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人眼睫膜耻阴虱1例报道
1 临床资料 患者,男,59岁,已婚,农民,因左眼不适伴红、痒1个月,畏光流泪及睁眼困难1天前来医院就诊.眼科检查,右眼视力1.5,右眼前节无炎症,后段无异常;左眼视力1.0,裂隙灯显微镜下可见:左眼上睑睫毛排列欠整齐,上睑睫毛上可见大量顺睫毛排列的露珠样虫卵,睑缘有黄色痂皮附着,毛囊处有大量寄生虫附着,色微黄,油亮,约针尖大小,有3对足,牢固抓于睫毛干基部,寄生虫头部吸附在毛囊口里,用小镊子轻轻剔开寄生虫,发现睑缘处皮肤表皮糜烂,有小丘疹,毛囊发炎,球结膜轻度充血,角膜点状浸润,角膜染色(+),瞳孔对光反射灵敏,晶状体及后段正常.检查头发、阴毛及腋窝均未发现寄生虫,否认野游史.
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混合性毛细胞黏液样星形细胞瘤一例
患儿女,4岁.近3个月来无明显诱因反复出现头痛、呕吐,近1周加重,于2010年2月18日入院.查体欠合作,双侧瞳孔对光反射迟钝,格拉斯哥昏迷评分15分,病理反射阴性.MRI示小脑和第四脑室下角见大小5.4 cm×3.2 cm异常信号影,T1WI呈不均匀等低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强后明显不均匀强化,其内见囊变区及小血管影.
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丘脑区生殖细胞瘤1例
患者男,13岁,复视14个月,左侧肢体乏力12个月,伴有性格改变入院.查体:患者无法行走及坐起,语言不清,左眼裂大于右眼裂,右侧瞳孔对光反射迟钝,左侧额纹少,左侧鼻唇沟变浅,露齿口角歪向右侧,伸舌左偏,左侧肌力3～4级,左侧巴氏征、克氏征阳性.
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患者状态指数在麻醉深度监测中的研究进展
传统的临床麻醉深度监测主要是通过观察术中患者的自主神经反射和躯体运动来判断，临床上常被用于调控麻醉和镇静深度的自主神经反射主要有：心率和血压、呼吸频率、呼吸形式、节律和潮气量、瞳孔对光反射、眼球运动、发汗及流泪、唾液分泌等，躯体运动反射主要是骨骼肌运动。但现代麻醉中，由于患者术前用药以及术中骨骼肌松弛药和血管活性药的联合使用，使得全麻状态下的临床体征难以十分准确客观地用来评估麻醉深度。比如大量血管活性或抑制性药物的应用，特别是降压药的使用，表现为心率、血压的下降，骨骼肌松弛药的使用，导致患者对疼痛刺激引起的躯体运动反射的消失以及其他药物的使用，阻滞腺体的分泌等，从而使得全身麻醉的麻醉深度、意识状态的改变常被掩盖或难以判断。
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2型糖尿病合并急性视网膜坏死综合征一例
患者男,62岁,6年前诊断为2型糖尿病,坚持饮食、运动,配合二甲双胍缓释片0.25 g 1次/d降糖治疗,定期复查提示血糖控制理想,糖化血红蛋白5％～6％,空腹血糖波动于5～6 mmol/L,餐后血糖波动于7～8 mmol/L,眼底检查未见糖尿病视网膜病变及白内障.患者于2012年9月无明显诱因突感右眼眼红、眼痛、眶周疼痛、眼前黑影、视物模糊,至兰州大学第一附属医院就诊,行各项检查示:弓形体抗体阳性、单纯疱疹1型抗体弱阳性,巨细胞病毒抗体IgG阳性;多次行荧光素眼底血管造影(FFA)检查因玻璃体大量浑浊无法窥见眼底病变,考虑弓形虫性视网膜脉络膜炎,给予复方新诺明及乙酰螺旋霉素治疗10d无效,右眼视力渐进性下降.至广州军区总医院就诊,眼科检查示:左眼正常,右眼视力FC/40 cm,光定位不确定,眼压23 mm Hg,角膜透明,Kp(+),前房深浅正常,Tyn(+),瞳孔对光反应迟钝,晶体透明,玻璃体浑浊、出血,FFA检查示右眼视盘边界模糊,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉大部分闭锁,结合病毒抗体检查结果阳性,诊断为右眼急性视网膜坏死综合征,行玻璃体切割联合眼内激光光凝、硅油填充术,术后恢复良好.出院时查体:右眼视力为手动/眼前,右眼压为14mmHg,右眼球结膜稍充血,角膜透明,可见点尘状KP,房水清,瞳孔对光反射阳性,晶体轻混,前囊表面可见色素沉着,玻璃体腔硅油填充,眼底视盘边界尚清,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉纤细,颞上及颞下分支动脉闭锁.
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主动脉夹层术后并发精神症状的护理
目的：总结主动脉夹层术后并发精神症状的相关护理体会。
方法：2010年1月至2013年3月，阜外心血管病医院血管外科中心行主动脉夹层手术622例，其中术后出现精神症状并发症的有20例，男16例，女4例，19例患者出现精神亢奋甚至烦躁，1例出现情绪低落伴有抑郁症状。全部样本中15例行主动脉夹层腔内支架隔绝术。5例行主动脉弓部置换术。通过对发生精神症状的患者的全程护理，患者从烦躁或抑郁转为能与医生护士进行良好的沟通并且配合治疗，对术后并发精神症状患者的护理措施进行了总结。患者行全身麻醉后，由于麻醉药代谢的影响，出现精神异常亢奋或者抑郁的情绪。主动脉夹层患者手术后，护士在监测生命体征时，应注意患者血压控制在合适患者自身情况的水平，维持血压至少能保证全身各系统的血液供应，通过改善全身器官尤其是脑部供血缓解患者的精神症状。注意供给患者足够的氧气，观察患者的末梢氧饱和度的数值，必要时查动脉血气，通过氧气治疗改善患者的精神症状。护士观察术后患者生命体征的同时要注意观察其双侧瞳孔的变化，以及瞳孔对光反射是否存在，当患者出现幻觉妄想等精神症状时，要密切观察患者病情变化，对于烦躁的患者做好安全护理，防止摔倒、坠床等护理不良事件的发生，必要时使用约束带给予患者适当约束并加床档。对于术后出现精神症状的患者，护士应注意多与其进行积极沟通，躁动患者情绪不稳，护士要用亲切冷静的态度来关怀和对待患者，与患者接触时要注意态度耐心，语气温和，不要与患者发生争执，更不要用刺激性言语。对于情绪低落的患者要注意带动家属参与进来，用关怀和亲情唤起患者的正常情绪，减轻或去除由精神障碍及躯体疾病所致感知改变的相关心理因素。对于极度兴奋不能配合治疗和护理的患者，工作中可采取护士协助或强迫的方法使病人住院期间得到有效的治疗和相应的护理。强迫治疗时要做好解释、劝说工作，以帮助患者稳定情绪，将不配合治疗的行为降到低限度。 -
低血糖性脑病一例分析
患者男性,75岁,因昏睡不醒,被家属叫醒后于2001年2月5日来到我院循环门诊就诊,就诊时患者已醒,但语无伦次,兴奋烦躁,血压195/98 mm Hg(26/13 kPa),并很快又昏迷不醒,急查头CT未见异常.神经科会诊查体异常所见:昏迷状态,瞳孔对光反射迟钝,右侧肢体有偏瘫,右侧Babinski征阳性.遂以诊断为急性脑梗死住入神经科病房,给予脱水降颅压、调控血压、对症等治疗.在静脉滴注20%甘露醇250 ml后不久,患者又再次清醒,可以活动、行走,但仍有精神症状,此时查体异常体征仅为精神活动异常,瞳孔对光反射迟钝、右侧肢体偏瘫征象及右侧Babinski征阳性均消失.再次向家属详细询问病史,得知患者有糖尿病病史,并在入院前几日有饮食不佳,入院前1天晚上有浑身大汗、行为异常.考虑低血糖性脑病不能除外,并停用脱水剂,于次日晨化验血糖为1.5 mmol/L.诊断为低血糖性脑病,患者进食后精神症状迅速好转.
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急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。胸正位片示：两肺纹理增强。心电图示：完全左束支传导阻滞。经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有＞10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。次日查房：病人嗜睡，意识模糊，颈软无抵抗，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，心音减弱，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，双肺底可闻及少许湿罗音，病情有所好转，心电图示完全左束支传导阻滞，ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3mV，较前无明显回落，再次复查心肌酶：CK：537 u/L （正常参考值21～227 u/L），CK-MB：30 u/L（正常参考值3～27 u/L），较前好转，动态心电图：5 h （病人原因只带了5 h）总心搏：27059次，平均心率：87次/min，慢心率：75次/min，快心率：109次/min，室性早搏118次，有3阵成对室早，室上性早搏63个，完全左束支传导阻滞，前壁心肌梗死，可见室性心动过速，心室扑动，心室颤动。心脏彩超：各房室大小均在正常范围，室壁节段性运动异常未见室壁瘤形成，未见乳头肌功能失调或断裂，EF斜率：56%，E/A＜1。综合治疗1周病人病情相对稳定，为行介入治疗佳时机，建议至上级医院进一步行介入治疗。
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血管内治疗动脉瘤后动眼神经麻痹的恢复
例1 女性,48岁.蛛网膜下腔出血后2天入院.查体右动眼神经完全麻痹.全脑血管造影显示右侧后交通动脉动脉瘤.GDC栓塞动脉瘤后2天眼睑下垂开始恢复,术后10天眼睑下垂和瞳孔对光反射完全恢复正常出院.例2 男性,52岁.蛛网膜下腔出血后3天入院.查体发现右动眼神经麻痹的体征.全脑血管造影显示后交通动脉动脉瘤.GDC完全闭塞动脉瘤,术后10小时眼睑下垂开始改善,术后2周动眼神经功能完全恢复.
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颈部闭合性外伤致喉及气管损伤一例
患者男,42岁,因车祸受伤40 min于2010年3月10日入院.患者车祸伤后立即出现胸痛,高度呼吸困难,伴有咯血及声嘶,急诊收入胸外科.人院查体:患者神情恍惚,自动体位,瞳孔对光反射灵敏,颈部及上胸壁肿胀明显,吸气性三凹征明显,无明显喉鸣音,气管居中,胸壁双侧呼吸运动一致,双肺叩诊呈鼓音,双肺听诊呼吸音不清,未能扪及心尖搏动,叩诊心界缩小,腹部及四肢未见异常.血氧饱和度0.60-0.70.
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小儿病毒性脑炎癫痫发作致皮质盲三例
病例1 女性患儿,5岁.2009年5月17日突然呕吐,全身抽搐,视物不见,继而昏迷,次日抽搐2次,伴视力丧失,当地医院诊为疱疹病毒性脑炎.HSV-IgM阳性.头颅MRI:双侧枕顶叶、左侧丘脑异常信号.脑电图:以两枕区为著各导联慢活动弥散性增多.给予抗病毒和支持治疗,高压氧及营养神经治疗20天,全身情况良好时于2009年9月16日入我院.查体:双眼视力无光感,双眼瞳孔对光反射灵敏,无相对性传人性瞳孔障碍.双眼前、后节未见异常.闪光VEP:右眼P2波潜时可,振幅稍低,左眼潜时稍长,振幅低.予糖皮质激素,营养神经,改善微循环治疗.3个月后双眼视力仍无光感.
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前额皮瓣修复面部电烧伤组织缺损5例
1993年2月～2001年5月,我院收治高压电击伤面部组织毁损性烧伤5例,在综合救治原则下,采用前额皮瓣一期重建修复治疗,效果满意.1 临床资料1.1 一般情况 5例均为男性,年龄6～47岁,平均36.8岁.工人3例,农民1例,儿童1例.致伤电压为0.5万～3万V.电流损伤3处4例,5处1例.伤后至就诊时间:30～60 min 2例,5～10 h 2例,26 h 1例.烧伤总面积4 %～6 %,颞眶区创面坚硬、黑色、凹陷,上下眼轮肌外侧断缩,眼睑高度肿胀,瞳孔对光反射迟钝.组织干性缺损7 cm×5 cm 3例,10 cm×7 cm 2例.
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新药临床前毒性试验狗的神经病学检查及结果判别
在新药临床前安全性毒性研究中,对长期毒性试验狗的神经功能检查,目前,国内尚未建立规范性的测试方法.为了促进我国的新药研究水平尽快与国际接轨,特将前汽巴制药公司新药临床前安全评价欧洲部GLP实验室对狗的神经病学检查标准操作规程作一介绍,供国内同行参考.
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西咪替丁引起休克2例
例1女,48岁.因患浅表性胃炎入院治疗.入院查体:T 36℃,P 74次/min,BP 120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及湿哕音,HR 74次/min,律齐,未闻及病理性杂音.给予西咪替丁注射液0.6g,2次/d静脉滴注.首次滴注10 min后,患者出现神志模糊,大汗淋漓,唤之不应.查体BP 80/50 mmHg,P 50次/min,压眶反射存在,两瞳孔对光反射灵敏,HR 50次/min,律齐,无杂音.考虑为过敏性休克,立即停止滴注西咪替丁,给予吸氧,异丙嗪25 mg静脉推注;地塞米松5mg肌注,10 min后,患者神志转清,BP 110/70 mmHg,生命体征恢复平稳.
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注射用更昔洛韦致锥体外系反应1例
病例：患儿,女,2岁6个月。因“无明显诱因出现发热,高体温（T）39.5℃,伴流涕咳嗽”于2013年11月25日前来我院就诊。查体：咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,可见点状黄白色分泌物,双侧颈部有2个肿大淋巴结。入院诊断为传染性单核细胞增多症。给予更昔洛韦（武汉长联来福生化药业有限责任公司,批号：20130702U）60 mg每日2次静脉滴注,维生素C （西南药业,批号：13030021）1 g每日1次静脉滴注,复方甘草口服溶液（西南药业股份有限公司,批号：121009）3 mL每日3次,布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司,批号：13021203）必要时口服治疗。2013年11月28日下午4：30输注更昔洛韦后,患儿出现发热, T 38℃,伴斜颈、流涎、烦躁,呕吐4次,非喷射性,为胃内容物。查体：生命体征平稳,头颈部向右侧倾斜,可触及右侧胸锁乳突肌紧张,四肢肌张力增高。片刻后缓解,双下肢可见较明显肌肉震颤,无颈项强直,双侧瞳孔对光反射正常,心肺正常。考虑为更昔洛韦引起的椎体外系反应。予休息及按摩后,当日晚10：00患儿未再发热、呕吐,斜颈、流涎症状消失,双侧胸锁乳突肌无紧张,双下肢肌肉震颤消失。次日继续按原医嘱治疗,未再出现锥体外系反应,后患儿好转出院。
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急性亚硝酸盐中毒1例报告
患儿男，15岁。因“误服亚硝酸盐4 h”就诊。患儿在误服亚硝酸盐后约2h即出现频繁呕吐症状。患儿2岁时被诊断为脑瘫，存在智力障碍，家长否认先天性心脏病史及其他疾病史。查体：T 36.0℃，HR 140次/min，RR 22次/min，BP 119/82 mmHg， SpO272%，W 70 kg；精神差，烦躁不安，全身皮肤黏膜青紫，以口唇及四肢末端为著，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，瞳孔对光反射存在。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间约2~3s。根据患儿全身皮肤青紫及其家长所提供的明确亚硝酸盐误服史，考虑该患儿为急性亚硝酸盐中毒。入院后立即予高流量吸氧、心率、呼吸、经皮血氧饱和度及血压监测，给予温开水6000 ml 洗胃、利尿（呋塞米20 mg）、亚甲蓝100 mg （约1.5 mg/kg）溶于40 ml 25%葡萄糖液中（于10 min内缓慢静脉推注），同时配合大剂量维生素C （3 g）、辅酶A、磷酸肌酸钠治疗，给予多巴胺[5μg/（kg·min）]持续泵入2 h。应用亚甲蓝后约10 min患儿经皮血氧饱和度上升至83%，尿呈淡蓝色，洗胃液亦呈淡蓝色，随后患儿四肢末端渐转暖，肤色渐转红润，应用亚甲蓝后约30 min 患儿经皮血氧饱和度上升至95%以上。服用亚硝酸盐约7 h 后患儿出现头胀、头晕，不排除缺氧时间长引起的脑水肿，给予甘露醇降低颅内压，患儿头胀约1 h 缓解。整个病程中患儿血压维持正常。患儿入院后血气分析提示低氧血症（PO2=47 mmHg），血常规：WBC 10.96×109/L、 N 82.2%。心电图可见V1、V2导联S 波宽钝，急查心肌酶大致正常。血氨、乳酸、肝肾功能、电解质均正常。因患儿家长明确肯定服用毒物为亚硝酸盐以及应用亚甲蓝后患儿症状很快缓解，故未送检血液及尿液行毒物分析。患儿住院约20 h 后治愈出院，随访无异常表现。
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我国首次移植脑死亡者捐献的器官等
我国首次移植脑死亡者捐献的器官本刊讯第二军医大学附属长征医院近开展了一例特殊的肾移植手术，将一名脑死亡者的肾脏移植到两位尿毒症患者体内，这是我国首例由脑死亡者捐献器官的移植手术。 这名脑死亡者是一位外省市来沪的打工者，因为意外事故受重伤，虽经全力抢救，终未能摆脱厄运，两天后，医生确诊他已脑死亡。家属得知脑死亡者继续抢救无效时，主动提出将遗体无偿捐献给长征医院。 长征医院由神经内科和脑外科的专家组成了小组，对这位打工者进行会诊，后确定他已经“脑死亡”，具备了脑电图呈平直线，脑干反射、包括瞳孔对光反射、角膜反射、垂直眼球运动全部消失等“脑死亡”指征。医生果断地决定手术，将死者的两个肾脏分别移植到上海和江苏的两名尿毒症患者体内，目前这两位患者术后状况十分良好。 我国肾移植专家、长征医院闵志廉教授认为：从医学角度来说，呼吸没有了可以用呼吸机代替，心脏停止跳动可以通过按摩和药物来恢复跳动，而死亡的脑神经细胞是不可逆的，复活的机会几乎为零。脑神经一旦死亡，其他抢救措施都是徒劳的。而“脑死亡”观念的确立，对于器官移植工作的顺利开展，具有举足轻重的意义。移植的器官从供体上取下的时间距离供体停止呼吸和体内循环的时间越短越好，如果在供体还留有血压时候取出，效果为理想，相反，时间越长器官移植后的成活率越低，甚至为零。因此，采用脑死亡者器官进行的移植手术效果佳。 据资料显示，我国器官移植的活体器官严重缺乏，就肾脏移植而言，每年约有15万名尿毒症患者需要移植，而有幸能接受手术的患者仅占总数的2％。(仇逸严志明)日本科学家发现姜黄和甘草含有抗癌物质 本刊讯日本德岛大学教授佐藤利夫等通过实验发现，姜黄和甘草中均含有可抑制癌细胞生长的物质。 据共同社报道，佐藤从姜黄中萃取出姜黄精，将其放到两种据认为与癌细胞增生有关的酶中，在37℃的温度下使它们发生反应。结果证实，姜黄精比现在使用的一些抗癌药物能更好地抑制这两种酶的活性。目前，他正在与有关医院合作，以脑肿瘤和肺癌等患者为对象，使用这种姜黄萃取物进行临床试验，以确认其医疗效果。 这位科学家还发现，用甘草成分制造的氟化查尔酮衍生物也具有抗癌功效，在临床试验中，已经杀死了多种癌细胞。佐藤目前正在用这项研究开发治疗癌症的新药。(张可喜)
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血栓性血小板减少性紫癜(附3例报告)
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种罕见的致命性微血管病性出血性疾病。现将我院收治的3例TTP病例报告如下，并且就有关诊治问题加以讨论。1 病例报告 例1，女，58岁，因头痛、阵发性意识障碍、解红茶色尿18 d于1993年8月8日入院。查体：T 38.1 ℃，神情倦怠。皮肤、巩膜黄染，全身皮肤见散在出血点。肝右锁骨中线肋下1.5 cm，质软，脾不大，双瞳孔对光反射迟钝，双侧膝反射减弱。血常规：Hb 65 g/L,PLT 41×109/L,WBC 7.8×109/L,网织红细胞2.1%。尿镜检发现红、白细胞。血清：间接胆红素50 μmol/L,直接胆红素12 μmol/L,LDH 1 775 IU/L,Cr 142 μmol/L,ALT正常，HBsAg阴性，甲、乙、丙、丁肝炎病毒抗体均阴性。血浆：PT、TT、KPTT和纤维蛋白原均正常，3P阴性；Coombs试验阴性。第3天，患者皮肤出血点明显增多，阵发性四肢抽搐，意识丧失，昏迷。头颅CT未见异常。血涂片见盔形和破裂红细胞。考虑为TTP。因患者不能耐受血浆交换，予大剂量甲基强的松龙治疗。患者一直昏迷，不时四肢抽搐。第6天，出现项背强直、四肢持续抽搐，心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。 例2，女，28岁。因头痛、发热、解红茶色尿1个月，阵发性四肢抽搐1周，意识丧失1 d于1996年4月19日入院。查体：T 37.8 ℃，深度昏迷。面色苍白，四肢皮肤见散在大片瘀斑。巩膜黄染。双瞳孔对光反射迟钝，左侧口角稍向上歪。肝脾不大。双下肢肌力Ⅳ级，双侧膝反射未引出，左侧巴彬斯基征可疑阳性。血常规：Hb 61 g/L,PLT 59×109/L,WBC 11.5×109/L，网织红细胞25%；血涂片见盔形和破裂红细胞。尿蛋白1 g/L,未见管形和血细胞。血清：间接胆红素71 μmol/L,直接胆红素3.4 μmol/L,LDH 558.7 IU/L,Cr 61.0 μmol/L。血浆：PT、TT、KPTT和纤维蛋白原均正常，3P阴性；Coombs试验阴性。骨髓：红系增生明显活跃，巨核细胞明显增多。头颅CT未见异常。诊断为TTP。行血浆交换治疗，连续5次，每次2 000 ml。患者意识基本恢复正常，血小板升至121×109/L,LDH、间接胆红素降至正常。予潘生丁治疗，随访至今，患者完全正常。 例3，男，38岁。因反复低热、皮肤出血点半年，发作性言语不能1周于1996年7月4日入院。既往患慢性乙型肝炎。查体：T 37.6 ℃，神清，不能言语。皮肤黏膜苍白，皮肤见散在出血点。巩膜黄染，右侧嘴角稍向上歪。肝脾不大。右侧巴彬斯基征可疑阳性。血常规：Hb 70 g/L,PLT 29×109/L,WBC5.0×109/L，网织红细胞6%；血涂片见盔形和破裂红细胞。尿镜检发现红、白细胞。血清：间接胆红素25.56 μmol/L，直接胆红素12.14 μmol/L，LDH 1 022 IU/L,Cr 83.05 μmol/L;HBsAg阳性，AST 77.8 IU/L,ALT 47.2 IU/L。血浆：PT、TT、KPTT和纤维蛋白原均正常，3P阴性；Coombs试验阴性。骨髓：红系增生明显活跃，巨核细胞明显增多。头颅CT未见异常。诊断为TTP。行血浆交换治疗，连续4次，每次2 000 ml。患者未再有失语发作，血象和LDH等逐渐恢复正常。予潘生丁治疗，约4周后，病情反复。至今已有3次因再发皮肤出血点而入院，但均无神经系统症状。治疗方案主要是输注新鲜冰冻血浆，每次总量约为5 000 ml，患者症状消失，血象恢复正常。
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颈部闭合性外伤致喉损伤1例
1 病例资料患者,男,57岁,因摩托车撞伤30 min后于2010年4月10日入院.患者在撞伤后出现头面部流血不止,胸痛,颈部肿胀,急诊送入耳鼻喉科.入院后查体:颈部稍肿胀,颜面部多处擦伤,自主体位,瞳孔对光反射灵敏,气管居中,胸壁双侧呼吸运动一致双肺呼吸音清腹部四肢未见常.入院诊断:1颈部闭合性外伤.2颜面部外伤.立即给以抗炎吸氧处理.
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丁卡因表麻鼻息肉摘除术发生心跳呼吸骤停1例
患者,男性,30岁,体重68kg,术前血常规、心电图、胸透无异常.因鼻腔息肉在丁卡因表麻下行鼻息肉摘除术.术前30分钟肌注鲁米那0.1.入室置半靠位用1%丁卡因3ml(30mg)浸棉片敷于息肉基部,2分钟后病人面色发绀,全身肌肉不自主抽搐,心音消失,大动脉无搏动,血压为零.立即行胸外心脏按压,面罩加压给氧人工呼吸.静注肾上腺素lmg,同时进行气管插管,麻醉机维持呼吸,继续心脏按压,约1分钟后心跳恢复,心率120次/分,血压80/60mmHg,予以激素、纠酸、脱水、利尿等治疗后,病人出现微弱呼吸,血压120/75mmHg.半小时后自主呼吸完全恢复,瞳孔对光反射恢复,尿量1000ml,血压116/72mmHg,心率90次/分,生命体征稳定.
