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女性促甲状腺激素水平与IVF/ICSI早期胚胎丢失率相关性研究
目的 探讨甲状腺功能正常的女性中血清促甲状腺激素(TSH)水平和 IVF/ICSI 早期胚胎丢失的相关性.方法 回顾性分析 2016 年 9 月至 2017 年 2 月本中心拟行 IVF/ICSI中甲状腺功能正常女性患者的临床资料,根据血清 TSH水平,分为TSH≤2.5 mU/L组(830 例)和TSH>2.5 mU/L组(355 例),对所有患者的甲状腺功能、早期临床妊娠结局及早期胚胎丢失率进行了随访和分析. 结果 本研究共纳入 1 185 例进行 IVF/ICSI助孕、且甲状腺功能正常的女性患者.830例TSH≤2.5 mU/L组患者中,48 例(5.8%)发生早期胚胎丢失,441 例(53.1%)获得临床妊娠,12 例(1.4%)发生异位妊娠;355 例TSH>2.5 mU/L组患者中,21 例(5.9%)发生早期胚胎丢失,175 例(49.3%)获得临床妊娠,3 例(0.8%)发生异位妊娠,两组数据差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 在行IVF/ICSI的控制性促排卵(COH)前,患者TSH水平高于2.5 mU/L并不造成早期胚胎丢失率增高.
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甲状腺功能正常桥本甲状腺炎患者中医体质特征调查
目的 分析甲状腺功能(甲功)正常桥本甲状腺炎体质分布规律,总结体质的分布规律及相关因素.方法 符合甲功正常桥本甲状腺炎诊断标准的门诊及住院患者共60例,依据《中医体质分类与判定表》制定调查表,由专门的中医师通过问卷调查的形式,记录患者的基本信息,判定中医体质类型,分析调查结果.结果 60例甲功正常桥本甲状腺炎患者年龄20 ~ 71岁,平均(47.88±13.20)岁,年龄分布50 ~ 59岁多;男女比例为1:9;以初中以上学历为主,并以本科学历者居多;脑力劳动者多.60例甲功正常桥本甲状腺炎患者中,以单一体质为多见.9种体质出现频次分别为:气虚质占19.42%,气郁质占17.27%,阳虚质占8.63%,痰湿质占15.11%,阴虚质占8.63%,平和质占7.91%,血瘀质占7.91%,湿热质占5.04%,特秉质占2.89%.主体质出现频次从大到小依次为气郁质、气虚质、阳虚质、平和质、痰湿质、阴虚质,湿热质与特秉质未出现.结论 甲功正常桥本甲状腺炎的常见体质类型依次为气虚质、气郁质、阳虚质.
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老年人甲状腺激素水平与心力衰竭
甲状腺机能减退(简称甲减)及亚临床甲减[无甲减症状,血清游离甲状腺素(FT4)正常或稍低,促甲状腺激素(TSH)明显升高]患者有更高的危险性发生血脂增高、动脉粥样硬化和缺血性心脏病,而甲状腺功能正常人群中,随甲状腺激素水平下降,是否也存在同样趋势,目前尚缺乏有力证据.老年人是心血管事件的高发人群,其甲状腺激素水平尤其是游离三碘甲状腺氨酸(FT3)较其他年龄组有衰减趋势[1].本研究观察甲状腺功能正常的老年人甲状腺激素水平是否与心力衰竭有关,同时探讨其与血脂、C 反应蛋白(CRP)等心血管事件高危因素的关系.
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以惊厥为首发表现的新生儿甲基丙二酸血症一例
患儿男,12 d,因“嗜睡2 d,抽搐1次”收入院。患儿入院前2d无诱因出现嗜睡,进乳减少,无发热、咳喘,无尖叫、呕吐,皮肤无出血点,今晨起突发抽搐1次,发作时双眼睑颤动,口角抽动,阵发性口周发青,四肢抽动,无尿便失禁,持续约4 min自行缓解,发作后患儿入睡。其母26岁,初次妊娠,孕期体健,足月自然分娩,产程顺利,无窒息史,母乳喂养。无家族性遗传病史。入院体检:T 36.8℃,P 136次/min,R 32次/min,体重3.5 kg,嗜睡,全身皮肤无黄染及出血点,前囟张力正常,双瞳孔等大形圆,直径3 mm,光反射正常,颈抵抗不明显,心肺(-);腹软,肝脾无肿大;四肢肌张力减低,吸吮反射、拥抱反射减弱。化验检查:血常规WBC 15.99×109/L,N 24.1%,L 40.4%,PLT 430×109/L,血糖6.3 mmol/L,血清钠、钾、钙、镁均在正常范围;肝肾功能正常;弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒IgM (-),血气分析示:pH 7.184,HCO3-9.2 mmol/L,BE -22 mmol/L。脑电图示双侧额部不典型慢波, MRI示分水岭及髓质内T1低信号T2高信号。初诊为“惊厥原因待诊、新生儿败血症、代谢性酸中毒、颅内感染?”,入院后给予吸氧、镇静、碳酸氢钠纠酸,抗感染、营养支持等对症治疗;患儿仍有间断抽搐,血细菌培养示无菌生长,脑脊液检查正常,淋球菌、沙眼衣原体、艾滋病、支原体检测阴性;甲状腺功能正常;代谢性酸中毒呈进行性加重,考虑先天性代谢性疾病,查血氨,经GC/MS尿有机酸测定大量甲基丙二酸,确诊为甲基丙二酸血症,应用左旋肉碱纠正酸中毒,肌注维生素B121 mg/d,治疗2 d后病情无明显好转,家属放弃治疗出院。2周后随访患儿已死亡。
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慢性汞中毒导致膜性肾病合并肾小管损伤一例
患者女,28岁,因"口干、多饮、多尿、消瘦、乏力3月余"入院.3个月前患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦,体重下降10 kg,伴双下肢乏力及双小腿颤动,曾在外院多次查甲状腺功能正常,有高血压伴低血钾,曾当"抑郁症"治疗无明显好转.门诊以"原发性醛固酮增多症?小管间质性肾病?"收住院.
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老年患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变严重程度的临床研究
目的:探讨甲状腺功能正常的老年患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变及其严重程度的关系.方法:回顾143例因胸痛于我院行冠状动脉造影检查的甲状腺功能正常老年患者,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和无冠心病组,再计算所有患者冠状动脉的Gensini积分,比较患者甲状腺激素水平与Gensini积分之间的关系.结果:①与非冠心病组相比较,冠心病组游离三碘甲状原氨酸(FT3)明显减低,差异有统计学意义(P=0.001);②血浆FT3水平与Gensini积分呈反比关系(r=-0.479,P<0.001);③血浆FT3水平是冠状动脉严重病变的保护性因素(OR=0.055,95% CI:0.011 ~0.273,P<0.001).结论:在甲状腺功能正常的老年患者中,血浆FT3水平的降低与冠心病的发生相关,血浆FT3水平的降低预示着冠状动脉病变较严重,血浆FT3是冠状动脉病变的保护性因素,其水平的降低是冠状动脉病变严重程度的独立预测因子.
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不典型心绞痛冠状动脉造影术后并发假性动脉瘤一例临床分析
病例:患者,女年龄:77岁,因反复头颈部疼痛两年,再发并加重2周于2012年8月31日入院。患者缘于2年前始不明诱因出现头颈部疼痛,放射到胸部及双侧肩部,为持续性胀痛,每年发作数次。近2周来上述症状再发且明显加重,与体力活动无明显关系,也无心悸、眼花耳鸣。患者十余年前患过“脑梗塞”病史,患“高血压病史”4~5年。患“骨质疏松症”4至5年疗。查体:体温36.5℃,脉博:76次/分,呼吸:20次/分,血压:150/80 mmHg。神志清楚,脸结膜稍苍白,口唇苍白,无紫绀,颈软无颈静脉怒胀,甲状腺不肿大,两肺呼吸音清晰,心脏无扩大,心率76次/分,心律齐, A2>P,二尖瓣区可闻及Ⅲ/6级吹风样收缩期杂音,性质柔和,无传导,腹部平软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及,脊柱生理弯曲,无压痛,四肢活动自如,双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射正常,病理反射末引出。辅助检查:心电图检查:窦性心律,完全性左束支传导阻滞。颈椎X线片:颈椎骨质增生症,颈部血管超声:未见异常。生化检查:血脂:胆固醇和甘油三酯升高。甲状腺功能正常。心肌酶谱:正常。肌钙蛋白:阴性。冠状动脉造影示:左前降支85%狭窄,左旋支80%狭窄,远端血流TIMIⅠ级;右冠近端100%闭塞,远端血流TIMI 0级。冠状动脉造影术后患者出现右下肢疼痛,活动障碍,4天后请血管外科医生会诊发现右侧股动脉穿刺点周围出现约4 cm×5 cm大的包块,质硬,有搏动且可闻及血管杂音,阻断近心端血流,瘤体可缩小,杂音减弱。入院诊断:1.冠状动脉粥样硬样性心脏病,不稳定心绞痛,心功能Ⅲ级。2.高血压病Ⅱ级。3.颈椎病。4.高脂血症。5假性动脉瘤。治疗:抗血小板抗凝,扩冠脉及控制血压,抗心肌缺血等,在超声定位下做假性动脉瘤内局部注射凝血酶500u以栓塞治疗法后瘤体缩小,血管杂音消失,患者疼痛明显减轻。
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多发性肌炎致心肌坏死一例
1 临床资料患者女性,56岁,因陈旧性心肌梗死11年,"心肌酶"高2年于2004年11 月1 日入院.该患者于11年前夜间睡眠时,突发胸骨后持续性压榨样痛,持续数小时,至当地医院诊断为"急性心肌梗死",未予溶栓或介入治疗(具体用药不详),好转出院.此后胸痛未再发.2年前患者肢体乏力明显加重.先后在多家医院求治,考虑与心肌梗死、心力衰竭有关,并多次查"心肌酶"显著升高,但肌钙蛋白(TnT)多次均为阴性.既往史:患者于13年前就有肢体乏力,伴活动后肌痛,因程度较轻未就诊.入院查体:血压125/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 70 次/分,节律整齐,未闻及心脏杂音,心界向左扩大.双肺呼吸音清,腹平软,双下肢不肿.四肢肌力V级.病理征未引出.实验室检查:肌酸激酶(CK) 2 244 IU/L,肌酸激酶MM型(CKMM) 94.3%,多次检测TnT (-).甲状腺功能正常.
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亚临床甲状腺功能减退对冠状动脉旁路移植患者早期结果的影响
目的:研究亚临床甲状腺功能减退(甲减)对冠状动脉旁路移植术后患者早期结果的影响。
方法:收集2010-07至2014-03冠状动脉旁路移植患者资料,其中104例亚临床甲减(ST组),经性别、年龄匹配后的416例甲状腺功能正常患者为对照组(NT组)。观察早期结果项目包括:机械呼吸辅助时间、ICU滞留时间、新发脑梗死、心肌梗死、心房颤动、急性肾功能不全、平均输血量及输血率、12 h及24 h胸腔引流量、恶性心律失常、气管切开、IABP植入、院内死亡等事件。 -
老年2型糖尿病患者甲状腺功能正常性病变综合征的临床分析
甲状腺功能正常性病变综合征(sick euthyroid syndrome,SES)是指在严重疾病、创伤、应激等情况下,由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱、甲状腺激素(thyroid hormone,TH)与血清蛋白结合异常、组织摄取TH异常或(和)TH代谢异常导致的TH血浓度变化,甲状腺本身无病变.我们观察了65例老年2型糖尿病(DM)患者的甲状腺功能,分析患者TH血浓度异常的相关因素.
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糖尿病合并甲状腺功能亢进症和重症肌无力一例
患者女,51岁.15年前因烦渴、多食、多尿于1990年3月17日来我院就诊,查空腹血糖为10.6 mmol/L,诊断为糖尿病.平日服用消渴丸和二甲双胍, 血糖控制在5~8 mmol/L.半年后因心悸、焦躁易怒就诊,查游离T3(FT3)12.9 pmol/L(正常值3.5~8.5 pmol/L),FT4 27.0 pmol/L(正常值8.5~18.0 pmol/L),促甲状腺激素(TSH)0.1 mU/L (正常值0.3~4.5 mU/L),诊为甲状腺功能亢进症(甲亢),服用他巴唑半年余,症状消失且复查甲状腺功能正常,逐渐停药.
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表现为发热、心包积液的主动脉夹层一例
患者男,55岁.因"发热伴胸痛气短1个月"人院.患者1个月前无明显诱因发热,高体温39℃,盗汗,无畏寒、寒战,伴剑突附近针刺样疼痛,疼痛缓解后气短渐加重.我院门诊查血WBC 6.85×109/L,中性0.70,Hb 110g/L,PLT269×109/L,血沉95 mm/1 h,PPD(++),肝肾功正常,甲状腺功能正常.X线胸片:纵隔增宽,心影增大(图1).心脏彩超"升主动脉增宽,轻度主动脉瓣关闭不全,大量心包积液".既往高血压病史12年,控制不理想.冠心病病史8年.
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妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考
妊娠对甲状腺功能影响很大,反之母体甲状腺功能异常对妊娠过程和胎儿也会带来不良后果.约有15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常,包括临床甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲减(SCH)、临床甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲亢、低甲状腺素血症(低T4血症)和甲状腺功能正常单纯甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)阳性.根据本课题组调查妊娠前半期临床甲减、亚临床甲减、低T4血症和单纯TPOAb阳性的患病率分别为0.37%、5.27%、2.15%和8.6%[1].由此可见,妊娠期甲状腺疾病是妊娠妇女的常见病、多发病.近几年,甲状腺功能与孕产期相互影响的认识进展迅速,2007年由美国内分泌学会牵头,国际上4个甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会的专家耗时2年,汇总271篇文献,共同完成了《妊娠期和产后甲状腺疾病临床处理指南》[2].时隔4年,在2011年10月,美国甲状腺学会( ATA)首次颁布了该学会的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》(ATA指南)[3].ATA指南采用问答形式提出了84个问题,结合相关领域的317篇文献展开讨论,然后根据临床证据强度分级(USPSTF)给出76个临床推荐.以下结合ATA指南,就在妊娠期甲状腺疾病诊治中尚存争议的问题重点论述.
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中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病.由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏,其病因不同,组织学特征各异,临床表现及预后差异较大.病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症(甲减),有时在病程中3种功能异常均可发生,部分病人终发展为永久性甲减.
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131I治疗难治性重度甲状腺功能亢进症
1942年,Hamilton等首先报道用131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢).现已证明131I治疗甲亢安全有效,没有增加病人甲状腺癌等癌症的发病率,没有降低病人的生育能力,对后代无不良影响.现在,美国等国家多数医生对成人甲亢首选131I治疗[1],131I治疗甲亢的适用范围已经扩大[2];但对老年甲亢、重度甲亢、甲亢性心脏病等的治疗认识还不一致,迄今国外许多专著和指南还要求预先用抗甲状腺药(ATD)使甲状腺功能正常或好转后再用131I治疗[1,3].
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三度房室阻滞致双侧胸腔积液伴右心室增大一例
三度房室阻滞是较常见的缓慢型心律失常,一般表现为晕厥或晕厥前状态,如心悸、头晕、黑矇等.本文报道了1例三度房室阻滞的患者表现为双侧胸腔积液及右心室增大.患者女,52岁.以"心悸、头晕4d"为主诉入院,外院心电图示三度房室阻滞(图1).入院后查血常规、肝肾功能正常、甲状腺功能正常;血沉(ESR) 10 mm/h;心肌酶阴性,脑钠素前体(NT-proBNP) 3841.8 fmol/ml.
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甲状腺功能亢进致可逆性完全性房室阻滞一例
患者女,19岁,主因间断抽搐1 d于2013年12月4日入院。入院前10 d无明显诱因出现咽部疼痛,体温38℃,就诊于当地诊所,给予抗病毒治疗3 d,体温恢复正常,咽部疼痛缓解。入院前1d凌晨出现头部不适、烦躁不安,抽搐伴意识障碍,1~2 min后神志恢复,体温38.5℃,后反复抽搐3~4次,遂就诊于山西医科大学第一医院,因“抽搐原因待查,颅内感染?”收住神经内科。给予阿昔洛韦、苯巴比妥等抗病毒、镇静治疗。入院测体温39℃,行腰穿,脑脊液生化未见异常。实验室检查示:白细胞8.0×109/L,单核细胞0.68×109/L, K+3.13 mol/L,Na+134 mol/L,Cl-94 mol/L,超敏C反应蛋白(hsCRP)60.127 mg/L,红细胞沉降率85 mm/第1 h末,游离三碘甲状腺原氨酸( FT3)23.48 pmol/L,游离四碘甲腺原氨酸( FT4)>100.0 pmol/L,促甲状腺素( TSH)<0.005μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体( A-TG)11.13 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)118.6 IU/ml。体格检查:神智清楚,血压151/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率88次/min,心电图示窦性心律,右侧颈部肿大,颈动脉搏动明显。甲状腺超声示:甲状腺体积增大,回声粗不均,血供丰富,右侧颈部及颌下淋巴结肿大。吸碘率增高。内分泌科会诊诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),给予甲硫咪唑、布洛芬口服药治疗,高热量、高蛋白饮食。入院第3天排便后再次出现意识不清伴抽搐,心率30次/min,血压101/49 mmHg,1~2 min后神智恢复,心电图示:三度房室阻滞(图1)。急诊给予临时心脏起搏器植入。内分泌科考虑甲状腺毒症性心脏病,给予甲泼尼龙冲击治疗。2d后,患者体温下降,恢复为窦性心律,心率搏动在62~88次/min。入院第10天去除临时心脏起搏器。患者症状明显好转,于入院后20 d出院。心电图示窦性心律,心率80次/min。出院2个月后复查甲状腺功能正常,一般情况良好。
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老年缩窄性心包炎二例
例1 患者男,70岁,因"呼吸困难、咳嗽、浮肿2个月,伴恶心、呕吐1周"入院.既往有Ⅱ型糖尿病史4~5年,有陈旧性结核史.体征:颈静脉怒张,心界扩大,双侧胸腔积液,肝脏肿大,少量腹水,下肢浮肿明显.辅助检查:血色素降低,胆红素升高,甲状腺功能正常,各种肿瘤指标(-),各种免疫指标正常.胸部B超:双侧大量胸腔积液.
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家族性甲状旁腺癌三例
病例1 女性,34岁.因颈前区肿物伴恶心呕吐1周于2006年7月10日入院.既往无甲状旁腺疾病家族史.入院体检:右侧甲状腺可及4.0 cm×2.5 cm大小肿块,质硬,边界清,随吞咽活动上下移动.甲状腺核素显像:甲状腺右叶上部"凉"结节,诊断为右侧甲状腺癌.B超检查:双侧叶低回声包块,边界清,未见包膜.甲状腺功能正常.
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瓣膜病围术期血清甲状腺激素变化与心功能障碍的关系
近年来研究表明,外周血三碘甲状腺原氨酸(T3)含量降低,在慢性充血性心力衰竭和心脏直视手术后低心输出量综合征的发生机制中均可能起重要作用〔1,2〕。我们的研究旨在进一步探讨,瓣膜病围术期血清甲状腺激素变化水平与手术前、后心功能障碍的关系。 资料与方法 20例风湿性心瓣膜病病人中男9例,女11例。年龄25~54岁,平均(39.2±8.2)岁。体重45~76kg,平均(58.5±8.7)kg。心功能(NYHA)II级2例,III级14例,IV级4例。均除外合并甲状腺疾病、冠心病、感染性心内膜炎及服用影响甲状腺功能药物等。术前检测出正常甲状腺功能病态综合征2例,余者甲状腺功能正常。全部病人均在全麻中度低温体外循环下常规行二尖瓣置换术,体外循环平均(104.6±27.1) min,主动脉阻断平均(73.8±15.8) min。根据Tanaka等〔3〕临床诊断标准,将20例病人分为术后心功能正常组(I组)14例和心功能障碍组(II组)6例。两组病人的年龄、体重、体外循环和主动脉阻断时间统计学差异均无显著性(P>0.05)。