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咽异感症病因浅析
咽异感症是一种临床常见的症状,既可为器质性病变所引起,也可为非器质性,后者以30～40岁女性患者较多.临床资料疾病病因:(1)非器质性病因:咽神经宫能症、癔病、疑癌症、焦虑状态,精神分裂症等.(2)器质性病因:①茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等;②上呼吸道慢性炎症:使咽部末梢循环发生病理变化,造成神经功能障碍而引起咽异感症状;③神经肌肉痉挛疾病:如咽肌痉挛,食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉;④返流性食管炎及胃病:在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感;⑤扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等;⑥咽、喉、食管、贲门部癌肿早期;⑦其他如植物神经功能失调,内分泌功能障碍,更年期综合征、甲状腺机能减退,重症肌无力,皮肌炎等.
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减肥很必要,但应讲科学
肥胖对于人的健康和长寿很不利,必须高度重视.一人体发胖原因分析、危害与评定1、发胖原因发胖的原因有的是由于身体内部代谢和内分泌功能发生障碍.比如,患有脑炎或脑膜炎后遗症、脑小垂体病、甲状腺机能减退、胰岛素分泌过多、肾上腺皮质机能亢进等都可能引起身体发胖;这类肥胖的人较少,仅占2.6％.凡是找不到内分泌代谢方面器质性病变的肥胖称为单纯肥胖.这类肥胖原因不甚清楚.
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邱保国教授论治甲状腺机能减退症经验
邱保国教授从事临床工作50余年,在治疗甲状腺疾病方面,学验丰富、造诣颇深,临床善于采用辨病辨证相结合的方法,治疗各种疑难性甲状腺疾病,效果明显,不易复发,可提高患者生活质量.
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中药治疗亚急性甲状腺炎86例
1995年6月～1999年12月，我们应用中药治疗亚急性甲状腺炎86例，获得较好效果,现报告如下。1 临床资料 恶急性甲状腺炎患者140例，均符合《新国内外疾病诊疗标准》之亚急性甲状腺炎诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组86例，年龄20～45岁，平均29岁。对照组54例,年龄19～48岁，平均28.76岁，临床表现：70%的患者以上呼吸道感染起病，首先出现发热，肌痛，全身乏力，后发现颈部肿物而就诊。30%的患者无明显上呼吸道感染症状，而以首发颈部肿物而就诊，早期患者伴发甲状腺机能亢进症状，中后期有甲状腺机能减退症状。临床查体：一侧或双侧甲状腺叶增大，质硬，表面光滑，压痛明显，随吞咽上下移动。实验室检查：早期(急性期)，95%的患者伴血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)增高，蛋白结合碘升高，游离T3指数增高，甲状腺摄碘131I率减低甚至为0，促甲状腺素(TSH)减低，促甲状腺释放激素(TRH)试验无(低)反应。
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方邦江诊治甲状腺机能减退症经验
甲状腺机能减退症(以下简称"甲减")系甲状腺激素合成与分泌不足,或甲状腺激素生理效应下降而致的全身性疾病.成年型甲减多见于中年女性,男女之比约为1:5,且该病起病隐匿,病情发展缓慢.
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血清TPOAb动态变化对Graves病131I治疗效果及预后的评判价值
探讨Graves病131I治疗过程中,血清TPOAb 动态变化对治疗效果及预后的评判价值.131I治疗Graves病患者152例.131I治疗总活度5.7±1.6 mCi.在治疗前和治疗后3、6、9、12、18、24、30、36个月分别测定患者血清TPOAb值.结果显示,131I治疗后血清TPOAb大多数有一过性升高,并在24～30个月前后恢复正常的患者,其治愈率较高,但甲减发生率也较高;而治疗后TPOAb持续升高或下降缓慢者,治愈率低,效果差,常需追加治疗.监测血清TPOAb动态变化,对Graves病131I治疗效果及预后的判断有积极意义.
关键词： Graves病 抗甲状腺过氧化物酶抗体 131I治疗 甲状腺机能减退 -
Graves病131I治疗一次性成功患者的TRAb变化规律及预后价值
分析Graves病131 I治疗一次性成功后,患者血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的动态变化规律及其预后价值.采取131 I一次剂量法治疗Graves病257例.其中一次性治愈患者175例,男43例,女132例,年龄19～78岁,平均40.6±18.2岁.131 I治疗平均活度207.2±66.6MBq(5.6±1.8 mCi).在治疗前和治疗后每隔三个月分别测定患者血清TRAb值,分析其动态变化规律.结果表明:(1)所有患者治疗前TRAb均阳性;(2)60.6%的患者131 I治疗后血清TRAb一过性升高,然后逐渐下降至正常,临床缓解平稳;(3)16.0%的患者TRAb反跳性升高后,下降缓慢,临床缓解亦缓慢,但未复发;(4)9.7%的患者TRAb无升高,呈持续性下降,预后佳}(5)13.7%的患者TRAb先后两次反跳性升高,并出现甲减.结论:监测血清TRAb动态变化,有助于Graves病131 I治疗后对临床转归和预后的判断.
关键词： Graves病 促甲状腺激素受体抗体 131 I治疗 甲状腺机能减退 -
老年人甲状腺激素水平与心力衰竭
甲状腺机能减退(简称甲减)及亚临床甲减[无甲减症状,血清游离甲状腺素(FT4)正常或稍低,促甲状腺激素(TSH)明显升高]患者有更高的危险性发生血脂增高、动脉粥样硬化和缺血性心脏病,而甲状腺功能正常人群中,随甲状腺激素水平下降,是否也存在同样趋势,目前尚缺乏有力证据.老年人是心血管事件的高发人群,其甲状腺激素水平尤其是游离三碘甲状腺氨酸(FT3)较其他年龄组有衰减趋势[1].本研究观察甲状腺功能正常的老年人甲状腺激素水平是否与心力衰竭有关,同时探讨其与血脂、C 反应蛋白(CRP)等心血管事件高危因素的关系.
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长期应用乙胺碘呋酮的老年病人药物管理问题的探讨
乙胺碘呋酮是治疗心律失常的常用药,在老年人群中应用较为广泛.但长期服用可产生一些副作用,特别是引起甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退.据研究报道,在人群中,发生甲状腺机能亢进的为1%～23%,发生甲状腺机能减退的为1%～32%,其中49%的病人服用乙胺碘呋酮[1].本文回顾调查了15例因心律失常而服用乙胺碘呋酮的老年病人,发生甲状腺机能减退1例,甲状腺功能指标异常3例.可见在老年人群中,对服用乙胺碘呋酮药物的管理应给予高度的重视.
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糖尿病性乳腺病超声表现一例
患者女，56岁，健康体检发现右乳腺肿物6 d就诊，既往有1型糖尿病（病史16年）及甲状腺机能减退等病史，确诊为糖尿病后即长期自行注射胰岛素治疗，剂量不稳定，血糖控制不佳，平素血糖11~19 mmol/L、尿糖（+++）或（++++），合并视网膜病变和肾病病史5年。住院期间每日注射诺和灵，剂量为早18 U，中10 U，晚22 U。查体：于右乳外下方可触及一肿物6 cm×6 cm，表面欠光滑，质韧，边界不清，活动度差，无触痛，双侧锁骨上下及腋下均未触及肿大淋巴结。超声检查示：右乳头外侧7点处见一2.3 cm×5.7 cm×6.3 cm低回声病灶，形态不规则、边界不清晰，内部回声不均匀，无后方声影（图1），双锁骨上下及双腋下未探及肿大淋巴结；彩色多普勒血流成像未显示明显血流信号（图2）。实验室检查：尿糖（++++），餐后2小时血糖17.33 mmol/L。X线检查示：右乳外下象限非对称性密度增高区，未见明确肿块边界，未见钙化。术中快速冰冻切片病理诊断为浆细胞性乳腺炎。术后病理诊断：右乳腺硬化性淋巴细胞性小叶炎。免疫组化染色结果：CD20（+）、CD792（+）、CD45RO（+）、ViwPntin（+）、Actin（+）。临床诊断：糖尿病性乳腺病。
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"健康余额"知多少
1 .体温:正常体温为36℃至37℃,高于此为发热,低于此称为"低体温".后者常见于高龄体弱老人及长期营养不良患者,也可见于甲状腺机能减退、休克的患者.
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经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液65例报告
1 对象与方法对象:我科1990年1月～1998年3月,采用经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液病人共65例,男45例,女20例;年龄6～65岁(平均38.0±11.5岁);其中心包转移瘤18例,化脓性心包炎2例,心脏术后20例,甲状腺机能减退1例,系统性红斑狼疮3例,心脏外伤1例,结核性心包炎9例,不明原因11例;病程2周～6个月,其中1例病程达4年.
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甲状腺功能减退并发呼吸衰竭一例
患者，女，61岁。因怕冷、厌食、倦怠9年，双下肢浮肿5年入院。患者9年前出现怕冷，纳差，倦怠，无力，体重增加，感觉记忆力减退，声音变粗，言语缓慢，动作笨拙。近5年间断出现双下肢水肿，近1个月加重。入院查体：体温35.6 ℃，脉搏70次/min，血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，表情淡漠，声音粗哑，动作及言语迟缓，皮肤粗糙。面色口唇苍白呈贫血貌，颜面及眼睑浮肿，甲状腺不大，双肺底可闻及细湿音，心率70次/min，律规整，心音低钝，肝脾不大，双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查：血常规：血红蛋白82 g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞6.2×109/L，白细胞分类及血小板正常，尿便常规正常，血电解质、肝功、肾功、血糖正常。胸部X线片示双肺纹理重，心脏扩大。胸部CT扫描示双肺纹理密集，双侧胸腔少量积液。心动超声示中等量心包腔积液，射血分数63%，心电图示全导低电压，T波低平。诊断：冠心病，慢性心功能不全。给予利尿、扩冠等治疗1周，病情无好转。患者嗜睡，呼吸浅慢。入院当日未吸氧动脉血气分析结果：pH 7.336，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）92.3 mm Hg，动脉血氧分压（PaO2）29.9 mm Hg，HCO3 49.6 mmol/L，血氧饱和度50.3%，甲状腺激素测定：总三碘甲腺原氨酸0.2 nmol/L，游离三碘甲腺原氨酸2.1 pmol/L，总四碘甲腺原氨酸5.9 nmol/L，游离四碘甲腺原氨酸2.7 pmol/L，促甲状腺素220.17 mU/L。更正诊断：甲状腺机能减退危象，Ⅱ型呼吸衰竭。给予甲状腺素40 mg，1次/6 h鼻饲及氢化可的松100 mg，1次/6 h静滴，经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，模式为间歇正压通气，潮气量10 ml/kg，频率18～20次/min，氧浓度40%。通气20 min后PaCO2降至37 mm Hg，PaO2升至50 mm Hg。氧浓度增加至60%，PaO2仍处于55 mm Hg，将呼气末正压(PEEP)逐渐增加至15 cm H2O，PaO2升至80 mm Hg，血氧饱和度为98%，遂将氧浓度减至40%，PaO2 保持在80 mm Hg。1周后撤机，撤机前PEEP仍在5 cm H2O。复查血气分析正常，胸腔和心包积液消失，出院时甲状腺片80 mg/d继续服用。
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甲状腺机能减退致心肌酶谱显著增高二例
例1,男性,74岁.因阵发性胸闷、气短2个月余,伴全身浮肿于2002年8月22日入院,既往有高血压史.入院查体:体温36.6℃,血压150/100 mm Hg,表情淡漠,颜面浮肿,甲状腺未触及肿大,心尖搏动弱,心界向两侧稍扩大,心率66次/min,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,肝脾肋下未触及,双下肢非凹陷性水肿.心电图示肢导低电压,T波低平.
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结节性甲状腺肿手术方式的选择探讨
目的 探讨降低结节性甲状腺肿术后复发率的有效手术方法.方法 将2007年1月-2011年6月,在武汉钢铁(集团)公司总医院进行手术治疗的157例结节性甲状腺肿患者,按照手术方法分为甲状腺全切组、甲状腺近全切组、甲状腺次全切、单纯病灶或腺体部分切除组等4组进行比较,比较其手术后的复发率和并发症.结果 复发情况经过统计学处理,全切组与次全切组、全切组与局部切除组、近全切组与局部切除组的差异有高度显著性意义.全切组与近全切组、近次全切组与次全切组、次全切组与局部切除组的差异无统计学意义.并发症的发生情况,全切组与次全切组、全切组与近全切组、全切组与局部切除组的差异有高度显著性意义；近全切组与次全切组的比较,差异有显著性意义；次全切组与局部切除组、近全切组与局部切除组的比较,差异无统计学意义.结论 甲状腺全切、近全切、次全切都是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,应该加以提倡,术后终生服用甲状腺片或优甲乐疗效满意.而局部切除和甲状腺部分切除应慎用.
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甲状腺癌术后短期甲状腺机能减退对骨密度及脂肪分布的影响
目的：观察短期甲状腺机能减退对患者骨密度及脂肪分布的影响，探讨二者之间的相关性。方法选择甲状腺癌患者22例，均行甲状腺全切术或近全切术，术后4～8周或停用左甲状腺素后3～6周均行131 I去除治疗（去除治疗后48小时即开始使用左旋甲状腺素），对该组病例术前、131 I治疗前，131 I治疗后3～6个月，分别行全身骨密度测定及脂肪分布测定。结果22例甲癌患者，术前游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）平均为（4．55±0．91）pmol／L，术后4～6周平均为（1．21±0．41）pmol ／L，131 I治疗后3～6个月平均为（5．70±1．17） pmol ／L；三次骨密度测定，无明显变化；三次体脂含量分别为21．75±8．01 kg，23．05±7．96 kg，21．53±7．73 kg，甲减状态时，体脂含量明显增加（第二次减去第一次，P＜0．01）；甲减恢复后，体脂含量亦随之基本恢复（第三次减去第一次，P＝0．36）。结论短期甲减对患者骨密度无明显影响，但可使患者体脂含量明显增高，且该改变随着甲状腺机能减退的纠正而逐渐恢复。
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男性不育评估中发现有意义的疾病
辅助生殖技术使男性不育患者可以不经诊断和评估而直接达到生育的目的.但是,不进行泌尿生殖系的评估可能失去了解不育症原因的机会,不能提供特异和正确的治疗.潜在的不育症患者可能有易被忽视的严重疾病或遗传学异常.作者在两个不育症研究机构观察了男性不育患者临床评估中发现有意义的疾病的机会.研究对象为原发和继发男性不育患者,行输精管再通者不包括在内.评估项目包括:完整的病史和体检、精液分析、激素检测、尿液分析、必要时的遗传学检测.结果:536例患者中33例(6%)发现了有意义的疾病,其中前列腺癌1例;睾丸癌1例;糖尿病3例;甲状腺机能减退1例;遗传学异常27例,包括24例囊性纤维化突变和3例核型异常.结论:对男性不育患者的仔细评估可能获得有意义的临床发现,有助于确定不育症的原因并去除威胁患者及其潜在后代健康的疾病状态.(张凯摘译顾方六校)
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糖尿病性乳腺病一例
患者 女性,65岁.因右乳疼痛7 d就诊.既往有2型糖尿病、精神分裂症、甲状腺机能减退等病史,长期自行注射胰岛素,服用氯丙嗪、甲状腺素片等药物.
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同型半胱氨酸测定在绝经后妇女激素补充治疗中的意义
同型半胱氨酸［homocysteine，H(e)］是蛋氨酸脱甲基代谢中产生的一种含硫氨基酸。早在1975年，McCully和Wilson在对有高胱氨酸血症儿童的尸体检查（尸检）和病理学检查的基础上，提出H(e)的变化与动脉粥样硬化有关。在近的5年里，H(e)与动脉粥样硬化的关系才同高胆固醇、吸烟、肥胖等危险因素一样受到重视。近十年来，由于检测血浆中总H(e)技术的进展以及对微量营养素与人类健康认识的提高，发现H(e)可能为心血管、脑血管、周围血管疾病的独立危险因素［1］。 一、H(e)的代谢过程及存在形式 H(e)来源于蛋氨酸的脱甲基作用，其代谢有两种途径：（1）分解代谢：50％的H(e)在胱硫醚β合成酶作用下形成胱硫醚，再在胱硫醚酶的作用下形成半胱氨酸，后形成丙酮酸、硫酸和水。硫胱醚β合成酶、胱硫醚酶的活性均需维生素（Vit）B6的存在。（2）蛋氨酸循环：约50％的H(e)和甲基四氢叶酸在N5甲基四氢叶酸转甲基酶（蛋氨酸合成酶）作用下合成蛋氨酸。Vit B12和叶酸是该酶的辅助因子［2,3］。 血浆中的H(e)约70％～80％与蛋白质（主要为白蛋白）结合，为结合型H(e)。其他为游离型H(e)，主要为二硫H(e)和以二硫键结合的H(e)化合物，还有少量的以还原型H(e)存在于血浆中［4,5］。由于结合型H(e)的不停变化，故测定血浆总H(e)值较有意义，通常所说的血浆H(e)水平即指总的H(e)水平。 二、H(e)的正常值及其影响因素 1．H(e)的正常值：血浆H(e)的正常值在5～15 μmol/L，15～25 μmol/L 为轻度高H(e)血症，25～50 μmol/L为中度高H(e)血症，50～500 μmol/L为重度高H(e)血症［1］。 2．影响因素：(1) 流行病学因素：血浆H(e)的水平随年龄的增长而增加。在同龄者中，男性的水平高于女性，这种差别的原因及于何时出现尚未阐明。南美黑色人种儿童的H(e)水平高于白色人种儿童［分别为(5.8±1.8) μmol/L,(5.1±0.8) μmol/L］［1］。(2)遗传因素：参与蛋氨酸循环途径的酶（主要为胱硫醚β合成酶、亚甲基四氢叶酸还原酶、N5甲基四氢叶酸转甲基酶)的遗传缺陷，也会导致高H(e)血症。(3)后天获得的因素及生活方式：体内H(e)的水平与饮食有密切的关系，血浆中Vit B6、Vit B12和叶酸的水平越低，H(e)的水平越高［6,7］。肾功能不全［8］、心脏和其他器官移植及甲状腺机能减退等疾患，也会使H(e)水平升高。不良的生活方式，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼和过量饮用咖啡，会降低H(e)的代谢水平［1］。 三、H(e)与心血管疾病 较多文献报道，高H(e)水平时心血管疾病的发病率明显升高，认为高胱氨酸血症是导致心血管疾病的一个独立危险因素［2,9-12］。一项近期的前瞻性研究表明，H(e)水平增加4 μmol/L，会导致心血管疾病发生的危险率增加40％［9］。另一研究通过血管内超声观察到，当H(e)水平<11 μmol/L时，冠状动脉（冠脉）内粥样斑块较少，H(e)水平升高时，冠脉内粥样斑块明显增加。但是，H(e)水平降低是否会使心血管疾病发生的危险率下降，目前还缺乏前瞻性的研究报道。
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甲状腺功能减退与肌酸磷酸激酶关系的临床研究
目的观察甲状腺功能减退患者血清肌酸磷酸激酶(CK)的变化情况以及与病情的相关性. 方法 44例甲状腺功能减退症患者血清酶值与正常人对照比较,并与自身治疗前后相对照. 结果甲状腺功能减退患者血清CK、ALT、AST较正常对照组显著增高(P<0.05).病情控制者,CK、AST下降,并且CK与FT3、FT4密切相关. 结论甲状腺功能减退可影响患者全身代谢情况,使组织细胞受到损伤,多种血清酶活性发生改变,与CK关系密切.
