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肺癌合并支气管结核二例
例1男,70岁.因"反复咳嗽、咯痰5年,咯血5d",于2011年8月31日到温州医学院附属第二医院就诊.吸烟史:50年,20支/d.体格检查:神志清醒,全身浅表淋巴结未触及肿大;右肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率:91次/min,未闻及病理性杂音;双下肢无水肿,腹部无压痛和反跳痛.辅助检查:血癌胚抗原达11.86μg/L,痰中未找到肿瘤细胞,痰抗酸染色阴性.胸部CT检查示:右上肺门区软组织密度影,伴右上肺阻塞性肺炎,肺癌可能性大;纵隔淋巴结肿大,冠状动脉钙化,两肺肺气肿(图1,2).
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肺孤立小结节的诊断与治疗
肺内孤立结节(SPN)是指肺实质内单发、圆形或类圆形病灶,直径≤3.0cm,不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺炎及肺不张.而直径<1.0cm称为小结节.SPN随着影像学的发展及全民体检普查时早期发现肺部单发结节的患者越来越多,它也是发现早期肺癌的重要手段之一,因而被多数学者重视并且深入研究.因其病因复杂,临床表现缺乏特异性,影像学形态呈现多样性,痰检及纤维支气管镜检查又很难确定诊断,临床上不易明确诊断良恶性病变,常易造成误诊及延误治疗.通过近5年内确诊的30例肺内孤立结节患者进行分析,加深对SPN的认知,提高诊治水平,更好的为临床服务.
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伴皮肤病变的结节病1例
患者女性,44岁.因干咳、下肢浮肿、肘、膝、踝等大关节周围出现结节性红斑入院.查体:下肢大关节周围散在结节,蚕豆大小,活动可,表面皮肤略发红.实验室检查:外周血淋巴细胞占白细胞总数37%,血清IgG略增高:19.5g/L.胸部CT示双肺门及纵隔淋巴结肿大,B超示脾肿大,肋下1.5cm,OT试验1:2000(-).10天后结节性红斑自行消退.此后2年内皮肤结节时隐时现,范围逐渐扩大至全身及面部.后行皮肤结节活检送病理.
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滤泡间树突样大B细胞淋巴瘤一例
患者男,22岁.因发热及咳嗽2个月于2009年6月入院.体检见双侧颈部、左侧腋窝及双侧腹股沟多个淋巴结肿大,大径达2 5 cm,双下肢多发红色皮疹.胸部X线显示右侧肺门及纵隔淋巴结肿大.遂行颈部及腹股沟淋巴结活检.
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肺结节硬化型霍奇金淋巴瘤
1.病例简介:患者女,30岁.间断咳嗽、咳痰2月余,发现肺部阴影20余天.CT示左上肺前段灶状实变影,病灶内缘与纵隔粘连,病灶内密度不均;纵隔内主动脉弓前部可见一不规则软组织肿块影.术中病变位于左肺上叶前段,大小9 cm×7 cm×6 cm,向纵隔生长,纵隔淋巴结肿大,大直径3 cm.临床诊断:肺癌伴肺门淋巴结转移?
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超声支气管镜下穿刺活检对纵隔、肺门淋巴结肿块的诊疗研究
目的 探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在筛查纵隔肺门淋巴结肿大疾病中的临床应用价值及安全性.方法 对在我院呼吸内科住院的47例纵隔淋巴结肿大患者行EBUS-TBNA检查,并根据其结果对患者的临床资料进行统计分析.结果 入选患者47例,共穿刺85个淋巴结,诊断的灵敏度为91.5%、准确度为85.1%、特异度97.9%,未出现并发症.终确诊为恶性病变的有19例(40.4%),包括肺腺癌12例,小细胞肺癌3例,肺纵隔淋巴结转移癌2例,肺鳞癌1例,T淋巴细胞瘤1例.良性病变包括结核病9例,结节病15例,其他4例.入选的男17例,恶性患者为9例(52.9%);女30例,恶性患者为10例(33.3%),男性恶变率高于女性.良性组的平均年龄(48.50±15.48)岁,恶性组的平均年龄(61.68±13.76)岁,恶性病变组年龄较大(P<0.05).恶性组血清癌胚抗原(CEA)明显高于良性病变组.胸部HRCT检查中良性病变组大淋巴结长径/短径值(1.63±0.57),恶性病变组大淋巴结长径/短径值(1.28±0.20),恶性病变组明显小于良性病变组.结论 EBUS-TBNA在纵隔、肺门淋巴结肿大的诊断中具有良好的灵敏度、准确率、特异度及安全性.大龄男性,CEA阳性,HRCT检查中肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需特别注意,尽早采用EBUS-TBNA明确诊断,以便早期治疗.
关键词: 支气管内超声引导针吸活检术 纵隔淋巴结肿大 肺癌 -
纵隔结核球侵及食管肌层1例
患者女,23岁,吞咽梗阻2月余,以吞干硬、粗糙食物时明显.体检无特殊,血沉:29mm/h,二便及肝功能均正常.食管钡餐:食管中段气管分叉平面下方见一长约4.0cm的充盈缺损,边缘光整,无分叶,黏膜皱襞向右侧偏移,无皱襞破坏,对侧食管壁柔软,X线示:食管中段占位性改变,多系平滑肌瘤,不排除纵隔占位性病变所致(图1,2).胃镜检查:距门齿约 30cm处食管左壁黏膜轻度隆起,表面光滑,色泽与周围黏膜一致.CT检查:纵隔内气管分叉平面以下后纵隔食管左旁见一软组织块影,约4.0cm× 2.5cm×3.0cm大小,纵隔内气管前腔静脉后、气管隆突前、主动脉结左旁见多枚肿大淋巴结影,双肺未见异常.CT示:食管中段旁软组织块影,纵隔淋巴结肿大(图3).手术病理诊断:纵隔淋巴结结核.
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肺放线菌病一例并文献复习
肺放线菌病由放线菌感染所致的临床少见病;临床表现和影像学表现得不典型导致临床误诊率高.若有怀疑该病,诊断及时,常预后良好,并可避免不必要的治疗,如外科手术等.一、临床资料患者女,48岁,以"咳嗽、痰中带血、气促3个月"为主诉于2012年1月6日于我院治疗.3个月来患者间断痰中带血,鲜红色,并渐进感活动后气促,无发热、胸痛等不适;自行购买"头孢拉定"等药物治疗无好转,查CT示"右肺中叶软组织团块影,支气管欠通畅,纵隔淋巴结肿大",拟肺癌,收入院.入院查体:口腔内牙齿见多量黄色污垢,并有龋齿,右中下肺叩诊浊实音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱,闻及少许湿性哕音.见图1~3.入院时血常规提示WBC 9.86×109/L、NEUT 80.6%,常规CRP 30.6 mg/L.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肺部表现二例
例1,患者男,62岁,因慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难3个月、加重伴痰中带血10 d入院。既往:双侧肘关节风湿性关节炎病史7年。入院查体:一般状态差,胸廓对称,双肺呼吸运动度对称,听诊双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在湿啰音,少量干啰音,未闻及胸膜摩擦音。辅助检查:抗核抗体( ANA 谱):抗双链 DNA (EIA)50 U/ml,核糖核蛋白U1RNP抗体弱阳性,干燥综合征A抗体阳性,52 kDa蛋白抗体阳性,核小体抗体弱阳性,ANA筛查1∶320;抗中性粒细胞胞浆抗体( ANCA )检测:核周型-ANCA阳性,ANCA-MPO>200 RU/ml。尿常规检查:潜血( BLD)+++,蛋白质( PRO)++。 B型钠尿肽( BNP ):593.0 pg/ml。心肌损伤标志物:肌钙蛋白0.33 ng/ml,肌红蛋白333.70 ng/ml,肌酸激酶同工酶6.70 ng/ml。 D-二聚体1210.00 ng/ml。白蛋白34.0 g/L,尿素氮12.14 mmol/L,肌酐212.6μmol/L。血常规:红细胞计数1.82×1012/L,血红蛋白含量56 g/L。心电图提示:心肌缺血。骨髓活检:骨髓有核细胞增生减低。肾图及肾有效血流量:双肾功能重度受损,吸收排泄障碍。心脏彩超示:左心房、右心房增大,左心室舒张功能减退,肺动脉压力增高,三尖瓣重度反流,二尖瓣中度反流。胸部CT提示(图1):双肺弥漫性间质纤维化,双肺炎症,纵隔淋巴结肿大,双侧胸膜增厚。结合患者临床资料,临床诊断为弥漫性间质性肺疾病, ANCA相关性血管炎,双肺肺炎,类风湿关节炎,肾功能不全,贫血,缺血性心脏病,心功能Ⅲ级。给予糖皮质激素、免疫抑制剂、氧疗、抗感染、祛痰、营养心肌、纠正贫血等对症支持治疗。开始给予甲泼尼龙80 mg每日静脉滴注,3 d后减为40 mg每日静脉滴注,静脉滴注甲泼尼龙6 d后改为每日口服45 mg泼尼松片,同时给予患者口服复方环磷酰胺片。继续抗感染、对症治疗,半个月后患者咳嗽、咳痰、呼吸困难症状明显减轻,复查胸部CT肺部感染及肺间质纤维化较前改善,肾功能不全及贫血较前改善,患者病情好转。
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Castleman病合并纵隔淋巴结转移性腺瘤一例
患者男,71岁.2006年7月出现阵发性咳嗽,少量咳痰,为白色黏痰(无痰中带血、咯血等),无畏寒、发热、盗汗等.2006年8月,在我院行胸部CT检查提示纵隔淋巴结肿大(图1),给予头孢他啶2.0 g静滴,每日2次联合乳酸左氧氟沙星0.4 g 静滴,每日1次,共14 d的抗感染治疗,经治疗后咳嗽、咳痰症状有所改善,但复查胸部CT,肿大淋巴结无明显消退(图2).患者2003年有颈部淋巴管水瘤手术,有嗜烟史43年,18岁时开始吸烟,约20支/d,已戒烟10年.
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系统性血管炎伴出血热抗体阳性一例
患者男,46 岁.因"发热伴咳嗽、胸痛5 d"于2009 年7 月23 日入院.患者入院前5 d 于劳累后出现发热,体温高38.7 ℃,以午后明显.伴咳嗽、胸痛,痰不易咳出,胸痛以左季肋部明显.摄胸部X 线片、胸部CT 示两肺片状影,纵隔淋巴结肿大,左侧少量胸腔积液,考虑肺部感染(图1).急诊以头孢哌酮、他唑巴坦、泰诺等治疗2 ~3 d 后病情略有好转.入院前2 d患者出差后自觉发热、咳嗽加重,伴有盗汗和反酸呕吐等,为进一步诊治收住入院.
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肺原发恶性纤维组织细胞瘤3例
临床资料例1,男,42岁.咳嗽,气促3个月入院,无咳血.查体:右颈部淋巴结肿大,右上肺呼吸音弱,CT示右上肺大片不均匀软组织影,右上叶支气管截断现象,右肺门影增大,纵隔淋巴结肿大,腹膜,小网膜区广泛占位,纤支镜检,见右上支气管尖、后段淡黄新生物,0.5×0.5cm大小凸向管腔,涮片察见"低分化癌细胞",镜检为梭形细胞恶性肿瘤,免疫组化:肿瘤组织细胞波形蛋白(+),巨噬细胞标记抗原(+),溶酶体酶(+)肌动蛋白及神经细胞标记抗原(-),诊断为右上肺恶性纤维组织细胞瘤.
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胸腔镜检术在研究结核性胸膜炎的发病机制和诊断中的价值
我院1987年6月~2000年6月对18例结核性胸膜炎患者行胸腔镜检查,结果如下。 材料与方法(1)胸腔镜检术的指征:所有患者均临床试验性抗结核和胸穿抽液治疗1个月左右,胸液无明显减少;均经常规胸部X线和 CT检查,胸液常规、生化、脱落细胞及抗酸杆菌染色未能确诊。均经皮胸膜活检。(2)临床资料和方法:18例患者中,男11例,女7例,年龄17~72岁,平均42岁。病史半个月~2年。发热9例,胸痛10例,红细胞沉降率增快11例。胸部X线检查发现少量、中量、大量胸液分别为4例、7例、7例,胸膜肥厚并肋间隙变窄3例,肺部未见结核病变,其中血性胸液9例,淡黄色9例。胸部CT检查示胸膜多发结节1例,纵隔淋巴结肿大1例。采用纤维支气管镜(日本 Olympus BF-B3R)和硬质冷光源胸腔镜(德国 Karl Storz公司产品)直视下胸膜病变处活检。方法为术前胸穿抽液注气,然后胸部X线透视,选择切口部位,一般在腋中线第4~6肋间,局部麻醉下,切开皮肤,钝性分离,插入套管,进镜观察。胸液较多时,间断性抽液进气。术毕,置入引流管,引流3~5天。
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第82例--右肺弥漫性结节伴纵隔淋巴结肿大
病历摘要患者男性,45岁.因反复咳嗽5个月于2001年5月4日以右肺弥漫性病变入院.患者入院前5个月无明显诱因出现干咳(无发热)、胸闷、胸痛、咯血、盗汗、声音嘶哑、消瘦等其它不适.在当地医院以"支气管炎"给予青霉素治疗1周无效,2001年1月4日胸片及胸部CT示:右肺结节伴肺门纵隔淋巴结肿大,拟诊"鼻咽癌肺转移".于2001年1月10日~2001年3月10日间,在外院化疗3个疗程;化疗方案:2次为"紫彬醇(商品名:泰素帝)+顺铂+四氢叶酸+5-氟尿嘧啶",另1次为"异环磷酰胺 + 表阿霉素+草酸铂(商品名:乐沙定";复查胸片示:病灶无变化而来我院就诊.患者1998年3月曾患"鼻咽癌",经放疗后痊愈.余无特殊.
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第97例--咳嗽、低热、肺部阴影9个月余
临床资料患者男性,64岁,因咳嗽、咳白痰半年于2005年4月11日以双肺阴影待查第2次入院.2004年7月患者无诱因开始出现咳嗽,咳白黏痰,时有低热(体温37.5℃),而且无明显规律(未监测体温),伴盗汗,无胸痛、咯血.予以甲磺酸左氧氟沙星(商品名:利复星)治疗5 d症状无改善.8月4日X线胸片示:双肺多发片状影(图1).8月9日胸部CT示:双肺多发片状密度增高影,左侧有胸腔积液,纵隔淋巴结肿大(图2~7).予以四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲磺酸左氧氟沙星).
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老年人肺腺癌回肠转移一例
患者男性,77岁,2000年2月5日出现咳嗽、咯痰.1个月后查胸部CT检查示右上肺占位性病变,部分支气管受侵,右上肺前段肺不张,阻塞性肺炎,纵隔淋巴结肿大;纤维支气管镜检查见右上叶支气管开口明显受压变窄,活检病理示黏液腺癌(图1).诊断:右上肺中心型腺癌T4N2M0.
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气管插管下经电子支气管镜行高频电刀治疗气管乳头状腺癌一例
患者女性,87岁,于2002年12月19日因"间断咳嗽、胸闷、气喘半年,加重1个月"入院.既往患者有慢性咳嗽病史及高血压史.2002年6月始无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气喘,近1个月呈渐进性加重,日常活动受限.在当地医院曾诊断为"慢性支气管炎、肺气肿",并予抗感染治疗效果欠佳而来我院就诊.体格检查:呼吸21次/min,体温36.5℃,脉搏82次/min,血压170/80 mm Hg.半卧位,外周浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音低,可闻及哮鸣音,心脏未见异常,肝脾未触及,神经系统无异常.X线胸片示:"慢性支气管疾病,肺气肿".进一步检查胸部CT示:气管腔内结节灶,肺门及纵隔淋巴结肿大,考虑肿瘤可能性大.气管三维重建CT成像示:气管下段及左、右主支气管新生物,气道狭窄.行支气管检查示:气管下段见一新生物,表面不光滑,堵塞管腔约4/5,气管软骨环清晰,不能窥视隆突及左、右支气管(图1),为避免出血导致窒息,未行组织活检.于12月26日在气管插管全麻下经电子支气管镜施行高频电刀及圈套器行肿瘤切割术,将气管下段及左、右主支气管上段的瘤体完全切除后管腔通畅(图2~4).复查胸部CT示:气管下段结节灶消失.术后活组织检查,病理结果示:气管、左、右支气管乳头状腺癌,患者术后症状明显缓解,出院追踪观察半年症状未加重.
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第56例:反复发热、咳痰、呼吸困难伴慢性心包积液
病历摘要患者男性,80岁.因呛咳后发热、咳痰、憋气4 d于1999年12月17日入院.此次入院前4 d进食呛咳后,出现咳嗽、咳痰,发热达38.2℃,进行性呼吸困难.1998年8月行健康体格检查时作快速计算机断层扫描发现心包积液2.7 cm及纵隔淋巴结肿大伴钙化,纯化蛋白衍生物试验硬结15 mm×14 mm,血沉8 mm/h,因无症状,未予治疗.1999年6月、8月及10月3次因肺炎、急性左心功能不全入院治疗.超声心动图(UCG)示大量心包积液,心包增厚.1999年10月行心包穿刺排液2次,共840 ml,呈暗红色渗出性液.考虑为结核性心包炎,予异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇和强心、利尿、糖皮质激素等治疗.临床症状明显好转出院.既往史:患冠心病多年,心房颤动史2年.慢性支气管炎多年,1994年X线胸片示肺间质纤维化,家族史无特殊.
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表现为双肺弥漫囊状改变的肺腺癌一例
患者男性,71岁.因咳嗽、胸痛1个月于2010年11月5日入院.患者1个月前受凉后出现咳嗽,咳少许黄痰伴胸膜炎样疼痛,无咯血、发热.胸部CT:双肺沿支气管血管束分布的多发结节、囊状阴影,左侧胸腔积液,纵隔淋巴结肿大.外院全身正电子发射计算机断层扫描(PET):双肺弥漫结节并空洞,部分见高代谢(标准摄取值1.8 ~4),考虑炎性病变.为进一步诊疗收入我科.病程中患者精神、食欲欠佳,睡眠、二便正常,体重无变化.职业教师,长期接触粉笔尘40余年,吸烟50年,20支/d,未戒烟.余病史无特殊.入院体检:生命体征平稳;浅表淋巴结不大;无杵状指、发绀;左肩胛下角线第八肋间以下叩诊浊音,听诊闻及呼吸音减低,左肺听诊闻及少许湿罗音,右肺未见异常;心、腹未见异常;双下肢无水肿.
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左下肺占位性病变待查
临床资料患者男性,64岁,因"反复咳嗽、咳痰3年,发现左下肺阴影1个月"入院.患者3年来反复出现咳嗽、咳少量白黏痰,未予重视.1个月前在当地医院体检,胸部CT示左下肺占位性病变,左下肺炎症伴支气管扩张改变,纵隔淋巴结肿大.纤维支气管镜示各管腔通畅,黏膜光滑,未见新生物,刷检(一),未做活检.外院拟诊左下肺癌伴阻塞性肺炎,建议手术.为求手术治疗到我院就诊.