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肿瘤患者就诊的学问
得知患了肿瘤,患者和家属会很震惊,也会很迷茫.癌症究竟怎么治效果好?患者在肿瘤治疗过程中,又需要掌握哪些基本常识和方法呢?就诊时需要带什么资料?首先,要妥善保留病例资料,避免不必要的重复检查,某些资料丢失可能终生都无法弥补.患者的病情资料包括与肿瘤相关资料,如既往手术记录,手术后病理、化疗方案,药物不良反应记录,肿瘤指标化验报告,每次CT复查影像片以及病理切片(染色、未染色两种)等.还要包括冠心病、糖尿病等合并性疾病的诊断治疗用药情况,甚至数十年前的相关病史均要清楚提供.对于患者本人无法到场时,家属可以录制小段视频或携带近期照片就诊.
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下肢水肿怎么办?
短期突然出现的下肢水肿,多见单侧下肢水肿,如小腿部皮肤绷紧水肿并伴有红肿热痛的表现时,多考虑为丹毒或急性蜂窝组织炎,进一步查血象,了解细菌感染严重程度,积极予以抗感染的治疗.单侧水肿,伴肿胀的下肢胀痛明显,皮肤温度升高,但皮肤颜色无发红而多显苍白,行走时疼痛加重时,需考虑有下肢深静脉血栓形成,进一步查下肢血管超声,明确血栓后,可行静脉溶栓治疗.超声检查未见深静脉血栓形成,若同时伴有乏力、消瘦、腹胀等,需考虑有下腔静脉阻塞可能,查肿瘤指标、腹部CT,必要时行下腔静脉造影.
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肾透明细胞癌N-WASP蛋白表达特点及与临床病理相关性
目的 研究肾透明细胞癌组织及癌旁正常肾组织中N-WASP表达特点及与临床病理的相关性.方法 对73例肾透明细胞癌组织及癌旁正常肾组织行N-WASP免疫组织化学染色,比较两组表达差异.对癌组织N-WASP表达水平与肿瘤病理分级,临床分期进行相关性分析.对总体生存率行单因素及多因素预后分析.结果 癌组织N-WASP表达低于癌旁组织表达(P <0.001).癌组织中N-WASP低、中表达的患者生存率高于高表达患者(P<0.01).癌组织N-WASP表达水平(P<0.01)与患者总体生存率相关.癌组织N-WASP表达水平可以作为判断肾透明细胞癌预后的独立预测因素(P<0.05).结论 N-WASP在肾透明细胞癌中表达明显下降,并可以作为独立预测因素提示患者预后.
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Good’s综合症一例
患者男,68岁,2015年6月以“反复发热、咳嗽2余年,加重3 d”于浙江大学附属邵逸夫医院住院治疗。3 d前患者出现发热,体温38.0℃,咳黄痰,伴畏寒气急,前来就诊。患者既往“高血压”病史9年,无家族遗传病史。查体:体温36.0℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压128/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,精神可,全身无皮疹及出血,无淋巴结肿大,听诊左下肺可闻及湿啰音,无其他明显阳性体征。血常规:WBC 2200/μl,N%13.2%,Hb 10.4 g/dl,L%54.3%;ESR 30 mm/hr;血生化:TP 50.6 g/L,ALB 33.4 g/L,球蛋白17.2 g/L,CRP 57 mg/L;肿瘤指标:CA 12577.93 U/ml,SCC 5.19 ng/ml, Cyfra 21-13.74μg/L;IgE 0.14 IU/ml;血气:FiO221%, PaO269.2 mm Hg,P/F 329。肺功能:中度限制性通气功能障碍。胸部增强CT:(1)两肺支气管扩张伴炎症,左肺及右肺上叶炎症;(2)前纵隔偏右侧占位(图1)。免疫球蛋白:IgA 6.86 mg/dl(82.0~453.0 mg/dl),IgG 111 mg/dl(751.0~1560.0 mg/dl),IgM<4.17 mg/dl(46.0~304.0 mg/dl),血KAP轻链53 mg/dl(629.0~1350.0 mg/dl), LAM轻链<30.0 mg/dl(313.0~723.0 mg/dl)。尿KAP轻链<1.85 mg/dl,LAM轻链<5.00 mg/dl。血流式细胞学检测:T细胞占淋巴细胞的80.45%(58.00%~77.00%),其中CD4+T细胞占总T细胞的31.83%,CD8+T细胞占总T细胞的45.52%,T4/T8为0.70。CD19+B淋巴细胞占淋巴细胞的0.24%(5.00%~18.00%)。进一步完善骨穿免疫分型:B细胞约占淋巴细胞的0.60%,NK细胞约占淋巴细胞的34.80%,T淋巴细胞约占淋巴细胞的64.9%,其中CD4+约占T细胞的17.4%;CD8+约占T细胞的76.8%,CD4+/CD8+比值为0.226。检查结果提示骨髓B淋巴细胞比例降低, CD4+/CD8+T细胞比例倒置,诊断为Good’s 综合征。予哌拉西林他唑巴坦4.5 g q8h静滴抗感染治疗,辅以解痉、化痰等治疗,并每天输注丙种球蛋白10 g,共5 d,复查免疫球蛋白:IgA<6.67 mg/dl,IgG 1200 mg/dl,IgM 6.3 mg/dl。症状好转后于2015年6月30日行纵膈胸腺瘤切除术,术后病理示A型胸腺瘤。出院后患者定期门诊随访,无明显肺部感染。
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乳腺上皮样血管内皮瘤一例
患者女,31岁。因“发现右乳肿物3年”入院。患者3年前发现右乳外上有一肿物,未伴疼痛等不适,未行任何治疗,3年来肿物未见明显增大。患者无烟酒嗜好,无放射线、毒物接触史,无口服避孕药史。无家族史。体查:右乳外上象限可扪及一肿物,大小约0.8 cm×0.8 cm,质地稍韧,边界清楚,表面光滑,可推动,活动度好,与周围组织无明显粘连,无压痛。超声提示:右乳外上象限一低回声结节。乳腺钼靶(图1)提示:右乳头后上方一椭圆形致密阴影,考虑瘤样结节可能性大,双腋下均可见淋巴结。胸片、腹部彩超、肿瘤指标均未见异常。
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胸腹腔积液上清液中游离核酸检测方法的建立
胸腹腔积液是恶性肿瘤的常见体征之一.目前临床确诊恶件胸腹腔积液主要靠细胞学检测,但是细胞学诊断仅能确诊约50%~70%的恶性胸腹腔积液的性质和来源,联合活检能够提高其7%~13%的诊断水平[1-3].胸腹腔积液游离肿瘤标志虽然能够在一定程度上提高良恶性胸腹腔积液诊断准确率及敏感性[4-5],但是仍有待新的简便有效,且非侵入性的检测方法的建立.20世纪70年代,Leon等[6]发现肿瘤患者血清游离DNA浓度高于健康人,提示游离核酸有作为肿瘤诊断的价值.本研究中,我们采用荧光定量(FQ)-PCR建立了一种简单的胸腹腔积液游离核酸[包括DNA、mRNA及microRNA]检测方法,以寻找新的诊断与鉴别诊断良恶性胸腹腔积液的肿瘤指标.
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老年缩窄性心包炎二例
例1 患者男,70岁,因"呼吸困难、咳嗽、浮肿2个月,伴恶心、呕吐1周"入院.既往有Ⅱ型糖尿病史4~5年,有陈旧性结核史.体征:颈静脉怒张,心界扩大,双侧胸腔积液,肝脏肿大,少量腹水,下肢浮肿明显.辅助检查:血色素降低,胆红素升高,甲状腺功能正常,各种肿瘤指标(-),各种免疫指标正常.胸部B超:双侧大量胸腔积液.
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全麻加胸椎旁阻滞对原发性肝癌患者术后机体免疫的影响研究
目的 探讨全麻加胸椎旁阻滞在原发性肝癌患者中的应用及对机体免疫的影响.方法 取原发性肝癌患者70例均采用手术治疗,随机数字法分为2组.对照组采用静脉全身麻醉,观察组在对照组基础上联合胸椎旁神经组织麻醉,比较2组麻醉效果及对机体免的影响.结果 观察组术后7dCD4+、CD8+比值,均高于对照组(P<0.05),观察组术后7dCD4+/CD8+比值,低于对照组(P<0.05).结论 将全麻联合胸椎旁阻滞用于原发性肝癌患者中效果理想,值得推广应用.
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盆腔内钙化性纤维性肿瘤1例报告
1病历简介患者,男,64岁,因查体发现双肾结石并左肾积水,盆腔肿物性质待查入住本院.专科查体:左肾、左输尿管走行区可及明显压痛、叩击痛;耻骨上膀胱区无隆起,无压痛.于左侧阴囊内可触及2个大小约1.0 cm×1.0 cm x 1.0 cm游离肿块,质韧,无触痛.肛诊无明显异常.入院后检查,除尿常规示尿白细胞15.00/uL之外,各相关肿瘤指标及其他检验无明显异常;入院前后2次KUB(图1)示双肾结石、盆腔结节,2次KUB对比发现肿块位置活动;CT示双肾结石,盆腔内肿块,考虑畸胎瘤(图2);行强化CT检查,左输尿管未显影.局麻下行膀胱镜检查+左侧输尿管逆行插管术时,向左输尿管插入F3支架管2 cm后受阻,遂行左肾穿刺造瘘术,后顺行造影检查,发现患者左肾结石位于肾盂输尿管连接部,左输尿管未显影,盆腔高密度影仍然存在.
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脾动脉瘤与脾静脉瘤并存超声诊断分析
患者男,53岁.2007年12月因“体检发现腹腔占位病变1个月”入院.查体:血压160/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).神志清,心肺听诊正常.腹平软,未触及明显包块,无压痛及反跳痛.肝脾肋下未扪及.移动性浊音阴性.血常规、肝肾功能及肿瘤指标均在正常范围.既往高血压病史5年,不规律服药.有乙型肝炎病史20年.
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复发性肝胆管巨大囊腺瘤一例
患者女,50岁.因“发现肝占位10年,右上腹隐痛不适一周”于2011年5月4日入院.10年前体检发现肝脏囊性占位,直径约10.0 cm,未予治疗.于2003年在当地卫生院行开腹肝囊肿开窗引流术.术后半年复查发现肝囊肿复发.由于无不适,一直未予重视.查体:巩膜可疑黄染.右上腹部饱满感,右侧肋缘下见20 cm陈旧性手术切口瘢痕.右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,似可触及包块.肝区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、凝血功能正常.天冬氨酸转氨酶:175.1U/L,丙氨酸转氨酶:398,3 U/L,总胆红素:30.4 μmol/L,乙肝六项阴性.肿瘤指标CA199>400 U/ml,AFP、 CEA正常.
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肝脏巨大炎性假瘤一例
患者男,48岁.20 d前无明显诱因下出现上腹饱胀不适,伴隐痛.B超提示"右肝占位",遂拟"右肝肿瘤"收住入院.有30年的石匠工作史.体格检查:体温正常,无消瘦貌,皮肤巩膜无黄染,上腹未及肿块,肝肋下3指,脾未扪及.实验室检查:血常规、肿瘤指标正常,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)均阳性,超敏反应蛋白(CRP)81.77 mg/L,碱性磷酸酶(ALP)521.5 U/L,r-谷氨酰转肽酶(GGT)180 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)85 U/L.CT检查:胸部CT示两侧多发小结节灶,直径2~5 mm,密度较高,部分中间有点状钙化,
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N-WASP在肾透明细胞癌组织及癌旁正常肾组织中的表达及与肿瘤病理分级和临床分期的相关性分析
目的 探究神经-奥德里奇综合征蛋白(N-WASP)在肾透明细胞癌组织及癌旁正常肾组织中的表达及与肿瘤病理分级和临床分期的相关性.方法 选取医院2012年6月-2014年6月期间收治的、符合纳入标准的肾癌患者70例.所有患者均行根治性肾切除术或肾部分切除术后,取标本制成肾透明细胞癌组织芯片及癌旁正常肾组织芯片,各70例,患者均随访3年;应用免疫组织化学染色,对比两种芯片之间N-WASP表达水平差异;并分析N-WASP表达水平与肿瘤病理分级和临床分期的相关性;对肾透明细胞癌患者生存率进行单、多因素分析.结果 癌组织的N-WASP表达水平为(75.54±8.48)低于癌旁组织的(121.85±10.46),差异有统计学意义(P<0.05);随访3年后,N-WASP表达为低、中水平者生存率为80.95% 高于高水平者的25.00%(P<0.05);年龄及肿瘤直径为肾透明细胞癌患者生存的相关因素(P<0.05);N-WASP表达水平为肾透明细胞癌患者生存的独立危险因素(P<0.05).结论 N-WASP在肾透明细胞癌组织表达水平降低,为肾透明细胞癌患者生存的独立预测因素.
关键词: 肾透明细胞癌 神经-奥德里奇综合征蛋白 肿瘤指标 生存相关性 -
子宫肉瘤100例临床分析
子宫肉瘤是发生于子宫内膜间质、肌层和肌层内结缔组织的一种较少见、高度恶性的女性生殖系统肿瘤.由于其临床表现不典型,缺乏较特异的肿瘤指标和辅助检查方法,导致早期诊断率低.
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血清CRP、CA72-4水平变化与结直肠癌发生发展的关系
目的 探讨C反应蛋白(CRP)、肿瘤上皮来源相关抗原(CA72-4)水平与结直肠癌发生发展的关系.方法 选取250例结直肠癌患者为结直肠癌组,选取250例结肠息肉患者为结肠息肉组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析.观察比较两组患者的血清CRP、CA72-4水平,并对不同临床病理特征结直肠癌患者的CRP、CA72-4水平进行比较,分析影响结直肠癌患者血清CRP、CA72-4水平的因素.结果 结直肠癌组患者的血清血清CRP、CA72-4水平均明显高于结肠息肉组(P﹤0.001);年龄≥65岁、有淋巴结转移、组织学分型为管腺癌、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤直径≥5 cm的结直肠癌患者的血清CRP、CA72-4水平均明显高于年龄﹤65岁、无淋巴结转移、组织学分型为黏液腺癌、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期、肿瘤直径﹤5 cm的患者(P﹤0.001);淋巴结转移、TNM分期是影响结直肠癌患者血清CRP、CA72-4水平的因素.结论 结直肠癌患者的血清CRP、CA72-4水平较高,且与患者的淋巴结转移情况和TNM分期密切相关.
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新辅助化疗对绝经期乳腺癌患者性激素和血清细胞因子的影响
目的 探讨新辅助化疗(NCT)对绝经期乳腺癌患者性激素和血清细胞因子的影响.方法 选取2013年4月至2016年2月间陕西省渭南澄城县医院收治的36例乳腺癌患者为研究组,选取同期40例绝经期乳腺增生患者为对照组.研究组患者于NCT前后检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)及血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、转化生长因子β1(TGF-β1)、趋化因子CCL20和可溶性CD105(s-CD105),并与同期对照组比较.结果 化疗前,研究组患者P为(0.81±0.11) ng/ml,对照组为(1.04±0.78) ng/ml,差异无统计学意义(P>0.05).化疗前,研究组患者血清T和E2分别为(11.86±3.91)ng/dl和(11.08±3.13)pg/ml,对照组分别为(23.89±5.08) ng/dl和(7.04±1.93)pg/ml,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).化疗后,研究组患者E2和P分别为(8.98±2.73)pg/ml和(0.78±0.23) ng/ml,与化疗前比较无明显差异;T为(17.87±6.46) ng/dl,与化疗前相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).化疗前,研究组患者血清TNF-α、TGF-β1、CCL20和s-CD105分别为(951.33±212.54) ng/L、(852.36±203.76) ng/L、(112.70±53.27) pg/ml和(119.34±41.80) ng/ml,对照组分别为(373.29±93.44) ng/L、(545.97±212.38)ng/L、(65.97±12.66) pg/ml和(63.56±17.69) ng/ml,两组比较,差异均有统计学意义(均P <0.05).化疗后,研究组患者TNF-α、TGF-β1、CCL20和s-CD105分别为(638.43±141.97) ng/L、(741.96±172.46) ng/L、(81.01±20.81) pg/ml和(119.34±41.80)ng/ml,与化疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 NCT可明显抑制绝经期乳腺癌患者异常血清细胞水平,升高T水平.
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乳腺癌基质金属蛋白酶2的表达及其临床意义
目的:探讨乳腺癌mmp2蛋白表达的临床意义。方法:应用免疫组织化学方法对乳腺癌石蜡标本进行检测,并与患者临床病理指标进行分析。结果:乳腺癌mmp2蛋白反应阳性率为45.8%,与肿瘤大小、腋淋巴结转移呈正相关。结论:mmp2参与了乳腺癌的发生、发展过程,可能是患者预后不良的指标。
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腹膜后侵袭性纤维瘤病一例
患者女,38岁.1周前无意中发现右下腹肿块,拳头大小,无明显疼痛,无发热,无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、脓血便等消化道症状,无尿痛、尿频、尿急、血尿,行走不受影响.体检:右下腹可触及一直径约7 cm的肿块,质硬,无压痛,活动度差.颈部、锁骨上、腋下、腹股沟等处浅表淋巴结无肿大,心肺无特殊发现,腹软,肝脾肋下未及.实验室检查:血、尿、粪常规及血生化、肝肾功能、肿瘤指标(甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、α-岩藻糖苷酶)均未见异常.
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CT诊断肺动脉骨肉瘤一例
患者女,70岁.因反复活动后气促2年,加重伴胸闷15 d入院.既往有高血压病史20年;否认外伤或放射病史.体检:神清,血压141/84 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心前区隆起,主动脉瓣、肺动脉瓣及三尖瓣听诊区可闻及粗糙喷射性收缩期杂音,3/6级,传导不明显.双下肢轻度水肿.生化检查:各项肿瘤指标均在正常范围.
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经导管子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉畸形一例
患者女,29岁,孕3产1.于中期妊娠引产后第2次清宫术后12 d入院.2008年5月7口曾因停经5个月,双胎伴胎儿发育畸形行引产术,20 d后因阴道出血不止,考虑为胎盘粘连,行清官术,术后阴道出血2 d停止;6月17日月经来潮,月经较平时少,经期3 d;7月20日月经再次来潮,量多,伴大量血块,急诊行清官术,术后2 d H;血停止.术后病理检查:官内刮出物为凝血块及破碎子宫内膜.既往月经正常.体检:子官后位,正常大小,质地偏软,无压痛,右侧附件增厚、无压痛,左侧附件未见异常.实验窒检查:血人绒毛膜促性腺激素用酶联免疫法未检出,血红蛋白107 g/L,其他生化及肿瘤指标未见异常.