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耐多药结核性心包炎合并胸膜炎1例
患者,男,32岁.因胸闷、气短4个月,加重1个月,于1995年8月25日入院.入院前4个月无明显诱因出现胸闷、气短,活动后加重,无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、乏力等症状.就诊于北京某医院,心电图示ST-T段改变,诊断"冠心病”,给予扩冠治疗后症状无缓解,胸闷、气短逐渐加重.入院前3个月胸片发现右侧胸腔积液.B超检查示:胸腔、腹腔及心包均有积液.诊断:"多发生性浆液膜炎”,给予SHRE+OFLX及糖皮质激素并抽液治疗.入院前1个月胸闷、气短加重.
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结核性心包炎诊断及治疗进展
全世界结核病的发病均有升高,人类免疫缺陷病毒(HIV)传播是主要原因之一[1].HIV感染使成人的结核和非结核分支杆菌感染逐渐增加,也成为心包疾病的重要致病因素.国外统计肺结核病人合并结核性心包炎(TBP)占1%~8%[2].急性心包炎中有4%~7%为结核性的,有7%会发生心包填塞,6%~7%的病例发展为缩窄性心包炎[3].我国TBP在心包疾病中占有重要位置,占心包疾病的21.3~35.8%[4,5],高于国外.1954年以前,虽经治疗但死亡率高达80%以上,而现在治疗后死亡率在3%~40%[3].本文结合文献就TBP的诊断、治疗进展作一综述.
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留置中心静脉导管治疗结核性心包积液30例的临床分析
我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要的位置,占心包疾病的21.3%~35.8%,高于国外.结核性心包积液患者若积液量较多或增长较快引起心包填塞症状时,需行心包穿刺抽液治疗,常规心包穿刺抽液容易损伤血管、心脏,风险较大.
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中心静脉导管留置引流治疗结核性心包炎的临床应用
目的:观察中心静脉导管留置引流在治疗结核性心包炎伴有大量心包积液的疗效.方法:将26例结核性渗出性心包炎患者随机分为两组,均予规律全身抗结核治疗.治疗组留置中心静脉导管引流及心包腔内注射异烟肼、地塞米松,对照组予常规心包穿刺抽液及心包腔内注药.结果:两组间在消除心包填塞症状时间、心包积液消失时间、住院时间、并发症、缩窄性心包炎发生率等方面差异均有显著性(P<0.01).结论:心包穿刺留置导管引流心包积液安全可行,操作简便,并发症少,降低了缩窄性心包炎的发生率.
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结核性心包炎伴大量干酪样组织超声表现1例
患者男,15岁.因"胸闷、腹胀,伴双下肢水肿1年"入院.既往曾诊断为结核性胸膜炎、腹膜炎、心包炎,行常规抗结核治疗,效果欠佳.门诊心脏彩超:缩窄性心包炎,心包右前下方不均质占位.入院查体:皮肤巩膜黄染,颈静脉怒张,肝脏位于肋下3 cm.X线检查:见双肺弥漫性斑片影,边界不清楚.复查心脏彩超:双心房增大,右房室腔内重度自发显影.右室游离壁搏幅减低,双心室壁舒张运动受限.心包明显增厚,回声不均匀,左室后下壁及两侧壁回声明显增强.
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B超诊断心包间皮瘤1例
患者,女,23岁.平素健康,近日自感气短,平卧时加重,来院检查.X线胸片未发现肺有疾患,却意外发现心包积液.患者随后到心内科查体:心脏听诊无杂音,叩诊,心界扩大.初步诊断为结核性心包炎.
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
患者女,40岁,3月前有下肢外伤史、流产史,卧床休息1月余.现因心悸、胸闷、气喘10余天,晕厥1次,在县医院就诊,诊断为心包积液、左侧胸腔积液.以结核性心包炎治疗,并进行心包穿刺,症状加剧转入我院.
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心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的疗效分析
1 资料与方法2005-09至2010-08我院共行心包穿刺术90例,其中男54例,女36例,年龄17~81岁,平均45岁,其中结核性心包炎39例,肿瘤性心包积液26例,结缔组织疾病8例,心脏介入手术至心包填塞5例,外科冠状动脉搭桥术后心包渗液共12例,全部患者均经超声心动图证实为中大量心包积液.将上述患者随机分为直接置管引流组(55例),单纯穿刺抽液组(35例).直接置管引流组术前半坐位心脏B超定位了解心包积液量,进针径路及其与毗邻组织的关系,如心脏舒张期右心室前壁或心尖部液性暗区>10 mm可容穿刺针进入时,术中患者取相同体位,取B超定位点为穿刺点,2%利多卡因局麻生效后,穿刺针带负压逐层进入心包腔,抽出积液时停止进针,压低针柄使其与胸壁成30°送入J形导引钢丝入心包长度大于30 cm,用扩皮器扩张皮肤及皮下组织,顺导引钢丝送入中心静脉导管,深度约15~20 cm,固定导管,消毒敷料覆盖.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(五十三)
病例95非特异性心包炎、慢性心包积液、心包开窗引流术取得卓效
患者(餐饮业售票员)女性,52岁,因头晕,心慌,胸闷1年余,于1976-04-27入院。患者主诉:近1年常因提重物时感心慌,且经常自觉头晕、胸部发闷,夜间需高枕而卧;无明显发热,但在傍晚有时脸部潮热,无盗汗。食欲时好时坏,大小便正常。晨起常咳嗽,有少量痰,寒冷季节更明显。患者于1975年2、5、10月因3次阴道不规则出血,当地医院疑为肿瘤,遂来北京妇产医院检查认为肿瘤可能性不大,发现心脏扩大,于1975-12转来我院。患者于门诊经X线胸片、放射性核素、心包穿刺检查,诊断为“结核性心包炎”。患者在院外服用异烟肼,肌注链霉素(共126 g),治疗4个月余无明显好转(其间曾应用强地松2周,因血压增高停用)。故收入我院诊治。 -
经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液65例报告
1 对象与方法对象:我科1990年1月~1998年3月,采用经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液病人共65例,男45例,女20例;年龄6~65岁(平均38.0±11.5岁);其中心包转移瘤18例,化脓性心包炎2例,心脏术后20例,甲状腺机能减退1例,系统性红斑狼疮3例,心脏外伤1例,结核性心包炎9例,不明原因11例;病程2周~6个月,其中1例病程达4年.
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心包穿刺并抗结核治疗结核性心包炎11例
目的观察Seldinger导管法穿刺并抗结核治疗结核性心包炎的临床疗效.方法 11例住院病人均采用Seldinger导管法,剑突下穿刺并保留导管引流,间断腔内冲洗及注射地塞米松、卡介苗素,确诊后予2S(E)HRZ/4H3R3方案抗结核治疗,定期复查超声心动图、肝功能等.结果所有病例心包积液消失并未再产生.未发现心包粘连及心包腔内感染,随访过程中除2例失访外,9例完全康复.结论Seldinger导管法穿刺治疗结核性心包炎,安全有效,便于留置导管引流,腔内冲洗及注射药物,合并抗结核治疗可达彻底治愈,且并发症少.
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以心包缩窄及占位性病变为表现的结核性心包炎一例
结核性心包炎并非临床疑难疾患,但近年因结核症状趋于不典型,结核病发病率增高而人们重视程度不够,以至于临床经常误诊、延误病情.现报告以心包缩窄、占位性病变为主要表现的结核性心包炎1例.
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第56例:反复发热、咳痰、呼吸困难伴慢性心包积液
病历摘要患者男性,80岁.因呛咳后发热、咳痰、憋气4 d于1999年12月17日入院.此次入院前4 d进食呛咳后,出现咳嗽、咳痰,发热达38.2℃,进行性呼吸困难.1998年8月行健康体格检查时作快速计算机断层扫描发现心包积液2.7 cm及纵隔淋巴结肿大伴钙化,纯化蛋白衍生物试验硬结15 mm×14 mm,血沉8 mm/h,因无症状,未予治疗.1999年6月、8月及10月3次因肺炎、急性左心功能不全入院治疗.超声心动图(UCG)示大量心包积液,心包增厚.1999年10月行心包穿刺排液2次,共840 ml,呈暗红色渗出性液.考虑为结核性心包炎,予异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇和强心、利尿、糖皮质激素等治疗.临床症状明显好转出院.既往史:患冠心病多年,心房颤动史2年.慢性支气管炎多年,1994年X线胸片示肺间质纤维化,家族史无特殊.
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心包恶性间皮瘤误诊为缩窄性心包炎一例
患者男,68岁,平素健康.2001年8月8日因发热、咳嗽、胸闷、气短入院.检查发现心包积液,血沉38 mm/h,超声导引下心包穿刺抽出血性积液80 ml,病理检查未找到癌细胞,考虑结核性心包炎给予正规抗结核治疗,并加用强的松10 mg每日3次口服.
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结核性心包炎临床资料回顾性分析及研究
目的 分析研究结核性心包炎的临床特点及诊治情况.方法 选取我院收治的结核性心包炎患者49例作为研究对象,回顾分析其临床基本资料,了解其临床表现及实验室、影像学诊断结果 ,分析其抗结核治疗后的预后效果.结果 30例ETBP患者经治疗后,24例好转(80.0%),6例发展为CTBP(20.0%);19例CTBP及6例由ETBP发展成的CTBP患者中,13例好转(52.0%),9例改善不明显(36.0%),3例死亡(12.0%).结论 早期发现、诊断、治疗结核性心包炎是获得良好预后的关键.
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荧光定量PCR技术检测肺外结核患者样本临床应用
目的 评估赛沛分子检测技术(结核分枝杆菌和利福平耐药基因)(GeneXpert MTB/RIF)检测心包和胸腔积液样本中结核分枝杆菌的有效性.方法 收集2015年1月至2017年6月天门市第一人民人民医院和汉川市人民医院收治的286例结核病疑似患者的临床资料,分别收集158例胸腔积液和128例心包积液样品.每个样品均经过抗酸染色涂片镜检、罗氏培养基结核分枝杆菌培养(LJ培养)和GeneXpert MTB/RIF测定.使用结核分枝杆菌罗氏培养作为金标准,评估GeneXpert MTB/RIF技术检测MTB的有效性.结果 在286例积液样本中,MTB通过LJ培养阳性者51例(17.8%),GeneXpert MTB/RIF测定阳性者43例(15%),抗酸染色镜检阳性者11例(3.8%).GeneXpert技术灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.3%、100%、100%和96.7%,抗酸染色方法的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为18.3%、99.1%、81.8%和85.4%.GeneXpert技术检查心包积液中MTB的灵敏度可达90%.GeneXpert MTB/RIF和抗酸染色镜检鉴定两种样本中结核分枝杆菌有效性的差异具有统计学意义(χ2=233.199、33.715、P均<0.001).结论 GeneXpert MTB/RIF技术对于检测胸腔和心包积液中的MTB具有高灵敏度和高特异性.
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心包胚胎性癌1例
病人,女,20岁.乏力、盗汗、心悸、气短,心前区疼痛4个月.3个月前诊为结核性心包炎、心包积液.抗痨治疗24天,症状减轻;半个月前上述症状又加重.查体:颈静脉充盈.
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静脉滴注阿奇霉素致严重肝损害一例
患者女,13岁,因反复咳嗽、气喘3年余,加重1周入院.曾在院外诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺不张等,并住院治疗.3年间病情反复发作,均予抗炎、对症治疗后好转.本次入院前1周因受凉后再次出现发热、咳嗽、气喘、紫绀、双下肢水肿,在外院住院治疗,诊断为:慢性支气管炎合并感染;结核性心包炎待诊.
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结核性心包炎的临床治疗分析
目的 研究结核性心包炎的临床特点、诊治方法及预后.方法 对40例结核性心包炎患者进行临床分析.结果 X光检查、B超检查、心电图检查、心脏CT检查可以作为结核病心包炎的筛选手段;结核病心包炎的治疗工作应该着重于早期的抗结核治疗;缩窄性结核性心包炎患者采用心包剥脱手术更能取得理想的效果.结论 研究分析结核性心包炎的临床资料,可以为以后的诊治和预后提供依据.
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结核性心包炎伴膈肌麻痹1例报告
患者,男,45岁.因胸闷、憋气6个月,加重伴夜间不能平卧入眠4 d,于2004年10月18日入院.入院前6个月无明显原因出现胸闷、憋气,体力劳动受限,无咳嗽、咯痰、胸痛、发热.入院前4 d症状明显加重,夜间平卧入眠约半小时即憋醒,为此来本院就诊,门诊以心包积液收入院.既往体健.