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孤立性直肠结核1例
患者,男,31岁,于2001年6月22日无诱因发热,体温38℃~39℃,伴腹泻3~4次/d,褐色粘液便,无腹痛及恶心、呕吐.既往体健.查体:一般情况良好,心肺腹(-).实验室检查血常规:WBC12.0×109/L,N0.89,便常规WBC25~29个/HP,RBC1~3个/HP,潜血阳性,诊为"细菌性痢疾",予左氧氟沙星抗炎4d,症状消失,体温正常,复查血、便常规均正常,7月22日、8月23日患者又先后2次出现发热、腹泻,经抗炎治疗症状缓解,体温恢复正常但大便仍带有粘液.8月29日行纤维结肠镜检查发现距肛门7cm处见约3cm×3cm粘膜隆起,其上有0.5cm×0.5cm溃疡.病理为粘膜慢性炎症伴肉牙组织形成,抗酸染色阴性,并做PPD试验72h硬结15cm×16cm,查抗结核抗体阴性,X线胸片未见异常,骨髓细胞学检查正常.按"直肠孤立性溃疡综合征"予柳氮磺胺吡啶栓剂及整肠生、乳酸菌素片治疗1周后,患者出现低热体温37.2℃~37.6℃,纳差,消瘦.9月11日复查结肠镜:距7cm肠腔狭窄,水肿明显,见两处溃疡0.3cm×0.4cm,0.5cm×0.6cm,似有窦道,各段结肠及回盲部未见异常.
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第56例——咳嗽、咳痰、双肺结节性空洞
患者女性,70岁,因左上肺腺癌伴骨转移23个月、脑转移5个月于2001年12月11日入院.患者1999年底出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、间歇性痰中带血丝(鲜红色),同时有左下肢疼痛,无发热、盗汗、气急、胸痛,经抗炎治疗症状无缓解.患者既往无慢性呼吸系疾病史.2000年1月胸片示:"左上肺块影",1月18日纤维支气管镜(纤支镜)示:"左上叶与舌叶间嵴粘膜隆起、充血,遮盖前段开口",活检为"腺癌".
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结肠憩室子宫内膜异位症一例
患者女,36岁.因反复便血1年,排便用力时突然出现全腹剧痛伴呕吐3h入院.体格检查:患者呈急性腹膜炎体征,肛查未扪及肿块,指套血染,末梢血象增高,腹透示膈下游离气体.以消化道穿孔行剖腹探查术.腹腔内为粪性液体,乙状结肠中段近系膜缘见1个3.0cm×2.5cm憩室,呈烧瓶状,底部有0.5cm之穿孔,盆腔未见其他异常.诊断结肠憩室穿孔.行病变肠段切除端端吻合,横结肠造口术.剖视憩室与肠腔相通,基底部开口1.0cm,粘膜隆起,有糜烂出血,扪之有结节感.二期手术治愈,随访2年无便血,病理学诊断:结肠憩室子宫内膜异位症并急性穿孔(图1).
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食管腔内巨大良性肿瘤1例
病人男,70岁.吞咽困难3个月.8年前有煤气中毒史,昏迷24 h.1年前发现糖尿病.查体:神经系统未见明显异常.纤维食管镜检查见食管距门齿15 cm处一条状粘膜隆起突入管腔,向下延伸至距门齿32 cm处,直径约为3~4 cm,活动度差.螺旋CT三维重建及仿真内窥镜检查显示食管入口向下少许处可见一突向管腔内的软组织影,以窄基底部与食管后壁相连,边缘光整,呈腊肠样沿食管纵行分布,长15.8 cm,局部与管壁相贴(图1).
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三原发癌1例
病人男,62岁.间断肉眼血尿6年;上腹饱胀不适、疼痛及吞咽困难2个月.查体:未见阳性体征.胃镜示距门齿26~31 cm处食管粘膜不平、隆起,环绕管腔近2/3,取活检时感觉组织质硬、弹性差,活检组织病理报告为鳞状上皮重度非典型增生;胃窦后壁可见一直径2.5 cm粘膜隆起、顶部凹陷呈火山口状,活检组织病理报告为胃粘膜组织慢性炎性半肠上皮化生,局部重度非典型增生.膀胱充盈下B超扫描见右侧壁7.2 cm×5.1 cm×5.5 cm强回声区.考虑为同时发生的多原发癌.
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贲门失弛症术后发生食管癌2例
例1 男,58岁.贲门失弛症术后21年,偶有反酸、嗳气症状.近半年进食有阻挡感.上消化道X线钡餐透视见食管中下段有一长5cm狭窄段,粘膜破坏、中断.胃镜检查进镜34~37cm可见1.5cm×3cm的粘膜隆起,质硬,皱襞如常.活检病理为鳞癌.1989年4月全麻下行中、下段食管癌切除、食管胃胸顶部吻合术.肉眼手术切除范围上、下残端距肿瘤均>5cm.术后病理报告为多中心性鳞癌4处:①鳞癌Ⅱ~Ⅲ级,溃疡型,2.6cm×1.9cm,侵及深肌层,距残端3.3cm;②鳞癌Ⅰ级,髓质型,2.4cm×1.8cm,侵及纤维膜,距上残端4.5cm;③鳞癌早期浸润,病灶宽1.8cm,累及食管全周,粘膜粗糙;④上残端早期浸润癌.食管周围未见肿大淋巴结.术后吻合口处辅以放疗,随访至2年10个月,病人因肿瘤复发死亡.
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广泛性喉咽癌1例
患者男,70岁.咽下刺痛感2个月,进行性加重伴咽阻塞感20天,于1995年5月24日入院.查体:左颈上部,下颌角前下,胸锁乳突肌前缘触及1cm×1cm的活动淋巴结一个,质稍硬.喉咽见:会厌舌喉面、杓会厌襞间粘膜隆起不平,声门看不到,左侧梨状窝及右侧梨状窝内壁粘膜粗糙,伴有积液.
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原发性胃恶性淋巴瘤误诊一例报告
患者,女性,61岁.因间断上腹不适8年,黑便、消瘦1个月就诊.患者8年来间断上腹不适,偶感上腹钝痛,与饮食无关.近月来上腹痛频繁,食欲减退,消瘦明显,时有黑便,因发现上腹包块就诊.查体:消瘦,贫血貌,左锁骨上淋巴结未触及,心、肺(-),腹呈舟状,上腹部可触及肿物4cm×5cm,质稍硬,边界不清,活动度差,压痛(+).胃镜下见:粘液糊呈咖啡色,量中.胃窦前壁见一个3cm×4cm巨大溃疡,覆有污秽白苔,溃疡周边有环堤样粘膜隆起,胃腔变形.取活检8块,病理示低分化腺癌.诊为进展期胃癌BorrmannⅢ型,转外科手术治疗.术中见:胃窦部有一约5cm×6cm×3.5cm大小的肿物,质硬.切开胃壁后见其内呈溃疡状约4cm×4cm,幽门旁淋巴结肿大融合呈团状,于幽门下约2cm切断十二指肠,近端横断胃,做毕Ⅰ氏吻合,同时做周围淋巴结清扫.术后病理报告:非何杰金恶性淋巴瘤,侵犯深肌层,两侧断端未见肿瘤细胞.肿物旁淋巴结、淋巴组织增生,部分淋巴结呈恶性淋巴瘤表现.
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外科治疗食管平滑肌肉瘤2例
病例1患者女性,60岁.主诉2个月前出现进食梗噎感伴胸骨后烧灼样疼痛,逐渐加重,近半月只能进流质.于1998年3月20日入院.查体无异常发现,X线食管钡餐造影示食管中下段梭形膨胀性充盈缺损,粘膜完整,长约8 cm.胃镜见距门齿约32 cm处食管粘膜隆起,无破坏,活检未找到肿瘤细胞.6月3日在全麻下经左胸手术探查,见肿瘤位于食管中下段,周围轻度侵润,与粘膜下层粘连较重,表面呈结节状.考虑有恶性肿瘤的可能,遂行中下段食管切除,胃代食管弓上吻合术.切除肿瘤体积为6 cm×3 cm×3 cm,鱼肉样.病理报告:食管中下段平滑肌肉瘤,低度恶性,上下切缘无瘤细胞侵润.患者术后恢复顺利,化疗1 a共8次,随访5 a未见复发转移.
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壶腹周围癌某些相关基因表达与预后的关系
胆总管在穿经十二指肠壁时与胰管汇合后略膨大,称胆胰壶腹(简称壶腹).壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠肠腔突出,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头.在壶腹周围(包括壶腹)上述组织结构所发生的肿瘤统称壶腹周围肿瘤,可为良性或者恶性,以恶性居多.恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿,临床上把前三者统称壶腹部癌,连同胰头癌统称壶腹周围癌[1].70年代以来,随着分子遗传、分子生物学的迅猛发展,使肿瘤病因的研究进入分子水平.肿瘤的发生是一个多因素、多阶段的综合作用过程,癌基因的激活与抑癌基因的失活被公认为其中的重要因素.壶腹周围癌的发生也不例外.
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经支气管针吸术在腔外型肺癌诊断中的价值
经纤维支气管镜活检、刷检诊断肺癌在临床已普遍应用,特别是对管腔内的肿物均能获得较满意的病理学及组织学的诊断.但临床上疑似肺癌,镜下又未见具体肿物仅见管腔受外压,局部管壁粘膜隆起征象时,上述方法容易漏诊,我们总结这一年来对这一部分患者采用经支气管针吸活检(TBNA)、钳检、刷检,标本同时进行病理学和细胞学检查,以提高对肺癌的诊断率.
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B超诊断中期妊娠并胃癌2例
1.病例介绍例1:患者25岁.因妊娠5个月,头晕,纳差,上腹隐痛2个月,妇产科以妊娠贫血收住院.即往身体健康,月经周期正常.检查:贫血貌,心率84次/分,呼吸20次/分,血压110/60mmHg,心肺(一),宫底平脐.上腹触及一个6×6cm2肿块,质硬.实验室检查:红细胞220×1012/L,白细胞8.6×109/L,血红蛋白6g%.入院后给予铁制剂等治疗,二周后突然呕血240ml,以消化道溃疡并出血转内科治疗.治疗中反复呕血2次,每次量约320ml,伴有柏油样硬便.X线检查:胃窦粘膜增粗,结构紊乱.B超检查:见宫内一单活胎,双顶径53mm.吃惊患者口服显影液使胃充盈后,见胃小弯侧有一隆起,表面高低不平,基底宽,并穿越粘膜层.超声诊断:(1)宫内中妊(单活胎);(2)胃内占位病变(胃癌待排).纤维胃镜检查:胃小弯侧粘膜隆起,高低不平,表面糜烂出血.病理诊断:低分化癌.转外科手术治疗.术中见癌细胞广泛转移,手术后2个月死亡.
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食管平滑肌瘤的外科治疗
1临床资料①一般资料:本组患者20例,男性15例,女性5例,年龄5~61岁,平均年龄36.5岁.病程1周~10年.均有不同程度的吞咽困难或进食梗噎感,但梗噎症状较轻,部分患者伴有胸骨后疼痛及上腹部不适感.术前均行食管吞钡造影、纤维食管镜检查,其中6例患者行CT检查.病变位置为食管胸上段4例,胸中段10例,胸下段6例.食管钡餐造影均显示椭圆形或圆形充盈缺损,边缘光滑.食管镜示局部粘膜隆起,粘膜完整、光滑,管壁弹性好,内镜均能通过.其中有6例可见分叶改变.20例均行手术治疗,其中右侧开胸4例,左侧开胸16例.②结果:20例术中所见,仅有14例可见肿物,行肿物摘除后病理均证实为食管平滑肌瘤.另外6例术中所见与术前诊断不符,分别是纵隔型肺癌1例,第4胸椎椎体增生1例,食管壁局部唇样增厚外压2例,纵隔淋巴结肿大1例,上段食管癌1例.术中和术前诊断符合率为70%,误诊率30%.
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以肠坏死为首发表现的系统性红斑狼疮一例
女,26岁,已婚.因"便血5 d伴下腹痛"于1996年12月13日入院.入院体检: "神清,T37.5℃,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹稍隆,未见肠型及蠕动波, 下腹部有明显压痛伴反跳痛,无肌卫,移动性浊音(-),肠鸣音弱.肛指检查:距肛门口6 ~ 7 cm可及直肠粘膜隆起,尚光滑,有明显触痛,指套有血染.
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主动脉夹层动脉瘤合并肾上腺嗜铬细胞瘤、胃平滑肌瘤一例
患者女,43岁,2004年10月8日,无明显诱因忽然意识丧失、神志不清,被急送至张家港市中医院,经抢救20 min无效死亡.尸检表面未见异常,内部检验可见左侧胸膜部分粘连,双侧胸腔内有约700 ml血性积液;心包腔内有约1 000ml积血,并有大量凝血块,主动脉根部半月瓣上方2.0cm处有一横行的内膜破裂口,破裂口长度为3.0 cm,外膜距根部2.5 cm处有一0.2 cm大小的破裂口,冠状动脉腔Ⅱ级狭窄;右侧肾上腺有一大小约为0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm的肿块,切面呈棕黄色,有包膜包裹,周边仍可见正常肾上腺组织;胃底前壁粘膜隆起,有一3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm肿块,表面有出血点.
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先天性双幽门一例
患者女,62岁.上腹疼痛反复发作10余年,症状再发上腹饱胀二周,餐后为著,伴有反酸、嗳气,偶有呕吐,无腹泻与出血.查体:心肺正常,上腹压痛,余无异常.胃镜所见:食管、贲门粘膜正常,胃粘膜黄染,胃腔内见较多胆汁反流,胃窦部畸形,胃窦大弯侧距幽门约6~8cm处亦一似幽门状出口,局部凹陷,二口之间粘膜隆起,二孔均有胆汁气泡溢出.
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Crohn病误诊为结肠癌死亡1例
患者赵某,男,32岁,工人,因"不规则发热3月,腹痛腹泻半月"入院.病人2002年4月以来出现不规则发热,体温高时达40.5 ℃,伴寒战,应用消炎痛或地塞米松等药物可使之降至正常,但反复发作,体重下降近10 Kg.6月10日后出现脐周持续性隐痛,糊状粪便,日便3~4次,无脓血.查体:体温39.7 ℃脉搏110次/分呼吸21次/分血压13.3/8.5 kPa 消瘦,浅表淋巴结无肿大,心肺检查未见明显异常,腹部平、软,肝脾不大,腹内未触及包块,无压痛及反跳痛.血沉34 mm/h.6月17日行电子结肠镜检查:横结肠中段可见2.5 cm大小的近圆形溃疡,表面覆有大量污秽物,边缘不整,周边粘膜隆起,质地硬,触之易出血,用活检钳取数块组织送检,病理示:送检粘膜急慢性炎性坏死,腺上皮重度不典型增生.6月21日病例讨论,拟诊为结肠癌,次日手术切除.术中未发现肿大的淋巴结及腹腔脓肿.术后30小时即出现高热不退,应用退热药物等对症处理.术后标本病理检查:粘膜固有层内非干酪性肉芽肿,并可见大量淋巴细胞,确诊为Crohn病,改用强的松60 mg/d,柳氮磺胺吡啶1g,一日四次,体温持续在38.5 ℃左右,病人渐消瘦,8月2日因肠穿孔并腹内感染死亡.
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Peutz-Jeghers综合征1例
患者女,66岁.因腹部不适2个月就诊.患者2个月前出现腹部不适,伴腹胀,偶有腹痛、便秘,口唇、面颊、指甲下部黑斑沉着,斑点平坦,边缘清楚,无凸起.曾在当地医院按胃炎治疗,效果差.查肝功及肝、胆、胰、脾B超均示正常,否认心、肝、肾脏疾病、结核病等病史.体检:BP130/85mmHg,心率86次/min.口唇、面颊、皮肤局部深褐色色素沉着,浅表淋巴结不大.上腹正中轻压痛,未扪及包块.双手指甲下可见数个黑斑沉着.电子胃镜检查示胃底粘膜下大量色素沉着斑,胃体、胃角、胃窦有大量大小不等的粘膜隆起,表面充血水肿,幽门不易进入.
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十二指肠球部隆起性病变的内镜及病理分析
目的:探讨十二指肠球部粘膜隆起性病变的内镜表现及病理改变.方法:通过胃镜或超声胃镜观察了324例十二指肠球部隆起性病变,经活检或电切后行病理检查.结果:内镜表现为单个或多个广基息肉状隆起,其中以单个无蒂隆起为多,绝大多数在1.0cm以内,大于1.0cm共5例.病理检查十二指肠球部粘膜病变有Brunner腺增生、胃上皮化生、炎性隆起、良性淋巴组织增殖、肠腺上皮异型增生、腺瘤性息肉、囊肿.平滑肌瘤及异位胰腺各1例.结论:本组十二指肠息肉样隆起性病变均为良性病变.
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小探头超声在消化道疾病中的临床应用
目的提高消化道粘膜隆起病灶的确诊率及肿瘤浸润深度判断. 方法于内镜检查时发现的12例病灶同时进行小探头超声(MPS)检查.结果对粘膜隆起病灶及内镜下活检阴性的患者提供了有价值依据,对判断肿瘤浸润消化道壁深度MPS与手术后病理结果相符.结论 MPS对消化道粘膜隆起病灶性质鉴别优于常规胃镜及病理,对肿瘤浸润消化道壁深度能作出正确判断,但对较大病灶整体图像显示,周围淋巴结及邻近脏器有无转移是有限的.