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颈椎前路减压椎间植骨融合术围手术期护理
颈椎前路减压植骨融合术被广泛用于治疗颈椎病和颈椎骨折.其优点是支柱状椎间植骨能扩大椎管及椎间孔面积,解除对脊髓神经的压迫,降低脊髓缺血.由于该手术风险高,涉及诸多重要结构,术中、术后可出现多种严重并发症,其围手术期护理十分重要.2002年10月~2005年12月,我科应用颈椎前路减压、椎间自体髂骨植骨融合及ZE-PHIR内固定治疗颈椎病和颈椎骨折41例,疗效满意,现将护理体会汇报如下.
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粗丝线内固定在颈椎前路手术的应用
颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎伤病的主要手术方法,但植骨块的移位滑脱直接影响手术疗效,近几年来金属内固定物的应用较好地解决了这一问题,但其相关的并发症也随之出现[1].我院自1993年1月~1997年12月在颈前路彻底减压的基础上应用粗丝线内固定植骨块32例,取得了满意的疗效.
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颈椎锁定钢板在颈椎前路融合术中的应用
我院1999年以来对24例行颈椎前路减压植骨融合术的患者,同时应用Morscher设计的颈椎锁定钢板(Cervical Spine Locking Plate,CSLP)[1]作内固定,提高了植骨愈合率,减少了并发症的发生.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组24例,男14例,女10例.年龄32~56岁,平均41.5岁.颈椎病15例,急性颈椎问盘突出4例,颈椎爆裂性骨折3例,骨折脱位2例.病程6 h~11年.
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颈椎前路减压并发脊髓损伤加重的原因分析
脊髓损伤加重是颈椎前路减压严重的手术并发症,发生率虽低,但后果严重.我科自1976年~1997年行颈椎前路减压植骨融合术294例,其中发生脊髓损伤加重11例,占3.7%,经极积治疗,6例基本恢复正常.本文复习了这些病例资料,对颈椎前路减压加重脊髓损伤的原因作了分析.
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治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式
脊髓型颈椎病是脊柱外科临床常见病和多发病.诊断一旦确立,大多数学者同意应尽早手术减压治疗.手术方法包括前路减压植骨融合术和后路椎板成形椎管扩大术.对于以单节段和相邻两节段颈椎间盘突出为主患者的术式选择争议较少,一般认为选择前路减压植骨融合术或椎体次全切除术即能获得良好的效果.对于三节段或以上受压患者的手术治疗方法争议较大.部分学者坚持"压迫来自何方就从何方减压"的治疗原则,进行多节段前路椎体次全切除术.
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颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势
大量临床实践证明,传统颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗颈椎退变性疾病能够取得良好的治疗效果.颈椎人工椎间盘置换的指征和单间隙、双间隙神经根型和/或脊髓型颈椎病患者ACDF手术的选择标准基本上是一致的,二者均可以取得满意的脊髓或神经根减压效果,所不同的是减压以后采取置换还是融合.颈人工椎间盘设计的目标是恢复、维持椎间盘切除术后颈椎的正常活动度,进而减少邻近节段退变的发生率.与ACDF手术相比,具有以下优势.
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对"钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性的生物力学评价"一文的看法
学术争鸣栏目在全国专家和广大读者的要求及支持下终于在本期诞生了.尽管"争鸣"是党一贯的文艺及学术方针,是办刊的指导思想.然而,在实际工作中真正做到"争鸣"并非容易,它会受到来自各方面"传统"思想的影响.本栏目的出现是我国在改革开放大好的活泼政治形势下学术思想发展的结果,它的出现不仅反映了广大读者对学术发展的要求,也是本刊成长与自我完善的必然.我们试图通过本栏目把作者、读者及编者联在一起,创造一个生动活泼的学术氛围,希望能对某些学术问题通过"争鸣"而达到"明辨",恳请广大作者及读者对这一新栏目给予热情支持及经常指正.[编者按]颈椎疾患长期以来采用前路减压植骨融合已成为典型的传统手术,由于其取骨需要另作切口及其可能出现的植骨块移位、不融合、椎间高度丢失等问题,因而不少作者在前路减压植骨的同时采用前路内固定,特别是近年来界面固定椎间融合器的使用,更是成为"时尚".本期基础研究栏目刊载的"钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性生物力学评价"一文,在审稿过程中,专家们提出了相近或不相同的看法,其中一些问题值得进一步探讨.譬如:根据本实验结果应用于临床,对患者究竟是"overtreatment"还是"benefit"?单纯植骨融合是否仍可用?什么情况下用?目前笼状椎间融合器的稳定性究竞如何?是否需要常规加用前路钢板……等?吉林大学中日联谊医院骨科朱庆三:对于颈椎损伤和颈椎疾患(颈椎病、颈椎间盘突出症等)行前路减压植骨融合术是传统的治疗方法,由于效果良好,已为广大骨科、脊柱外科医生所接受.而颈椎前路钢板,特别是近年来出现的自锁钢板的应用,又为不稳定颈椎疾患的手术治疗提供了在植骨基础上的早期稳定.正象作者在文中所提到的,它可使植骨的不融合率降低,能满足临床上对部分颈前路手术病例的治疗要求.该文作为对复合型内固定应用的探讨是很好的实验研究课题,但若以复合型固定应用于临床,恐有以下问题.
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经皮穿刺顶压法处理颈前路植骨块术后脱出
颈椎前路减压大块植骨术后可能出现植骨块移位或脱出.文献报道发生率为2%~10%.如骨块向前突出明显或一端完全脱出,可压迫食管,若倒向后方则可能压迫脊髓,故应及早手术纠正.自1989年7月~1997年3月,我院共行各种颈前路减压植骨融合术37例(长条状植骨20例,方块状植骨10例,圆柱状植骨7例),其中3例(8.1%)植骨块远端完全向前脱出,均为开槽式减压长条状骨块植骨者.3例均在透视下用经皮穿刺顶压法,使脱位的骨块大部分进入骨槽,然后行头颈胸石膏固定.术后3个月均获得骨性融合.
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颈前路减压融合术后植骨融合的影像学评价方法及标准
颈前路减压植骨融合术已成为治疗颈椎退变等疾患的主要术式,术后植骨融合是手术成功的重要标志,也是判断临床疗效的主要指标.因此,对手术减压融合节段融合状态的观察及判断十分重要[1].
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颈椎前路融合术后骨不连的诊断和治疗
1955年,Robinson和Smitht[1]率先报道了颈椎前路减压植骨融合术,认为颈椎融合能限制颈椎的活动,减少对神经根的刺激,达到改善症状的目的.7年以后Robinson等[2]报道了4例颈椎前路融合术后骨不连并出现相应症状的患者,提出骨不连是颈椎融合术后的一种潜在的、可造成手术失败的并发症.
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前路带锁钢板固定颈推损伤的手术配合
自Smith Robinson和Doward首先报道颈前路减压植骨融合术以来, 该术式已被广泛应用于颈椎损伤、颈椎退行性变的治疗, 但该术式可有骨不连、植骨块滑脱、椎间塌陷等并发症. 而颈椎前路带锁钢板为植骨提供了有效的固定, 植骨融合率明显提高. 我院自1998年2月-2001年9月开始应用Orion带锁型颈椎前路钢板系统手术治疗颈椎损伤患者12例, 现将手术配合和体会总结分析如下.
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腰椎管扩大成形术在多节段椎间盘突出合并椎管狭窄中的初步应用
随着我国逐步步入老龄化社会,老年人多节段椎间盘突出台并椎管狭窄相对多见,传统方法采用全椎板切除减压术,该方法虽然减压较彻底但术后腰椎的稳定性受损较大,目前多采用椎板减压植骨融合术,笔者采取保留棘突韧带复合体的椎管扩大成形术治疗多节段椎间盘突出合并椎管狭窄患者5例,近期疗效满意,报告如下:
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颈椎前路带锁钢板治疗颈椎病及颈椎创伤的围手术期护理
近年来颈前路减压植骨融合术已被广泛用于颈椎退行性病变和创伤的治疗,但单纯的减压植骨融合术可有骨不连、植骨块滑脱、椎间塌陷等并发症[1],从而影响手术效果.我科于2002年4月-2006年2月,在颈前路减压植骨融合的基础上,加用前路带锁钢板系统内固定术治疗颈椎退行性疾病及颈椎创伤39例,取得了较为满意的疗效.现将护理体会报告如下.
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马鞍型糜芯围领的制作与应用
颈椎前后路开窗减压植骨融合术是手术治疗颈椎骨折合并脱位、颈椎骨折合并脊髓损伤、颈椎间盘突出等病症为常用和有效的手术方法之一[1].为了提高手术疗效,增加患者的舒适感,我们于1999年自行设计制作了马鞍型糜芯围领,经过6年临床应用效果良好,未发生植骨块滑脱或移位,枕部、下颌部、耳部及肩胛部血肿及压疮的发生率也由使用颈托时的46.36%降至0,现报道如下.
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颈前路减压植骨融合术的护理
颈椎病是老年人的常见病,大部分非手术治疗可缓解或痊愈,但少部分脊髓型颈椎病缓解困难,多数呈进行性加重,甚至发生完全性截瘫.颈椎前路减压能够直接去除病灶,远期效果好.但因手术条件的限制及手术技术的不良,出现并发症也屡见不鲜,给临床护理带来很多困难.现将该病手术中及手术后并发症的护理体会,总结如下.
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颈椎前、后路两种术式治疗脊髓型颈椎病的Meta分析
目的 评价颈椎前路减压植骨融合术(ACDFS)和颈椎后路单开门椎管成形术(PCEODLS)治疗脊髓型颈椎病(CSM)的临床疗效及安全性.方法 检索Medline、Springer、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和重庆维普信息数据库,纳入国内外相关文献,采用Review Manager 5.2软件进行统计分析.结果 共纳入10个对照研究,共708例患者.两种术式治疗CSM的优良率及JOA改善率差异无统计学意义(P>0.05);但PCEODLS的并发症发生率低于ACDFS(P<0.05).结论 ACDFS和PCEODLS治疗CSM的疗效相仿;但后者并发症发生率较低.
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ZEPHIR颈前路钢板系统在颈前路融合术中的应用
颈前路减压植骨融合术已被广泛应用于颈椎退行性变和创伤的治疗,但该术式有骨不连、植骨块滑脱和椎节塌陷等并发症[1].
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颈椎前路可吸收人工骨架植入术的护理体会
颈椎前路减压植骨融合术,其优点是较其它骨融合快,没有取骨的痛苦及取骨并发症等,但术后植骨块移位、脱出合并气管、食管瘘者时有发生.1998~2000年我院对18例颈椎前路手术病人应用了可吸收人工骨支架,效果满意.现报告护理体会如下.
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颈椎前路减压植骨融合术围手术期的意外及对策
我院及山东大学齐鲁医院骨创伤科自2000年6月至2002年10月行颈椎前路直视下减压、植骨、ORION钛板内固定105例.其中颈间盘突出症并脊髓压迫症84例,外伤颈椎骨折并脊髓损伤21例.手术方式:仰卧位,颈丛麻醉,颈右侧横或斜行切口.气管、食管与颈血管鞘间隙入路.颈椎管探查,减压彻底后,椎间植骨,ORION钛板内固定.手术先行后路双开门减压,术中行前路内固定,出现脊髓受压,反复减压无效,行后路双开门减压再前路手术者2例;术中定位错误1例;术后出现脊髓明显受压1例,第3天行后路双开门减压,术后恢复良好.未出现脊髓损伤等严重并发症.现结合文献对颈前路减压、植骨、ORION钛板内固定术围手术期的常见的意外及对策作一论述.
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地塞米松联合沐舒坦雾化吸入对颈椎术后咽部舒适度影响的观察与护理
颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎骨折和颈椎病有效的临床方法[1-2],但手术创伤导致呼吸道水肿,患者术后常出现咽部不适.为了加强颈椎术后呼吸道护理,提高患者咽部舒适度,笔者采用地塞米松联合沐舒坦雾化吸入治疗颈椎患者术后咽部不适,取得较好的效果.现总结报告如下.