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剩余碱、肌酐、乳酸脱氢酶对重症急性胰腺炎患者早期病死的预测
重症急性胰腺炎(SAP)的早期可发生多器官功能障碍[1-2],后期发生感染性并发症[3-4],两者导致高病死率.作为基层医院,入院时对SAP早期进行病死预测,从而决定是否转院和加强治疗非常重要.但传统的评分方法组成复杂.所以寻求评估早期病死的因素非常重要.
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第98例——肺内巨大囊性畸胎瘤
患者女,56岁,因胸闷不适20年,加重伴咳嗽、咳痰1个月于2006年1月3日入院.20余年前曾因咳嗽、咳痰,在当地防疫站诊断肺结核病,间断抗结核治疗1年余,病情好转,但时常感胸闷不适,长期服用中药治疗,胸闷有时好转.查体:胸廓对称无畸形,未触及包块,右下肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,未闻及干、湿性I罗音.实验室检查:血常规及红细胞沉降率正常;血气分析:pH值7.48、二氧化碳分压47 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、全血剩余碱10.6 mmol/L 及标准碳酸氢盐(SB)34.3 mmol/L、实际碳酸氢盐(AB)34.7 mmol/L.均高于正常值,呼吸指数0.2、红细胞压积(33.0%)及氧容量(16.2 ml/DI)均低于正常值.
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急性硫丹中毒一例
患者男,23岁.患者于2000年6月6日17:00自服硫丹杀虫剂(赛丹),约40 ml,随后出现恶心、呕吐,吐出为胃内容物,伴全身抽搐.半小时后急送我院,患者神志不清,小便失禁,全身频繁强直性抽搐.患者以往体健,否认有癫痫病史.体检:T 37.8℃,BP 118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 110次/min,R 24次/min.经皮血氧饱和度95%,深昏迷,压眶反射消失,双侧瞳孔3 mm,等大等圆,对光反射迟钝,巩膜无黄染.两肺呼吸音增粗,无干湿性音,心率110次/min,律齐.腹平软,肝脾肋下未及.中心静脉压8.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).实验室检查:血胆碱酯酶(ChE)正常,血象WBC 11.5×109/L,中性0.93,淋巴0.07,Hb 135 g/L,血小板 158×109/L;血糖6.8 mmol/L,尿素氮6.2 mmol/L,肌酐102 μmol/L;血钾4.2 mmol/L,钠138 mmol/L,氯98 mmol/L.血气分析示:pH 7.36,动脉血氧分压 85 mm Hg,动脉血二氧化碳分压 35.5 mm Hg,剩余碱-2.8 mmol/L.诊断:急性赛丹中毒(重度).
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急性出血性坏死性肠炎伴肝内胆管广泛积气一例
患者男,30岁.因腹痛伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻21 h就诊.体格检查:体温37.8℃,脉搏130次/分,呼吸24次/分,血压80/40 mm Hg.神志尚清,痛苦面容,腹部可见肠型,全腹压痛及反跳痛伴肌紧张,移动性注音(+),肠鸣音减弱.胃肠减压管引流深咖啡色液,肛诊指套无染血.血常规:白细胞28.4×109/L,中性粒细胞百分数0.93,血红蛋白188 g/L,血小板186×109/L.血气分析:pH 7.119,PaCO2 24.6 mm Hg,PaO2 88.6 mm Hg,剩余碱19.7 mmol/L.凝血酶原时间21.6秒.CT示:胃及小肠明显扩张,肠壁未见肿物,部分回肠未扩张,肝密度减低,肝内胆管呈珊瑚样扩张积气(图1),诊为小肠梗阻,肝内胆管广泛积气.
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注射用头孢他啶联合盐酸左氧氟沙星注射液致血尿1例
病例:患者,女,87岁,体重52kg.因"反复咳嗽、咳白痰伴气喘10余年,加重1周"于2013年2月19日入院,既往2010年在我院诊断为下尿路感染、慢性肠炎,经治疗后出院,有青霉素过敏史.入院查体:体温(T)36.8℃,脉搏(P)117次/min,呼吸(R)21次/min,血压(BP)138/79mmHg.专科检查:桶状胸,两肺语颤均等减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,两肺可闻及干哕音,两肺底可闻及湿性哕音,P 103次/min,律不齐,可闻及早搏3次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双下肢无凹陷性水肿,病理征阴性.入院辅助检查:动脉血气分析(未吸氧)示pH值7.365,二氧化碳分压45.8mmHg,氧分压47mmHg,实际碳酸26.2mm01· L-1、剩余碱1mmol· L-1,氧饱和度81%(Ⅰ型呼吸衰竭).血常规示:白细胞计数12.0×109L-1,中性粒细胞百分比83.6%,淋巴细胞百分比8.3%,血红蛋白109.0g·L-1.
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危重病患者早期动脉血剩余碱水平与急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分相关性研究
目的 研究危重病患者早期动脉血剩余碱(BE)水平与急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性.方法 记录117例危重病患者入院后APACHEⅡ评分及早期动脉血BE水平,比较不同APACHEⅡ评分患者的早期动脉血BE水平的差异.比较存活与死亡患者APACHEⅡ评分与早期动脉血BE水平,评估早期动脉血BE水平与APACHEⅡ评分的相关性.结果 APACHEⅡ评分≤10分患者与11~20分患者早期动脉血BE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);21~30分患者低于11~20分患者,>30分患者亦低于21~30分患者,差异有统计学意义(P<0.01).死亡患者APACHEⅡ评分[(28.6±6.1)分]高于存活患者[(18.9±8.3)分],早期动脉血BE水平[(-14.89±9.23)mmol/L]低于存活患者[(-6.14±4.85)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.01);早期动脉血BE水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.641,P<0.01).结论 随着APACHEⅡ评分的增加,早期动脉血BE水平降低;早期动脉血BE水平与危重病程度呈正相关,是反映危重病患者病情严重程度和预测患者转归的指标.
关键词: 危重病 急性病生理学和长期健康评价 剩余碱 -
降钙素原、乳酸清除率联合剩余碱对感染性休克患者预后的评估意义
目的 研究分析降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸清除率(lactate clearance rate,LCR)联合剩余碱(base excess,BE)对感染性休克患者预后的评估价值.方法 108例感染性休克患者作为研究对象,根据存活与否将患者分成存活组58例和死亡组50例,统计比较两组患者入重症监护病房(ICU)治疗后第1、2、3天及出ICU时的PCT、BE,以及患者入ICU治疗后6 h的LCR值.结果 入ICU治疗第1天,两组患者的PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗第2天及往后,存活组PCT水平低于死亡组,并且随着时间的推移,两组差异幅度不断扩大,比较差异具有统计学意义(P<0.05).存活组患者复苏6 h LCR检测水平为(28.46±5.19)%,显著高于死亡组的(8.96±2.37)%,差异有统计学意义(t=24.449,P<0.05).入ICU治疗第1天,两组BE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗第2天往后,存活组患者的BE指标值不断上升,而死亡组则持续降低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 PCT、LCR及BE检测指标数据不仅能够反映出感染性休克患者的病情加重情况,同时也是人体代谢以及全身灌注的指标性数据,三者的联合检测可以作为临床评估感染性休克患者预后情况的重要技术手段,值得应用推广.
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糖尿病非酮症高渗综合征一例
患者男,22岁,因"乏力、口干1个月,呕吐5天,无尿半天"来急诊,无腹痛腹泻史,无糖尿病、肾脏疾病史.体检:形体正常, 神志清楚,血压 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率96次/min,律齐.实验室检查:血红蛋白199 g/L,白细胞16.4×109/L,尿酮(-)、尿糖(++++),尿蛋白(-).葡萄糖80 mmol/L,血酮(-)、钠130 mmol/L、钾4.4 mmol/L、氯81 mmol/L、肌酐447 μmol/L、尿素氮29.5 mmol/L.血气分析:pH 值7.342、二氧化碳分压38.6 mm Hg、氧分压 84 mm Hg、剩余碱-3.6 mmol/L.
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剩余碱水平对百草枯中毒患者预后的预测价值
目的 探讨急性百草枯中毒患者的预后影响因素,分析剩余碱(BE)水平与血浆百草枯浓度的相关性以及对急性百草枯中毒患者预后的预测价值.方法 回顾性分析2009年1月至2015年8月间我院急诊重症监护室(EICU)收治的84例急性百草枯中毒患者的临床资料,收集患者入院后24 h内的BE值和血浆百草枯浓度、中毒至洗胃时间、中毒至血液灌流(HP)时间、百草枯中毒严重指数(SIPP)以及白细胞(WBC)、中性粒细胞比(N%)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血糖、血清钾、剩余碱(BE)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值等指标.按随访30 d后的转归情况分为死亡组(41例),存活组(43例),研究急性百草枯中毒患者预后的影响因素并分析BE水平与血浆百草枯浓度的相关性及对预后的预测价值.结果 Logistic回归分析显示,与急性百草枯中毒患者预后有关的因素有BE、血浆百草枯浓度、ALT、AST、Cr [BE:OR=0.511,95%可信区间为0.267~0.978;血浆百草枯浓度:OR=0.999,95%可信区间为0.999~1.000;均P<0.05].BE及血浆百草枯浓度与预后的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.775和0.927,BE≤-1.7 mmol/L为佳界值,其对预测患者死亡的敏感度、特异度分别为82.9%、62.8%,预测价值低于血浆百草枯浓度>3273.935 ng/ml的界值(AUC 0.927,78.0%、95.3%).BE水平与血浆百草枯浓度呈负相关(r=-0.4,P<0.01).结论 BE与血浆百草枯浓度呈负相关且BE水平对急性百草枯中毒患者的死亡具有一定的预测价值.
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新生儿急性呼吸衰竭时部分血气指标变化与预后
对87例急性呼吸衰竭患儿部分血气指标变化进行分析,其中I型呼吸衰竭不同程度发生酸中毒,给氧治疗后PO2均值由4.59kPa增加到8.32kPa,与剩余碱(-BE)值做相关性检验r=0.299,P<0.05有相关性,Ⅱ型呼吸衰竭由于病情重,酸中毒明显,经给氧治疗后,血气指标改善不明显.
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Bartter综合征合并巨细胞病毒感染1例报告
病例患儿,男性,8个月,主因咳嗽5 d,发热3 d入院.查体:体重4.6 kg,身长64 cm,血压:80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).营养差,发育落后,皮肤弹性欠佳,眼窝凹陷,皮下脂肪薄.前囟平软,1.5 cm×1.5 cm,头大,前额突出,大眼睛,面部略呈三角形.眼球活动自如,耳廓无畸形.心肺未见异常.腹软,肝肋下1 cm,质软边锐,脾未触及,四肢活动自如.追问病史,母孕期羊水多,患儿平素多饮,无力.否认有遗传病家族史.患儿入院后第1次查血电解质Na+129.4 mmol/L,K+2.22 mmol/L, Cl-77.5 mmol/L,CO2 23.5 mmol/L,Ca2+ 2.45 mmol/L,Mg2+ 1.10 mmol/L.肾功能:尿素氮(BUN)6.43 mmol/L,血肌酐(Scr)35.36 μmol/L.血气分析:pH 7.545,HCO3- 32 mmol/L,剩余碱(BEecf)9.4 mmol/L.予补充氯化钾后多次复查血K+示1.79~2.11 mmol/L.
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严重输液反应2例
例1.男,3岁,因发热、咳嗽2d就诊.既往无药物过敏史,无高热惊厥史.诊断支气管炎,在当地医院予生理盐水加青霉素和病毒唑静滴,速度偏快.静滴结束后5min出现寒战、抽搐,体温40℃.立即予水合氯醛及安定、赖氨匹林及扑热息痛灌肠退热.症状未缓解,转入我院.查体:体温37.4℃,血压23.5/9.7kPa,神志不清,呼吸略促,双瞳孔对光反射灵敏,球结膜轻度水肿,颈软,双肺少许痰鸣音,心音有力,心率168/min,肝脾不大,末梢循环不良.双巴氏征(+),克氏征、布氏征均(-).血常规:WBC 6.2×109/L,L 0.44,N 0.29,单核细胞0.26,血小板81×109/L.血气:pH7.39,剩余碱-15.1mmol/L,提示代偿性代谢性酸中毒.转氨酶及心肌酶均明显升高,血和脑脊液肺炎支原体IgM抗体均阴性,脑脊液常规、生化均正常.前降钙素原(PCT)>10μg/L(正常<0.5μg/L).
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重症胰腺炎Ranson标准与CT影像的相关性
重症急性胰腺炎(SAP)是一种预后凶险的常见病,迄今文献报告的死亡率仍在40%以上,而急性胰腺炎(AP)中1/5可发展为致命的SAP[1]。因此早期预测SAP致关重要,本文就SAP的Ranson标准与CT影像的相关性作一探讨。1 资料与方法 本组53例,男29例,女24例,年龄18~84岁,均符合BalthazarCT分级系统[2]的D、E两级。病因:胆源性29例,酒精性与饮食不当14例,家族性高脂血症2例,妊娠分娩1例,十二指肠溃疡1例,不明原因6例。所有由CT诊断的SAP患者同时用Ranson标准再评价,即入院时:①年龄>55岁;②WBC>16×109/L;③血糖>11.1mmol/L;④LDH>350U/L;⑤AST>250U/L。入院48小时内:①血细胞容积下降>10%;②BUN上升>1.8mmol/L;③血钙<2mmol/L;④PaO2<8kPa;⑤剩余碱>4mmol/L;⑥隔离液体>6L。≥3项为SAP。 随机选取同期住院的轻症AP(MAP)50例作为对照组,男24例,女26例,年龄31~70岁。其Balthazar CT分级均在C级以下。
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血气分析
血气分析是应用现代气体分析技术,对血液中所含的气体成分或气体分压、H+浓度进行直接的定量测定,并由此推算出有关参数,如HCO3-浓度、剩余碱(BE)及SaO2等,借以估计血液运输气体与肺部气体交换能力,并间接推算出心脏功能(Fick 法心搏出量测定).
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重症急性胰腺炎45例临床分析
本文收集45例重症急性胰腺炎的临床资料,现报告与分析如下.对象与方法一、对象:45例中男30例,女15例,年龄17~76岁,平均49岁.表现为寒颤高热、上腹胀痛伴腰背痛者45例,黄疸16例,合并胆囊胆管结石36例,肾功能不全者7例,行静脉肾盂造影(IVP)检查:发现2例右输尿管上段梗阻并肾盂积水,1例双侧输尿管中段梗阻并肾盂积水.B超、CT等检查发现24例胰腺组织坏死,6例脓肿,7例腹膜后积液,4例胰腺囊肿,7例假性胰腺囊肿;2例呼吸功能衰竭;3例愈合血糖超过11mmol/L,45例尿淀粉酶增高,5例剩余碱<-5mmol/L,7例动脉血气分析中,PO2<8kPa 2例,其中1例并发成人呼吸窘迫综合征.
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重症急性胰腺炎早期死亡预测因素的临床分析
目的:探讨重症急性胰腺炎早期死亡的预测因素.方法:回顾性分析93例重症急性胰腺炎患者完整病例资料,依据早期死亡的定义将患者分为早期死亡组(35例)和旱期生存组(58例),分析判断旱期死亡的危险因素.结果:预测重症急性胰腺炎早期死亡危险因素主要包括剩余碱、血肌酐、血糖、谷草转氨酶和血钙.多因素分析显示剩余碱是预测旱期死亡的独立危险因素(P=0.001).剩余碱联合血肌酐评估,阳性预告为50%,与日本严重程度评分(JSS)对早期死亡评估相当.早期死亡患者均有胰腺坏死,且JSS≥15分.早期死亡患者的乳酸脱氢酶>1 300 u/L.结论:剩余碱是预测早期死亡的独立危险因素.剩余碱和肌酐联合对早期死亡患者评估效果与JSS相当.乳酸脱氢酶>1 300 u/L可能是早期死亡的危险因素之一.
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动脉血气pH值碳酸氢盐与剩余碱对急性胰腺炎病情的预测价值
目的 探讨动脉血气pH值、碳酸氢盐和剩余碱对急性胰腺炎患者病情的预测价值.方法 对283急性胰腺炎患者入院时动脉血气指标及器官衰竭、局部并发症和是否需要介入治疗或外科手术、死亡率进行统计分析,分析动脉血气pH值、碳酸氢盐、剩余碱与急性胰腺炎患者器官衰竭、并发症、是否需要介入治疗或外科手术以及预后的相关性.结果 本组pH值<7.35、碳酸氢根<22 mmol·L-1、碱剩余<-4 mmol·L-1患者的急性胰周积液、单一器官衰竭、多器官衰竭、休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭发生率及介入治疗率、死亡率均显著增高;其曲线下面积对死亡率的预测值分别为0.729、(95%C I:0.610—0.890),0.730、(95%C I:0.656—0.784),0.757、(95%CI:0.667—0.891).结论 动脉血气pH值、碳酸氢盐和剩余碱对急性胰腺炎患者病情有早期评估预测作用.
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药物与代谢性酸中毒
人体正常体液的pH为7.34~7.44,稳定这一变化范围很小的弱碱性体液环境,便是酸碱平衡.在临床用药时如果不注意药物对体液酸碱度的影响,就有可能破坏酸碱平衡,引起酸中毒或碱中毒,使病情复杂化、严重化、甚至死亡.各类药物对酸碱平衡的影响是多方面的,代谢性酸中毒的基本变化是血浆中HCO3减少剩余碱呈负值,标准碳酸氢盐、缓冲碱、二氧化碳结合力等均降低.代偿失调时pH值降低,机理如下:
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维生素C治疗心脏手术后代谢性碱中毒疗效观察
对心脏术后并发代谢性碱中毒的16例病人采用维生素C治疗,对比分析治疗前后动脉血pH值和碱剩余(BE)的变化情况.结果维生素C治疗前后pH值分别是7.56±0.07和7.46士0.05,BE分别为(12.40士3.10)mmol/L和(6.30±3.00)mmol/L,BE值前后比较,P<0.01.提示维生素C能纠正心脏术后代谢性碱中毒.
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先天性食管狭窄至严重营养不良、电解质紊乱救治一例
患儿,男,3岁零5个月.自幼反复进食后呕吐,加重3个月入院,入院体重5.5 kg.检查:一般情况差,营养差,发育差,只能坐起:实验室检查:HGB85 g/L,HCT 28.6%,血钾1.07 mmol/L,钠128.5mmol/L,氯60.8 mmol/L,钙1.78mmol/L,镁0.45 mmol/L,剩余碱25.9 mmol/L,外院食管吞钡摄片示食管下段约4 cm狭窄.诊断为:先天性食管狭窄,食管肌层肥厚.