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精原细胞瘤并脑膜转移误诊附睾结核并结核性脑膜炎1例
1 临床资料患者,男,36岁,经商.因左侧睾丸肿痛4个月,伴发热、头痛1个月于2007年11月26日入院.患者2007年6月末出现左侧睾丸肿胀、疼痛,在当地医院行左侧附睾病灶部分切除术.病理:间质内可见弥漫浸润的多种慢性炎细胞,伴小肉芽肿形成,内见小血管炎.病理经会诊考虑为附睾结核,给予抗结核(HRZE)治疗1个月,睾丸肿痛有所减轻,后因药物性皮疹而停用抗结核药.
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以头痛为主要表现的脑膜癌病3例延误诊断原因分析
脑膜癌病是指恶性肿瘤的脑膜转移,临床表现多不典型,早期可只表现为顽固头痛,且原发病灶隐蔽不易被发现,给诊断带来了困难.我们近两年遇到3例早期误以神经血管性头痛诊治,后确诊为脑膜癌病的患者,总结如下:例1,女62岁,主因头痛3个月加重半个月入院.开始呈左半侧头部阵发性锐痛,无呕吐及抽搐.曾检查头颅CT未见异常,即按血管性头痛治疗,半月前头痛加剧,波及整个头部,呈搏动性,以后枕部及左颞部显著.无阳性体征.头颅MRI及脑电图未见异常,颈部X线示颈椎病,腰穿CSF未找到癌细胞,又按神经痛用卡马西平及消炎痛等治疗,头痛稍缓而出院.随访患者仍有头痛,1个月后在上级医院检查胸片发现肺癌,CSF找到了瘤细胞,确诊为肺癌合并脑膜癌病.例2,男60岁,主因头痛两个月近日加重入院.开始阵发性,后为持续性胀痛.血压165/95mmHg,头颅CT无异常,TCD示脑血管痉挛.按高血压病治疗.入院查体颈稍抵抗.腰穿CSF压力升高,涂片发现瘤细胞,胸部CT提示肺癌,确诊该病.例3,男55岁,因头痛4个月,发作性四肢抽搐3天入院.渐起头顶部胀痛,后伴有呕吐,测血压170/95mmHg,曾检查头颅CT及MRI无异常,TCD示脑血管痉挛,一直以血管性头痛治疗.3天前合并癫痫.查体颈有抵抗,克氏征阳性.腰穿CSF蛋白高,涂片找到瘤细胞,肺部CT示肺癌.
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脑脊液DNA含量的流式细胞分析脑膜转移癌患者一例
流式细胞术(FCM)测定细胞DNA含量已逐渐应用于肿瘤诊断、治疗及预后判定.我们用流式细胞仪测定1例肺癌脑膜转移患者脑脊液标本中细胞的DNA含量,并检测到肿瘤细胞的DNA异倍体.
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不同容积成像技术MR增强扫描对检出脑转移瘤的价值比较
目的：探讨3D Bravo与Cube序列在脑转移瘤诊断中的价值，比较两种序列的优缺点。方法收集临床因怀疑脑转移而行3D Bravo、Cube容积采集技术MR增强扫描的病例25例。先由两位影像医师共同阅片确定转移瘤的位置与数目，以及有无脑膜转移。再由另一位影像医师对所有病例的Bravo与Cube序列图像分别进行判读，包括图像质量、转移病灶位置及数目、有无脑膜转移，比较病灶与正常灰白质的信号强度相对对比度（CR），并对结果进行统计学分析。结果入组25例病例中共发现转移病灶221枚；Bravo序列发现转移病灶206枚（93.2%），漏诊15枚（6.8%），误诊1枚（0.4%）；Cube序列发现转移病灶214枚（96.8%），漏诊7枚（3.2%），误诊3枚（1.4%）；1例软脑膜转移病例，Cube序列诊断正确，Bravo序列出现漏诊；Bravo序列中病灶与正常灰质、病灶与正常白质的信号强度CR明显高于Cube序列（P=0.001）。结论 Bravo序列中病灶与正常灰白质的信号强度CR均明显高于Cube序列。对于近皮层的微小转移病灶以及软脑膜转移，Bravo序列有可能漏诊，Cube序列中部分病灶强化程度较低，应注意结合平扫序列综合考虑。
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恶性肿瘤的脑膜转移
脑膜转移是恶性肿瘤严重的并发症之一,约见于5%的所有恶性肿瘤,预后差.诊断主要依靠脑脊液细胞学和影像学检查,现有的治疗属姑息性,包括全身化疗、鞘内治疗、局部放射治疗等.
关键词： 脑膜转移 全身化疗 鞘内化疗 放射治疗739.文献标识码 A -
癌性脑膜炎一例
癌性脑膜炎是指大量癌细胞浸润软脑膜或脑脊液腔的一种疾病,主要表现为头痛、恶心、呕吐、颈部强直等症状,临床较少见.文献报道[1],尸检资料5%～8%的恶性肿瘤患者有脑膜转移,大宗病例分析中常见于白血病及淋巴瘤[2].我科偶见1例肺癌术后并发癌性脑膜炎,现报告如下.
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以脑膜转移为主征的隐匿型肺癌一例
患者男,47岁.声音嘶哑7个月,头痛、颈项僵硬伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降3个月.7个月前行喉镜检查示,左侧声带固定.胸部CT平扫未见异常,头部MRI平扫未见异常.2个月前腰穿脑脊液生化检查诊断为脑膜炎,应用抗生素治疗无效.入院前复查胸部CT示,前上纵隔稍饱满,主动脉弓旁肿大淋巴结;肺窗未见异常.入院查体:消瘦,项强强阳性;颅神经检查:双耳听力下降,音叉试验感音性耳聋.患者3个月体重下降15 kg,既往无慢性病史,吸烟史30余年.
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成人高级别胶质瘤脑膜转移16例临床分析
目的 进一步了解高级别脑胶质瘤脑膜转移患者的临床特征,以帮助临床诊断.方法 回顾2010年7月至2015年9月吉林大学第一医院放疗科诊断的16例WHO分类Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤发生脑膜转移的患者.病理类型包括间变星形细胞瘤(1),间变少突星形细胞瘤(1),胶质母细胞瘤(12),小细胞胶质母细胞瘤(1),胶质肉瘤(1).回顾其相关临床特征,进一步比较同期收治的163例系统性肿瘤脑膜转移患者的主要临床表现.结果 初始肿瘤诊断距脑膜转移中位时间为13个月(2～19个月).全部患者行MRI检查,特征性影像学表现包括室管膜强化(11)、柔脑膜强化(3)、椎管内种植性转移结节(1)、颅神经强化(2)、脑室扩张(1).8例患者行脑脊液检查.15/16患者诊断主要依据神经影像学检查.与同期收治的系统性肿瘤脑膜转移患者相比,脑胶质瘤脑膜转移患者头痛发生率较低(分别为6/16、81.6％(133/163);x2=16.3,P＜0.01),颅神经症状发生率亦较低[分别为4/16、56.4％ (92/163);x2=5.79,P=0.016 1],脊神经症状发生率低,但差异无统计学意义[分别为2/16、26.4％(43/163);x2=1.49,P=0.222].9例患者分别接受替莫唑胺化疗,鞘注化疗或鞘注化疗联合全脑放射治疗.中位生存期4.5个月(0.7 ～13.3个月).结论 影像学检查在高级别脑胶质瘤脑膜转移的诊断中具有重要意义;胶质瘤脑膜转移较系统性肿瘤脑膜转移,具有相对独特的临床特点.
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42例实体癌脑膜转移的放疗疗效分析
目的 研究实体癌脑膜转移放射治疗疗效及预后因素.方法 回顾性分析放射治疗42例实体癌脑膜转移患者,均行全脑放射治疗,9例伴脊髓受侵者4例行全脑全脊髓照射,5例行节段性脊髓照射,用COX比例风险回归分析预后因素.结果 45.2%(19/42)患者临床症状改善;35例影像学可评价患者14(40%)例病变缩小;全组患者中位生存时间3.7个月(0.8～32.4个月),单因素分析显示年龄≤60、KPS＞60、乳腺癌患者预后较好.多因素分析发现仅KPS≥60者预后较好.结论 放疗是治疗实体癌脑膜转移有效手段,KPS评分是独立预后因素.
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肺癌脑转移的诊治
1 肺癌脑转移的临床表现肺癌可转移至全身各部位,20%～40%的病例因瘤细胞通过颈内动脉或椎-基动脉至脑形成脑转移.脑实质的转移瘤有2/3以上发生在大脑半球,余多见于小脑,小部分见于脑干,且因脑灰质的血供较白质多,故瘤转移易发生在灰白质交界区.少数肺癌病例的瘤细胞经周围神经淋巴间隙进入蛛网膜下腔可形成脑膜转移,偶有经椎静脉丛转移至颅内者.
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皮革样胃癌脑膜转移的临床诊治分析
实体瘤的脑膜转移临床很少见,但近20年来约增加了4%～15%[1,2],可是乳腺癌的脑膜转移却呈下降趋势,这种趋势很可能与日益增加的新辅助化疗有关[2].实体瘤引起脑膜转移多见于乳腺癌约12%～34%﹑肺癌17%～25%﹑黑色素瘤17%～25%﹑消化系统恶性肿瘤4%～14%[3].1995-1999年之间,我们在法国Gustave Roussy 肿瘤治疗中心共收治了80例皮革样胃癌,其中有4例并发脑膜转移,患病年龄均在48～58岁之间,其中男3例,女1例.3例患者术前检查未发现异常,即接受手术治疗,1例患者在确诊时发现合并有腹膜转移.现将临床诊治经过报道如下.
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肺癌硬脑膜转移继发慢性硬膜下血肿
患者女,47岁.因慢性硬膜下血肿钻孔引流术后20余天,头痛加重10 h,于2006年4月5日收入院.曾因头痛在外院住院治疗,颅脑CT诊断为"左额颞硬膜下血肿",给予行钻孔引流术,术中见硬膜下腔有黄色样液体流出.21 d后患者再次出现头痛,逐渐加重,遂来我院就诊,行颅脑CT示左额颞慢性硬膜下血肿(图1),以"左额颞慢性硬膜下血肿复发"收入院.体格检查:神志清,精神差,贫血貌;各颅神经无异常,颈抵抗感,四肢肌力肌张力正常,病理征(-).
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免疫FISH技术检测脑脊液中循环肿瘤细胞在肺癌脑膜转移诊断中的应用
目的：探讨免疫FISH技术检测脑脊液中肿瘤细胞在肺癌脑膜转移诊断中的应用价值。方法：应用免疫FISH技术平台检测16例肺癌脑膜转移患者以及8例脑部非肿瘤疾病患者的脑脊液中循环肿瘤细胞。脑膜转移患者根据神经系统症状、增强MRI检查和脑脊液细胞学检查确诊。结果：肺癌脑膜转移患者的循环肿瘤细胞数目明显高于脑部非肿瘤疾病组，差异具有统计学意义（P<0.01）。根据受试者工作曲线（ROC曲线）确定满足正确诊断指数（Youden指数）大值的临界点为脑脊液循环肿瘤细胞检测阳性的判定标准，循环肿瘤细胞为1个/7.5 mL脑脊液时曲线下面积（AUC）为0.875，AUC 95%CI为0.705～1.000，诊断的敏感性为75%，特异性为100%，有效性为83.3%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为66.7%。结论：免疫FISH技术检测脑脊液中循环肿瘤细胞对于肺癌脑膜转移的诊断具有重要的临床意义。
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肿瘤标志物在肺癌脑膜转移辅助诊断中的应用
目的:探讨癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白片断抗原(CYFRA21-1)3种肿瘤标志物血清及脑脊液中含量在肺癌脑膜转移辅助诊断中的应用价值,并选择理想的脑脊液肿瘤标志物组合.方法:采用Roche E170全自动免疫分析仪检测35例肺癌脑膜转移患者、35例脑部良性肿瘤患者血清和脑脊液中3种肿瘤标志物的含量.脑膜转移患者根据神经系统检查、脑脊液细胞学和核磁共振检查确诊.结果:肺癌脑膜转移患者的血清和脑脊液中3种肿瘤标志物水平均明显高于脑良性肿瘤组,差异有统计学意义(P＜0.01);脑膜转移患者脑脊液中肿瘤标志物水平高于血清,差异有统计学意义(P＜0.01).按照实验室标准值确定血清肿瘤标志物阳性标准,CEA＞5μg/L,NSE＞15.2μg/L,CYFRA21-1＞3.3μg/L.根据受试者工作曲线确定满足正确诊断指数大值的临界点为脑脊液检测阳性判定标准,CEA＞4.7μg/L,NSE＞14.6μg/L,CYFRA21-1＞5.5μg/L,CEA,NSE和CYFRA21-1的敏感性和特异性分别为91.4%,91.4%;51.4%,94.3%和82.9%,97.1%.脑脊液肿瘤标志物的联合检测组合中,三项指标任意1项阳性的诊断敏感性100%,三项指标同时阳性的诊断特异性100%.结论:脑脊液中3种肿瘤标志物水平对于肺癌脑膜转移的诊断,尤其对于那些细胞学和核磁共振检查难以确诊的患者,具有重要的临床意义,联合检测为佳组合.
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实体肿瘤脑(脊)膜转移诊治现状
脑(脊)膜转移瘤(NM)是在临床上常常被误诊、漏诊的恶性肿瘤软脑(脊)膜转移的疾患,治疗效果差,死亡率高,生存期短.对脑膜转移瘤全面的认识和积极实施合理的治疗方案,在临床上意义重大.本文介绍了脑膜转移瘤的临床表现、影像学特点、临床治疗方法及其预后,以供临床医师参考.
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一种新的富集并计数肺癌脑膜转移患者脑脊液中恶性肿瘤细胞的方法
目的：通过观察肿瘤标志物免疫荧光染色-染色体荧光原位杂交技术平台（TM-iFISH）富集并计数肺癌脑膜转移患者脑脊液中的恶性肿瘤细胞，探讨一种新的检测脑脊液中恶性肿瘤细胞的方法。方法选取6例经脑脊液细胞学或头增强MRI扫描确诊的肺癌脑膜转移患者，每例患者经腰椎穿刺获取脑脊液20 mL（共10份），其中7.5 mL应用TM-iFISH技术富集并计数脑脊液中的恶性肿瘤细胞，10 mL行脑脊液细胞学检查，2.5 mL行脑脊液生物化学检查。结果10份脑脊液标本均顺利完成上述检测，其中7份标本通过TM-iFISH技术计数示肿瘤细胞数为3～1823个/7.5 mL脑脊液，3份脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞，9份脑脊液生物化学检查结果蛋白量高于正常值。3例患者治疗后应用TM-iFISH技术再次计数脑脊液恶性肿瘤细胞，2例患者计数较治疗前减少。结论 TM-iFISH技术可以富集并计数肺癌脑膜转移患者脑脊液中恶性肿瘤细胞，可能成为肺癌脑膜转移的诊断和疗效评价方法。
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护理干预减轻肺癌脑膜转移后头痛的效果观察
[目的]探讨护理干预对减轻肺癌脑膜转移后头痛的效果.[方法]将2008年1月-2012年收入肺内科的60例肺癌脑膜转移病人分为观察组和对照组,每组30例,采用世界卫生组织疼痛的语言描述评分法(VAS)评估,根据自身感受将疼痛分为4级;观察组在常规护理上辅以疼痛护理干预,对照组行常规护理,比较两组病人的头痛程度.[结果]观察组头痛减轻程度明显高于对照组(P＜0.05).[结论]护理干预能缓解肺癌脑膜转移后所致的头痛.
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以脑内弥漫性粟粒样转移结节为表现的肺癌脑膜癌病1例
1 病历摘要患者,女,58岁,诊断肺癌、双肺多发转移、多发骨转移1月余,1个周期化疗后3 w,头痛2 w入院.患者因咳嗽、咳痰2个月,行胸部CT:双肺弥漫粟粒样高密度结节影,右肺中叶分叶状团块样高密度影,周边毛刺影;纵隔内多发肿大淋巴结;胸椎骨质多发类圆形低密度影.痰脱落细胞检查:找到腺癌细胞.全身骨扫描:全身多发异常放射性增高.诊断为肺腺癌Ⅳ期、双肺转移、多发骨转移.确诊后行吉西他滨+卡铂方案化疗1 w期.本次入院前2 w出现间断头痛,以双侧颞部为主;症状逐渐加重,并伴颈部酸痛不适,无恶心呕吐.查体:双侧肢体活动正常;未见颅神经阳性体征;项强阴性.3.0T磁共振头部平扫+增强(图1):脑内多发腔隙性脑梗死伴缺血灶;脑内弥漫性粟粒样异常强化病灶.
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液基细胞制片联合巴氏染色观察实体瘤脑膜转移患者脑脊液中肿瘤细胞形态学特点
目的 观察实体瘤脑膜转移患者脑脊液中肿瘤细胞的形态学特点,分析不同病理类型肿瘤细胞形态学特征.方法 应用液基制片联合巴氏染色进行脑脊液细胞学检查,选取具有明确病理类型的恶性实体肿瘤脑膜转移患者的脑脊液细胞学标本,观察肿瘤细胞形态学表现,分析不同肿瘤细胞类型的细胞形态特征表现.结果 81例患者入组,包括腺癌(60例)、鳞癌(2例)、小细胞癌(16例)、大细胞癌(1例)、肝细胞癌(1例)、恶性黑色素瘤(1例).液基制片联合巴氏染色的细胞学方法对脑脊液中肿瘤细胞显示清晰;各种类型肿瘤细胞在脑脊液中具有一定特异性形态学表现特征,主要表现在细胞核、染色质、核仁等细胞结构上的差异.结论 脑脊液中不同病理类型肿瘤细胞具有相对特征性形态学特点.采用液基细胞制片联合巴氏染色的方法,可以根据细胞形态学特征,推断肿瘤细胞的病理类型.
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乳腺癌脑膜转移34例临床分析
目的探讨乳腺癌脑膜转移的诊断、治疗,分析影响病人近期疗效和生存率的预后因素.方法对34例乳腺癌脑膜转移病例的临床资料进行回顾性分析,均行全脑放疗,其中全脑全脊髓放疗4例,放疗合并化疗9例.采用二值多元Logistic回归分析预后因素;Kaplan-Meier法计算生存率和Logrank检验;近期疗效采用X2检验.结果颅神经症状组、脊神经症状组和其它症状组治疗后近期总有效率(CR+PR)分别为81%、50%和77.4%.全组中位生存时间138天(38～375天).单放组与放化组近期疗效及生存率均无统计学差异.单因素和多因素分析均显示出现脑膜转移首发症状距治疗间隔时间(STI)是独立的预后因素.结论乳腺癌脑膜转移的诊断主要依靠病史,临床表现,结合影像学和CSF细胞学检查.放疗对延长病人的生存期和改善生存质量具有较好的效果.早诊、早治对改善脑膜转移病人的疗效具有重要意义.
