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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
重型颅脑损伤患者手术治疗难度大,预后差.其中彻底清除病灶及出血,有效控制恶性高颅压是降低病死率和致残率的关键措施.传统的骨瓣开颅术及颞肌下减压术因手术野暴露不充分及减压不彻底而效果欠佳.此时应该选用标准外伤大骨瓣减压,可挽救患者生命[1].我科2005年11月至2007年11月采用标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤患者38例,效果满意,现报告如下.
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介绍一种俯卧位手术体位垫的制作与使用
舒适的体位不仅有利于术者完成手术,更能减轻病人痛苦.以往我们在俯卧位手术时,传统的体位设置是用多个长条海绵垫及固定带来完成,病人感觉不舒服,体位摆放不规范,术野暴露不充分,而且给巡回护士带来很多不方便.为适应手术的要求,减轻病人痛苦,我们研制了一种俯卧位手术体位垫,经临床使用150例,效果良好,现介绍如下.
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介绍一种颈椎前路手术体位固定的方法
正确的手术体位是手术成功的基本保证.也可防止病人神经、肢体等肢体意外损伤的发生[1].颈椎前路手术的手术野暴露非常重要,尤其颈椎间盘置换手术对体位的要求更高.
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自制阴道牵开器在经阴子宫切除术中的应用
随着微创手术在妇科领域的深入开展,经阴道子宫切除术已越来越受到妇科医生的重视及病人的青睐.但是,在行经阴道子宫切除术时,由于手术空间小,手术野暴露和翻出子宫困难,增加了手术操作困难度.
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妇科手术副损伤及预防
妇科手术中常用麻醉不满意,术野暴露不充分或病灶与周围脏器粘连广泛且紧密,不易分离,盆腔肿物巨大不易暴露,手术难度大或局部解剖复杂及个体变异,术者对解剖不熟,术中粗心大意,操作粗暴,不按手术操作规程进行等,极易发生副损伤,常见引起副损伤器官有大血管、静脉丛、肠管、膀胱、输尿管、神经等,现分别讨论如下。1 血管损伤 妇科手术中易损伤的血管有腹主动脉、腔静脉、髂总动静脉、子宫动静脉、卵巢动静脉、骶前动静脉、子宫静脉丛、膀胱静脉丛等。1.1 卵巢动静脉在处理巨大卵巢肿物时会遇到宽大的骨盆漏斗韧带,其内可见怒张丰富的血管,在牵拉、分离、钳夹时易撕破或滑脱,血管缩进腹膜后,此时乱钳夹止血易损伤输尿管,在处理宽大骨盆漏斗韧带时,好打开后腹膜,避开输尿管,分离出卵巢动静脉,高位结扎。1.2 子宫动静脉处理子宫动静脉会遇到钳夹不全或血管滑脱,或遇滋养叶细胞肿瘤穿破宫旁造成大出血时,为防止在膀胱侧上方盲目钳夹止血误伤输尿管,应游离输尿管及髂内动脉,找到子宫动脉根部钳夹、切断、结扎止血,必要时结扎髂内动脉。
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拱形阴道牵开器的研制与应用
在进行经阴道切除卵巢、子宫等会阴部手术时,因阴道的特殊解剖结构,在截石位时向下向后倾斜.为充分暴露手术野,第二助手需在病人左侧上方用拉勾牵拉,且看不到术者的操作,牵拉时用力不均匀,手术野暴露不清楚,造成术者操作不顺利,同时也易拉伤会阴部.针对上述情况,我们自行设计制作了拱形阴道牵开器,临床应用效果良好,现将制作及使用方法介绍如下.
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甲状腺体位枕的临床应用
甲状腺手术前体位练习,手术中体位设置传统的方法是用普通枕及沙袋来完成,患者感觉不舒服,体位训练不规范,而且术中术野暴露不充分,给患者及术者带来不便,为方便患者很好地完成术前适应性体位练习和术者摆体位,我科自1996年以来自制出甲状腺体位枕应用于临床,通过临床观察30例,效果满意,现介绍如下 .
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全身麻醉单肺通气期间低氧血症的原因分析及处理
在胸外科手术中,应用双腔气管导管(DLT)可隔离两肺通气,使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,防止单侧肺部病变由于手术操作、机械通气等因素向对侧肺扩散,手术侧肺塌陷有利于手术野暴露,减轻胸腔内操作对肺实质的损伤.据报道,在单肺通气中,有9%~27%的患者可发生显著的低氧血症[1].因此,低氧血症仍然是单肺通气中常见的并发症,本文就我院2009年3月至2010年2月胸科手术实施单肺通气的患者进行总结,分析低氧血症的原因及处理措施.
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胸骨上段"J"形小切口胸腺瘤手术
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤,手术方式较多,以往常采用胸骨正中完全劈开径路,但创伤较大.随着外科手术微创化发展,各种微创小切口应用于临床.2007年9月~2009年5月,我们在纵隔解剖特点的基础上,探索采用胸骨上段部分劈开即"J"形小切口手术径路,完成9例胸腺瘤切除术,术野暴露良好,完全满足手术需要,顺利完成肿瘤、胸腺、前纵隔脂肪组织以及其他受侵组织的切除,取得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜肝癌切除21例报告
1993年Wayand等[1]报道首例腹腔镜肝癌切除术.但由于术野暴露差、出血难以控制、手术风险高等特点,国内仍无腹腔镜肝癌切除术的大宗病例报道.在严格把握手术适应证的前提下,我院2008年4月~ 2012年4月成功开展腹腔镜肝癌切除术21例,现将经验进行总结.
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经腹壁悬吊缝合线在小儿腹腔镜外科手术中的应用
腹腔小,耐受气腹压力低,良好的术野暴露对完成小儿腹腔镜手术极为重要,本文介绍经腹壁悬吊缝合线辅助术野暴露的技术.
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Chitwood法微创心脏瓣膜手术115例临床分析
自20世纪90年代以来,微创心脏瓣膜手术在国外蓬勃开展[1-4].虽然目前国内也有少数中心常规开展微创瓣膜手术,但多数心外科医生仍对微创手术的心肺转流建立、术野暴露、心内操作、心肌保护、心脏排气等存在顾虑.我院自2009年7月开始常规开展Chitwood法微创心脏瓣膜手术,现将经验总结报告如下.
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钛制档板移动式胸骨牵开器的应用
1994年我们设计研制了“档板移动式胸骨牵开器”,截至1999年12月,经全国范围内120家大、中型医院在心脏直视手术中广泛使用,效果满意,现介绍如下。 1.档板移动式胸骨牵开器的结构:档板移动式胸骨牵开器由拨轮、齿条板、摇柄齿条板把、档板、活动臂、固定臂组成(图1)。2.临床应用:钛制档板移动式胸骨牵开器从1994年12月至1999年12月,经北京安贞医院、北京大学人民医院等全国范围内120家大中型医院,在心脏瓣膜置换手术、房间隔、室间隔缺损修补术、闭式扩张术、冠状动脉分流术等心脏直视手术中应用,证明4个档板在固定臂和活动臂的类似于肾脏形状的孔上可随意移动,来适应不同体重、年龄、疾病类型的手术。可一器多用,档板4个点接触患者胸骨部分,分散了对牵开胸骨所承受的压力,使术野充分暴露,档板高度、宽度合适。克服了40年来,用一般两叶片肋骨牵开器易引起胸骨折断[1]、臂丛干受损、手术野暴露不明显,损伤胸骨下面组织器官等并发症的缺点,临床应用获满意效果。
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甲状舌管襄肿及瘘管的手术疗效分析——附78例临床报告(摘要)
甲状舌管襄肿及瘘管好好于青年人,男性多于女性,是头颈部常见病,本文报告6岁~38岁的患者78例.均采用Sistrunk法进行手术切除,术中加强术野暴露和力求盲管彻底摘除,术后72例随访1年~3年,无复发,疗效满意,6例失访.本文对手术方法、治疗效果及减少术后复发的术中处理体会进行讨论.
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两种外耳翻揭术治疗中耳肿瘤15例
耳部手术多用耳道内或耳后沟切口,术野暴露较好,但切除耳部范围广泛的巨大肿瘤,此两种切口术野暴露均欠佳.为此,我们酌情采用两种外耳翻揭术式行耳部肿瘤大块切除,并同期修复巨大术腔,方便可行.
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六种术式切除咽旁间隙肿瘤30例
咽旁间隙内有颅神经和大血管,肿瘤位置深在而隐匿,早期诊断极为困难,待肿瘤增大时,手术切除十分棘手.我们根据肿瘤扩展的不同方向,分别采用六种术式,使术野暴露充分.
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后路椎弓根钉棒固定术的体位护理
骨科手术新技术的开展以及术式的改进不仅对手术配合、麻醉方式提出了新的要求,而且对手术体位有了更高的要求,尤其是以前不常用的俯卧体位现在已成为脊柱手术的常用体位.俯卧位虽然是一种便于手术操作的被动体位,但易给患者增加潜在的危险.舒适的体位可以减轻患者的痛苦,使手术野暴露充分、手术医师操作顺利;体位摆放不当则不仅影响术者的操作,而且患者术后常会出现皮肤、神经、眼部压伤及呼吸道的扭曲、压迫等并发症.现将我院2009年50例后路椎弓根钉固定术体位护理配合介绍如下.
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腹腔镜肾上腺切除术的现状与展望
在肾上腺疾病治疗中,传统的开放性肾上腺切除术(OA),疗效虽然可靠,但由于肾上腺位置深,术野暴露困难,常需较大的手术切口,肌肉和神经易受损,有时还需切除一段肋骨,存在着手术创伤大、术后疼痛较重、恢复慢等缺点.
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小肠外置在直肠癌手术术野暴露中的体会
目的 总结小肠外置在直肠癌手术术野暴露中的体会.方法 选取34例直肠癌手术患者为研究对象,对其术中采用小肠外置于切口外并予以保护的方法 ,暴露手术术野.观察临床疗效.结果 全部患者均在1~4 d开始排气并进流食;1例因营养不良低蛋白引起切口延期愈合,其余患者切口均一期愈合;全部患者术后无其他并发症发生;6个月~1年随访也无典型的肠粘连肠梗阻发生.结论 小肠外置法是一种很好的术野暴露方法 ,能大大减低直肠癌的手术难度,提高成功率,减少术后并发症的发生率,适合在临床推广应用.
关键词: 直肠癌 直肠前切除术 小肠外置法 经腹会阴直肠癌根治术 术野暴露 -
剖宫产术严重并发症的探讨
近年来,剖宫产率急剧上升,剖宫产率的上升带来的必定是术后并发症的增多.本文就剖宫产手术中少见的,后果严重的并发症探讨如下:1 输尿管损伤剖宫产术中输尿管损伤较少见,多系下段,可见于子宫切口两侧延裂达子宫动脉或膀胱三角区附近及腹膜外剖宫产切口裂伤出血而急于缝扎止血时损伤或误扎所致,尤其在麻醉效果不好,术野暴露不清时更易发生,如果缝合时误带输尿管壁一侧,术后常因局部缺血形成子宫输尿管瘘,表现为阴道漏尿;若缝合时输尿管一并缝入,造成管腔闭锁,或由于裂伤距输尿管较近,缝合时充分游离输尿管,局部组织缝扎过多过紧,导致输尿管迂曲成角,可造成输尿管梗阻,术后表现为少尿,腰疼,B超显示肾盂扩张.