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结核清替代异烟肼过敏治疗肺结核1例
患者,男,27岁,农民.因咳嗽、胸痛、午后低热1月余就诊,既往无药物过敏史.T 37.6℃,P 82次/分,R 18次/分,BP 13.6/8.6kPa,胸部X线摄片检查发现右肺上中部边界模糊的絮状阴影,痰涂片检查即时痰(+),诊断:初治涂阳肺结核.选用2H3R3Z3S3/4H3R3化疗方案治疗,第一次服药后出现头昏、头痛,全身皮肤瘙痒、四肢远端麻木.查体:T38.5℃,P、R、BP正常,全身皮肤潮红,并可见紫红色的小丘疹,相互融合成片,以颈部、腋下、腹股沟为甚,初步考虑抗痨药物过敏,继而逐一停药观察,首次停用异烟肼2日后症状、体征明显缓解,1周后完全消失.既而试用结核清(DPC,广州白云山制药厂生产)替代80mg/次,与RFP、PZA、SM联用,治疗后2、5、6月连续3次痰涂片检查(-),患者自觉症状完全消失,X线摄片检查肺部病灶明显吸收好转.
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大型颈内动脉眼动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤1例报告
病历资料患者,男,43岁,因左眼视力下降、左眼鼻侧偏盲半年,进行性视力下降1个月,于2008年4月6日入院.视力:右侧正常,左侧0.02,右侧瞳孔3.5mm,左侧瞳孔4.0mm.右侧瞳孔直接光反射灵敏,间接光反射迟钝;左侧瞳孔直接光反射迟钝,间接光反射灵敏.左眼鼻侧偏盲,眼底:左侧视乳头边界模糊.其他神经系统检查均正常.
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罕见过敏症2例
在院校门诊工作,面对的人群主要以年轻健康人居多,病种和用药就比较单一,很少见到疑难杂症,但是也会接诊到特别案例,2010年收治少见过敏患者2例.病历资料例1:患者,男,30岁,主因"腹泻5次"就诊,查体所见:T36 5℃,一般情况可,急性病容,心肺(-),腹尚软,脐周压痛阳性,肠鸣音活跃,化验血常规正常,便常规见黄色水样便,少量白细胞,便潜血阴性,追问病史5小时前有不洁饮食史,无恶心、吐,无里急后重等症状,初步考虑是"急性肠炎(细菌性)",建议口服"诺氟沙星胶囊"0 3,2次/日,颠茄片10mg,必要时,患者当日口服诺氟沙星胶囊2次后再次就诊,并不是因为腹泻加重,而是患者出现双唇红肿,双腿出现边界模糊的红斑,无呼吸困难、心慌、胸闷等其他不适,细问病史并未进食海鲜、牛羊肉等特殊易致过敏的食物,仅仅是口服了两次"氟哌酸",由于没有剧烈腹痛,颠茄片并未口服,综合分析,主要考虑是"诺氟沙星胶囊"引起的过敏反应,即刻停服氟哌酸,改为黄连素0 3,3次/日,同时给予抗过敏处理,10%葡萄糖酸钙注射液10ml加地塞米松5mg,静推,连续2天,同时给予口服扑尔敏4mg,3次/日,赛庚啶2mg,3次/日,维生素C 0 2,3次/日,3天后患者固定性药疹消退,7天后双唇红肿消失,过敏反应彻底消失.
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医护空间设计现状及改善建议
医护空间涵义医院建筑中的医护空间实际上是一个范围广泛、边界模糊的概念,除其中一部分医护专属空间外,其余大部分则是患者、医护人员的共享空间,侧重点不同,很难纯粹单一定论。
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手术室建设发展趋势与对策
医疗关联着人的健康与生命,新的科技成果总是会不断投入到医疗领域之中,医疗装备也因此日新月异.近年来科学技术迅速发展,促使了当今医疗技术革命,尤其是手术技术.医疗也越发依赖先进技术与装备,特别是手术室越来越成为高投入的医疗环境,也成为技术与装备更新快的场所之一.近来小干预的微创手术(Minimally Invasive surgery,MIS)出现,继而又产生了综合手术室(Hybrid Operating Room),成为引人注目的亮点,使得医疗过程中学科之间边界模糊,甚至消除了学科间的屏障.
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纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,63岁.因胸闷不适半个月,体检发现左肺肿物于2004年7月18日收入院.入院检查:左肺呼吸音低,X线示左肺呈一致性密度增高影;CT示左胸腔内巨大混杂密度肿块影,边界清,左肺容积缩小,左舌叶见片状密度增高影,边界模糊.术中所见:肿瘤位于中纵隔,突向左胸腔,形状不规则,包膜完整,质韧,左肺组织受压,部分肺不张,且有部分肿瘤滋养血管来源于上、下肺叶脏层胸膜,肿瘤与肺组织无粘连,肿瘤切除后受压肺组织通气良好.
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纵隔异位印戒细胞型甲状腺滤泡状腺瘤一例
患者女,64岁.5个月前出现发作性夜间憋气、端坐呼吸,近日加重于2000年11月7日入院.既往患者无全身肌肉乏力、盗汗,无肾脏及胃肠道肿瘤病史.体检:患者颈部较粗,全身浅表淋巴结无肿大.实验室检查:T3 0.92 nmol/L;T40.68nmol/L;TSH 0.492μU/L;TUP 1.02,血钙正常.CT及加强CT提示:(1)颈部结节性甲状腺肿;(2)右前上纵隔见3.0cm×3.5 cm×3.5 cm大小的软组织阴影,边界模糊,与周围血管境界不清,其内见沙粒样钙化,考虑胸腺瘤可能性大.行第一次手术,切除颈部及胸骨后甲状腺组织.病理诊断为结节性甲状腺肿.半个月后行第二次手术,右前上纵隔肿瘤切除.
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有机磷中毒致闭锁综合征一例
患者男,57岁,因自服甲胺磷1 h入院.入院时患者神志不清,血CHE 0.3 kU/L(正常值5.1~12.6 kU/L).予解毒,保肝,促排,保护胃黏膜等治疗.入院第2天患者神志转清,肢体运动自如,言语,吞咽均正常.入院第4天患者出现烦躁不安,第5天患者昏迷,四肢无运动,双侧巴氏征(+).颅脑CT未见异常.予纳洛酮,醒脑注射液治疗,效差.第8日颅脑MR示桥脑肿胀,桥脑及中脑见晕环状长T1长,12明显异常信号,边界模糊.诊断为脑干中毒性改变.给予高压氧及改善脑循环,营养脑细胞治疗,一周后患者神志转清,但不能言语及吞咽,四肢无自主活动,能用睁眼或眼球示意.继续给予以上治疗,病情好转,能吞咽,四肢无运动.
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B超诊断膀胱憩室伴癌变1例
患者,男性,31岁。无痛性肉眼血尿半月余来诊。B超所见:膀胱充盈良好,显影清晰,壁厚4mm,毛糙,不连续,腔内未见明显异常回声。在膀胱右下后壁探及一57mm×38mm的液性无回声区,其内见一混合性团块,大小33mm×21mm,团块基底部较宽大,边界模糊,内回声不均质,以中等增强回声为主。在液性无回声内亦见一条形强光团,大小13mm×5mm,后伴淡声影,可随体位改变而移动。该液性无回声区有口与膀胱相连通(图1)。膀胱排尿后,此液性无回声区缩小为41mm×23mm。超声诊断:膀胱憩室:憩室结石伴癌变可能性大。
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直肠后间隙脓肿1例
患者女,36岁,因发热,骶尾部酸痛、右大腿后部痛于1999年1月3日来我院就诊.直肠指诊:直肠右后方触及一痛性肿块,波动感,大小不清.B超检查:子宫直肠右后方见一6.5cm×4.0cm低回声区,形态不规则,边界模糊,内部见少许点状回声(图1).1月6日腹腔镜经腹行脓肿抽吸引流术,术中引流出约50ml白色脓液.术后第9天复查B超见原低回声区明显缩小,大小为6.1cm×1.3cm,边界不清晰(图2),后继续抗炎治疗病灶消失.
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左大腿肌间脂肪瘤超声表现1例
患者女,65岁.发现左大腿前外侧无痛性包块4年余,近期蹲、坐时感觉憋胀而入院治疗.查体:于左大腿前外侧触及质中包块,范围约11.0 cm×6.0 cm,无红肿及压痛,活动度差,与皮肤无粘连,下肢无浮肿.超声表现:左大腿前外侧肌组织间可探及一10.0cm×2.3 cm×6.0 cm梭形、实性、中低回声肿物,其前、后及外侧缘可见包膜样回声包绕,边界清晰,内侧缘无明显包膜,边界模糊,与周围肌肉组织分界不清,肿物内部回声不均匀,中部可见形态不规则低回声区,内见条索状高回声带,其余组织类似于肌肉组织回声,长径与周围肌肉组织的肌纤维走向一致(图1).CDFI:其内未见明显血流信号.超声提示:左大腿前外侧实性肿物,肌间脂肪瘤可能性大.术后病理诊断:左大腿肌间脂肪瘤.
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腹壁子宫内膜异位肿块1例的超声所见
患者女,32岁.因发现左下腹部肿块5个月就诊.肿块每于月经期胀痛明显,无发热.3年前有剖腹产史,就诊时正值月经第23天.查体:于左下腹处触及一包块,质中,轻压痛,边界欠清,活动欠佳.超声检查:于左下腹皮下探及一稍低回声团,大小为21 mm×15 mm,边界模糊,尚规则,可见壁厚包膜样回声,周围回声稍增强,中间为致密弱光点,后场回声稍增强(图1).
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眶内神经鞘瘤1例的超声表现
患者女,49岁.右眼球突出视力缓降3年,入院.检查:视力右:0.1,左:0.8;双眼眼压Tn;眼球突出度20~13 mm,右眼球不能外转,上转、内转明显受限;眶压(++),扪诊(-),眼前节(-);眼底:乳头边界模糊、色可、眼部静脉血管迂曲、扩张,黄斑区中心反光不清.
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B超引导下穿刺治疗慢性细菌性前列腺炎68例
我院自1993年~1999年,采用ALOKA-500型,探头频率3.5MHz,B型超声引导下经会阴部穿刺前列腺内直接注射药物治疗慢性细菌性前列腺炎68例,效果满意.本组年龄26~58岁,平均35岁,病程1/2年~12年.主要临床症状:(1)前列腺部位或直肠内隐痛;(2)反复出现排尿刺激征;(3)性机能紊乱,伴有神经衰弱症状,或尿后尿道有乳白色分泌物排出;(4)肛诊前列腺稍大或稍小,质地较硬有触痛;(5)前列腺按摩液镜检白细胞>10个/HP,卵磷脂小体减少;(6)B超显示前列腺体积稍大或正常范围,腺体组织结构混乱,回声不均质,伴回声增强光带及光斑回声,边界模糊.
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超声诊断子宫穿孔并肠管破裂1例
患者女,31岁.因2个月妊娠行人流手术时突感腹痛,吸宫见淡黄色液体流出,未做处理,而转来本院.查体:患者痛苦面容,全腹压痛,反跳痛,未做妇科检查.超声检查:子宫前位,大小约87mm×63mm×54mm,形态饱满,肌层回声异常,右侧宫角处浆膜层连续性欠完整,边界模糊不清,可见宽约12mm中断处,宫腔内见一57mm×12mm条索状强回声结构,与腹腔内脏器相延续,子宫直肠陷窝见28mm×15mm液性暗区,内有点状回声.
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腹壁慢性脓肿引起尿频1例
患者,男,51岁。因1周前在无明显诱因下腹部疼痛、阵发性、略有胀痛,偶尔发现下腹正中有一团块而入院。入院时体检:脐下略偏左侧扪及软组织肿块,质略硬,不移动,有压痛。皮肤外观及体表温度无异常。彩色多普勒超声见:脐正中腹壁见624mm×300mm×400mm,偏低无回声,无包膜,边界不清,周边不规则,见少量增强光带。CT平扫:脐下平面略偏左侧腹壁内600mm×550mm×400mm软组织块影,中心密度尚均匀,CT值38.6HU,肿块前缘与腹肌粘连,分界欠清,后缘边界模糊(图1)。 手术病理诊断:(腹壁)纤维脂肪组织化脓性炎。
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B超诊断右眼先天性小眼球合并眼眶巨大囊肿1例
患者男,28岁,出生后即发现右眼突出,无视力。眼部检查:右眼明显突出,右眼位外斜30°,内转动受限。患者因美容来我院要求手术治疗,门诊逐以右眶内肿瘤收入院。B超探查:右眼轴长13mm(对照左眼轴长24mm),玻璃体内大片细密点状物混浊,球后壁增厚且回声较强,并测得视网膜血流指数0.69。其后方眶内被一47mm×36mm的囊性肿物所充满(图1),液性暗区尚清晰,边界模糊与眶壁紧贴,视神经未能完全显示。
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小肠内疝形成致十二指肠破裂一例
患者男,58岁.因“腹痛1d”于2011-06-15入住我院消化内科.患者于入院前1d无明显诱因出现腹部胀痛,以上腹部为主,呈持续性胀痛,伴阵发性加重,尤以进食后明显,伴恶心、呕吐胃内容物多次.10余年前因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“毕Ⅱ式胃大部分切除术”.入院查体:腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显.2011-06-14外院CT示:胰腺体积增大,边界模糊,胰周及肠间可见水样密度影,胆总管上段扩张,胆囊增大,腹腔肠管扩张积气明显,考虑急性胰腺炎伴腹腔积液(图1).血淀粉酶:892 U/L.人院后急查血淀粉酶:1313 U/L,复查CT示胰腺形态不佳,实质密度不均,胰周脂肪间隙模糊,腹腔间隙可见水样密度影充填,右肾周见大量积液,考虑胰腺炎伴腹水形成(图2).
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肺癌首发阴茎海绵体转移癌一例
患者男,81 岁,因阴茎根部疼痛、肿胀1 个月就诊.入院后查体见阴茎呈勃起状,后2/3 部轻度肿胀、变硬,余查体无异常.盆腔部CT 示阴茎双侧海绵体根部见不规则软组织密度肿物,边界模糊,密度不均,注入对比剂后,肿物呈明显不均质环形强化,病变以左侧为著,大小约3.9 cm ×1.7 cm(图1).行会阴部彩色超声示:阴茎海绵体增厚,回声不均匀,于阴茎根部右侧探及大小约2.4 cm ×1.5 cm,左侧探及大小约2.4 cm ×2.3 cm 的中低回声,形态不规则,边界欠清晰,内回声不均匀;CDFI:内可见较丰富血流信号;RI 0.8.右侧附睾头部探及一大小约1.1 cm ×0.9 cm 的囊样无回声.
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线粒体脑肌病一例
患者女,9 岁.反复头晕、纳差2 年,抽搐、呕吐、四肢无力1 个月入院.神经系统检查:双侧巴宾斯基征阳性,膝反射活跃,克氏征阴性.影像学表现:(1)头颅CT示双侧额、顶及颞叶见多发片状密度减低影,边界模糊不清,无明显占位效应;(2)头颅MRI 示双侧额、顶、颞叶、双侧基底节区、胼胝体及脑干见弥漫分布团片状异常信号影,呈稍长T 1、稍长T 2信号影,FLAIR 呈高信号,DWI 未见明显扩散受限;增强后病变呈结节状、小片状、花环状强化.