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固脱清腑汤胃肠道灌注对重症多发伤患者血液细菌16S rRNA的影响
目的 观察固脱清腑汤早期胃肠道灌注对重症多发伤患者血液细菌16SrRNA基因的影响.方法 60例严重多发伤患者分为治疗组(33例)和对照组(27例),伤后两组经胃肠营养管分别滴入自拟中药汤剂固脱清腑汤和生理盐水,两组其余治疗原则相同.观察两组患者伤后第3、6、9天的血细菌16SrRNA基因阳性率、体温、白细胞计数、血清超敏C反应蛋白(CRP)、血培养阳性率、感染性并发症的发生率和病死率.结果 治疗组伤后第9天体温[(37.6±0.12)℃]显著低于对照组[(38.10±0.15)℃,P<0.05];伤后第6、9天CRP治疗组分别为(52.4±6.3)mg/L和(42.9±7.5)mg/L,显著低于对照组[分别为(104.3±20.1)mg/L和(92.5±17.1)mg/L,均为P<0.05];伤后第6、9天血细菌16S rRNA基因阳性率分别为33.3%和30.3%,显著低于对照组(分别为59.3%和77.8%),差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);伤后血培养结果 两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗组感染性并发症的发生率(30.3%)也显著低于对照组(59.3%,P<0.05).结论 固脱清腑汤早期胃肠道灌注可能有益于严重创伤患者肠黏膜屏障功能的改善,对减少肠道细菌易位,降低感染性并发症的发生率有一定的作用.
关键词: 固脱清腑汤 重症多发伤 细菌 16S rRNA 肠道细菌易位 感染性并发症 -
2例原位肝移植术后并发念珠菌感染的护理
念珠菌感染是原位肝移植术后严重感染性并发症之一.是肝移植术后常见的真菌感染,约占真菌感染的35%~92%,死亡率可达到25%~62%[1],是导致肝移植失败的原因之一.自1 993年4月~2000年5月我院共开展原位肝移植术37例,其中有2例合并念珠菌感染,现将护理体会报告如下.
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添加合生元早期肠内营养对高血压脑出血术后患者肠道菌群及分泌型IgA的影响
目的 观察添加合生元的早期肠内营养对高血压脑出血术后患者肠道主要正常菌群、粪便分泌型IgA (SIgA)和感染性并发症的影响.方法 将53例高血压脑出血术后患者随机分为早期肠内营养组(对照组,n =26)和添加合生元的早期肠内营养组(研究组,n=27),对照组于术后24~48 h采用肠内营养制剂(瑞素)开始营养支持;研究组在对照组的基础上,在肠内营养支持前14 d添加合生元制剂(金双歧).在营养支持前和第4、8、15天分别采集粪便标本,进行肠道主要正常菌群定量分析,采用酶联免疫吸附法测定粪便SIgA.比较研究期间两组患者感染性并发症的差异.结果 在肠内营养支持第8天和第15天,研究组大肠杆菌(P =0.004,P=0.004)和肠球菌(P=0.032,P=0.048)低于对照组,双歧杆菌(P=0.046,P=0.024)高于对照组;研究期间乳酸杆菌、类杆菌和梭菌组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05).在肠内营养支持第15天,研究组粪便SIgA高于对照组(P=0.035).研究组感染率低于对照组(33.33%与46.15%),但差异无统计学意义(P =0.230).结论 与普通早期肠内营养相比,添加合生元的早期肠内营养有利于促进高血压脑出血术后患者肠道菌群失衡的改善,上调肠道局部免疫功能.
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肠外、肠内营养支持的并发症及其管理与平衡监测
一、肠外、肠内营养支持的主要并发症1.机械性并发症:肠内、肠外营养置管失败、异位、阻塞、机械性损伤等.2.感染性并发症:营养制剂及配制、输入系统的污染,肠外营养导管感染、内源性感染,肠内营养误吸性肺炎等.
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ESPEN营养风险筛选(NRS 2002)——循证的方法及在欧洲的应用
营养缺乏和营养不良是临床实践中的一个重要问题.20%~50%的住院患者具有营养不良的征象.众所周知,不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率.充分的营养治疗将降低感染性并发症的发生率、病死率及费用.
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营养支持“成本-效果”的研究方法
研究是否使用营养支持及不同的营养支持方案对有营养风险患者的临床结局和“成本--效果”的影响,是有关营养支持是否让患者受益的重要课题,是有关转化医学T3阶段[1]合理营养用药的药物经济学课题,也是政府医疗保险目录今后需要的资料,例如,社会劳动保障部2009版的医疗保险目录,就将患者是否有营养风险作为报销营养支持费用的依据[2].过去的研究通常把感染性并发症作为营养支持有效性的参数,而“成本-效果”是以前极少使用的一种营养支持的临床有效性有关的参数.
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肠外营养新途径(PICC技术)
虽然经周围静脉插入中心静脉导管(Parenterally Inserted Central Catheters, PICC)的技术已有几十年历史,但直到80年代后才由理论变为临床实践.其技术特点是用高生物相容性的、很细的(外径0.8mm)导管由肘静脉插入中心静脉.现就其操作方法、并发症与中心静脉插管(Central Venous Catheters, CVC)作比较.结果表明,PICC是一种实用、感染性并发症少的置管方法,是实施胃肠外营养(PN)的新的安全途径.
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急性肾衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗时的氨基酸补充
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一组具有高死亡率的临床综合征,常并发于创伤、感染、脓毒症等危重患者.据2007年国外对22家ICU的41972例患者应用RIFLE分级进行的大规模回顾性分析显示ARF的死亡率高达56.8%[1].连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)可缓慢平稳清除体内水分,清除炎性介质,改善内环境及免疫状态,是目前治疗伴有ARF危重患者的有效手段.但CRRT时营养成分如氨基酸和蛋白质的丢失使得患者原本代谢异常的情况更加复杂,很容易造成营养不良等代谢并发症,使感染性并发症及死亡率增加,严重影响患者预后.因此应如何合理有效的补充氨基酸进行充分的营养支持已越来越受到临床医生的重视.
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HIV/AIDS患者非感染性肺部并发症研究近况
肺部并发症是HIV/AIDS患者发病和病死的主要原因,尸检发现肺是AIDS患者常受累的器官[1].众所周知,AIDS患者的感染性肺部并发症非常多见,例如肺孢子菌肺炎(PCP)、肺结核、严重的细菌性肺炎等等.非感染性并发症,如恶性肿瘤、肺动脉高压、淋巴增生性疾病等,在AIDS患者中也很常见.本文就这方面的研究近况进行综述.
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剩余碱、肌酐、乳酸脱氢酶对重症急性胰腺炎患者早期病死的预测
重症急性胰腺炎(SAP)的早期可发生多器官功能障碍[1-2],后期发生感染性并发症[3-4],两者导致高病死率.作为基层医院,入院时对SAP早期进行病死预测,从而决定是否转院和加强治疗非常重要.但传统的评分方法组成复杂.所以寻求评估早期病死的因素非常重要.
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局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用
虽然随着重症急性胰腺炎治疗方法的不断进步,早期多器官功能衰竭的死亡率已经下降,但是感染性并发症仍占重症急性胰腺炎死亡原因的80%,成为临床棘手的主要问题.在重症急性胰腺炎患者中近40%并发胰腺感染如胰腺脓肿和感染性胰腺坏死[1,2].近年来国内外许多学者报道局部动脉灌注治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率,减少并发症,是一种具有较好前景的治疗方法.现将局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用综述如下.
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可弯曲支气管镜检查引起的相关感染及其控制
可弯曲支气管镜检查(flexible bronchoscopy,FB)能诊断和治疗多种呼吸系统疾病,是一种相对安全、耐受性好的介入手段.随着FB的广泛开展,并发症也随即出现,如出血、气胸、感染等.其中,感染性并发症较难发现[1].过去认为FB极少引起相关感染,但近越来越多的文献提及FB并发的感染问题,引起了临床医生和患者的关注.我们综合国内外近年来发表的有关文献及实际工作中的体会,就FB引起的相关感染及其控制综述如下.
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鼻饲肠内营养支持对急性脑卒中后吞咽功能及感染并发症的影响
通过观察伴吞咽障碍的急性脑卒中患者在实施鼻饲肠内营养(ENS)支持后感染性并发症、营养状况恶化程度及吞咽障碍等神经功能缺损病情的变化,旨在对该方法在卒中后吞咽障碍患者中的治疗作用进行评估.
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肝癌肝切除术后感染性并发症的危险因素分析
目的 探讨肝癌术后发生感染性并发症的相关危险因素.方法 收集2008年1月至2012年9月期间我院确诊并行手术治疗的370例肝癌病例资料,对21个可能与术后感染性并发症发生相关的因素进行单因素分析.对单因素分析差异有统计学意义的因素,采用非条件二元多因素logistic回归分析其与肝癌术后感染性并发症的相关性.结果 370例中82例发生术后感染性并发症,术后感染性并发症发生率为22.2%.单因素分析显示:术前合并糖尿病、白蛋白水平较低,以及术中失血量、输血量和术后腹腔引流管放置时间较长是肝癌术后发生感染性并发症的危险因素(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示糖尿病、白蛋白水平、术中输血量和腹腔引流管放置时间(>7 d)是发生术后感染性并发症的独立危险因素(P<0.05).结论 术前糖尿病、白蛋白水平、术中输血量和腹腔引流管放置时间是肝癌术后感染性并发症的独立危险因素.控制改善这些危险因素有助于预防减少术后感染性并发症的发生.
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非糖尿病胃癌患者围手术期血糖监控的临床意义
围手术期糖尿病患者的血糖水平始终受到外科医生的高度重视,控制血糖水平< 11.1 mmol/L可降低术后感染性并发症的发生率[1].但是非糖尿病患者围手术期血糖水平的监控尚未受到应有的重视,为此我们以非糖尿病胃癌患者为研究对象探讨其围手术期血糖监控的临床意义.资料与方法1.一般资料:选择2009年11月至2010年9月入住我科同一治疗组的一期胃癌根治的非糖尿病患者共计178例(术前取得患者知情同意,并经过医院伦理委员会的批准).
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅥ--外科患者呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎(ventilator-acquired pneumonia,VAP)是指机械通气(mechanical ventilation,MV)≥48 h后和停用MV、拔除人工气道导管后48 h内发生的新的感染性肺实质炎症.机械通气初4 d内发生者为早发性VAP,≥5 d者为晚发性VAP.VAP是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)中十分常见和重要的类型,在手术或创伤后感染性并发症中占有重要地位.我国HAP总体发病率为2.33%,大城市综合性医院的医院获得性下呼吸道感染(主要是肺炎)占医院感染的33.1%,由此造成住院日延长31 d,每例平均增加直接医疗费用18386.1元.外科医师在VAP处理上颇多困惑或混乱,抗生素应用不合理现象十分严重,细菌耐药率甚高,措施不力或不当相当常见,亟须加以规范.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅧ——临床心脏移植感染的预防与治疗
感染性并发症是造成心脏移植术后受体死亡的主要原因之一,有效的预防和治疗极为重要.心脏移植术后的感染可以是外源性感染,如院内交叉感染、供器官潜在的感染和受体原有社区获得性感染的延续;也可以是内源性感染.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅳ
临床肝移植细菌感染的预防与治疗感染性并发症是导致手术后肝移植患者死亡率增加的主要原因之一,临床肝移植感染性并发症有效的预防与治疗极为重要.本指导意见供常规情况下肝移植临床医生依据每个患者的具体情况和实际医疗条件参考使用.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅵ
防治烧伤后感染的指导意见应用抗菌药物是防治烧伤后感染的主要手段之一,但烧伤专业治疗,特别是创面处理,是感染防治的基本和决定性措施.严重烧伤病情多变,疗程较长,治疗复杂,滥用抗生素的现象普遍,问题较多.烧伤后感染带来病原菌耐药的问题日趋严重,构成医院感染诱发和流行的原因,值得重视.烧伤后感染指的是创面感染、吸入性损伤呼吸道与肺部的局部性感染以及病原菌入侵和扩散的全身性感染;广义的还包括与病情和治疗相关的感染性并发症.少数烧伤创面感染属于社区感染,绝大多数属于耐药病原菌引起的医院感染.烧伤病房存在耐药的病原菌,医护人员中有耐药病原菌的带菌者,病房条件、制度和医护人员基本素质方面的问题,使交叉感染实际上不可避免.
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污染性切口预防性应用抗生素的临床意义
围手术期抗生素的预防性应用越来越受到外科界的重视.我科从1998年开始术前预防性应用抗生素,对于防止术后感染性并发症收到了满意的效果.本文收集我科从1998-1999年随机抽取术前预防性应用抗生素100例,观察术后感染性并发症预防效果.并取对照组100例进行比较,分析如下: