首页 > 文献资料
-
9例胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理
重症肌无力是神经肌肉接头间神经传递障碍的一种慢性病,目前主张不管有无合并胸腺瘤均行胸腺切除术,可取得较好效果[1].1995年12月～1999年10月,我科共收治胸腺瘤合并重症肌无力患者9例,经胸腺瘤切除术加纵膈脂肪清扫术后均治愈出院.1 临床资料1 1 一般资料本组9例中男3例,女6例,年龄12～64岁,平均年龄37岁.其中眼肌型4例,混合型2例,全身型3例.术前发生肌无力危象1例,术后发生肌无力危象2例,3例术后均呼吸机支持7～28天,发生频发室性早搏1例,阵发性室上性心动过速1例,心动过缓2例.9例均经胸腺瘤切除加纵膈脂肪清扫术及抗胆碱脂酶药治疗,同时应用激素、有效的抗生素、支持、对症治疗,住院23～69天,痊愈出院.
-
Good’s综合症一例
患者男，68岁，2015年6月以“反复发热、咳嗽2余年，加重3 d”于浙江大学附属邵逸夫医院住院治疗。3 d前患者出现发热，体温38.0℃，咳黄痰，伴畏寒气急，前来就诊。患者既往“高血压”病史9年，无家族遗传病史。查体：体温36.0℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压128/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，精神可，全身无皮疹及出血，无淋巴结肿大，听诊左下肺可闻及湿啰音，无其他明显阳性体征。血常规：WBC 2200/μl，N%13.2%，Hb 10.4 g/dl，L%54.3%；ESR 30 mm/hr；血生化：TP 50.6 g/L，ALB 33.4 g/L，球蛋白17.2 g/L，CRP 57 mg/L；肿瘤指标：CA 12577.93 U/ml，SCC 5.19 ng/ml， Cyfra 21-13.74μg/L；IgE 0.14 IU/ml；血气：FiO221%， PaO269.2 mm Hg，P/F 329。肺功能：中度限制性通气功能障碍。胸部增强CT：（1）两肺支气管扩张伴炎症，左肺及右肺上叶炎症；（2）前纵隔偏右侧占位（图1）。免疫球蛋白：IgA 6.86 mg/dl（82.0～453.0 mg/dl），IgG 111 mg/dl（751.0～1560.0 mg/dl），IgM<4.17 mg/dl（46.0～304.0 mg/dl），血KAP轻链53 mg/dl（629.0～1350.0 mg/dl）， LAM轻链<30.0 mg/dl（313.0～723.0 mg/dl）。尿KAP轻链<1.85 mg/dl，LAM轻链<5.00 mg/dl。血流式细胞学检测：T细胞占淋巴细胞的80.45%（58.00%～77.00%），其中CD4+T细胞占总T细胞的31.83%，CD8+T细胞占总T细胞的45.52%，T4/T8为0.70。CD19+B淋巴细胞占淋巴细胞的0.24%（5.00%～18.00%）。进一步完善骨穿免疫分型：B细胞约占淋巴细胞的0.60%，NK细胞约占淋巴细胞的34.80%，T淋巴细胞约占淋巴细胞的64.9%，其中CD4+约占T细胞的17.4%；CD8+约占T细胞的76.8%，CD4+/CD8+比值为0.226。检查结果提示骨髓B淋巴细胞比例降低， CD4+/CD8+T细胞比例倒置，诊断为Good’s 综合征。予哌拉西林他唑巴坦4.5 g q8h静滴抗感染治疗，辅以解痉、化痰等治疗，并每天输注丙种球蛋白10 g，共5 d，复查免疫球蛋白：IgA<6.67 mg/dl，IgG 1200 mg/dl，IgM 6.3 mg/dl。症状好转后于2015年6月30日行纵膈胸腺瘤切除术，术后病理示A型胸腺瘤。出院后患者定期门诊随访，无明显肺部感染。
-
胸骨上段"J"形小切口胸腺瘤手术
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤,手术方式较多,以往常采用胸骨正中完全劈开径路,但创伤较大.随着外科手术微创化发展,各种微创小切口应用于临床.2007年9月～2009年5月,我们在纵隔解剖特点的基础上,探索采用胸骨上段部分劈开即"J"形小切口手术径路,完成9例胸腺瘤切除术,术野暴露良好,完全满足手术需要,顺利完成肿瘤、胸腺、前纵隔脂肪组织以及其他受侵组织的切除,取得满意效果,现报道如下.
-
免疫抑制剂联合雄激素、促红素治疗胸腺瘤切除后无效的纯红再障
1 病例介绍患者,男性,67岁,退休工人,因面色苍白、周身乏力2个月于1999年5月2日第1次入院. 患者2个月前无明显诱因出现面色苍白、周身乏力,无发热及皮肤出血点,经铁剂、叶酸等治疗无效,症状进行性加重而入院.体格检查:重度贫血外貌,周身浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺(-),肝脾未触及.实验室检查:血象:WBC 6.5×109/L,Hb 60 g/L,PLT 127×10 9/L,Ret 0.001;Coombs'试验(-),Ham's试验(-),蛇毒溶血试验(-);多肽自身抗体系列 (-);免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、C3、C4均正常:CD4/CD8=1.0;骨髓象:有核细胞增生活跃,粒系各期均有,以中晚期粒细胞为主,嗜酸细胞多见,红系受抑,浆细胞多见, 红系为0;CT示:胸腺瘤,故诊断为纯红细胞性再障伴胸腺瘤.遂行胸腺瘤切除术,病理示B淋巴细胞和上皮细胞混合型胸腺瘤.术后Hb未见明显上升.
-
放化疗联合胸腺瘤切除术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的临床效果评价
目的：研究放疗联合胸腺瘤切除术治疗重症肌无力（ MG）合并胸腺瘤患者的临床效果。方法选取2012年8月至2014年8月自贡市第四人民医院收治的122例MG合并胸腺瘤患者行胸腺瘤切除术的患者为研究对象，采用随机数字法将患者分为术后放化疗组和术后化疗组，每组61例。术后化疗组患者行胸腺瘤切除术联合化疗治疗，术后放化疗组在术后化疗组的基础上联合放射治疗。比较两组患者肌无力危象的发生情况、治疗后1个月和12个月的疗效以及不同时间点乙酰胆碱受体（AchR）、连接素（Titin）、兰尼碱受体（RyR）抗体水平。结果 MG 合并胸腺瘤患者行胸腺瘤切除术后8例患者发生肌无力危象，占6.6％（8／122），其中术后放化疗组5例（8.2％），术后化疗组3例（4.9％），两组患者肌无力危象发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后放化疗组治疗后1个月和12个月的有效率均显著高于术后化疗组[37.7％（23／61）比21.3％（13／61），82.0％（50／61）比42.6％（26／61），P＜0.05]，两组患者术后12个月的疗效高于术后1个月（P＜0.05）；术后化疗组患者AChR、Titin抗体的水平在不同时间点变化并不大，而术后放化疗组 AChR、Titin 的水平呈下降趋势，两组患者AChR、Titin抗体的水平在组间、时点间以及组间·时点间交互作用比较，差异均有统计学意义[ AChR 水平：（0.263±0.044）、（0.261±0.035）、（0.260±0.036）、（0.255±0.040）比（0.256±0.039）、（0.247±0.023）、（0.239±0.020）、（0.237±0.022）；Titin：（0.193±0.023）、（0.192±0.023）、（0.191±0.021）、（0.191±0.024）比（0.191±0.019）、（0.188±0.017）、（0.185±0.014）、（0.155±0.007），P＜0.05]。 RyR 抗体在组间、时点间以及组间·时点间交互作用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论放疗联合胸腺瘤切除术治疗MG合并胸腺瘤可提高治疗效果，降低血清AChR、Titin抗体水平。
-
放疗及胸腺瘤切除术治疗重症肌无力并胸腺瘤的疗效
目的 观察放疗联合胸腺瘤切除术治疗重症肌无力(MG)合并胸腺瘤的临床疗效,并分析预后.方法 选择2015年1月—2016年12月收治的58例MG合并胸腺瘤患者,将其随机分为两组,每组各29例.对照组采用胸腺瘤切除术治疗,研究组则联合放疗与胸腺瘤切除术治疗,评价临床疗效,比较治疗前后的抗体指标.结果 比较临床疗效,研究组总有效率为89.7％(26/29),高于对照组的72.4％(21/29),差异具有统计学意义(P<0.05).经不同方式治疗后,研究组的抗体指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 MG合并胸腺瘤,放疗联合胸腺瘤切除术治疗,可取得满意疗效.
-
循证护理在胸腔镜下胸腺切除术术后并发症预见性护理中的应用
目的:针对胸腔镜下胸腺癌切除手术患者术后可能发生的并发症,应用循证护理方法制定和实施围术期护理对策,提高临床护理质量,降低并发症的发生.方法:根据胸腔镜胸腺瘤切除术术后并发症如术后血胸、气胸、低氧血症和胆碱能危象的原因和特点,对60例胸腔镜下胸腺瘤切除手术患者实施循证护理措施.结果:术后并发症发生率:血胸(1/60)、气胸(2/60)、低氧血症(3/60)、胆碱能危象(0/60),通过对临床数据的分析,应用循证护理方法,能够得到更好的护理,并且减少术后并发症的发生.结论:运用循证护理,在胸腔镜下胸腺瘤切除术术后制定和实施并发症预见性护理措施能有效减少并发症的发生,提高护理质量,确保手术成功.
-
胸腺瘤合并单纯性红细胞再生障碍性贫血1例
患者,男性,48岁.因胸闷气短,于2000年8月17日来我院住院诊疗.血常规RBC:1.78×1012/L,Hb:54g/L,PLT:282×109/L,WBC:9.5×109/L,EPO正常.腹部B超示:肝大、脾大,左侧胸腔积液.胸部CT示:浸润性胸腺瘤,纵隔型肺癌不除外,并伴胸腔及两肺转移.骨髓穿刺示:单纯性红细胞再生障碍性贫血.8月22日在CT引导下行针吸活检涂片,细胞学检查报告:低度恶性胸腺瘤.诊断:侵袭性胸腺瘤合并单纯性红细胞再生障碍性贫血,肺转移、胸膜转移、左侧胸腔积液.9月26日转北京协和医院行胸腺瘤切除术.手术所见:壁、脏层胸膜广泛结节,前上纵隔肿物广泛侵及左肺上叶内侧,肿物表面结节状,质硬,欠活动,侵及心包、无名静脉、膈神经及主、肺动脉窗.行胸膜(壁层)剥脱术及前上纵隔肿物大部分切除术并送检.镜下见:肿瘤由肿瘤性上皮成分与非肿瘤性淋巴细胞混合组成,两种成分比例大致相等.上皮细胞呈圆形、卵圆形及梭形,核大,部分细胞核仁清楚,部分上皮细胞呈实性团,未见哈氏小体.病理诊断:浸润性胸腺瘤(混合型).术后诊断:侵袭性胸腺瘤合并单纯性红细胞再生障碍性贫血,双胸腔、肺转移,左侧胸腔积液.一个半月后从北京协和医院回到我院.Hb波动在67～79g/L之间,胸腔积液明显减少,患者乏力自汗、心悸气短、纳差,大便调,苔薄白,面色苍白.舌质淡红,舌体胖,舌苔薄白,脉沉细无力.中医辨证:气血两虚.立法:益气养血.中药以十全大补汤加减治疗.处方:党参20g、白术10g、茯苓12g、当归10g、川芎8g、白芍12g、熟地15g、黄芪40g、肉桂10g、焦三仙15g、大枣12g、陈皮10g,水煎服,日1付,日2次.若血红蛋白低于4g,静脉输压积红细胞.
-
胸腺肿瘤切除术的护理配合
胸腺瘤切除术是纵隔外科中并发症多、危险的手术之一.我们在5例胸腺瘤病人手术中除做好术前准备、术中配合外,严密观察肌无力危象,做好呼吸道管理.5例病人均康复出院.1 临床资料本组5例,男3例, 女2例, 年龄21岁～66岁.X线、CT检查诊断为胸腺肿瘤.2例病人因咳嗽、胸闷、胸痛、心悸、乏力就医,X线检查时发现前纵隔肿块.3例因复视、咀嚼无力、四肢无力、呼吸困难等重症肌无力症状就医, 诊断为胸腺瘤合并重症肌无力.全部采用双腔气管导管插管和静脉复合麻醉, 胸骨正中切口.
-
胸腺瘤手术麻醉插管后摆放体位过程中心跳骤停1例
1病例报告患者男,48岁,80 kg,ASAⅢ级,术前诊断为重症肌无力、胸腺瘤、频发室性早搏、右束枝传导阻滞.拟在静吸复合全麻下行胸腺瘤切除术.术前生命体征平稳,血压140/80 mmHg,脉搏70次/分,呼吸18次/分,仰卧无异常,经内科系统治疗偶发室性早搏脉搏.术前予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1肌注.入室后开放静脉输液,血压140/70 mmHg、脉搏75次/分、脉搏氧饱和度96%,心电图示窦性心律.
-
恶性胸腺瘤伴重症肌无力长期存活1例报告
1 病历摘要 患者男，64岁，己婚。自1977年8月起出现头下垂、右眼睑下垂、四肢无力等症状，当时在延边医学院附属医院诊断为胸腺瘤伴重症肌无力，未行手术，仅是口服抗胆碱酯酶类药、中药及针灸来控制肌无力，病情不愈，时重时轻。时隔约6a，1983年2月22日在上海第一结核病医院全麻下施行了胸腺瘤切除术，病理证实为浸润型胸腺瘤，侵犯包膜。重症肌无力为胸腺瘤引起。术后即在第二军医大学附属医院放疗1个月，总剂量为DＴ：40Gy，结果：重症肌无力完全消失，将近10a未再复发。但1993年12月起病人又出现头轻度下垂，右眼睑下垂，右面肌麻痹且轻度胸骨后疼痛，有轻度吞咽困难，说话含糊不清及四肢无力等症状，故于1994年3月25日入我院。查体：T36.0，Bp15.0／9.4。右眼睑下垂，胸部CT示：前上纵隔内可见较大软组织阴影，诊断为胸腺瘤术后复发伴重症肌无力，经用60Co机胸腺区放疗，组织量为DT：60Gy／30f／50d，重症肌无力完全恢复正常而出院。时隔1a，因又出现重症肌无力，于1995年6月19日再次入我院。查体：仍然头及右眼睑下垂，右面肌麻痹，软腭及悬雍垂下垂，四肢略无力。头颅CT无异常，胸CT示：前上纵隔内又可见软组织阴影，提示：胸腺瘤复发伴重症肌无力。由于病人拒绝治疗，在病人及家属的要求下，再次用60Co机放疗胸腺部位，剂量为DT50Gy／25f／40d，并且结合使用抗胆碱酯酶类药物后，胸部CT示：胸腺肿物基本消失，肌无力完全消失。随访结果，从发病开始至今，病程为23a，病人仍然生存，肌无力至今未再复发。2 讨论 胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤之一，发病率占纵隔肿瘤的10%～20%，重症肌无力与胸腺异常之间存在着明确的内在联系，肌无力病人中约15%～50%是胸腺瘤，它可分为浸润型和非浸润型。1978年Levine等首次提出将胸腺瘤分为良恶性，即肿瘤的浸润是诊断恶性的重要指标，并得到广泛的认可及应用。据文献记载，胸腺瘤伴重症肌无力者10年生存率为66.7%，浸润型5年生存率为33%～55%，但存活23a则很少见。从本病例可以启示，多次复发的胸腺肿瘤引起的重症肌无力，若能采取积极而合理的治疗，不仅能长期存活，而且生存质量也能提高，另外还可以阐明，放疗在降低复发率方面的辅助作用是不容忽视的。
-
全电视胸腔镜下胸腺瘤切除术的手术配合
目的 探讨胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力的可行性.方法 2010年6月至2012年6月,采用电视胸腔镜在双腔气管插管静脉复合麻醉下行胸腺瘤切除术7例,胸腺瘤大5cm×4cm ×3cm.,手术时间100～180分钟,术中出血120毫升.结果 术后未发生死亡病例,未出现心肺并发症和重症肌无力危象,术后10天重症肌无力症状缓解.7例随访10～16个月,均无复发转移,重症肌无力症状无明显加重.结论 采用胸腔镜手术切除胸腺瘤创伤小,术后并发症少且不影响美观.
-
重症肌无力危象误诊2例
重症肌无力是临床上常见疾病，典型病例诊断不难，但临床症状复杂或者病史叙述不清，特别出现危象时，会造成误诊，如治疗不及时可危及患者生命，本文将重症肌无力危象误诊为呼吸衰竭和抑忧症各1例报告如下。1 资料与方法例1：男性，29岁，1周前劳累受凉后咳嗽、气短、间断发热、全身乏力、行走困难，在家口服抗菌素和止咳化痰药，未见疗效，症状加重，于1992年8月3日以急性支气管炎收入院。查体：神清精神差，睁眼较困难，呼吸表浅急促，口唇轻度紫绀，全身皮肤未见出血点和瘀癍，心率108次/分，律齐，右下肺可闻及少许干性罗音，深浅反射存在，双下肢肌力呈IV级，病理反射未引出，WBC：17.2×10.6/L，N：0.81，L：0.19，电解质、肝肾功能、T3、T4、TSH均正常。胸片：右下肺纹理增强，有片状阴影，入院诊断同上。给予抗感染、吸氧等治疗，疗效不明显，第2天气短胸闷加重，呼吸运动表浅，咳嗽无力，极度呼吸困难，口唇指端明显紫绀，曾二度意识丧失，修正诊断为肺部感染并呼吸衰竭，加强抗感染、持续吸氧、呼吸兴奋剂、静脉滴注，仍未见疗效，呼吸极度微弱，行气管插管接呼吸机行机械通气，呼吸困难缓解，神志清楚。追问病史，2月前开始反复全身乏力，眼睑下垂，睁眼吃力，晨轻暮重，伴胸闷、气短、呼吸不畅、劳累后上述症状加重，考虑重症肌无力，新斯的明试验阳性。后诊断：重症肌无力(全身型)，肌无力危象，转入ICU，行呼吸机辅助呼吸，吡啶新斯的明、地塞米松静滴，病情稳定后改口服，以及抗感染等治疗，住院34天痊愈出院，1993年3月行胸腺瘤切除术.
-
胸腺瘤并发重症肌无力患者围手术期护理对策
重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种表现为神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病.MG患者约15%合并胸腺瘤,胸腺瘤患者约35%合并重症肌无力,虽然胸腺组织与MG发病的机制未完全阐明,但胸腺切除仍是目前公认治疗MG的有效和首选方法,因此,做好胸腺瘤切除术的观察和护理是防治肌无力危象的关键之一.现结合我院胸腺瘤手术治疗经验,重点探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者的围手术期护理、术后康复指导.
-
恶性淋巴瘤并脑膜癌1例
1 病例摘要患者女性.32岁.1998-02因体检经胸部X线片发现胸腺增生,进一步纵隔CT检查,诊断为"胸腺瘤”,随之在当地医院行胸腺瘤切除术.术后病理诊断为"恶性淋巴瘤”,立即行常规化疗.2个月后病人出现全身无力并进行性加重,无晨轻暮重,腰痛明显,卧床休息不能缓解而来上级医院求治,以"恶性淋巴瘤术后并重症肌无力”收入神经科.
-
电视胸腔镜全胸腺及胸腺瘤切除45例手术配合
目的:探讨电视胸腔镜全胸腺及胸腺瘤切除术的配合及护理效果.方法:回顾分析胸腺瘤伴重症肌无力12例,单纯胸腺瘤33例行电视胸腔镜全胸腺切除及胸腺瘤手术切除手术配合.结果:45例均顺利度过手术期,手术平均时间82min,术中出血量＜100mL.行全胸腺或胸腺肿瘤切除43例,胸腺肿瘤2例侵犯无名静脉中转开胸手术.结论:电视胸腔镜下行全胸腺切除及胸腺肿瘤切除是安全可行的,需护士密切熟练配合,熟练掌握手术配合及仪器操作是手术成功的重要保证.
-
胸腺瘤术后并发呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭是胸腺瘤切除术后常见的并发症,死亡率较高,我院自1999年至2004年共施行胸腺瘤切除术46例,其中8例术后发生呼吸衰竭,占17.4%.现将呼吸衰竭病人的护理体会报道如下.
-
前纵隔肿瘤60例微创手术护理配合
微创胸腺瘤切除术,是指在患者右侧胸腔做3个操作孔,利用电视胸腔镜(video-assited-thoraccoscopic-surgery,VATS)显像在液晶屏上,操作医生在非直视手术视野下完成整个手术步骤.该手术具有切口小,愈合快,创伤轻,术后疼痛轻及美容等优点,因而越来越受到患者的青睐,是良性胸腺瘤的首选手术方案[1].2012年1月至2014年5月我院共施行VATS下全胸腺及胸腺肿瘤切除术70例,取得满意的治疗效果.现将个人手术配合心得报告如下.
-
重症肌无力合并胸腺瘤手术切除患者围术期护理
1995年1月～2004年6月,我院共收治重症肌无力(MG)合并胸腺瘤患者15例,均行胸腺瘤切除术,术后除1例发生MG危象,行气管插管及呼吸机辅助呼吸22h外,余均恢复顺利,现将护理体会报告如下.
-
异丙酚在重症肌无力病人麻醉中的应用
重症肌无力是严重肌肉无力的慢性疾病,与自身免疫异常有关.重症肌无力的病人中75%伴有胸腺肥大,15%伴胸腺肿瘤,切除胸腺多可缓解症状.我院于2000年3月及2001年5月收治重症肌无力的病人两例,均行胸腺瘤切除术.采用异丙酚静脉麻醉,具有诱导迅速、平稳,术毕呼吸恢复快,苏醒后意识清晰,副作用少,拔管迅速等优点,取得了较好的效果.
