切除、椎孔扩大成型、脊柱二次手术或脊柱不稳施行固定手术、腰椎间隙变窄、腰椎假关节、复位不理想(仍有1°滑脱)及峡部裂滑脱的纠正等的脊柱融合器,从而改善患者术后疼痛的症状,提高骨融合率,降低并发症的发病率与再手术率.
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口腔修复治疗中天然牙与种植体联合支持式固定桥的应用与前景展望
种植义齿用于修复牙列缺失时,具有体积小、口感舒适、固位力强、稳定性好、咀嚼效率高等优点,已成为牙缺失修复的重要手段.由于缺牙间隙大或者邻牙位置关系不佳等原因,修复时可能会采用天然牙和种植体基牙联合修复的方法.以往研究[1-2]表明,同牙槽骨骨性融合的种植体周围的支持组织与天然牙牙周膜在结构功能上有很大的差异,此种修复方式存在争议;但鉴于临床上已有大量成功的病例,天然牙与种植体联合支持式固定桥(tooth-implant supported bridge,TISBs)的临床应用已得到大部分国内外学者的认可.
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Steffee钢板复位固定椎体间植骨治疗腰椎峡部裂
目的探讨Steffee钢板复位固定,椎体间植骨融合治疗腰椎峡部裂的临床疗效及适应证.方法31例有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,其中22例合并有脊柱滑脱,采用Steffee钢板复位固定、游离"人"字形椎板植入椎体间植骨融合,观察复位情况、融合率、并发症等.结果经随访所有病例均骨性融合.22例并脊柱滑脱病例,完全复位13例,部分复位9例.疗效评价:优29例,良2例.并发症:术后脑脊液漏1例,神经根牵拉伤1例.结论有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,可采用Steffee钢板复位固定、游离椎板椎体间植骨融合术治疗,其临床疗效满意.
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微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎治疗中的应用
目的:分析足踝创伤性关节炎应用微创踝关节融合术治疗的临床价值.方法:选择80例我院2014年5月~2016年5月收治的创伤性踝关节炎患者,分为观察组(40例)和对照组(40例),观察组给予微创踝关节融合术治疗,对照组应用开放式踝关节融合术治疗,比较2组临床治疗效果.结果:术后6个月与术后1年观察组的骨性融合率分别为67.5%和92.5%,对照组骨性融合率分别为42.5%和72.5%,差异均有统计学意义(P<0.05).2组术前AOFAS踝-后足评分比较无显著差异(P>0.05).观察组术后6个月与术后1年的AOFAS踝-后足评分均明显优于对照组,组间差异显著(P<0.05).结论:微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中的应用,有助于提高患者的骨折融合率,改善其踝关节功能,提高患者生活质量,值得推广.
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先天性跗骨间融合1例报道与文献回顾
1病例资料
患者,男,15岁,主诉右足踝疼痛3年,长时行走、跑跳时右踝内下方明显酸痛不适,易扭伤,症状反复,保守治疗效果欠佳。查体可见:右内踝尖下方可及一质硬肿块,距下关节活动度下降。X线及CT提示:跟骨载距突及距骨内结节骨性增生突起(图1)。诊断为右足跟距骨性融合(未完全,以下简称骨桥),此为跗骨间融合中常见的一种类型。予以手术切除骨桥,术中注意保护胫后肌腱和踇长屈肌腱(图2A、2B)。骨桥完全切除后(图2C),填塞自体脂肪组织,缝合切后并予以石膏托固定制动3个月,之后积极功能锻炼。患者恢复良好,功能正常。 -
颈后路融合术治疗寰枢椎陈旧性脱位
目的:探讨颈后路融合术治疗寰枢椎陈旧性脱位的疗效.方法:对10例寰枢椎陈旧性脱位的患者行颈后路钢丝内固定植骨融合术,其中Gallie法行C1~C2融合7例,枕颈钢丝法行枕颈融合3例.结果:经6~40个月(平均18个月)随访,所有患者均在3~5个月获得骨性融合,枕颈痛消失,4例伴脊髓病者3例得到了明显改善.结论:颈后路融合术是重新建立上颈椎稳定性和治疗寰枢椎陈旧性脱位的有效方法.
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颈椎固定融合存在的问题与进展
在颈椎外科手术中,彻底减压和牢固的骨性融合是手术的基本原则,而辅以内固定是获得牢固骨性融合的重要手段之一.
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经皮穿刺顶压法处理颈前路植骨块术后脱出
颈椎前路减压大块植骨术后可能出现植骨块移位或脱出.文献报道发生率为2%~10%.如骨块向前突出明显或一端完全脱出,可压迫食管,若倒向后方则可能压迫脊髓,故应及早手术纠正.自1989年7月~1997年3月,我院共行各种颈前路减压植骨融合术37例(长条状植骨20例,方块状植骨10例,圆柱状植骨7例),其中3例(8.1%)植骨块远端完全向前脱出,均为开槽式减压长条状骨块植骨者.3例均在透视下用经皮穿刺顶压法,使脱位的骨块大部分进入骨槽,然后行头颈胸石膏固定.术后3个月均获得骨性融合.
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获得性骨肥大综合征二例
获得性骨肥大(SAPHO)综合征,即滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨炎综合征,包括骨关节病变和皮肤病变。笔者遇到2例,现报告如下。例1 女,30岁。左锁骨内侧肿痛3年余,间断发作。服用“解热镇痛药”可缓解。体检:双侧锁骨内侧端呈对称性隆起,质硬,有压痛,无红肿,双锁骨上淋巴结肿大。腰骶部、颈部有轻压痛,活动轻度受限。实验室检查:血免疫球蛋白正常,血布氏杆菌补体结合试验阴性。X线片示双锁骨内侧端、第1前肋、胸骨上部明显增粗,密度增高,胸锁关节间隙变窄,双侧第1肋软骨明显骨化(图1,2),双侧骶髂关节、颈椎小关节骨性融合,颈椎各椎间隙变窄,椎板侵蚀、硬化,前纵韧带骨化。X线诊断为双侧锁骨内侧端慢性低毒力感染并强直性脊柱炎。
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阻滞椎的研究进展
阻滞椎是脊柱畸形在影像学上的一种表现.由于缺乏大量脊椎X线的患者资料,且许多患者无症状,因此其确切的发病率尚不清楚.近年来,国内外关于阻滞椎的报道不多见,但临床上本病常见.一、概念及特点阻滞椎属脊柱畸形,是脊椎的一种骨性融合现象.常累及2个或更多脊椎节,常见于颈椎及腰椎,而胸椎少见[1].表现为两个或两个以上椎体互相融合成一个块体.受累的椎体显示为完全性骨性联合,或有椎间盘遗物而显示为由后向前的线状透亮痕迹.有时椎弓间也有骨性融合.
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全髋关节置换治疗髋关节骨性融合的近期效果分析
目的 探讨全髋关节置换治疗髋关节骨性融合的效果.方法对本科2004年1月~2011年11月收治的12例(15髋)髋关节骨性融合患者应用全髋关节置换治疗,对比手术前后Harris评分及患者整体功能改善情况.结果本组患者切口均愈合良好,术后后一次随访,Harris评分为65~96分,平均85.5分,较术前平均提高53.5分.无感染及血管损伤、松动、脱位、深静脉血栓形成.结论全髋关节置换是治疗髋关节骨性融合一种有效方法.
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无骨折颈椎脱位伴椎间盘突出的治疗
颈椎外伤后脱位并发椎间盘突出临床常见,Eismont[1]报道发生率达到50%,早期诊断颈椎脱位并发椎间盘突出,对于选择治疗方法,避免脊髓二次损伤有明显临床意义.本文报告1990~2000年收治11例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况本组男9例,女2例,年龄26~65岁,平均36.7岁.损伤原因:车祸8例,坠落3例.损伤部位:C3~41例,C4~53例,C5~66例,C6~71例,伤后根据Frankel[2]分级神经功能评定标准分级:A级2例,B级4例,C级1例,D级3例,E级1例.1.2 治疗11例初治疗均先试行闭合牵引复位治疗,9例成功,2例脱位仍在3mm以上,经MRI检查,结果发现均有椎间突出,即行颈前路减压,切除突出椎管内骨性突出物及损伤节段的椎间盘,取自体髂骨行椎间植骨融合,术后颈围固定3个月,至骨性融合.
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单枚椎间融合器结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症
目的 探讨单牧椎间融合器(cage)结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法 采用后路椎弓根螺钉及cage治疗腰椎滑脱症31例,男,20例,女11例,年龄27-76岁.单节段29例,双节段2例,其中L3/4 1例,L4/5 15例,L5/S1 14例,双节段L3/4和L4/5 1例.手术方法:-侧症状者采用症状侧椎板关节突显露,双侧症状者采用双侧显露,以症状侧位主,经症状侧或症状较重的-例椎间孔入路(TLIF手术)切除椎间盘及软骨终板,植骨后斜向置入单枚cage.结果 术后获随访26例,随访时间12-48个月,平均21个月.26例均获骨性融合,融合时间6-12个月.术前JOA评分平均10.8分,术后一年时平均24.7分.优18例,良6例,可2例,差0例.优良率92%.并发症发生情况,术中硬膜损伤2例,神经根损伤1例,无断钉及cage移位.结论 单枚cage结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱能达到良好的复位及牢固的固定,可保持椎间高度和恢复脊柱生物力学稳定性.
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半椎体合并三肋骨融合畸形一例
在先天性脊柱畸形中,半椎体较为常见,并会伴随形态各异的相应附件发育不全,如:椎体隐裂等.本文报道了1例半椎体合并3根肋骨近端骨性融合畸形患者,以往报道极少.单纯的肋骨形态失常,大多数无明显病理学意义,如果伴随其他骨骼的异常,或者说其他骨骼畸形伴有肋骨发育障碍者都可称为肋骨的发育异常和畸形.对于因半椎体畸形引起的脊柱侧突,可行手术治疗,以恢复脊柱的生物力学功能.肋骨畸形但无明显临床症状者,无需治疗.
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16例全髋关节置换治疗髋关节骨性融合的效果分析
目的:探讨全髋关节置换治疗髋关节骨性融合的效果。方法对我院2010年1月---2013年9月收治的16例髋关节置换患者资料进行回顾性分析,分析这些患者手术前后的Harris评分及患者整体功能改善情况,对这些患者随访18个月-10年,平均30个月。16例髋关节置换患者均进行全髋关节置换方法进行治疗。根据Harris评分方法,优8例(17-18分)、良5例(13-16分)、中2例(9-12分)、差1例(<8分)。结果这些患者中没有出现感染以及血管损伤、松动、脱位等。结论全髋关节置换是治疗髋关节骨性融合一种非常有效的方法,值得我们在临床上推广使用。
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成人先天性巨趾症复发一例
患者男性,41岁。患者于20年前因先天性右足第2趾巨趾症在当地医院行手术切除,术后恢复良好,随后发现右足逐步增宽,足底胼胝角化、增厚,明显高出正常皮肤表面,行走时足底疼痛,穿鞋困难,就诊我院。查体:右足无明显肿胀,皮温正常,足背较对侧宽,前足足底大量增生胼胝,可触及大小不等包块,质软,压痛(+),第2趾变形增粗,足趾屈伸活动度差,感觉、血运正常。分型:依据Barsky[1]分型,该例患者为进展型。影像学检查:右足正位片示:右足第2趾巨趾症,第2趾骨肥大畸形,第2、3跖骨头及基地骨性融合。手术所见:在腰麻下进行手术,从跖趾关节表面开始做背侧及趾侧切口,探查可见第2趾骨不规则增生、膨大,切除趾骨及相连的趾骨以及周围基底部,将第1、3趾及趾骨并拢,于趾骨基底处穿2枚克氏针固定,术后石膏托固定。病理结果:神经纤维瘤侵及脂肪组织瘤样增生。