首页 > 文献资料
-
颈椎前路手术致呼吸困难病因及处理
颈椎疾病是严重影响生命健康的疾病,无论是外伤还是骨病常可致病人生命质量下降.由于脊髓压迫多来自于前方,颈椎前路手术适用于以前结构损伤为主的颈椎疾病,如椎体骨折、过伸损伤及椎间盘损伤等.前路手术对某些疾病治疗非常有效,对治疗骨折脱位、脊髓型颈椎病减压效果较好,已广泛应用于颈椎疾病的治疗[2].然而,由于前路手术特殊解剖关系,常有并发症出现,其中呼吸困难是常见的并发症.为避免呼吸障碍并发症的发生,对本院近10a颈椎前路手术发生呼吸困难的病例进行分析,为今后指导治疗提供经验.
-
倾诉,并不能减压
遇到不顺心的事,很多人都希望找朋友说一说.然而,据美国"生命科学"网近日报道,一味地倾诉、吐苦水,并不能起到多少减压效果.英国肯特大学心理学家乔基姆·施特贝尔等人即将发表在<焦虑、紧张及应对>杂志上的研究发现,遭遇一些小的失败或打击后,如果只是大吐苦水,不仅会让自己越陷越深,还有可能影响朋友们的情绪.
-
经内镜放置小肠减压管在肠梗阻患者中的应用
肠梗阻是外科常见急腹症之一,而随着腹、盆腔外科手术量的增多,术后粘连性肠梗阻的发生率也越来越多,同时一些复杂肠梗阻如腹茧症、放射性肠炎、癌性肠梗阻的发生率也在增多。在肠梗阻保守治疗过程中,有效地胃肠减压是治疗成功的关键因素。传统治疗中使用的普通鼻胃管长度较短,对肠腔内容物无直接抽吸作用,达不到理想的减压效果[1],而小肠减压管的应用实现了小肠的全程引流减压,对小肠梗阻近端的积气、积液有直接抽吸减压作用,能迅速缓解肠梗阻症状。本研究回顾性分析我科近年间收治的肠梗阻患者,观察患者入院后在内镜下放置小肠减压管行胃肠减压的临床疗效,探讨小肠减压管在肠梗阻治疗中的应用价值。
-
经内镜并行放置双侧胆道金属支架的护理配合
胆道金属支架主要适用于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻患者,其目的在于解除梗阻,减轻黄疸,改善肝功能,延长患者生存时间,提高患者生活质量.对于晚期肝门部肿瘤引起的胆管狭窄,左右两侧肝内胆管互不交通的病例,内镜下如予双金属支架置入术,则有助于延长支架开放时间,使胆汁引流更充分,从而达到更好的减黄减压效果,减少感染性并发症的发生[1].但同期放置双金属支架的难度非常大,护士的配合至关重要.现将我们在并行放置双侧金属支架中的护理配合及体会总结如下.
-
经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合
由先天畸形或创伤等原因引起的寰枢椎不稳临床较为常见。其中以难复性寰枢椎脱位的临床治疗尤为棘手,以往采用颈后路减压加枕颈内固定,难以达到完全复位,减压效果亦不理想,且非功能性枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能丧失严重。自2010年10月至2012年12月,本院采用经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位10例,取得良好临床效果。现将其手术护理配合总结报道如下。
-
121例单病种质量价格管理分析
随着医疗市场的进一步开放,以及中国加入 WTO以后给医院改革与发展带来了新的机遇、新的挑战.联系我院的实际,推出单病种质量价格管理,在保证医疗质量的前提下,切实减轻人民群众的经济负担,符合群众就医的要求.杭州市萧山区中医骨科医院是一家二级医院,对腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄综合征的治疗,具有减压效果好,创伤小,出血少等优点.为了能够更好地使新技术造福人民群众,我院公开向社会承诺" 3800元手术治疗腰突症",即"单种质量价格管理".
-
泛影葡胺联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的疗效观察
粘连性肠梗阻是普外科常见急腹症, 占所有肠梗阻的40%~60%,大部分可以保守治疗缓解[1].胃肠减压是重要的治疗手段, 近年来使用肠梗阻导管进行小肠减压,取得了较好的减压效果,提高了保守治疗成功率,使许多患者免于手术痛苦[2].本次研究回顾分析31 例肠梗阻患者临床资料,探讨泛影葡胺联合经鼻留置肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床应用价值.现报道如下.
-
额颞大骨瓣开颅治疗重型额颞部脑外伤
重型颅脑损伤病人中有相当部分病人表现为额颞部的严重脑损伤,可为原发伤或对冲伤,这些病人按常规的开颅减压,减压效果不满意,特别对于有广泛脑挫裂伤的病人,术后脑水肿期不能度过,死亡率较高,有的达到52%[1].我院自1993年8月至2002年7月对这类病人50例作额颞大骨瓣开颅减压,降低了死亡率,现报告如下.
-
TR-Band止血阀在经桡动脉冠状动脉造影术后的应用
随着冠状动脉造影术(CAG)及介入治疗在临床的广泛开展,术后穿刺部位的止血方法越来越引起关注[1].应用普通绷带包扎止血存在操作繁琐、松紧度不易控制、影响静脉回流等缺点,易引起穿刺部位肿胀、麻木、发绀等并发症[2].TR-Band桡动脉充气止血阀(简称TR-Band止血阀)以其操作简单、方便、安全、并发症少等优势在临床上广泛应用.我科自2011年1月开始将TR-Band止血阀应用于经桡动脉CAG术后患者穿刺部位的局部压迫止血,但临床上对于TR-Band止血阀开始放气时间、放气量及压迫总时间没有一致的看法.为此,我科通过设置不同的放气时间、放气量及压迫总时间设计了两种不同减压法,并对其减压效果进行了比较.现报告如下.
-
Window钢板系统在颈椎前路手术中的应用
颈椎前路减压效果已被临床证实,但植骨融合失败所造成的严重后果使该术式的应用受到限制.我们自1998年6月开始应用Window钢板固定减压节段及植骨块,效果满意,报告如下:
-
一次性橡胶手套制作简易减压气囊的改进方法和体会
压疮是长期卧床患者尤其是老年、昏迷患者常见的并发症,足部血液循环较其他部位循环差,长期卧床的患者足跟、内、外踝等处较容易发生压疮,且发生的压疮较其他部位愈合慢[1].一旦发生压疮,不仅给患者带来痛苦,增加经济负担,而且影响疾病的康复及预后.因此,压疮的预防十分重要.潘静华[2]、黄漫容[3]等介绍一种应用一次性橡胶手套制作预防压疮水囊垫于骨隆突处;朱崇桃[4]周正凤[5]等介绍应用一次性橡胶手套制作防压疮气囊或气圈垫于骨隆突处,均起到有效预防压疮的作用.通过临床应用及观察,认为这些方法虽都有减压的作用,但单个手套制成的水囊或气囊接触面积小、不易固定,减压的肢体容易滑脱,特别是对于意识不清的患者,很难保证减压效果,并且单层水囊容易穿破漏水而弄湿病床,既引起患者的不适,又增加了护理工作量.鉴于此,在原有方法的基础上进行了改进,并初步应用于临床,收到良好的效果.现介绍如下.
-
颈前路减压融合术中后纵韧带切除与保留的研究进展
颈前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)是 Robinson 和 Cloward 于20世纪50年代提出并被广泛应用于治疗颈椎伤病的手术方法,它能有效消除突向椎管前方的椎间盘、增生骨赘及骨折碎片等。经前入路操作简单,体位改变少,并可同时植骨融合,以解除脊髓和神经根压迫,重建椎体间高度,间接扩大椎管及神经根管容积,从而达到促进神经功能恢复及维持病变节段稳定的目的[1-2]。在外科治疗各类颈椎病的术式中,ACDF 较前入路椎体切除及融合术、椎板扩大成形术、椎板切除术等有明显的优势[3-4],并且 ACDF 的手术方式一直在改进以达到更好的减压效果和更少的并发症。在手术中,彻底去除脊髓受压因素,如切除骨性致压物、突出的椎间盘组织等硬性致压物已成为共识,但对非骨性因素,尤其是后纵韧带(posterior longi-tudinal ligament,PLL)是否切除及切除后的疗效仍存在争议。本文综述 ACDF 中关于 PLL 切除与保留的研究进展,为临床提供参考依据。
-
异常肌反应在面神经微血管减压术中的应用价值
异常肌反应(abnormal muscle response , AMR )是通过刺激面肌痉挛(hemifacial spasm, HFS)患者面神经的一个分支,在其他面神经分支可恒定记录到的一种病理性诱发电反应,它是 HFS 的特征性表现,具有诊断意义[1-2]。本研究将 AMR 监测应用于微血管减压(microvascular decompression, MVD )术中,评估减压效果,分析其变化与术后疗效的关系。
-
乙状窦后入路三叉神经根减压围手术期心理护理
三叉神经痛在临床上比较常见,大多数是由于血管压迫或蛛网膜粘连引起,其剧烈疼痛往往令患者不堪忍受.目前的治疗方法以桥小脑角三叉神根减压效果为可靠.我科1999年1月~2000年12月经乙状窦后入路完成此手术15例,除1例复发外,14例手术均一次成功.我们的体会是,在围手术期除做好常规护理外,良好的心理护理对治疗成功起着重要作用.
-
冷冻水循环切吸椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症——附200例报告
经皮穿刺切割椎间盘治疗腰椎间盘突出症是近年发展起来的一种新技术,国内报道总有效率82.5%[1],临床上推广应用还有一些存在问题需要进一步解决,如(1)组织损伤的2.6 mm套针虽做扇形切割,但操作空间小,切割范围很局限,量不够,减压效果不理想;(2)切割后的椎间盘只是软化,而间盘回缩需要相当一段时间;(3)因局部穿刺造成神经根周围少量出血形成血肿而产生疼痛.这些因素影响了这一技术的发展,针对这些问题,笔者首次尝试了冷冻水循环切吸腰椎间盘突出症,现将结果与疗效报告如下.
-
改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗特重型颅脑对冲伤
对于对冲性颅脑损伤伴急性硬膜下血肿,标准外伤大骨瓣开颅减压术以其良好的减压效果已逐渐成为手术操作的规范,自从江基尧10年前介绍以来,成功救治了大量的重型颅脑损伤患者.在应用该术式的过程中,笔者发现其存在一些问题,如耳前切口对颞部软组织损伤较重,术后颞面部肿胀明显,不便于瞳孔观察,术中对颞后部损伤的处理有时较困难.
-
重视重型颅脑创伤去大骨瓣减压术后并发症的预防和处理
去大骨瓣减压术是治疗重型颅脑创伤伴严重脑肿胀的常用术式.相对于巴比妥昏迷、亚低温、过度通气等治疗方法,去大骨瓣减压术被认为是一种降低颅内压效果确切、操作相对简单且易于开展的手段.这一方法减压效果明显优于传统的减压方法,但由于手术中的颅内压迅速降低及后期失去骨瓣支撑而造成皮瓣早期内陷等原因,会造成一些不利于患者神经功能恢复甚至致命的严重并发症,而对这些并发症的预防和处理则是保证去大骨瓣减压手术效果非常重要的一部分.
-
评论:应加强对胸腰椎骨折前路手术并发症的总结与研究
胸腰椎骨折时,脊髓的压迫主要来源于前方的骨块.目前对此类骨折的治疗原则已基本趋于一致,认为骨折合并部分或全部神经损伤时,或椎管内骨块压迫受累>50%者,应进行前路减压植骨内固定.前路减压可以直接去除压迫物进行减压,达到较好的减压效果,同时以自体骨植骨后加用前路固定器械,能较好地恢复脊柱稳定性.目前,随着这一技术的广泛开展,相关文献日渐增多,但有关手术并发症的报道较少.本文作者能够正视问题,认真总结、分析原因,即从理论高度深入分析了并发症的原因,又从实际出发提出了相应的对策,对临床有指导意义.
-
标准大骨瓣减压并部分颞肌切除术后颅腔容积代偿能力的探讨
重型颅脑损伤一直是神经外科疾病中的治疗重点,标准外伤大骨瓣减压术广泛应用于临床以后,已经取得了很不错的效果.笔者进一步探讨标准外伤大骨瓣减压术应用于临床的解剖学基础以及减压效果,并证实该种治疗方法的有效性.
-
颈椎前路手术治疗后纵韧带骨化症脑脊液漏的预防及治疗措施
后纵韧带骨症化是一种常见的颈椎病的原因。外科治疗常用手术方式有颈椎前路手术、颈椎后路手术以及前后路联合手术[1]。颈椎后路手术常见方式有椎板切除术、椎管扩大成形术以及后路减压植骨融合内固定术等,虽然手术效果明确,但是是通过间接方式对椎管进行减压。由于脊髓齿状韧带、神经根以及神经根袖的锚定效应,颈椎前路手术通过直接减压可以获得更好的减压效果。很多后纵韧带骨化症患者的硬膜骨化并且与后纵韧带融合,使得在手术切除骨化组织的过程中增加了脑脊液漏以及神经根的损伤的机会。