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有机磷中毒阿托品化指标的浅识
有机磷农药中毒是农村常见病,由于病情危重、抢救不及时,死亡率高。治疗要求早期达到阿托品化。剂量过大,易引起阿托品中毒。 教科书上阿托品化的指标共五点: (1)瞳孔较前扩大而不再缩小; (2)皮肤干燥、颜面潮红; (3)腺体分泌减少; (4)肺部湿性罗音显著减少或消失; (5)意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒,并有烦燥不安。临床一般很难全部观察到上述阿托品化指标。有时仅有瞳孔散大,而意识障碍加重,中毒加深,很难判断是否已达阿托品化。 笔者在临床中观察到病人的心率、体温、瞳孔对光反射得瞳孔大小三者的变化,加上述五点,能更好地鉴别是否达阿托品化,指导临床用药,且不易产生反跳现象。即:当体温超过 38℃,心率 120~ 140次 /min,瞳孔对光反射得直径在 2. 0 mm以上,达到阿托品化,使用维持量或停用阿托品。反之,则未达到阿托品化,需继续使用阿托品。 (责任校对:王剑 )
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多发性硬化合并呼吸肌瘫痪1例
1病例报告患者,57岁,以气促3d,加重2h于1999年12月31 日收入院.患者人院前3d始出现呼吸困难,轻微活动即出现气促,入院前2d加重,口唇、肢端出现紫绀,反应迟钝,未咯泡沫痰,无胸痛,发热,由家人送院.入院时体查:神志模糊,全身大汗淋漓,颜面及肢端紫绀,潮式呼吸,呼吸10次/min,双侧瞳孔等圆等大,直径=3mm,瞳孔对光反射灵敏,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音,心率120次/min,四肢肌力,肌张力检查不合作.病人有多发性硬化病史2a.入院后即使用呼吸兴奋剂,面罩吸氧等抢救,病人神志进入浅昏迷,血气分析pH7.11,PaCO210.55kPa,PaO213.94kPa,HCO3-24.4mmol/L,BE 7.6mmol/L,呈Ⅱ型呼吸衰竭,且自主呼吸一直比较微弱,渐呈叹息样呼吸,即予支纤镜引导下经鼻插管接呼吸机机械辅助通气.
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耳带状疱疹并脑膜脑炎死亡1例
患者,男,73岁,左侧耳廓起水疱伴疼痛2天,以"耳带状疱疹”给予病毒唑0.6g/d、青霉素800万U/d静滴,聚肌胞、维生素B12肌注,消炎痛口服等治疗,病情加重,2天后病人头痛、发热、阵发性意识障碍,血常规示WBC 14.7×109/L,脑电图示:广泛慢活动,以前头部显著,以左侧为著,出现少量尖波样放电,高功率为1545±UV2.以"耳带状疱疹并脑膜脑炎”收入院.查体T 38℃,P 82次/分,R20次/分,BP14/10 kPa.神志恍惚,一般情况差,意识障碍,脑膜刺激征(±),阵发性抽搐,球结膜水肿,瞳孔对光反射正常,无眼球震颤,左耳外耳道浮肿,右耳正常,伸舌居中,鼻唇沟对称.心肺听诊无异常.
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以晕厥为首发症状的急性心肌梗死1例
患者,男,90岁.原有冠心病、脑动脉硬化、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性疾病.长期口服复方丹参片、单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林、盐酸曲美他嗪、银杏叶片等药物.平时血压稳定在130~140/75~85 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率波动在65~80次/min.2012-05-29-21:10患者家属叫诊,诉患者“无明显诱因突然晕厥摔倒”.查:患者面色苍白,意识不清,瞳孔对光反射存在,无抽搐,呼吸20次/min,心率35次/min,血压110/70 mmHg.心电图示:窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞.21:17患者清醒,意识恢复,给予吸氧,舌下含服速效救心丸10粒,21:25在120心电监护下送上级驻军医院.
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配带隐型眼镜致粘质沙雷菌性角膜炎1例
患者,女,24岁.双眼近视,因配戴隐型眼镜2个月,右眼红、痛、畏光、流泪2d,来我科就诊.查体:心肺无异常:视力右眼0.3,左眼1.0(矫正后),左眼结膜充血(±),余正常.右眼睫状充血,角膜周边9:00~10:00处可见一2.5mm×2min灰黄色混浊浸润区,角膜基质层可见水肿,荧光素染色(+),前房清,Tyn(±),瞳孔对光反射灵敏,眼后节正常.
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手术麻醉期间严重低血糖的处理体会
例1,患者,男,67岁.有糖尿病史20年,因慢性肾功能衰竭尿毒症,需长期行血液透析,拟于下午2:00在臂丛神经阻滞下行右侧桡动脉-头静脉吻合术,但因故手术推迟到5:00,手术开始10min发现病人昏迷,角膜反射消失,瞳孔对光反射迟钝,血压180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率105次/min,急查血糖3.2mmol/L,诊断为低血糖昏迷,静脉注射50%葡萄糖60ml,病人逐渐清醒,手术历时1.2小时,随访无后遗症.
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病毒性脑(膜)炎合并皮质盲14例临床分析
皮质盲是由大脑枕叶距状裂皮质病变而引起,又称大脑盲.临床特点表现为失明,而瞳孔对光反射正常,眼底正常而无视觉功能.皮质盲大多是由血管痉挛、外伤和中毒所致.现将我院儿科1999~2002年病房收治的14例病毒性脑(膜)炎合并皮质盲病例分析如下.
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颅内静脉窦血栓误诊1例
1 病例摘要患者罗某,男,25岁,突发头痛4天,加重伴意识障碍1天入院,查体:昏睡状,查体欠合作,双侧瞳孔等大等圆3mm,双侧瞳孔对光反射灵敏,心肺腹(-),四肢肌力5级,肌张力正常,颈阻可疑(+),克氏征(-),布氏征(-),皮肤划痕症阴性,双侧病理征(-).曾急送当地医院行急诊头颅CT提示:小脑幕、纵裂池增宽,期内可见条形高密度影,边界模糊.考虑蛛网膜下腔出血,经相关治疗后病情无好转,遂入我院.辅查:血常规、脑脊液常规、生化、涂片、培养未见异常,结缔组织抗体筛查(-),磷脂综合征抗体(-),凝血功能未见异常.头颅MRI:双侧脑室周围及半卵圆中心见多发斑点状、板块状异常信号影,T1W1呈高信号,T2W1、T2FLAIR及DWI呈高信号;脑实质内未见异常信号影,灰白质分界清晰.
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小鼠瞳孔直径变化分析系统在C57BL/6小鼠瞳孔对光反射功能评价中的作用
背景 瞳孔对光反射检查在诊断和评价视觉系统及神经系统疾病中有重要价值.小鼠动物模型的视觉系统评价技术复杂,其神经系统的评价过程受多种因素的影响,准确测量瞳孔对光反射对于快速评价动物模型的视网膜功能及诊断神经系统病变有重要意义. 目的 探讨瞳孔直径变化分析系统在小鼠瞳孔对光反射测量中的应用价值及不同的刺激光亮度对相关参数的影响. 方法 纳入10只SPF级雄性C57BL/6小鼠,受检前进行2h暗适应,然后采用瞳孔直径变化分析装置对每只小鼠均依次给予2、8、32、128、256 cd/m2 5个光亮度的白色光刺激,每次刺激与上次刺激之间至少间隔60 s,每次持续时间为100 ms,同时在暗环境中采用红外线摄像头及视频捕捉卡获取小鼠瞳孔对光反射过程的数字图像,摄取速度为60帧/s,以*.AVI格式保存文件.运用自行开发的软件系统确定瞳孔直径并输出瞳孔对光反射动态变化曲线图,获取瞳孔直径初始值(R1)、收缩幅度(CA)、收缩速度(CV)、光刺激开始时到瞳孔开始收缩时之间的潜伏期(T1)、开始收缩时至大收缩速度时的时间(T2)、开始收缩时到收缩大程度时的时间(T3)、收缩大程度时到瞳孔复张10.1% R1时的时间(RT)及快速复张速度(RV)等参数,用Searman秩相关法分析刺激光亮度与各参数间的相关性. 结果 5个刺激光亮度组小鼠的R1值变化总体比较差异无统计学意义(F=1.117,P=0.361).刺激光亮度等级与CA变化值间呈线性正相关(r=0.508,P<0.01),与CV及RV均呈线性负相关(r =-0.625、-0.609,P<0.01).不同刺激光亮度组间T1值、T2值的总体比较差异均无统计学意义(F=0.202,P=0.936;F=1.584,P=0.195),刺激光亮度等级与T3值变化及RT值均呈线性正相关(r=0.791、0.609,P<0.01).结论 瞳孔直径变化分析系统可以反映C57B L/6小鼠的瞳孔对光反射功能变化.小鼠瞳孔对光反射动态曲线分析参数受刺激光亮度的影响.瞳孔直径变化分析系统可作为视觉系统及神经系统功能评价小鼠模型的检测工具.
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球后麻醉致视网膜中央动脉阻塞一例
患者,女,83岁.主诉双眼视物渐降3年余,门诊以双眼年龄相关性白内障待手术收住院.患者既往无高血压、糖尿病、心血管疾病史,无一过性黑矇史.眼部检查:视力:右眼数指/50 cm,左眼数指/80 cm;非接触眼压计测眼压:右眼16mmHg,左眼18 mmHg.双眼结膜无充血,角膜透明,前房深度正常,瞳孔对光反射好,晶状体棕黄色致密混浊,双眼后节窥不进.双眼光定位准确,色觉正常,双眼B型超声检查未见视网膜脱离光带,双眼图形视觉诱发电位及闪光视网膜电图检查均未见明显异常.诊断为双眼年龄相关性白内障.患者要求行右眼手术,于2006年6月12日行右眼白内障囊外摘出+人工晶状体植入术.术前球后麻醉用0.75%布比卡因及2%利多卡因(各3 m1),麻醉后加压眼球10 min后手术.术后4 h发现右眼视力无光感,左眼视力数指/80 cm,右眼球向内、上、下方向运动明显受限,眼压右眼14 mmHg、左眼15 mmHg,右眼球结膜充血,角膜透明,KP(-),前房清,瞳孔1.5 mm(药物性缩小),光反射(-),人工晶状体位正,0.5%复方托吡卡胺散瞳查眼底视盘苍白、边界清,视网膜动脉细窄,视网膜灰白色水肿,黄斑呈樱桃红.立即舌下含服10 mg硝酸甘油,静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参及能量合剂,口服维脑路通片、醋氮酰胺片、B族维生素.抢救过程中随时检查视力及眼球运动有无恢复.1h后,右眼视力为手动,右眼球向内、上、下方向运动明显受限;16 h后,右眼视力数指/40 cm,右眼球各方向运动恢复.荧光素眼底血管造影检查示视网膜动脉及静脉充盈明显迟缓;视网膜电图检查示右眼b波降低,a呈现负波形.出院时右眼视力数指/50 cm,除黄斑区外,视网膜水肿减轻、颜色变红.
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心脏瓣膜置换术后反复双眼球结膜下出血二例
病例1,男,32岁.无诱因双眼红3 d,于2005年7月6日就诊.6个月前行心脏二尖瓣置换术,术后口服华法林3.75 mg,每日1次,期间曾反复牙龈出血,2个月前曾因双眼红就诊,诊断为双眼球结膜下出血,后出血自行吸收.查体:右眼视力0.4,-1.25 DS=1.0,左眼视力0.5,-1.25 DS=1.0,眼睑无明显肿胀,双眼球结膜下出血,下穹隆部明显,呈紫红色,角膜透明,前房深浅正常,房水清,瞳孔对光反射灵敏,晶状体透明,眼底正常.血常规正常.凝血酶原时间(PT):42 s.嘱患者眼部热敷,改华法林口服2.5 mg,每日1次.口服2周后查PT为28 s,追踪观察5个月,未再发生球结膜下出血.
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隧道式小切121晶状体异物摘出联合人工晶状体植入手术1例
患者,男,19岁,因1周前电焊时异物溅入左眼就诊.左眼视力眼前指数、光定位及辨色力均可,结膜充血,角膜约7点旁中央细条状瘢痕,虹膜完整,前房深度可,房水尚清,瞳孔对光反射稍迟钝,晶状体不均匀混浊,11点位可见一棕黑色异物嵌入晶状体皮质,眼后段无法窥清,眼压正常.查右眼视力1.0,余(-).
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胃复安致椎体外系反应2例
1病历报告例1,女19岁,因头歪斜4h来院,患者2d前因胃疼服用胃复安每次30mg,每天3次,口服一天后出现头歪斜、口角麻木、手脚不自主运动约4h来院.查体:体温36.2℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压110/70mmHg,神志清晰,语言清楚,双侧瞳孔对光反射灵敏,头向后仰,不自主运动,颈抵抗力阳性,面部肌肉震颤,下肢肌张力增高,其余病理反射阴性,诊断为药物性(胃复安)椎体外系反应.给予阿托品1mg肌肉注射,40min后上述症状有所缓解,停用胃复安休息,阿托品治疗3d,症状全部消失.
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神经外科昏迷患者功能锻炼的效果观察
患者由于脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等原因出现昏迷,昏迷的表现是意识完全丧失,施以刺激不能唤醒.昏迷又可分为浅昏迷和深昏迷.常以某些反射,如瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射及角膜反射等的存在或消失作为判断指标.
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视网膜脱离并视网膜炎一例
患儿 男,5岁.发现左眼黄白色反光2个月,无任何不适.体检:左眼有白瞳症,眼球运动自如,眼压正常,裸眼近视力=0,矫正视力无助,眼眶无肿块、无压痛,眼睑无内外翻、元倒睫,泪器通畅,结膜无充血,巩膜、前房正常,虹膜纹理清晰,角膜、晶状体、玻璃体均透明,瞳孔对光反射正常,眼底镜检查显示视网膜高度隆起.实验室检查无阳性发现.
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迟发性维生素K缺乏症并颅内出血一例
患儿男,3个月.无明显诱因发热、抽搐、拒奶、呕吐2 d,伴阵发性右侧肢体抽动2 d.体检:前囟隆起,瞳孔对光反射迟钝,注射孔处出血不止,肌张力增高.实验室检查:WBC 3.9×109/L,RBC 3.68×1012/L,Hb 103 g/L,Plt 230×109/L.凝血酶时间 7 s,凝血酶原时间 17 s,活化部分凝血46 s.
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中枢神经细胞瘤一例
患者女,28岁.3个月前无明显诱因出现头痛不适,有时伴耳鸣、视物模糊.无恶心、呕吐,无肢体感觉活动障碍.查体:神志清,GLS 15分.双瞳孔对光反射灵敏,四肢肌张力基本正常,病理反射未引出.
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刺毛虫毒刺致角膜炎2例
病例1患者女性,49岁,因"左眼外伤后明显异物感,流泪伴视物模糊5天",到我院就诊.自述在劳动时似乎被玉米叶划伤左眼,当即出现明显异物感及流泪,次日发现视力下降,曾在当地卫生院静脉输液治疗(青霉素),自觉无好转,遂到我院就诊.入院查体:右眼视力5.0,左眼视力0.04,左眼睑中度肿胀,睁眼困难,角膜刺激症状明显,结膜混合充血(+++),角膜呈弥漫性雾状水肿,中央偏鼻侧可见一竖形划伤,长约4mm,上皮缺损,缺损区周围点状浸润,前房中深,瞳孔对光反射迟钝,眼后段窥不清.
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热性感染相关癫癎综合征2例报告
病例1:患儿,女,15岁,因发热4 d、抽搐4次入院。入院前4d患儿出现发热,体温高38℃,伴恶心呕吐,偶有头痛,就诊于当地诊所,给予头孢类抗生素静脉滴注治疗,患儿无好转,精神逐渐变差。入院前5h患儿突然出现抽搐,表现为双眼向一侧凝视,牙关紧闭,口周青紫,口吐白沫,四肢强直,双上肢抖动,大小便失禁,持续约4 min缓解,头颅CT检查未见异常,由河北某医院转入我院治疗。转运途中发生3次抽搐,表现同前,抽搐发作间期不能唤醒,意识不清。既往健康,否认惊厥史及头部外伤史。否认惊厥类疾病家族史。入院体查:体温39℃,脉搏96次/min,呼吸20次/mn,血压89/67 mm Hg,意识不清,双侧瞳孔等大等圆,直径5 mm,瞳孔对光反射灵敏,无口腔溃疡,心肺腹查体未见异常。神经系统体查:颅神经感觉及运动体查患儿不能配合,双侧鼻唇沟对称,上肢肌张力升高,下肢肌张力正常,深浅反射均未引出,病理征阴性。血常规检查:白细胞8.55×109/L,血红蛋白125 g/L,中性粒细胞比例63.2%,淋巴细胞比例31.7%。电解质、血糖正常。肝功能、肾功能正常,肌酸激酶升高(7724 U/L),血氨、乳酸正常。3次腰穿脑脊液常规及生化检查正常。脑脊液病毒检测(单纯疱疹病毒1型和2型、肠道病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒)及细菌检测均为阴性。结核、隐球菌检测阴性。血浆抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体等均为阴性。脑电图示背景活动持续性慢波,右侧前颞区尖波放电。头颅CT检查正常。2次头颅磁共振扫描正常。
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脑出血的神经眼科临床表现分析
目的:探讨脑出血患者的神经眼科表现.方法:选取2016年1月至2016年12月于清远市人民医院住院治疗的脑出血患者121例,分析具有神经眼科表现患者38例的一般情况、首发症状、神经眼科症状及体征、临床影像学检查资料、治疗及预后等.结果:38例(占31.40%)脑出血患者出现神经眼科表现,其中50岁之后发病24例(占63.16%).神经眼科症状包括:视力下降2例(占5.26%),眼球胀痛1例(占2.63%).神经眼科体征以瞳孔异常常见,共32例(占84.21%),其次为眼球运动障碍7例(占18.42%),角膜知觉反射消失2例(占5.26%).影像学检查示基底节出血常见(16例),且伴瞳孔异常脑出血患者的出血部位多见于基底节(12例).7例双眼瞳孔直径大于5mm、小于2mm伴对光反射异常的脑出血患者均死亡.结论:脑出血患者可有不同的神经眼科表现,以瞳孔异常、眼球运动障碍常见,瞳孔的大小及对光反射情况有助于评估脑出血患者的病情和预后,早期及连续观察瞳孔的变化极其关键,应引起重视.