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肺癌脑膜转移合并蛛网膜下腔出血1例
患者,女,65岁,因头痛3 d于2010年3月10日入院,患者2009年12月确诊为右上肺腺癌,双肺内多发转移、骨(腰椎)转移、骨髓转移.经多次化疗肺部病灶稳定,2010年3月7日无明显诱因出现发作性枕部或全颅疼痛,口服弱阿片类止痛药无效,头痛时间逐渐延长及频次加剧,伴有恶心呕吐、听力下降、复视、幻觉.入院体格检查:神志清楚,精神差,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射正常,病理反射未引出,深浅感觉及共济运动正常,脑膜刺激征阴性.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质均正常,头颅增强磁共振:颅内多发异常信号影.电测听:双耳气导、骨导听力均下降.入院后第4天出现癫痫发作,给予降颅压、抗癫痫、营养支持治疗,效果欠佳.患者影像学颅内占位性病变与临床症状严重程度不相符,2010年3月19日行腰椎穿刺术,脑脊液压力70 mmH2O,脑脊液常规:呈淡红色混浊液体,潘氏试验阳性,RBC 16 500个/mm3,WBC 4个/mm3.脑脊液生化:Glu、Cl、腺苷脱氨酶正常,蛋白0.7 g/L.脑脊液未找到癌细胞.次日再次行腰椎穿刺术,脑脊液压力400 mmH2O,于脑脊液中发现癌细胞,确诊为脑膜转移癌合并蛛网膜下腔出血.经多次行脑脊液置换术后患者头痛明显好转,未再次癫痫发作,饮食、听力、视力均好转.该患者在院对症治疗4个月后因坠积性肺炎死亡.
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肾透明细胞癌脑膜转移一例并文献复习
肾透明细胞癌(renal clear cell carcinoma,RCC)是肾脏常见的恶性肿瘤,因其血供丰富,恶性程度高,血行转移早,故临床预后往往不佳.肾透明细胞癌远处转移文献报道以肺部转移为多见,脑膜转移的病例报道甚少,临床缺乏特异性,对其认识不足,术前很难明确诊断,多需术后病理及免疫组化检查证实.现对我院经病理诊断的1例肾透明细胞癌脑膜转移进行回顾性分析,并对国内外相关文献进行复习,旨在提高对该病的影像表现的认识及诊断能力.
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B细胞淋巴瘤脑膜转移脑脊液细胞学检查分析
目的 探讨脑脊液细胞学检测对B细胞淋巴瘤脑膜转移确诊、疗效观察的临床价值.方法 脑脊液细胞学检查采用脑脊液细胞玻片离心法收集细胞,以瑞氏-姬氏染色法染色,按照粟氏脑脊液细胞分类法分类.结果 因脑脊液细胞学检查具有收集细胞多,形态完整、清晰及染色方法简单等特点,因此它是肿瘤颅内转移的临床确诊、疗效观察有价值的实验方法.结论 脑脊液细胞玻片离心法是肿瘤颅内转移的临床确诊、疗效观察有价值的实验方法.
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临床药师对1例肺癌伴脑膜转移患者的药学监护
目的:通过临床药师对1例肺癌伴脑膜转移患者的药学监护,探讨临床药师如何在临床治疗中发挥作用.方法:临床药师在1例肺癌伴脑膜转移患者的治疗过程中,监护患者用药全过程:分析患者肝功能异常和培美曲塞使用的关系；关注抗肿瘤药物与其他药物之间的相互作用,发现卡马西平与厄洛替尼合用对厄洛替尼血药浓度的影响；对鞘内注射抗肿瘤药尼妥珠单抗进行安全评估及监护有无中枢神经系统症状改变.结果:在临床药师参与下,临床医师调整治疗方案,使用叶酸和地塞米松后来再出现肝功能异常,未出现癫痫再次发作；该患者鞘内注射尼妥珠单抗耐受性良好,且脑转移症状缓解,患者顺利出院.结论:临床药师通过开展药学监护,可以协助医师保障患者用药安全、有效.
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非小细胞肺癌脑膜转移诊疗现状
脑膜转移（leptomeningeal metastasis, LM）是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的一个灾难性事件，患者临床症状重，预后极差。尽管鞘内注射化疗在晚期NSCLC的LM患者中显示一定的疗效，NSCLC-LM生存期仍仅为12周-14周。肺腺癌是NSCLC-LM患者主要的病理类型（84%-97%）。其中43.0%-70.5%的NSCLC-LM患者检测到表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）敏感突变。研究表明，经选择的患者应用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）治疗LM有效，可延长生存期。未来需要进一步的临床试验来验证EGFR-TKIs治疗的NSCLC-LM患者的疗效。
关键词： 肺肿瘤 脑膜转移 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 靶向治疗 鞘内注射化疗 -
肺癌脑膜转移的研究进展
脑膜转移是肺癌严重的并发症之一，患者预后极差。脑膜转移患者临床表现缺乏特异性，主要表现为脑、脑神经、脊神经受累症状。目前诊断主要依据肿瘤病史、临床症状、增强核磁共振（magnetic resnance image, MRI）扫描和脑脊液细胞学检查。近年来新的检测方式在临床上不断涌现，明显提高了脑膜转移的早期发现率，但肺癌脑膜转移的综合治疗疗效仍不令人满意。本文就肺癌脑膜转移的病理生理、临床表现、诊断方法及治疗疗效的研究进展做一综述。
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肺癌的脑部问题
肺癌是临床常见疾病.在全部脑转移瘤原发灶中,男性和女性均以肺癌排列在第一位.少数肺癌患者可出现脑膜转移,或出现非转移性脑病,称之为远隔效应性脑病(remote effect encephlopathy).本文所述肺癌的脑部问题包括:①肺癌脑转移;②肺癌脑膜转移;③肺癌的远隔效应性脑病.
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非小细胞肺癌脑膜转移的临床病理特征及预后分析
背景与目的脑膜转移（leptomeningeal metastasis, LM）是晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）严重并发症之一，生活质量降低，预后差。本研究旨在探讨NSCLC-LM患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2015年1月-2016年6月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的3例NSCLC-LM患者的临床资料，并结合文献进行分析。结果3例患者均为肺腺癌，且表皮生长因子受体（epidermal growth factor re-ceptor, EGFR）21外显子L858R突变（mutations，m），其中男性1例，女性2例；年龄59岁-64岁，平均年龄61.3岁，主要临床表现及查体：头痛（3/3）、头晕（3/3）、恶心呕吐（3/3）、癫痫（2/3）、复视（1/3）、听力下降（1/3）、脑膜刺激征（3/3）。出现症状到LM确诊时间为1个月-4个月（平均2.3个月）。除了1例肺癌和LM同时诊断，2例分别在EGFR酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）和化疗进展后出现LM，肺癌到LM平均确诊时间为8.5个月。3例患者脑增强磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）均显示软脑膜线性强化；3例脑脊液中找到癌细胞，其中2例行EGFR检测，均为EGFR 21外显子L858R突变。2例患者接受TKIs治疗，症状好转，其中1例联合替莫唑胺，无进展生存期（progression-free survival, PFS）达4.9个月，总生存时间（overall survival, OS）为13.9个月。结论EGFRm肺腺癌可能易出现LM；NSCLC-LM症状不典型，易漏诊、误诊；TKIs联合替莫唑胺可能是EGFRm-NSCLC-LM的治疗选择。
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述评：肺癌脑转移
非小细胞肺癌的中枢神经系统（central nervous system, CNS）受累是肺癌诊断和治疗中的一个重要问题，与患者的生存期和生活质量密切相关。CNS受累包括脑转移、脑膜转移、脊髓转移、脊髓膜转移等多种形式，患者相应的症状体征和诊断治疗均不相同。患者化疗的效果一般较差，既往以放射治疗为主，近期出现的分子靶向治疗、抗血管生成药物和免疫检测点抑制剂在非小细胞肺癌CNS受累的治疗中表现出来一定的疗效，肺癌脑转移专题在相关方面均进行了涉及，提供一些诊断和治疗的经验，希望对广大读者有一定的帮助。综合来看，首先要根据患者的症状体征准确及时的进行诊断；放疗仍然是治疗的基石，在治疗过程中始终应该考虑，合适情况下尽早加入；分子靶向药物有效的前提是有治疗的靶点，因此分子靶点检测是治疗的基础；抗血管生成药物可以提高治疗的疗效，可以减轻血管的渗出，缓解患者的症状；免疫检测点抑制剂仍需要进一步积累经验。
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放疗与TKI治疗肺癌脑膜转移的Meta分析
目的:通过系统回顾和Meta分析,明确放疗和酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)治疗在肺癌脑膜转移的作用.方法:计算机检索Pubmed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library数据库中关于肺癌脑膜转移治疗的相关文献,采用Review Manager 5.3和STATA MP14.0两个软件进行统计分析,主要的研究终点是总生存期(overall survival,OS),采用危险比(hazard ratios,HR)和可信区间(95％CI)合并效应量.结果:终纳入11篇文献,993例患者.放疗组OS显著优于非放疗组(HR:0.65,95％CI:0.52～0.81,P<0.001),TKI组的OS也显著优于非TKI组(HR:0.3,95％CI:0.24～0.38,P<0.001).结论:放疗和TKI治疗能给肺癌脑膜转移患者带来潜在的生存获益.
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肺癌脑膜转移11例临床分析
目的：探讨肺癌合并脑膜转移的临床表现、诊断、治疗和预后。方法：回顾分析11例肺癌脑膜转移患者的临床资料。结果：11例腺癌患者均有头痛、呕吐等神经系统症状，影像学表现为脑膜强化、脑室扩张及脑转移。9例患者颅内压升高，11例患者脑脊液均发现肿瘤细胞。9例患者接受了综合治疗，包括全身化疗、靶向治疗、鞘内化疗、脑室腹腔分流术、全脑放疗。中位生存期3个月。结论：脑膜转移是晚期肺癌并发症之一，根据临床表现、影像学及脑脊液检查可明确诊断。给予鞘内化疗、靶向治疗等综合治疗可减轻症状、延长生存。
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胸腺癌伴脑膜转移1例报告
胸腺癌为罕见的肿瘤,其占全身肿瘤的比例约为0.2％～1.5％[1],浸润、侵袭程度高,早期即可出现转移,胸腺癌转移常见的部位是胸膜、骨、肺、肝、颈部和腋窝淋巴结[2],但脑膜转移罕见,国内甚少报道.我院近来收治l例胸腺癌脑膜转移的病例,本文将对该患者的临床表现、诊疗经过及治疗效果作汇报如下,并结合复习相关文献进一步探讨胸腺癌的诊断及治疗.
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肺癌脑膜转移的35例临床观察
目的 研讨肺癌脑膜转移患者的临床表现、诊断及治疗效果.方法 将我院2013年12月——2016年7月收治且符合标准的35例肺癌脑膜转移患者纳入研究,对所有患者的临床诊治资料进行搜集、整理,并进行综合分析.结果 35例患者的临床表现以头痛、恶心呕吐为主.经MRI或头颅CT检查多提示有脑膜强化、脑室扩张,脑脊液检查可见颅内压增高,葡萄糖、蛋白含量不同程度改变.35例患者中,经抗肿瘤治疗与对症支持治疗者各有23例和12例,中位存活期分别为(7.2±0.8)个月和(2.9±0.6)个月,中位存活期相比,差异显著(P<0.05).结论 肺癌发生脑膜转移后常有头痛、恶心呕吐等症状表现,其预后较不理想,积极给予抗肿瘤治疗对延长存活期有一定帮助.
