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纤维支气管镜辅助下左右双腔气管导管在胸科手术患者中应用对比
目的 了解纤维支气管镜(FOB)辅助下左右双腔支气管导管(DLT)的应用.方法 择期胸科手术患者64例分为右DLT组和左DLT组,应用听诊和FOB分别在平卧位和侧卧位进行定位,比较两组导管深度、导管错位率,气道压(Paw)、低氧血症、术肺膨胀、心律失常、升压药、升心率药应用情况及其处理方法.结果 平卧位听诊满意,而FOB检查发现错位率分别为右DLT组37.5％ (9/24),左DLT组25.7％(9/31),改变体位后FOB检查仍有7例导管移位.左DLT组侧卧位后导管深度明显退出,与平卧位相比有显著差异(P＜0.05),左DL组单肺通气时Paw明显高于右DLT组(P＜0.05).两组术中心律失常率较高,右DLT组为50.0％,左DLT组为30.6％,无显著差异.术中低氧血症12例,术肺膨胀16例.结论 FOB可明显提高DLT插管到位率,同时容易发现术中低氧血症的原因.由于左肺通气Paw高于右肺,左单肺通气时应减少潮气量.
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双腔支气管导管与支气管阻塞导管在胸科手术单肺通气患者中的应用
目的 探讨双腔气管导管与支气管阻塞导管两种技术在胸科手术单肺通气中的应用效果.方法 选取2015年9月至2016年9月行胸腔镜下肺叶切除术的80例患者作为研究对象,按数字随机表法将患者分为双腔导管组(使用双腔支气管导管)与阻塞导管组(使用支气管阻塞导管)各40例,记录并分析两组的呼吸参数比较两组插管定位时间、插管时间、术中肺大程度萎陷所需时间及术后声嘶咽痛发生情况.结果 两组插管定位时间、术中肺大程度萎陷所需时间相比,差异无统计学意义(P>0.05),阻塞导管组插管时间显著短于双腔导管组(P<0.05);两组患者单肺通气时的吸气阻力、呼气阻力、吸气平台压较双肺通气时有了显著升高,肺动态顺应性则显著下降(P<0.05),且阻塞导管组单肺通气时的吸气阻力、呼气阻力、吸气平台压均显著低于双腔导管组(P<0.05);阻塞导管组声嘶咽痛的发生率为27.5％,显著低于双腔导管组的(70.0％,P<0.05).结论 支气管阻塞导管在胸科手术中相比双腔支气管导管单肺通气效果更好,插管时间更短,患者术后声嘶咽痛发生率更低.
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复方利多卡因乳胶在双腔气管插管中的应用研究
目的：研究复方利多卡因乳胶对双腔气管插管不良反应的抑制作用。方法择期需行双腔气管插管的胸科手术60例，随机分成两组：对照组，30例，全麻诱导前双腔气管导管套囊至头端涂抹无菌生理盐水；观察组，30例，全麻诱导前双腔气管导管套囊至头端涂抹复方利多卡因乳胶。记录麻醉诱导前（ T1）、气管插入后3 min（ T2）、拔管前1 min（ T3）、拔管后3 min（ T4）的平均动脉压（ MAP）以及心率（ HR）变化。记录患者术后呛咳、咽痛的发生率。结果两组T1时间点MAP、HR比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组在T2、T3、T4时间点MAP、HR均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后呛咳、咽痛发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论复方利多卡因乳胶能有效减少双腔气管导管插管和拔管时的应激反应，血流动力学更加稳定，能减少术后呛咳和咽痛发生率。
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胸腔镜下房颤射频消融术中不同肺隔离措施的临床效果
目的：比较左侧型双腔导管与支气管封堵器在胸腔镜下房颤射频消融术中的临床效果和安全性。方法选择拟行全麻下射频消融术的房颤患者48例,男26例,女22例,年龄45~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为双腔导管组(A 组)和支气管封堵器组(B 组),每组24例。记录插管前、定位准确即刻的 MAP 和 HR；记录两组插管时间和单肺通气5 min 时的气道峰压(Ppeak)；评估肺萎陷及手术视野暴露效果；记录拔管呛咳、声音嘶哑和咽喉痛等不良反应的发生情况。结果两组插管时间差异无统计学意义；与插管前比较,定位准确即刻两组 MAP 明显升高,HR 明显加快,且 A组明显高于和快于 B 组(P <0.05)。左侧单肺通气时,A 组 Ppeak 明显高于 B 组(P <0.05),右上肺萎陷效果明显优于 B 组(P <0.05)；右侧单肺通气时,两组 Ppeak 差异无统计学意义。A 组拔管呛咳、声音嘶哑和咽喉痛发生率明显高于 B 组(P <0.05)。结论左侧型双腔导管与支气管封堵器均能满足胸腔镜下房颤射频消融术的手术需求,左侧型双腔导管肺隔离效果优于支气管封堵器,但其引起的插管应激反应更重,拔管呛咳、声音嘶哑和咽喉痛的发生率更高。
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喉罩过渡对双腔气管导管拔管期应激反应的影响
目的：研究喉罩过渡法对支气管内麻醉中双腔气管导管拔管期应激反应的影响。方法选择全身麻醉并行双腔气管导管插管手术患者90例,随机分为 A、B、C 组,每组30例。A 组在手术结束后直接拔除双腔气管导管,B 组术后深麻醉下更换单腔气管导管,C 组在术后深麻醉下更换喉罩。分别记录手术结束时(T0)、拔除气管导管(喉罩)前1 min(T1)、拔除后1 min(T2)、5 min(T3)的 MAP、HR、心率收缩压乘积(RPP)。观察三组呛咳、躁动等不良反应发生情况。结果与 T0时比较,T1~T3时 A、B 组 MAP、RPP 明显升高,HR 明显增快(P <0.01或 P <0.05)。与 A 组比较, T1~T3时 B、C 组 MAP、RPP 明显降低,HR 明显减慢(P <0.05)。C 组严重呛咳、躁动例数均明显低于 A、B 组(P <0.05)。结论在双腔气管插管麻醉苏醒期使用喉罩过渡法可以减少苏醒期血流动力学波动,降低拔管期应激反应。
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双管喉罩复合静脉全麻在胸腔镜下交感神经链切断术中的应用
目的 探讨双管喉罩麻醉在胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症中应用的可行性和安全性.方法 选择择期在全麻下经胸腔镜行T3或T4交感神经链切断术的患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.依据不同的麻醉方式随机均分为三组:双腔管气管插管下吸入麻醉组(Ⅰ组)、双腔管气管插管下静脉输注丙泊酚组(Ⅱ组)和(LMA Supreme或LMA Singapore)双管喉罩下静脉输注丙泊酚组(Ⅲ组).观察三组BP、ECG、SpO2、PET CO2、气道压力(Peak)、术后不良反应、麻醉复苏时间及术后疼痛评分和并发症等,记录三组患者麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后15 min (T3)、术毕(T4)、拔管(T5)时BP、HR的变化.结果 T4时Ⅰ组SBP、DBP明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01),三组HR组间组内差异无统计学意义.疼痛VAS评分Ⅰ组为(2.36±0.67)分,明显高于Ⅱ组的(1.64±0.45)分和Ⅲ组的(1.05±0.57)分,且Ⅱ组明显高于Ⅲ组(P＜0.05)；Ⅰ组轻度恶心呕吐3例,Ⅱ、Ⅲ组未见术后不良反应,三组术后不良反应差异无统计学意义.结论 胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症中应用双管喉罩复合静脉全麻是安全、有效和可行的.
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Cook气道交换导管引导更换双腔气管导管的应用效果
目的 比较Macintosh喉镜与Cook气道交换导管引导更换双腔气管导管的临床应用效果.方法 随机选择双腔气管导管插管患者48例,随机分为两组,术毕均需换成单腔气管导管,分别采用Cook气道交换导管(C组)和Macintosh喉镜(M组)引导更换.记录手术时间、出血量、导管更换时间、插入次数;观察入室安静后(基础值,T0)、手术缝皮结束时(T1)、Cook气道交换导管经双腔气管导管或Macintosh喉镜经口插入时(T2)、单腔气管导管插入后即刻(T3)及插入后1 min(T4)、3 min(To)时的HR和SBP、DBP.术后48 h随访记录咽喉痛、声嘶、创伤等并发症.结果 与M组比较,C组更换导管时间明显缩短(P＜0.05),两组更换气管导管插入次数差异无统计学意义.与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP、DBP明显下降(P＜0.05),但组间差异无统计学意义;与T1时比较,T2时M组HR明显增快,SBP、DBP明显升高(P＜0.05),且C组HR明显慢于,SBP、DBP明显低于M组(P＜0.05).C组咽喉疼痛2例、声音嘶哑1例、无一例创伤,明显少于M组的咽喉疼痛8例、声音嘶哑4例、创伤2例(P＜0.05).结论 与Macintosh喉镜比较,应用Cook气道交换导管更换双腔气管导管,成功率较高,更换时间更短,对血流动力学影响较小,不良反应减少.
关键词： Cook气道交换导管 Macintosh喉镜 双腔气管导管 -
Airtraq DL喉镜用于双腔气管导管插管的临床效果
目的 评价Airtraq DL喉镜用于双腔气管导管插管的临床效果.方法 选择拟行胸科手术单肺通气的患者30例.术前评估患者的气道情况.患者入室后常规麻醉诱导,插管前分别使用直接喉镜和Airtraq DL喉镜,按Cormack-Lehane分级评估声门暴露情况.记录使用AirtraqDL喉镜的插管次数、插管时间等.结果 与直接喉镜比较,Airtraq DL喉镜可以明显提高声门暴露程度(P＜0.01),有27例患者一次插管成功,平均插管时间为41(12～225)s.结论 Airtraq DL喉镜能够改善声门暴露程度并有效地用于双腔气管导管插管,因此可以作为双腔气管插管的新选择.
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大咯血抢救性手术麻醉一例
患者,女,26岁,62 kg.因"大咯血4d"由外院急诊转入本院,入院诊断:(1)大咯血原因:右肺结核?右肺动脉畸形?(2)右肺实变;(3)左肺误吸?患者入室时意识模糊,SpO261％,BP 121/69mmHg,HR 110次/分,pH 7.46,PaO2 30mm Hg(FiO2100％),PCO241 mm Hg,BE 5.4 mmol/L,Hb96 g/L.入院前为双腔气管导管左侧单肺通气,入室后改为双肺人工通气.因左肺呼吸音弱,轻微痰鸣音,右肺未闻及呼吸音,即行右侧单肺通气,手控呼吸,气道压50 cm H2O,仍不能通气,可视支气管视频软镜确定气管导管位置良好.因左肺吸出不凝血,疑左侧误吸,处理30 s后SpO2骤降为30％,疑右肺功能丧失,停止操作,手控左侧单肺通气,VT300～400ml,RR 20～25次/分,气道压30～38 cmH2O,SpO2 83％,PaO2 62 mm Hg(FiO2 100％).
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左下肺癌切除术中肿瘤组织阻塞双腔管一例
患者,男,67岁,58 kg.因左下肺占位,拟行左下肺叶切除术.术前CT示左下肺癌伴纵隔淋巴结转移.肺功能检查示中度阻塞性通气功能障碍,轻度弥散功能障碍.其余检查无明显异常.麻醉前常规用药,依次静脉注射地塞米松10 mg、咪唑安定3 mg、依托咪酯18 mg、维库溴铵8 mg、芬太尼0.2 mg.插入左侧双腔气管导管(35#),深度27 cm.纤维支气管镜定位检查双腔管位置良好,纤维支气管镜下发现在气管隆突的位置有一个凸起的小肿块,性质不明,未予重视,行机械通气(f=10次/分,I:E=1:2,V_(T8)ml/kg).丙泊酚100 μg·kg~(-1)·min~(-1)、阿曲库铵8μg·kg~(-1)·min~(-1)、雷米芬太尼0.03μg·kg~(-1)·min~(-1)维持麻醉.
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肺癌切除术中突发严重缺氧三例
肺癌手术中可因癌栓脱落而致急性呼吸道梗阻,危及患者生命,需紧急处理,报道3例如下.例1 男,49岁,体重65 kg,术前诊断为右肺中央型肺癌,施行右中下肺叶切除术.咪唑安定3 mg、芬太尼0.15mg、阿曲库铵50 mg和丙泊酚120 mg麻醉诱导,插入左侧35#双腔气管导管,麻醉维持用雷米芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚.开胸后行左侧单肺通气良好,气道压正常,SpO2100%,生命体征平稳.
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心肺转流下经双腔气管导管行大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症一例
患者,男,55岁,因活动后气喘伴反复发热、咳嗽、咳痰3年余,肺活检确诊为肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolarpro-teinosis,PAP).
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应用导引管术中更换双腔气管导管一例
患者男,67岁,因患右上肺癌拟行右上肺叶切除术.常规诱导下置入左侧双腔气管导管,调节导管位置无误后,患者取左侧卧位,再次听诊无误后开始手术.以N2O+芬太尼+维库溴铵维持麻醉.切皮后5分钟拟改用单肺通气时发现支气管套囊漏气,氧气流量达4L/min仍不足以维持有效通气.取逆行气管插管用的塑料导引管一根并置入同一厂家同一型号左侧双腔气管导管,使其前端超出左侧管前端1cm并在塑料导引管上分别标记门齿位置及支气管导管尾端位置.
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超声在危重患者气道管理中的应用
本文综述超声在危重患者呼吸道解剖图像及气道管理中的潜在优势.超声在气管导管放置,包括气管插管前的评估、位置的调整、双腔管的插管和拔管后的相关并发症的发现等方面作了详细的解释.同时超声引导下经皮气管紧急造口术及放置喉罩时的使用也作了介绍.
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喉罩过渡联合帕瑞昔布钠术前给药对双腔气管导管拔管应激反应的影响
目的:探讨喉罩过渡联合帕瑞昔布钠术前给药对双腔气管导管拔管应激反应的影响.方法:收集择期全麻下行胸腔镜手术的患者140例,随机分为喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组、联合组和对照组,每组35例.对照组患者在苏醒期直接拔除双腔气管导管;喉罩过渡组患者在苏醒期拔管后深麻醉状态下采用喉罩过渡;帕瑞昔布钠组在术前静脉注射帕瑞昔布钠,拔管方法与对照组相同;联合组术前静脉注射帕瑞昔布钠,拔管方法与喉罩过渡组相同.比较4组患者手术麻醉前(T0)、拔管(喉罩)前2 min(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后5 min(T3)时的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)变化及呛咳、躁动评分情况.结果:对照组、喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组MAP、HR在T1时高,T2、T3逐渐降低,但均显著高于T0(P ＜0.05);T1、T2、T3时,喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组、联合组MAP、HR均显著低于对照组(P＜0.05);联合组MAP、HR均显著低于喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组(P＜0.05).喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组、联合组呛咳评分、躁动评分均显著低于对照组(P＜0.05),喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组间差异无统计学意义(P＞0.05),联合组显著低于喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组(P＜0.05).结论:对双腔气管导管全麻的患者,喉罩过渡联合术前注射帕瑞昔布钠能使患者的血流动力学在围拔管期保持稳定,减少呛咳、躁动等应激反应的发生,值得临床借鉴.
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硫酸镁对双腔管拔管后咽喉痛的预防作用
目的:观察硫酸镁预防双腔管拔管后咽喉痛的有效性.方法:择期在双腔气管导管插管下行开胸手术患者48例,年龄42～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为对照组(C组)和硫酸镁组(M组)各24例,分别于麻醉诱导后咽喉喷雾生理盐水2ml或硫酸镁500 mg (2 ml),30 s后行气管插管.观察双腔导管拔除后0、2、4、24h咽喉痛的发生率及严重程度.结果:M组患者导管拔除后各时间点咽喉痛的发生率及VAS评分均低于C组(P＜0.05).结论:硫酸镁可以有效预防双腔管拔管后咽喉痛.
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艾司洛尔对双腔气管拔管反应的量-效研究
气管导管拔除时可造成血液动力学的剧烈变化,单腔管拔除时心血管反应的防治已有较多研究,而有关双腔管拔管时心血管反应的研究较少.且双腔管的刺激较大,对拔管反应的防治更显必要.本研究观察了不同剂量的艾司洛尔对双腔管拔管时心血管反应的防治作用,旨在指导临床用药.
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胸外科单肺通气手术封堵支气管导管与双腔气管导管技术运用的临床效果对比分析
目的 探讨胸外科单肺通气手术封堵支气管导管与双腔气管导管技术运用的临床效果.方法 选取胸外科单肺通气手术患者46例,依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组23例.对照组行双腔气管导管技术,观察组行封堵支气管导管技术,比较两组患者通气指标、肺萎陷以及手术视野暴露情况以及并发症发生情况.结果 两组患者不同时间段PO2、PCO2相比无显著差异,差异均无统计学意义(P＜0.05).观察组发生导管位移少于对照组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者肺萎陷以及手术视野暴露情况均为优良,优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者肺萎陷以及手术视野暴露情况程度优患者多于对照组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具备统计学意义(P＜0.05).结论 胸外科单肺通气手术行封堵支气管导管相比双腔气管导管技术,定位准确,肺通气良好,肺萎陷以及手术视野暴露情况良好,术后并在发生率低,具有重要的临床意义.
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纤支镜引导下双腔气管插管致气管破裂1例分析
双腔气管导管常用于普胸手术麻醉,但双腔气管导管长,进声门后需转动导管方向,插管不易准确到位,操作不当可导致气管、支气管破裂,这是麻醉中罕见的置管并发症,一旦发生后果严重.
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复方利多卡因乳膏对双腔气管插管患者拔管期血儿茶酚胺的影响
目的 探讨复方利多卡因乳膏对麻醉恢复室(PACU)拔管期患者血儿茶酚胺影响.方法 选择行双腔气管插管患者40例,按进入PACU编号随机分成实验组和对照组,各20例;实验组患者在插管时于导管前端1/3处及气囊处涂复方利多卡因乳膏3～5ml,对照组则以0.9％氯化钠注射液替代.记录患者在进入手术室时(T0)、入PACU时(T1)、拔管(吸痰)时(T2)、拔管后5 min(T3)各抽取静脉血,检测血儿茶酚指标.结果 与T0相比,两组患者T2～T3时血儿茶酚指标均有所升高;两组患者血儿茶酚胺在T2时差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 双腔气管插管时表面涂复方利多卡因乳膏,能有效降低PACU拔管期血儿茶酚胺浓度,减轻患者应激反应.
