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两种通气导管在单肺通气麻醉中的应用效果比较
目的:比较国产支气管填塞气囊导管、双腔支气管导管在单肺通气麻醉中的应用效果.方法:将60例择期胸科手术患者分为A组和B组各30例.在全麻诱导后单肺通气前10min(T0)、单肺通气后10min(T1)、单肺通气后30min( T2)、单肺通气后60min(T3)、开放双肺后10min( T4)各时点动脉血血气分析,记录各时点气道压,比较两组肺萎陷程度和手术野的暴露程度.结果:A组气道压低于B组,两组比较有明显差异.结论:单腔支气管填塞气囊导管在食管癌根治术中使用的优势大于双腔管,而且国产的支气管填塞气囊导管在价格上有明显优势.
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氦氧混合气体在急危重症患者机械通气中的应用
机械通气作为急、慢性呼吸衰竭的后治疗手段，多采用正压通气方式，很难避免容积、气压伤。氦气是一种小分子惰性气体，其与氧气混合形成的氦氧混合气（helium oxygenmixture，heliox）有降低气道压、促进氧气向肺泡弥散及二氧化碳排除、减少呼吸做功等优点，可减少机械通气的并发症[1-2]。近年来有关heliox在急危重症患者机械通气中研究与应用成为国内外关注的热点问题，本文就此作一综述。
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指令频率通气对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学的影响研究
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期致Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)患者行机械通气时常发生气道压高并存在内源性呼吸末正压(PEEPi),撤机有时较困难.指令频率通气(MRV)是一种自主呼吸条件下的带强制呼吸频率的压力支持通气模式,我们的研究观察了MRV模式对13例Ⅱ型呼衰患者呼吸力学的影响及疗效,并与辅助/控制通气(CMV-ACMV,简称CMV)比较,以客观评价MRV,为MRV通气模式的应用提供客观资料.
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压力支持通气时不同压力上升时间对呼吸衰竭患者通气参数的影响
压力支持通气(PSV)是目前临床应用广泛的通气模式之一.压力上升时间(inspiratory rise time,IRT)是指PSV触发后气道压(Paw)自基线压升至预设压力支持(PS)水平所需的时间.IRT越短,Paw就越快达到预设PS水平,此时呼吸机所提供的吸气峰流量(PIF)就越高,即IRT的长短决定了患者Paw的形态及PIF的高低.为此我们对接受PSV支持的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者在不同IRT设置和吸入支气管扩张剂前、后的通气参数变化进行观察.
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经皮血氧饱和度评价急性呼吸窘迫综合征患者肺复张的效果
肺复张是在机械通气过程中,给予高于常规气道压的压力,并维持一定时间使萎陷肺泡重新开放的一种通气策略,已广泛应用于急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].由于肺复张造成了短暂的气道高压和高容积,故需密切监测患者的氧合及血流动力学状态[2].目前临床上采用PaO2/吸气氧浓度(FiO2)判断氧合状态,PaO2采集是有创操作且需要一定时间,而肺复张过程需要连续动态地监测氧合状态[3].近有研究发现,ALI、ARDS患者经皮血氧饱和度( SpO2 )/FiO2与PaO2/FiO2有很好的相关性[4].能否用SpO2/FiO2代替PaO2/FiO2来指导肺复张?本研究通过观察ARDS患者肺复张过程中SpO2/FiO2、PaO2/FiO2的变化及其相关性,探讨SpO2/FiO2指导肺复张的可行性.
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腹腔镜手术中PaCO2和气道压变化的观察
目的 观察CO2气腹下实施腹腔镜手术麻醉时PaCO2及气道压的变化.方法 术前(气腹前)、术中(气腹时)、术后(气腹毕)抽取桡动脉血,进行血气分析,同时观察机械通气时气道压的变化.结果 术中CO2气腹时PaCO2升高,与气腹前、气腹毕比较差异有意义;气道压明显升高,与气腹前、气腹毕比较差异有意义.结论 CO2气腹下行腹腔镜手术时PaCO2及气道压明显升高.
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SupremeTM喉罩与普通单管喉罩在手术患儿中的应用效果比较
目的 比较观察SupremeTM双管喉罩与单管普通喉罩在不同年龄小儿患者中的使用效果.方法 2013年1-6月温州医科大学附属第二医院麻醉科择期手术患儿100例,经医院伦理委员会审核通过,按随机数字表随机分为普通单管喉罩组(L组)和SupremeTM双管喉罩组(S组),每组50例.麻醉诱导后,所有患儿根据分组插入2号普通单管喉罩或SupremeTM双管喉罩,接呼吸机控制呼吸.术毕,患者自主呼吸恢复良好后拔除喉罩.记录喉罩置入时间、首次置入喉罩成功率及总成功率、喉罩置入容易程度评分及失败例数、气道漏气压、S组吸痰管置入难易程度和放置成功情况、麻醉维持期间的气道质量、腹围增加幅度,同时记录术后24 h内的相关并发症及不良事件.结果 与L组比较,S组喉罩置入成功例数、喉罩成功置入完成时间、气道漏气压、喉罩置入容易程度评分差异均无统计学意义;S组腹围增加幅度较小[(0.90±0.35)cm 比(0.43±0.18)cm,n=46,P<0.01];S组均成功经喉罩胃引流通道放置吸痰管.两组患儿麻醉期间均能维持较好的气道质量,并发症少见.结论 SupremeTM双管喉罩可有效应用于全麻机械通气手术患儿并维持良好气道,胃内充气发生率更低,对术中需要胃排空的患儿更为有利.
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压力控制通气模式应用于小儿麻醉中的临床体会
在小孩患儿腹部开腹手术中，常常采用气管内插管全身麻醉，然而小孩的生理和解剖的特殊性，如潮气量、气道压及气体流速等变化均可引起小孩的生理甚至是解剖上的改变[1]，这对小孩患儿麻醉中采用哪种适宜的机械通气模式显得非常重要。目前小儿气管内插管全身麻醉患者主要是采用压力控制通气（pressure control ventilation,PCV）模式,应用其他机械通气模式的报道相对较少，因为PCV对维持小儿呼吸、循环功能稳定起着重要的作用。我们将近年来对我科60例小孩患者腹部开腹手术在气管内插管全身麻醉中均采用压力控制通气（PCV）模式，现报告如下。
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气道压对心肺复苏效果影响的实验研究
目的 观察心肺复苏(CPR)时不同气道压对心搏骤停(CA)猪通气和器官灌注以及自主循环恢复(ROSC)的影响,探讨气道正压在CPR时可能的有益机制.方法 清洁级健康小型长白猪20只,按随机数字表法分为低气道压组(LP组)和高气道压组(HP组),每组10只.采用电刺激法复制心室纤颤(室颤)动物模型,持续8 min后给予机械胸外心脏按压和机械通气(容量控制模式,潮气量7 mL/kg,通气频率10次/min),LP组呼气末正压(PEEP)设置为0,HP组PEEP设置为6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);复苏10 min后给予多3次100 J双向波电除颤.观察动物ROSC情况;记录基础状态、复苏5 min和10 min时的呼吸参数、动静脉血气分析及血流动力学参数.结果 HP组ROSC动物明显多于LP组(只:8比3,P<0.05).HP组胸外按压放松期胸腔压力均为负值,其绝对值均小于同期LP组〔胸腔负压峰值(cmH2O):复苏5 min为-4.7±2.2比-10.8±3.5,复苏10 min为-3.9±2.8比-6.5±3.4〕,仅5 min时差异有统计学意义(P<0.01);同时HP组复苏期间的胸腔压力变异度也显著大于LP组(cmH2O:复苏5 min为22.5±7.9比14.2±4.4,复苏10 min为23.1±6.4比12.9±5.1,均P<0.01).与LP组比较,HP组复苏5 min时的动脉血氧分压〔PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):81.5±10.7比68.0±12.1〕和静脉血氧饱和度(SvO2:0.493±0.109比0.394±0.061)以及复苏10 min时的PaO2(mmHg:77.5±13.4比63.3±10.5)、动脉血pH值(7.28±0.09比7.23±0.11)、SvO2(0.458±0.096比0.352±0.078)、主动脉压〔AoP(mmHg):39.7±9.5比34.0±6.9〕、冠状动脉灌注压〔CPP(mmHg):25.2±9.6比19.0±7.6〕和颈动脉血流(mL/min:44±16比37±14)均显著升高(均P<0.05),而复苏10 min时的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)则显著降低(mmHg:60.1±9.7比67.8±8.6,P<0.05).结论 对CA猪CPR时设置一定程度的气道正压较低气道压力可维持胸外按压放松期胸腔负压,同时可增加胸腔压力变异度,改善氧合和血流动力学,并有助于ROSC.
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注气试验在食道测压管定位中的应用
目的 评价注气试验用于食道测压管定位的安全性和临床可行性.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年5月至2017年3月首都医科大学附属北京天坛医院综合重症加强治疗病房(ICU)收治的气管插管机械通气患者.将食道测压管进行改造,以实施注气试验.在逐步回撤导管过程中通过注气试验寻找出现食道压(Pes)扰动波的位置,定义此时气囊恰好进入食道内.以此位置为0 cm,分别在+15、+10、+5、0、-5、-10和-15 cm处进行呼气末阻断,分别在自主呼吸和被动通气的状态下测量Pes和气道压(Paw)的变化幅度(ΔPes、ΔPaw)及其比值.结果 研究期间共纳入20例患者,15例患者完成了自主呼吸和被动通气,2例患者仅完成了自主呼吸,3例患者仅完成了被动通气.① 所有患者均可通过注气试验引出扰动波,被动通气时出现扰动波的深度大于自主呼吸(cm:42.4±3.8比41.8±3.3),但差异无统计学意义(P=0.132).研究过程中未发生与注气试验相关的不良事件.② 无论是自主呼吸还是被动通气,随着导管逐步回撤,Pes均逐渐升高,在+5 cm处达到高水平,之后逐渐降低.自主呼吸时,0、-5、-10 cm处ΔPes/ΔPaw比值处于理想范围(0.8~1.2),以0 cm处ΔPes/ΔPaw比值接近1(0.98±0.15),-15 cm处ΔPes/ΔPaw比值(0.66±0.26)明显低于0 cm处(P<0.05);被动通气时,-5 cm和-10 cm处ΔPes/ΔPaw比值处于理想范围,以-10 cm处ΔPes/ΔPaw比值接近1(0.94±0.12),0 cm和-5 cm处ΔPes/ΔPaw比值明显高于-10 cm处(分别为1.43±0.31、1.12±0.14),而-15 cm处ΔPes/ΔPaw比值(0.68±0.23)明显低于-10 cm处(均P<0.01).结论 通过注气试验可快速简便地找到理想的食道测压管位置,且具有安全性和临床可行性.临床试验注册美国临床试验数据库(Clinical Trials),NCT02446938.
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肺灌洗期间气道压增高的原因及处理
气道压监测是大容量肺灌洗术(Massivc Whole-Lung Lavage·MWLL)前后肺顺应性的重要指标,是决定第二侧肺能否同期灌洗及术后拔管的重要指征之一.我院自1991年3月～2000年7月在双腔支气管插管、静脉普鲁卡因复合麻醉、单肺通气定量化管理下,实施MWLL治疗各种尘肺、呼吸系统疾病患者1561例次,及时纠正和处理了WLL期间气道压增高、通气不足等问题,取得了很好的效果.本文就肺灌洗期间气道压增高的原因及处理体会讨论如下.
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疏水型和复合型呼吸过滤器在人工机械通气中生物性能的综合性分析
目的：综合性分析单纯疏水型 PALL BB25S 和复合型 DAR 352/5805呼吸过滤器在人工机械通气中的生物性能。方法建立模拟机械通气环路,利用标准菌株对呼吸过滤器的滤过膜进行细菌滤过作用测试；同时选择 ICU 连续2 d 以上行人工通气治疗的40例患者进行2种呼吸过滤器滤菌实验；在全麻机械通气100例患者中,测定2种呼吸过滤器的保温作用及对气道压的影响。结果模拟机械通气环路中,种植标准菌株的呼吸过滤器膜的模拟肺侧细菌培养阳性率为100%,而呼吸过滤器膜的呼吸机侧无菌落生长；ICU 患者机械通气24 h 后,呼吸过滤器膜的患者侧培养出大量呼吸道正常菌群和条件致病菌,而呼吸过滤器膜的呼吸机侧无菌落生长。与对照组比较,PALL 组气道温度可上升并维持在33℃以上,而 DAR 组可达35℃,均明显高于对照组。应用2种呼吸过滤器3 h 后气道压上升值均小于2 cmH 2 O,气道压实际测量值均在临床正常范围内。结论疏水型和复合型呼吸过滤器能有效滤除患者呼吸环路内的细菌；对气道压力无明显影响,并具有保温、保湿作用。其中,复合型呼吸过滤器保温效果更好,更有利于保护呼吸系统功能,预防呼吸道感染。
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机械通气与肺损伤
呼吸机引起的肺损伤( Ventilator-in-duced lung injury, VILI)是机械通气重要的并发症，其发生率占机械通气的0.5％～39％，过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压有关，故称为气压伤(Barotrauma)。近年的深入研究发现，引起VILI者中不一定都是高气道压，如肺容积过度扩张，即使无高气道压也可招致VILI，故有些学者主张应称为容积伤(Volutrauma)。但如肺病变实质严重不均时，病变严重的肺泡尚未开放时，相对正常的肺泡已过度扩张，并随呼吸运动被反复牵拉，引起肺泡破裂或肺泡毛细血管的弥漫性损伤。因此将机械通气引起的各种肺损伤统称为VILI更为适宜。
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鱼精蛋白引起气道压升高原因的探讨
鱼精蛋白用于中和肝素的抗凝作用在临床广泛应用,但注射鱼精蛋白可引起一系列心肺的不良反应,其中对肺动脉的副作用更严重,引起肺动脉压力升高、血管收缩、非心源性肺水肿等.呼吸阻力一过性升高,血气异常报道较少.我们在临床发现一些病人出现此反应,如处理不及时可引起严重后果.
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双管喉罩与气管导管用于腹腔镜胆囊手术气道压的临床观察
目的:比较双管喉罩与气管导管用于腹腔镜胆囊手术气道压水平变化.方法:选择2014年6月至2016年6月于我院需行腹腔镜胆囊手术的100例患者入选本研究,按照随机原则分为两组,观察组应用双管喉罩,对照组行气管导管插管,比较两组术中不同时刻气道压力及血流动力学变化.结果:在T2、T4、T5时间点上对照组SBP、DBP高于T1,且HR快于T1,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组在T2、T4、T5时间点上SBP、DBP高于观察组,且HR快于观察组,具有统计学差异(P<0.05);对照组在T2、T3、T5时间点上Pmean、Ppeak高于观察组,具有统计学差异(P<0.05);两组在T2、T3、T5时间点上SpO2、PETCO2均为正常范围,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为22.0%低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜胆囊手术患者应用双管喉罩,操作简单,血流动力学稳定,且平均气道压、气道峰较为稳定,不良反应较少,安全可行,值得临床推广采用.
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防止机械通气并发症的护理
机械通气需要气管插管或气管切开置入气管内套管进行辅助呼吸.在机械通气期间气管插管固定、套囊充气、气道湿化、吸痰、清除套囊上滞留物等护理操作频繁,如操作不规范或技术不到位,容易导致气管插管脱出、呼吸机相关性肺炎、气道压伤、气道梗阻、窒息等并发症,有时直接危及患者的生命[1].通过对908例心脏直视手术后患者护理的回顾性分析,探讨各种护理措施的有效性,大限度地减少机械通气并发症.
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腹腔镜胆囊切除术CO2气腹后不同呼吸参数对气道压和PaCO2的影响
目的:探讨腹腔镜胆囊切除手术CO2气腹后不同呼吸参数对气道压和PaCO2的影响.方法:选择腹腔镜下胆囊切除术病人66例,年龄在18～65岁之间,男48例,女18例,体重指数均在正常范围内,均无心血管及肺部疾病与病史,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.随机分为三组,每组22例.每例病人气腹前潮气量设为10ml/kg,呼吸频率为10次/min,Ⅰ组气腹后15min呼吸参数不变仍为10ml/kg,频率为10次/min,Ⅱ组病人调为10ml/kg,频率为12次/min,Ⅲ组病人调为8ml/kg,频率为15次/min,后两组病人的每分钟通气量一样.记录气腹前、气腹后15min、调整呼吸参数后15min的气道峰压(Peak)和PaCO2.结果:Ⅲ组病人气腹后的气道峰压明显比Ⅰ组Ⅱ组低,Ⅱ组、Ⅲ组病人气腹后15min的PaCO2接近正常,气腹结束后的PaCO2明显低于Ⅰ组,但是Ⅱ组病人气腹后15min的气道峰压明显高于Ⅲ组.并于术后第2天随访病人颈肩疼痛的发生率.结论:CO2气腹后动脉血PaCO2明显升高,在气腹后单纯增加呼吸频率而潮气量不变,可以降低PaCO2,但是气道压会有所上升.在增加呼吸频率的同时适当降低潮气量,比如:8ml/kg,15次/min既可以使气道压下降,也可以更有效的防止PaCO2升高.
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腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸的影响
目的:观察腹腔镜胆囊切除术(IC术)中CO2气腹对病人气道压、PetCO2(呼吸末CO2分压)及血气的影响.方法:全麻下腹腔镜胆囊切除术病人20例.于充气前充气,充血10、30min,放气后10min采动脉血,查血气.结果:充气15minPetCO2、PaCO2显著升高,P＜0.01,pH下降,30minCO2进一步升高,pH下降,放气后10min,CO2仍高,结论:在LC手术中,应根据PetCO2变化及时调整呼吸参数,防止术中、术后发生高碳酸血症.
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地氟醚吸入麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响
目的: 观察地氟醚吸入麻醉时肺顺应性、气道阻力和气道压的变化.方法:60例无心肺疾患不吸烟的成年病人随机分为硫喷妥钠组(S组),异氟醚组(I组),地氟醚组(D组).麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1 g .用硫喷妥钠5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静注后气管插管,随后连接Astiva 3000型麻醉机测定气道阻力、肺顺应性和气道压.S组插管后静注硫喷妥钠0.25 mg*kg-1*min-1,I组和D组分别吸入异氟醚和地氟醚,并尽快将其维持在1 MAC.S组记录静注硫喷妥钠2,4,6,8, 10,15 min的上述各值,其余两组分别记录达到1 MAC 后2,4,6,8,10,15 min的上述各值,同时记录各时间点的血流动力学指标.结果:气管插管后病人的血流动力学变化较大,给药4 min后恢复到术前水平,6,8,10,15 min时部分病人的血压下降明显;S组和D组给药后各时间点的气道阻力、肺顺应性和气道压与基础值比差异没有显著性意义(P>0.05);I组病人给药后与基础值和其他两组比较气道阻力明显下降、肺顺应性明显上升(P<0.01),气道压变化没有显著性意义(P>0.05).结论:地氟醚麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压没有显著影响.
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妇科腹腔镜手术对呼气末CO2分压和气道压影响的临床观察
目的:观察妇科腹腔镜手术中在不同CO2气腹压对呼气末CO2分压(PETCO2)和气道压力(Paw)的影响.方法:测量67例妇科腹腔镜择期手术患者在不同CO2气腹压(即LP组,10 mm Hg、HP组,15 mm Hg,1 mm Hg=0.1333 kPa)围手术期各时间点呼吸循环系统变化.结果:CO2气腹后PETCO2和Paw与气腹前相比均有显著升高,且HP组比LP组增高的趋势更明显.结论:妇科腹腔镜手术中合理使用CO2气腹压力,监测PETCO2、Paw是腹腔镜手术麻醉中必不可少的监测指标.
