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多发性骨髓瘤住院患者的直接医疗费用及其影响因素--基于广州医保数据的分析
目的::研究多发性骨髓瘤住院患者直接医疗费用及其影响因素。方法:利用2009—2011年广州市城镇职工基本医疗保险(城镇职工医保)和广州市城镇居民基本医疗保险(城镇居民医保)数据库,共收集1386条住院信息记录。采用对数线性回归模型分析直接医疗费用的影响因素。结果:2009—2011年广州市多发性骨髓瘤住院患者的次均总费用分别为19319.16、17364.76和21427.44元,其中个人现金支付分别为7049.37、5216.57和6475.39元。年龄、医保类型、医院等级和住院天数都是影响直接医疗费用的主要因素。此外,城镇职工医保患者和城镇居民医保患者三年的平均药占比分别为61.92%和69.22%。结论:多发性骨髓瘤直接医疗费用较高,且药费是主要费用来源,同时城镇居民医保患者的经济负担高于城镇职工医保患者。
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1958例包虫病患者直接医疗费用影响因素分析
目的 了解包虫病住院患者直接医疗费用现状及其影响因素.方法 分析2009年1月至2013年12月,新疆医科大学第一附属医院收治的囊型包虫病患者1 958例,利用医院病案管理信息系统对其医疗记录进行信息查询.结果 1 958例囊型包虫病患者人均住院费用从2009年20 766.69元上升至2013年31 049.15元,增长了49.51%;不同年龄组间平均住院费用比较差异有统计学意义(F=10.197,P=0.000).药品费平均所占比例高,达50.72%.多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.276,95%CI=1.092~1.491);出院年份(OR=1.779,95%CI=1.150~2.753);住院时间(OR=4.733,95%CI=4.014~ 5.580)与包虫病类型(OR=2.189,95%CI=1.587~ 3.020)是住院费用的影响因素.结论 囊型包虫病患者直接医疗费用有逐年递增的趋势,在国家补助政策外,患者仍然需承担较多的医疗费用,建议政府能够提高包虫病患者的医疗补助比例,或根据年龄层次制定不同补助政策.
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上海某社区糖尿病家庭分类管理模式探讨
糖尿病(Diabetes mellitus DM)是由遗传和环境因素相互作用所引起的一组代谢性疾病,基本特征是血中葡萄糖水平长期增高,可导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等多组织器官损害。中国糖尿病的总患病率为9.7%,目前我国约有9240万成年人患有糖尿病。糖尿病已严重威胁我国人民群众的健康,也导致了高昂的医疗费用[1]。而在2008年上海的一项万人调查中,社区居民糖尿病患病率为10.2%,且发病率不断上升[2],而全国糖尿病患者血糖控制一直不理想,危害性大,高发病率、高并发症、高致残率给患者、家属、社会带来沉重的经济负担。糖尿病及并发症引起的医疗费用及经济损失也逐年增加,通过对全国11个省会城市的糖尿病诊治成本进行调查统计,估算中国城市糖尿病及其并发症的诊治总成本约为233亿元,而直接医疗费用为188亿元,占总卫生费用的3.95%[3]。如何有效地管理和干预糖尿病患者是一个值得探讨的问题。现将家庭医生责任制下社区糖尿病家庭分类管理模式介绍如下。
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北京市本地与外地肺癌患者就诊及医疗费用分析
目的 分析北京市本地与外地肺癌患者的就诊行为、直接医疗费用和直接非医疗费用,为将来开展更大范围的筛查和早诊早治卫生决策提供依据.方法 运用描述性统计分析对北京市本地与外地肺癌患者的诊疗情况和费用等进行归纳,采用卡方检验方法比较本地与外地肺癌患者病例分布差异,采用Wilcoxon秩和检验方法比较本地和外地肺癌患者的直接医疗费用与直接非医疗费用差异.结果 北京市本地肺癌患者以65岁及65岁以上年龄组多,占比约为57%,外地患者以55岁~64岁年龄组多,占比约为36%;本地患者在综合医院的服务利用较多(约占56%),外地患者在专科医院的服务利用较多(约占87%);本地(约70%)和外地患者(约66%)均集中在临床分期的 Ⅲ 期和 Ⅳ 期,但外地患者 Ⅱ 期和 Ⅲ 期的比例均高于本地的;本地和外地患者均是单纯化疗的病例分布多,占比分别为55%和56%;本地和外地患者的不同年龄组、不同类型医院、不同临床分期、不同治疗方式病例分布差异均有统计学意义(P≤0.001);本地和外地患者的次均直接医疗费用分别为25329元、29249元,次均直接非医疗费用分别为1326元、5867元.结论 在京就诊的外地肺癌患者经济负担较本地患者重;与北京市本地肺癌患者相比,外地肺癌患者的诊疗需求多由肿瘤专科医院承担;外地中晚期和中年肺癌患者的跨区域医疗现象比较突出,且倾向于使用技术性较高的治疗手段.建议构建区域专科医疗中心来满足一个区域内居民的疑难危重病症的诊断与治疗.
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血液透析与腹膜透析的费用及疾病经济负担分析
终末期肾病给社会带来的经济负担十分沉重.我国经济水平不高,人均占有的卫生经费很少,而终末期肾病患者众多,疾病对我国患者及其家庭、社会保障部门乃至整个社会造成的影响远甚于发达国家.本文将着重统计分析上海地区血液透析(简称血透)与腹膜透析(简称腹透)人群的直接医疗费用及其影响因素,并对透析人群的疾病经济负担进行阐述.
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提高边远贫困地区乙型肝炎疫苗首针及时接种率策略探索
1乙型肝炎(乙肝)的危害病毒性肝炎在全球范围内和在中国都是一个严重的公共卫生问题.据估计,全球约有3亿乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)携带者,每年有75万人死于乙肝.中国的HBV携带者超过1亿(占总人口的9.7%),占全球HBV携带者的1/3.中国现患慢性病毒性肝炎患者2000万人,每年约有28万人死于HBV感染相关疾病.由于中国人口众多,乙肝发病率较高,其造成的疾病负担十分沉重,每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达1000多亿元.
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提高急性冠脉综合征的认识与诊治
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的危重状态,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础,以胸痛为主要表现的一组临床综合征.ACS包括不稳定心绞痛(unstable angina,UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和心脏性猝死,其中AMI又分为非ST抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI).按照心电图表现ST段是否抬高,将ACS分为非ST抬高型ACS(non-ST elevation ACS,NSTE-ACS)和ST抬高型ACS(ST elevation ACS,STE-ACS),其中NSTE-ACS包括UA和NSTEMI.1 流行病学资料随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,冠心病的发生率和病死率呈显著增长的趋势,其中ACS严重影响着人类的健康和生命.据美国心脏学会统计,在美国每年逾100万人罹患急性冠脉事件,超过40万人死于冠状动脉疾病[1],预计至2030年用于心血管疾病的直接医疗费用将激增至8180亿美元[2].据《中国心血管病报告》,我国心血管疾病患者已达2.3亿,每年约300万人死于心血管病,位居各项死亡原因首位,并且发病率不断增加,按照Markov模型预计我国未来10年心血管疾病,尤其是冠心病的发病率将以每年超过50%的速度递增[3].此外,心肌缺血导致的缺血症状、活动耐量受损等严重影响了患者的生活质量,甚至引 发焦虑、抑郁等心理疾患[4].因此,深入探讨ACS的发病机制和对ACS的合理诊治显得尤为重要.
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糖尿病病人三元联动健康照护模式在延续护理中的应用
随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化,糖尿病的患病率和死亡率在世界范围内呈持续增长趋势.糖尿病及其慢性并发症的相关医疗费用十分惊人,2010年全球用于糖尿病的费用约3760亿美元,2008年我国用于糖尿病病人的直接医疗费用约为360亿元[1],这给家庭、社会和政府带来沉重的经济负担,成为卫生保健系统面临的重要问题之一.糖尿病病人在进行自我管理的过程中,需要调整或改变长期形成的生活习惯、饮食习惯,进行持续的症状管理,才能将血糖控制良好,达到预防并发症的目的[2].
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糖尿病患者怎样省钱又有效
李大妈近有点郁闷.眼看年底了,却因为血糖升高又住了一次院.在病床上她就在盘算,这一年包括住院治疗、打胰岛素、吃药等各方面,刨去医保报销,她自己就已经花去了5万多元.这种郁闷并非特例.专家指出,糖尿病已经成为治疗费用上涨速度快的慢性疾病之一.过去10年间,我国糖尿病直接医疗费用在所有被调查的慢性疾病中高居第二.
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老年人跌倒的干预研究进展
老年人跌倒发生率高、后果严重,是高龄老年人首位伤害死因,对个人、家庭以及社会都带来巨大的负担,已经成为危害老年人健康的公共卫生问题.在美国,每年因老年人跌倒造成了超过190亿美元的医疗支出,在英国达10亿美元[1-2].在中国,每次跌倒的直接经济负担为742元,其中直接医疗费用为651元,个人负担的直接费用为245元[3].老年人跌倒是内因和外因综合作用的结果,包括生物学危险因素、环境危险因素、行为危险因素及社会经济危险因素,预防老年人跌倒应针对相应的危险因素,积极改变可以被矫正的危险因素,采取针对多病因的预防措施[4].
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅥ--外科患者呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎(ventilator-acquired pneumonia,VAP)是指机械通气(mechanical ventilation,MV)≥48 h后和停用MV、拔除人工气道导管后48 h内发生的新的感染性肺实质炎症.机械通气初4 d内发生者为早发性VAP,≥5 d者为晚发性VAP.VAP是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)中十分常见和重要的类型,在手术或创伤后感染性并发症中占有重要地位.我国HAP总体发病率为2.33%,大城市综合性医院的医院获得性下呼吸道感染(主要是肺炎)占医院感染的33.1%,由此造成住院日延长31 d,每例平均增加直接医疗费用18386.1元.外科医师在VAP处理上颇多困惑或混乱,抗生素应用不合理现象十分严重,细菌耐药率甚高,措施不力或不当相当常见,亟须加以规范.
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肾性贫血加重中国慢性肾脏病患者经济负担的研究
目的 对慢性肾脏疾病(CKD)合并贫血患者及非贫血患者的经济负担进行对比分析,并对贫血治疗用药情况进行描述统计分析.方法 本研究数据来源于2015年中国医疗保险研究会(CHIRA)《全国城镇基本医疗保险参保患者药品医疗器械和诊疗项目利用情况调查》,根据患者的诊断或治疗情况进行识别,终纳入CKD患者共计31886人.研究中对分类变量指标采用频次和百分比;对连续性数值变量指标采用中位数.结果 CKD合并贫血比CKD非贫血患者全因和因CKD发生年均直接医疗费用中位数分别增加了4倍(23562元)、12.46倍(9893元),差异均有显著统计学意义(P<0.0001).结论 CKD合并贫血患者疾病负担显著高于CKD非贫血患者,积极治疗贫血、预防贫血并发症的发生或是降低我国CKD患者经济负担的关键之一.
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某市三级甲等中医医院阿尔茨海默病门诊费用及医改前后变化分析
目的 调查北京市三级甲等中医医院记忆门诊阿尔茨海默病费用负担情况,并对医改前后的变化进行评估.方法 采用回顾性方法,收集2016年1月~2017年8月北京市三级甲等中医医院主要诊断为阿尔茨海默病的患者,统计单次就诊的西药费、中成药费、中草药费、检查费等疾病相关直接医疗费用情况,并进行医改前后费用情况对比分析.采用定量描述、单因素方差分析等统计学方法对数据进行分析.结果 单次就诊平均费用为1644.30元,其中西药费681.52元,中药费851.49元,药费总占比93.81%,医改前后患者的次均费用比较差异无统计学意义(医改前1666.39元,医改后1584.74元,P> 0.05),仅西药费、中草药费、颗粒剂费、自费药、诊疗费比较差异有统计学意义(P<0.05),其他费用比较差异无统计学意义(P>0.05),预计患者年门诊直接医疗费用25181元.结论 北京市三级甲等中医医院阿尔茨海默病患者年门诊直接医疗费用医改前后,总次均费用无明显差异.医改降低了北京医保患者的西药费用,对自费医疗患者影响较小.
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医院获得性肺炎的发病机制及防治
医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)或称院内肺炎(nosocomial pneumonia,NP)是指患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而于入院≥48 h发生的肺炎,包括在医院内感染而于出院48 h内发生的肺炎.HAP是我国第1位的院内感染,占各部位院内感染构成比的30%左右,发病率为2.33%.据上海市18家综合性医院横断面调查,HAP导致平均住院日延长31 d,每例增加直接医疗费用1.8万元以上….HAP病死率为20%~50%,重症HAP病死率高达70%[2].因此积极有效地防治HAP是合理使用与节约医疗卫生资源以及改善患者预后的重要环节,也是医疗安全的基本内容.
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我国社区获得性肺炎诊治指南的再评价
社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)是临床常见病.根据国外的统计,其发病率每年约为5~11例次/1 000人,仅美国每年就有大约560万人罹患CAP,用于CAP的直接医疗费用高达84~100亿美元/年[1~3].虽然CAP的总体病死率并不高,但由于发病人数众多,所以CAP始终高居致死疾病序列表的前列.为了规范下呼吸道感染的诊断和治疗,二十世纪90年代以来,美国、英国、加拿大、澳大利亚、意大利等国及欧洲呼吸病学会相继制订了各自的CAP诊治指南.
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积极预防伤害
伤害分为意外伤害和故意伤害两大类.一般的伤害有交通事故、跌伤、溺水、中毒、烧烫伤、冻伤、碰撞伤、窒息、医疗事故、他杀、自杀等.调查研究表明:在全世界的范围内,伤害是大多数国家34岁以下人群的首位死因,是常见且多发的现象,其死亡率高.侥幸存活的伤残人多给社会、家庭及个人带来沉重的经济负担.我国每年大约有70万人死于各种伤害,仅次于呼吸系统、恶性肿瘤和脑血管疾病,占全部死亡人数的11%,造成疾病的负担占17%,潜在寿命损失年数占总死亡率的24%.意外伤害已成为我国1~14岁儿童的第一死因,也是0~17岁人群非疾病性致残的重要因素.由伤害造成的死亡占首位的是交通事故,其次为自杀、溺水、意外中毒和意外坠落.溺水死亡多以0~14岁儿童为主;交通事故多以15~59岁人群为主;意外跌落和自杀多以老年人为主.我国人群自杀死亡率高于世界其他国家,其中女性高于男性,农村高于城市,农村女性高于农村男性,城市男性高于城市女性.每年有1 000万人因伤害而致残,直接医疗费用达450亿人民币之多.
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多学科糖尿病护理团队的建设与管理
近年来随着我国糖尿病患患者数急剧增多,每年有1/3患者出现各种急慢性糖尿病并发症.我国每年用于治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元,占卫生总费用的3.94%[1].糖尿病的防治受到政府和社会的高度重视,护士在糖尿病教育和管理中承担着重要的角色[2].由于高血糖患者分布在医院多个病区,组建糖尿病多学科护理团队可有效发挥糖尿病专科护士与其他专科护理人员的协作效能,规范糖尿病管理,提高护理质量,保证护理安全.我院成立多学科糖尿病护理团队,在全院糖尿病护理管理中发挥着重要的作用,现将经验介绍如下.
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住院患者直接费用相关因素研究
根据成本分类分析理论[1],患者在整个住院过程中的所有支出分为两大部分:直接医疗费用(direct medical cost)和直接非医疗费用(indirect medical cost).直接医疗费用是指由医疗服务提供者产生的所有费用,如:药费、手术费、床位费、护理费和治疗费等.
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昆山市高血压病疾病经济负担研究及对策分析
目的 了解昆山市高血压患病情况及疾病经济负担.方法 对昆山市502名高血压患者患病及费用情况进行问卷调查.结果 昆山市高血压病的疾病经济负担为1 847 602 573.20元,其中直接经济负担686 155 227.20元(占37.14%),间接疾病经济负担1 161 447 346.00元(占62.86%).结论 高血压给昆山市带来了沉重的疾病经济负担,有必要利用社区卫生服务平台,构建可持续发展的社会保障体系.
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天津市城镇职工急性心肌梗死患者二级预防期间医疗资源使用与直接医疗费用研究
目的 掌握急性心肌梗死患者二级预防期间的医疗资源使用情况、直接医疗费用及影响费用的主要因素,为控制医疗费用过度增长提供数据支持.方法 利用2011-2015年天津市城镇职工基本医疗保险参保人30%随机抽样数据库,纳入2012-2014年间至少有一次以急性心肌梗死为主要住院诊断的成年患者,回顾性分析其随访12个月的二级预防期间有关疾病特异的医疗资源使用及医疗费用情况,并建立广义线性回归模型探究医疗费用的影响因素.结果 本研究共纳入5453名患者,平均年龄为(65. 1 ± 11. 6)岁,72. 7%为男性.随访的二级预防期间,18. 4%的患者有急性心肌梗死住院记录,其年人均住院次数为(1. 2 ± 0. 5)次,年人均住院天数为(11. 6 ± 10. 6)天.95. 4%的患者有急性心肌梗死门诊记录,其年人均门诊次数为(16. 5 ± 10. 1)次.患者因急性心肌梗死产生的年人均医疗费用为11138元,其中药品费占比大(49. 0%).广义线性回归结果表明,基线期是否有心绞痛和全因门诊次数越多的患者,随访期内医疗费用越高.结论 急性心肌梗死患者住院天数偏长,医疗费用较高且药品费占比较大.年龄、基线期是否有心绞痛和全因门诊次数是影响急性心肌梗死患者医疗费用的主要因素.