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一期经后前入路治疗下颈椎骨折脱位交锁
颈椎外伤常发生于下颈椎骨折,伴有脱位和小关节的交锁时,颈髓可能受到前后两个方向的压迫,单纯前路或后路减压植骨内固定可能均无法获得令人满意的减压效果和稳定性。近几年来,随着颈椎间内固定技术的不断提高及内固定材料的完善,颈椎损伤的治疗手段不断改进,我院自2004年1月以来采用一期前后联合入路复位植骨内固手术治疗下颈椎骨折脱位交锁57例,临床疗效满意,现报告如下。
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森林浴对健康的影响
森林浴是一种到森林旅游区进行的短期休闲旅游,它类似于自然芳香疗法.在森林浴期间,通过呼吸从森林里散发出的挥发性芳香类物质(芬多精,如α-蒎烯,柠檬烯等)而达到放松,减压效果[1-5].通过用Profile of Mood States(POMS)问卷表进行的调查发现,森林浴可以显著地增加活力的得分,减少不安,抑郁,生气的得分[1,3].
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经鼻型肠梗阻导管在急性黏连性小肠梗阻诊治中的应用
传统的鼻胃管对于高位小肠梗阻可获得一定的减压效果,对低位梗阻则效果甚微.鼻胃管对保守治疗前景预测、中转手术指征的判断有困难,腹部x线平片对于黏连闭塞性肠梗阻亦不能确诊~([1]).东南大学医学院附属徐州医院于2005年2月至2008年10月,在X线下将300 cm长的导管经鼻置入空肠,进行小肠全程减压、选择性小肠造影以及小肠内支撑排列,取得较好的临床效果,现报道如下.
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胃管插入深度的探讨
胃肠减压是腹外科病人的重要治疗措施之一.有效的胃肠减压,可降低胃肠压力,减轻腹胀,减轻缝线张力和切口疼痛,改善肠壁血液循环,促进消化道功能的恢复.胃管置人深度是影响减压效果的重要原因.各类教科书规定的插入长度不尽相同.有的为45~55 cm,有的为60~75 cm.由于病人身高不同,具体应该插入多深,很具有盲目性.临床上多以发际至剑突或耳垂至剑突的长度作为插入的长度.但经过临床验证,两种长度均达不到有效的引流部位.因此,我们对胃管置人长度进行了改进与观察.
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静态与动态空气垫对卧床患者减压效果的比较
目的 比较静态与动态空气垫对住院卧床患者的减压效果,为优选减压设施提供依据.方法 采用随机数字表法将2011年1-12月符合参研条件的住院卧床患者200例分成干预组100例与对照组100例,干预组采用美国产静态空气垫实施24h持续减压,连续5d;对照组采用国产动态空气垫实施24h持续减压,连续5d.采用全电脑压力传感器(Xsensor测压毯)平铺于两组患者身下,统一采取平卧位,于平卧2h后开始测量身体各部位所受的垂直压力及受压面积,测压毯将计算身体受压部位的平均压强峰值、平均压强大小及全身受压面积.监测每例患者卧床期间的皮肤完整性和压疮发生情况.结果 干预组患者皮肤完整率为100%,未见压疮发生,而对照组发生Ⅰ期压疮3例,发生部位为:骶尾部2例、足跟部1例,压疮发生率为3%;干预组患者平卧位时,严重受压部位压强值由高到低为:骶尾部、肘部、脊柱、肩胛部、足跟部、头枕部.对照组严重受压部位压强值由高到低为:骶尾部、肘部、足跟部、肩胛部、脊柱、头枕部.对照组100例患者严重受压部位有281个,干预组100例患者严重受压部位245个,两组严重受压部位的个数比较,差异无统计学意义(x2 =110.32,P=0.238).干预组受压部位的平均压强峰值及受压面积分别为(162.15±16.11)mm Hg和(299.31±12.36)cm2,对照组受压部位、平均压强和受压面积分别为(210.83±23.15)mm Hg和(382.14±23.56) cm2,差异有统计学意义(t分别为6.473,2.314;P <0.05).结论 静态空气垫能降低受压部位的压强和减少受压面积,有利于预防压疮.
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胸椎间盘突出症微创手术治疗进展
胸椎间盘突出或胸腰段椎间盘突出是导致胸脊髓腹侧受压的重要原因之一[1]。传统的经胸或经胸膜外入路手术虽然可以达到相对满意的减压效果,但创伤大、并发症发生率高。随着手术技术的改进,经后侧入路包括经肋横突、经椎弓根和经关节突保留椎弓根等多种入路行脊髓腹侧减压越来越受到广大脊柱外科医师的认可,但仍然不能避免软组织损伤大、手术技术要求高以及对脊柱稳定性影响大等缺点[2-4]。越来越多的学者将解决问题的焦点放在内窥镜以及小切口等微创手术方面,近年来此类文献报道日趋增多。为此,我们就胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation,TDH)微创手术治疗进展综述,供广大临床医师参考。
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颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势
大量临床实践证明,传统颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗颈椎退变性疾病能够取得良好的治疗效果.颈椎人工椎间盘置换的指征和单间隙、双间隙神经根型和/或脊髓型颈椎病患者ACDF手术的选择标准基本上是一致的,二者均可以取得满意的脊髓或神经根减压效果,所不同的是减压以后采取置换还是融合.颈人工椎间盘设计的目标是恢复、维持椎间盘切除术后颈椎的正常活动度,进而减少邻近节段退变的发生率.与ACDF手术相比,具有以下优势.
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经鼻肠减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的作用研究
粘连性肠梗阻是肠梗阻中常见的一种,其中约80%是腹部手术后粘连所致[1],经保守治疗无效时则需手术治疗[2].传统的鼻胃管减压范围仅限于胃内容物,对于肠内容物的减压作用甚微,因此对于肠梗阻的减压存在局限性.我们使用经鼻肠减压管对梗阻肠段进行全程负压吸引以达到好的减压效果,从而尽快缓解肠梗阻.
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硬脑膜网状切开术在急性脑肿胀患者开颅术中预防急性脑膨出的作用
重症颅脑损伤尤其是急性脑肿胀患者开颅术中容易发生急性脑膨出,而造成更严重的继发性脑损伤,有时需切除大块脑组织做内减压才能缝合切口,术后并发症多,死亡率高.对此,美国的Mitchell等[1]在2004年提出了“硬脑膜网格成形”技术.我院自2008年1月至2010年12月对37例患者采用两种手术方式进行了临床研究,比较两组患者的减压效果和预后,现总结并报告如下.
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个体化预制数码成形钛网板行颅骨修复38例
随着外伤大骨瓣开颅手术在急性额颞顶广泛硬膜下血肿患者中的应用,去除大骨瓣减压手术已成为常用术式.该手术由于能充分达到外减压效果,病死率明显降低,但此类手术造成的颅骨缺损范围较大.
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胃肠减压术增加胃管插入深度效果观察
胃肠减压在普通外科临床护理中应用非常普遍,按常规插胃管法,仍有部分病人在胃肠减压过程中,抽出胃液很少或无胃液抽出,病人仍感腹胀,未达到减压效果.我院1年来通过临床观察,增加胃管插入深度7~10cm,则能够顺利抽出胃液,减轻腹胀,从而收到胃肠减压的效果.现报告如下:
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胃肠减压患者的观察及护理
正确有效地胃肠减压, 不仅能够减轻腹部外科患者胃肠张力, 还可通过对胃液的观察, 及时了解患者的病情变化, 为治疗提供依据, 减少并发症发生. 因此胃肠减压效果的好坏, 直接影响到患者的恢复过程. 现将对胃肠减压患者的观察及护理体会报道如下.
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胃管插入深度不同对治疗肠梗阻疗效观察80例
胃肠减压是治疗各种类型肠梗阻的重要措施,持续而有效的胃肠减压可缓解胃肠道扩张的症状,胃管插入深度的不同,直接影响减压效果.教科书中规定胃管插入45~55cm,即发际至剑突的长度,或鼻尖至耳垂至剑突的长度[1].由于患者具体情况(身高、体型)不同,所产生的临床效果也不尽相同,根据多年的临床实践,笔者对胃管插入的深度做了进一步的观察与改进.
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介绍一种提高胃管引流效果的方法
普外科急腹症病人多,如肝破裂、脾破裂、胃穿孔等,术前病人多处于饱餐状态,胃肠减压尤为重要.传统胃管侧孔少,每间隔5 cm才有1个0.5 cm侧孔,总共只有3个侧孔.对于饱餐的急诊手术病人,由于胃内食物较多,食物容易堵塞引流侧孔,影响减压效果.改进后的胃管引流效果好.我科2006年起对扬州华东医疗器械公司生18号硅胶胃管进行了改进,效果良好.现介绍如下.
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一次性牙垫在经口留置胃管固定方法中的新用途
危重病人为了及早给予肠内营养支持往往需要留置胃管.对合并有鼻腔损伤的病人,只能经口留置.如病人躁动容易将胃管咬扁,需要胃肠减压时达不到减压效果.我科2012年共经口留置胃管12例,留置时间7 d~22 d,均采用一次性牙垫固定胃管,胃管滑脱、没有出现咬管.现介绍如下.
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胃管巧固定
留置胃管是普外科常见的操作,固定好胃管非常重要.在临床工作中,曾多次出现胃管挪位或滑脱,影响胃肠减压效果.如需重新留置胃管,则增加病人的痛苦.我们在工作中不断摸索,发现2种胃管固定方法比较妥当.现介绍如下.
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两种负压装置用于胃肠减压效果观察
胃肠减压是外科常用的一项护理技术,是保证手术后病人顺利恢复的重要措施之一.临床上现使用的一次性负压引流瓶,其特点为方法简单,无噪音,一次性使用,能减少院内感染[1].
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胃肠减压置管长度与减压效果探讨
胃肠减压是腹部外科术后病人常见的治疗措施之一.有效的胃肠减压可降低胃肠道压力,减轻腹胀,改善肠壁血液循环,促进消化道功能恢复.在临床护理中按传统方法从耳垂一鼻尖一剑突的测量长度插入胃管,术中发现,胃管头端仅到达贲门区,部分侧孔在食管.对此,于2001年9月开始对胃管插入长度进行了改进,并对两种置管长度的减压效果进行了观察.
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经鼻插入型肠梗阻导管治疗低位肠梗阻患者的护理
肠梗阻是临床常见的急腹症之一,是指肠内容物在肠道中通过受阻,凡可引起肠道内容物通过受阻的原因均可引起.常见原因有粘连性肠梗阻、恶性肠梗阻,经鼻胃管行胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一[1].普通鼻胃管远端位于胃底,因受其吸引范围限制,只能吸出积存在胃底或返流至胃内的液体及气体,对低位肠梗阻减压效果大多不理想.传统的手术治疗是解决肠梗阻有效的办法,但因本后再次粘连造成肠梗阻再发,恶性梗阻时多数因肿瘤转移复发,引起腹盆腔粘连或体质原因失去手术治疗机会.经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内,随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻段以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达到解除梗阻的目的;恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者的生活质量改善及生存期的延长具有重要意义.经鼻插入型肠梗阻导管置人后护理尤其重要,现将我科近5年来应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗取得良好效果的12例低位肠梗阻患者的护理报告如下.
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延长胃管置入长度对改善胃肠减压效果的作用
传统上,胃肠减压置入胃管的长度是以前额发际到剑突的距离,约45~55 cm[1].按照这一长度置入胃管,有的患者胃肠减压的效果不够理想,分析其原因可能是由于胃管置入胃内的深度不够.于是我们尝试采用将胃管置入长度再延长10 cm的方法,结果表明具有较明显的改善效果,现报道如下.