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纤维支气管镜引导支气管堵塞器在开胸手术中的应用研究
目的:探讨纤维支气管镜引导支气管堵塞器肺隔离技术在开胸手术中的应用价值 方法:60例ASAⅡ～Ⅲ级择期拟开胸手术患者,随机分为支气管堵塞器组(实验组)和双腔导管组(对照组)各30人,比较两组的单肺通气前和单肺通气30min时的PMAX、SpO2、PETCO2、体位变动后堵塞器或双腔导管移位例数、术野暴露满意度、术后咽部疼痛声嘶发生例数.结果:单肺通气30min时实验组PMAX明显低于对照组(P＜0.05),PETCO2 、SPO2无显著性差异(P＞0.05);体位变动后移位例数及术野暴露满意度无显著性差异(P＞0.05);术后咽部疼痛声嘶发生例数实验组明显低于对照组(P＜0.05)结论:纤维支气管镜引导支气管堵塞器肺隔离技术在开胸手术中安全可行,值得临床推广.
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全身麻醉单肺通气期间低氧血症的原因分析及处理
在胸外科手术中,应用双腔气管导管(DLT)可隔离两肺通气,使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,防止单侧肺部病变由于手术操作、机械通气等因素向对侧肺扩散,手术侧肺塌陷有利于手术野暴露,减轻胸腔内操作对肺实质的损伤.据报道,在单肺通气中,有9%～27%的患者可发生显著的低氧血症[1].因此,低氧血症仍然是单肺通气中常见的并发症,本文就我院2009年3月至2010年2月胸科手术实施单肺通气的患者进行总结,分析低氧血症的原因及处理措施.
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呼气末二氧化碳监测提示肺叶切除术中肺动脉误扎一例
患者女,62岁,体重51 kg,身高155 cm,因咳嗽伴胸痛1个月入院,入院诊断:右肺上叶肿瘤.既往史无特殊,术前检查未见异常.拟行胸腔镜下右肺上叶切除术.入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2),局麻下行左桡动脉置管监测有创动脉压.静脉注射咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、异丙酚70 mg、罗库溴铵50 mg行麻醉诱导,经口插入F35左侧双腔气管导管,接麻醉机行机械通气.
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局麻清醒下电视胸腔镜手术治疗青少年自发性气胸
青少年原发性自发性气胸通常采用经胸穿抽气或胸腔闭式引流的保守治疗方法.目前,电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)被认为是治疗自发性气胸的标准手术方式.但是此术式通常在全麻插双腔气管导管,单侧肺通气下施行.2005年5月~2008年12月,我们对青少年原发性自发性气胸患者选择在局麻清醒下行VATS,同样获得满意的疗效,现报道如下.
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Shikani 喉镜与 Macintosh 喉镜在双腔气管导管插管中的比较
目的：比较Shikani喉镜和Macintosh喉镜在双腔气管导管插管中的有效性和安全性。方法：60例择期行胸外科手术的患者随机分为Shikani喉镜组（S组，n＝30）和Macintosh喉镜组（M组，n＝30），在全麻诱导后分别采用Shikani喉镜和Macintosh喉镜插入双腔气管导管，记录患者插管时间，插管次数，是否发生导管套囊破裂及口唇、牙齿损伤，患者基础（T0）血压和心率，以及插管开始时（T1）、插管完成后1 min（T2）、插管完成后3 min（T3）、插管完成后5 min（ T4）的血压和心率，评估术后24 h患者有无声音嘶哑及咽喉疼痛。结果：S组患者插管时间少于M组[（37．4±9．7） s vs．（43．9±13．7） s， P＝0．039]，两组一次插管成功率差异无统计学意义（87％ vs．80％， P＝0．488）；两组均未发生套囊破损；S组发生口唇及牙齿损伤者少于M组（8例vs．2例，P＝0．038）；两组患者之间T0、T1、T2、T3、T4的血压、心率差异无统计学意义（P＜0．05）；两组患者术后24 h咽痛（7例vs．10例，P＝0．390）及声嘶（5例vs．7例，P＝0．519）发生率差异无统计学意义（ P＜0．05）。结论：与Macintosh喉镜相比，Shikani喉镜插管花费时间短，口唇及牙齿损伤发生率更小。
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支气管封堵器在胸科手术中的应用分析
目的 对胸科手术使用支气管封堵器进行单肺通气,观察其与双腔气管气管插管插管的差别.方法 方便收集2010年1月—2016年12月期间该院收治的80例ASAⅠ~Ⅱ级年龄18~60岁术前访视患者对气道进行综合评估分为Ⅰ~Ⅲ级(Mallampati分级)需单肺通气胸科手术的患者全按方法不同随机分为双腔气管导管组和支气管封堵器组,每组40例.两组均在纤维支气管镜下定位完成插管.观察其与双腔气管气管插管插管前后平均动脉压(MAP),心率(HR)变化以及术中气道压(cmH2O)变化,两组插管时间(min)及成功率(%).结果 两组插管后MAP、HR均较插管前改变,差异有统计学意义(P<0.05),且插管后双腔气管导管的MAP(99.3±11.6)mmHg,HR(90.4±12.1)次均较封堵器组(81.4±11.1)mmHg,(76.5±10.2)次高,差异有统计学意义(P<0.05).两组气管插管单肺通气前后气道峰压封堵器组(24±4.0)cmH2O双腔气管导管组(25±3.0)cmH2O,差异无统计学意义(P>0.05),两组插管时间差异无统计学意义.两组在气道分级Ⅰ~Ⅲ级插管成功率情况比较差异无统计学意义(P>0.05).但Ⅳ级气道封堵器组(3∕4)插管成功率明显高于双腔气管导管组(0∕3),差异有统计学意义(P<0.05).插管后24 h咽喉痛、声音嘶哑的发生率双腔气管导管组90.0%(36∕40),封堵器组35.0%(14∕40)双腔气管导管组明显增高.两组中双腔气管导管组2例,封堵器组3例在术中移位.结论 支气管封堵器其操作简单,插管及拔管时对循环功能的干扰小,咽喉痛、声音嘶哑的发生率低,调整套囊位置容易,对分泌物少,手术时间短的开胸手术是一种简单、实用、行单肺通气的方法.
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不同气管导管通气在手汗症胸腔镜手术中的应用
目的 评价手汗症胸腔镜手术中使用不同导管通气的效果.方法 选择30例原发性手汗症患者,行胸腔镜下胸交感神经链切断术,按手术安排时间段分为A、B、C三组,每组10例,A组使用双腔气管导管,B组使用支气管气囊填塞管,C组使用单腔气管导管,观察各组平均气管插管时间及手术侧肺叶萎陷效果.结果 视野情况C组较A、B两组清晰(P均＜0.01);平均插管时间C组较A、B组短(P＜0.05或＜0.01).结论 单腔气管导管较双腔气管导管及支气管气囊填塞管更适合于应用在手汗症胸腔镜手术的通气,且插管时间明显缩短.
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两种支气管导管应用于胸腔镜下食管癌根治术的临床观察
目的 观察两种支气管导管应用于胸腔镜下食管癌根治术单肺通气的临床效果.方法 选择我院2011年7月～2012年4月行胸腔镜下食管癌根治术的患者40例,依住院号的奇偶数分为支气管封堵导管组(A组,尾数为奇数)和双腔支气管导管组(B组,尾数为偶数),每组各20例.比较两组患者肺萎陷程度和单肺通气前、单肺通气后0.5、1、2 h时的收缩压、舒张压、心率、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及气道压力(Paw)的变化和术后声嘶咽痛发生率.结果 两组肺萎陷和血流动力学指标比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05);A组患者在单肺通气0.5、1、2 h时Paw、PCO2、PETCO2低于B组,PaO2、SpO2高于B组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);声嘶咽痛发生率少于B组(P ＜ 0.05).结论 支气管封堵管与双腔支气管导管在食管癌根治术患者行单肺通气中的应用均安全有效,但支气管封堵管具有插管和定位容易、氧合充分、气道压力低、术后声嘶咽痛发生率少、术野暴露满意的优势,在其适应证内可以首选支气管封堵管.
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利多卡因静脉注射对双腔气管导管插管麻醉期间气道压力的影响
目的：探讨利多卡因静脉注射对双腔气管导管插管麻醉期间气道压力的影响。方法80例周围型肺癌行胸腔镜肺叶切除术患者,随机分为组Ⅰ和组Ⅱ,各40例。组Ⅰ患者在麻醉前静脉注射利多卡因,麻醉插管后持续静脉泵注利多卡因。组Ⅱ患者在麻醉前相应时间点静脉注射生理盐水,麻醉插管后持续静脉泵注生理盐水。观察侧卧位双肺通气(T1)、单肺通气(T2)、术中离断支气管(T3)、术后双肺通气(T4)时的平台压和气道峰压。结果组Ⅰ患者 T1、T2、T3、T4时平台压(15±3)、(24±3)、(23±3)、(21±4)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)及气道峰压(18±4)、(25±5)、(25±3)、(23±3)cm H2O 均低于组Ⅱ患者(P<0.05)。结论麻醉诱导前预防性静脉给予利多卡因,能够有效降低胸腔镜肺叶切除术患者单肺通气期间的通气压力,减少气压伤,改善单肺通气效果。
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单腔气管导管行单肺通气在食管癌根治术中的应用
目的:评价用单腔气管导管行单肺通气在经左胸径路食管癌根治术中的应用.方法:选择拟行经左胸径路食管癌根治术患者60例,随机分为单腔气管导管组(A组)和双腔气管导管组(B组)各30例.患者麻醉诱导后.分别插入单腔气管导管、右双腔气管导管至一侧支气管.插管成功后接麻醉机机控呼吸.观察两组患者麻醉诱导前、气管插管前、插管定位成功后收缩压、舒张压和心率情况;记录诱导前(T1)、插管定位成功后(T2)、开胸后30rain(T3)、开胸后60min(T4)、术毕(T5)时血氧饱和度(SpO2)和气道峰压值(peak);观察术中肺萎陷优良例数;记录插管次数及导管定位时间;随访术后声音嘶哑和咽喉疼痛情况.结果:两组患者诱导前和插管前血压及心率无统计学差异,插管后A组血压低于B组,心率慢于B组(P<0.05).两组SpO2在各时间点均无统计学差异.A组peak在T3、T4点小于B组(P<0.05),在T2、T5点与B组无统计学差异(P>0.05).A组定位时间和一次插管成功例数长(多)于B组,术中肺萎陷优良例数两组无统计学差异,术后声音嘶哑和咽喉疼痛例数少于B组.结论:利用气管导管行单肺通气用于左侧开胸手术安全可靠,且具有经济、省时,对患者呼吸、循环影响小等优点.
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改良气管插管方法在非困难气道患者双腔气管插管中的应用
目的:观察直接喉镜辅助下改良气管插管方法在非困难气道患者双腔气管插管中应用的临床效果及安全性.方法:择期胸科单肺通气手术患者60例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,随机分为常规方法组(A组)和改良方法组(B组),每组30例.A组常规方法、B组改良方法行双腔气管导管插管.比较两组插管成功率、定位成功率、插管期间心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化及不良反应.结果:两组一次性气管插管成功率均100％及一次性定位成功率(A组86.7％,B组93.3％)比较无明显差异(P＞0.05).B组咽痛、声嘶发生率(0.33％、0％)较A组(23.3％、1％)降低(P＜0.05).B组T2-3时HR、MAP较A组降低(P＜0.05).A组T2-4时、B组T2时HR、MAP较T0时升高(P＜0.05),B组T3-4时HR、MAP与T0时比较无明显差异(P＞0.05).结论:双腔气管导管改良插管方法操作简单,稳定循环,可降低术后并发症.
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手汗症患者纵隔镜下胸交感神经切断术中不同通气模式效果的比较
约有3‰的亚洲地区年轻人患有手汗症,胸交感神经切断术是常用的治疗手段.纵隔镜下胸交感神经切断术具有时间短、创伤小、恢复快的特点,但要求术野暴露清晰[1].双腔气管导管麻醉是常用的麻醉方法,但技术要求高、费用昂贵.本研究拟比较手汗症患者纵隔镜下胸交感神经切断术中不同通气模式的效果.
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食道癌根治术患者单肺通气时Coopdech支气管堵塞器气道管理的效果
肺隔离是指在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术,是实现单肺通气的措施.肺隔离技术可采用双腔气管导管、支气管堵塞器和支气管内导管.
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开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较
呼气末正压(PEEP)是机械通气时设置的呼气相正压,常用于呼吸窘迫综合征的治疗,而在某些未设置PEEP的患者,机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压,即称为内源性PEEP(PEEPi).PEEPi是机械通气常见的并发症,开胸术中可发生PEEPi,可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关.
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气管导管引导盲探式支气管填塞气囊定位法在小儿肺手术中的应用
小儿气管支气管较细,发育不健全,个体差异大,单肺通气时呼吸道的管理较为困难.传统的小儿双腔气管导管、单腔支气管插管和小儿填塞导管存在有损伤大、对位难或易错位、导管管腔狭小易打折、个体化等问题[1,2].本研究采用普通小儿气管导管加支气管填塞气囊的方法,拟解决小儿单肺通气的问题.
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单肺通气麻醉在食管癌根治术中的应用观察
我们曾应用“Robertshaw”双腔气管导管对20例食管癌根治术病人进行单肺通气麻醉，其目的是观察单肺通气在麻醉及手术期间，存在哪些优点或弊端，并对副作用进行讨论与分析。现将应用Robertshaw双腔气管导管术中进行单肺通气麻醉体会，报告如下。1 临床资料1.1 病例：选择20例食管癌病人中，男性为12例(占60％)、女性为8例(占40%)。年龄47～65岁，平均年龄56.5岁，老年患者(60岁以上)有10例，肥胖患者有2例，均为择期手术。手术方式全部为左侧开胸，所有病例根据患者病史、体检、X线胸片、心电图及肺功能检查均无异常。病人全部使用右侧双腔气管导管，其中选用39号管型有13例、37号管型有6例或35号管型有1例。
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单腔气管导管和双腔气管导管行单肺通气在食管癌根治术中应用的临床观察
目的 比较单腔气管导管和双腔气管导管用在经左胸路径食管癌根治术中单肺通气的临床特点.方法 选择拟行经左胸径路食管癌根治术患者100例,随机分为单腔气管导管组(S组)和双腔气管导管组(D组),每组50例.插管成功后接麻醉机并机控呼吸吸入麻醉.观察并记录麻醉诱导前(T1)、插管定位成功后(T2)、开胸时(T3)、开胸后术侧肺萎陷30 min(T4)、关闭膈肌时(T5)、术毕(T6)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和气道峰压值(Ppeak);观察并记录术中肺萎陷优良例数、记录插管次数、导管定位时间、术中肺泡萎陷快慢、术中调整为双肺呼吸的例数、随访术后声音嘶哑和咽喉疼痛情况、术中吸痰确切性、随访术后在纤维支气管镜引导下气管隆突或右支气管黏膜水肿情况.结果 2组患者诱导前和插管前血压及心率差异无统计学意义(P>0.05),插管后S组血压低于D组,心率慢于D组(P＜0.05).2组SpO2在各时间点均差异无统计学意义(P>0.05).S组Ppeak在T4、T5点小于D组(P＜0.05),在T2、T6点与D组差异无统计学意义(P＞0.05).S组定位时间和一次插管成功例数长(多)于D组,术中肺萎陷优良例数2组差异无统计学意义(P>0.05),术后声音嘶哑和咽喉疼痛例数少于D组(P<0.05).S组肺泡萎陷慢于D组(P<0.05),一般多需辅助,吸痰精确性S组差于D组(P<0.05).结论 单腔、双腔气管导管行单肺通气用于左侧开胸手术都安全可靠.相比于双腔管,单腔管具有经济、省时,对患者呼吸、循环影响小等优点,但肺泡萎陷速度慢,多需辅助,吸痰缺少精确性.双腔管能吸引且吸痰彻底,不但能使两肺分别单肺通气,而且通气形式多样化,术中肺萎陷良好.
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深麻醉下双腔气管导管拔管对血流动力学的影响
目的：对比开胸食管癌手术患者在清醒与丙泊酚深麻醉下拔管时的血流动力学变化及并发症情况，为深麻醉下拔管提供依据。方法择期开胸食管癌手术患者40例ASA I或Ⅱ级。随机分为对照组（A组）和丙泊酚（B组），每组20例。均采用全凭静脉麻醉，术毕分别在清醒和丙泊酚深麻醉下拔管。观察2组在入室后（T1）、手术结束时（T2）、气管拔管前5 min （T3）、气管拔管时（T4）、气管拔管后5 min （T5）、10 min（T6）的SBP、DBP、HR、SpO2变化及并发症情况。结果 A组患者血压、心率在T3、T4及T5时，与B组及基础值比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；B组有6例舌后坠患者，组间比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论开胸食管癌手术患者丙泊酚深麻醉下拔管可有效抑制拔管时心血管反应，保持血流动力学稳定，但应注意呼吸道管理。
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光棒导索芯引导下更换双腔气管导管临床效果观察
目的：观察开胸手术术毕，利用光棒装置中导索芯引导将双腔气管导管更换为单腔气管导管的临床效果。方法：开胸手术患者86例，随机分为两组：喉镜组40例，导索芯组46例，并记录以下数据：换管前1 min（T1）、双腔气管导管拔出时（T2）、喉镜或导索芯经口插入时（T3）、单腔气管导管插入气管时（T4）、成功插入后3 min（T5）的收缩压（SBp）、舒张压（DBp）和心率（HR）；导管更换时间；术后48 h 随访咽痛、声音嘶哑、插管创伤的发生率。结果：T3时喉镜组与导索芯组 SBp，DBp，HR 比较，差异有统计学意义（P <0.05）；T3与 T2比较，喉镜组 SBp，DBp，HR 有统计学意义（P <0.05），而导索芯组差异无统计学意义（P >0.05），两组导管更换时间差异无统计学意义（P >0.05），术后24 h咽痛、声音嘶哑发生率，导索芯组较喉镜组低（P <0.05）。喉镜组发生2例插管创伤导致出血，喉镜组3例插管2次，而导索芯组均一次性成功。结论：利用光棒导索芯引导更换双腔气管导管，不仅具有安全、损伤小、廉价和血流动力学稳定等优点，而且术后气道并发症少。
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可即时监测压力式双腔气管导管在肥胖患者中的应用1例报道
1 临床资料
患者，女性，52岁，身高151 cm，体重95 kg （BMI：41．7 kg／m2），因进行性呼吸困难、咳嗽收入吉大二院胸外科。该患者既往有哮喘、高血压病史15年，口服厄贝沙坦150 mg／天，呋塞米40 mg／天，雾化吸入舒喘宁1次／日。术前访视：患者一般状态尚可，呼吸频率17次／分，静息时心率80次／分，血压150／80 mmHg，不吸氧时动脉血氧饱和度90％。腹部及神经系统体检未见明显异常。术前对气道评估显示：Mallampati Ⅲ级，张口度3．5 cm，甲颏距离6．0 cm，门齿无松动，颈部活动度正常。胸片显示主动脉迂曲，心电图显示左束支传导阻滞、R 波高尖。患者无电解质紊乱，血红蛋白12．9 g／dl．血气分析显示吸室内空气低氧血症（pH 7．39，PaCO246．6 mmHg，HCO327．7 mmol／L，PaO258 mmHg）。
