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儿外科腹腔镜手术的应用体会
资料与方法2008年1月～2009年3月行腹腔镜手术16例,其中腹腔镜下疝囊高位结扎术11例,精索静脉结扎术3例,阑尾切除术2例,美克耳憩室切除术1例.手术方法:全麻插管,脐窝下缘切口0.5cm,置入气腹针,建立CO2气腹,压力控制在8～10mmHg.置入Trocar并插入腹腔镜,了解腹腔情况.对腹股沟疝或交通性鞘膜积液患儿,于下腹部找到未闭的鞘状突,将带线针自内环口体表投影处穿入腹腔,沿内环口分离1周,插入接线针将线收紧,自皮下穿过,在皮下部位打结.
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腹腔镜辅助小切口小儿肾盂输尿管成形术23例手术配合
肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水85%～90%的原因,应及早手术解除梗阻,保护肾功能[1].通常采用的手术方式为离断式肾盂输尿管成形术.近年来随着腹腔镜的兴起,腹腔镜技术在肾盂输尿管成形术中也充分体现了自身的优点,但腹腔镜高难度的镜下吻合技术以及术中CO2气腹对患儿的心肺影响等,一直是影响手术效果的重要因素.采用小切口辅助腹腔镜肾盂成形术降低了手术难度,减少了手术并发症,同时保留微创的优点,效果良好,报告如下.
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腹腔镜手术治疗67例卵巢囊肿的护理
资料与方法2006年6月～2008年12月收治卵巢囊肿67例,年龄18～45岁,因腹痛、腹胀就诊20例,自扪及盆腔肿物11例,月经改变就诊10例,其中择期手术59例,急诊手术8例.治疗方法:采用腹腔镜器械,配有CO2气腹机,双极电凝,电视监视器等.本组全部采用气管插管静脉复合麻醉,患者取截石位,脐轮穿刺点放置10mm腹腔镜.气腹压力设定为10～12mmHg.先检查盆腔情况,同时检查囊肿有无破裂、扭转、恶变等表现,无恶性可能后再进行手术.
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腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展
妇科腹腔镜手术因创伤小、出血少、切口小、术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1],然而CO2气腹的实施,患者心血管反应和应激反应均较大,术中麻醉应保持血液动力学稳定并减轻应激反应[2],手术过程中的麻醉方式也是近年来研究较多的项目,以找到对患者的影响小的麻醉方式,尤其是对患者的心血管系统影响小,且不良反应小的的麻醉方式[3].如何提高麻醉安全性,达到麻醉平稳、苏醒快捷,增加手术的周转,是麻醉医生不断探索的课题.本文就腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题的处理作一综述.
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电针对妇科腹腔镜手术患者功能恢复的影响
目的:评价电针对CO2气腹的全麻妇科腹腔镜手术患者术后胃功能和全身机能恢复的有效性和安全性.方法:将收治妇科行腹腔镜手术患者60例随机分为常规麻醉组和复合电针麻醉组,每组30例.常规麻醉组施以常规全身麻醉,复合电针麻醉组在常规全身麻醉基础上,于术前30 min予电针刺激双侧足三里和梁丘,连续波,频率2 Hz,电针一直持续到手术结束.于术后对两组患者的Ramsay镇静评分、恶心评分、呕吐评分及精神状态评分进行评定、比较.结果:术后复合电针麻醉组的镇静评分(1.19±0.56 vs 1.96±0.90)、恶心评分(0.59±0.80 vs 1.81±0.88)、呕吐评分(0.48±0.94 vs 1.89±0.93)、精神状态评分(0.96±0.73 vs1.69±0.75)均低于常规麻醉组(均P＜0.01).结论:复合电针麻醉能够减轻患者术后烦躁及恶心、呕吐,改善术后精神状态,可促进胃功能和全身机能恢复,是调整腹腔镜期间CO2气腹不良反应的良好方法.
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黏附分子在二氧化碳气腹腹膜中表达的研究
目的 研究黏附分子在C02气腹腹腔镜手术腹膜中的表达,借以探讨黏附分子与腹腔内恶性肿瘤种植转移的关系.方法 选取120例子宫肌瘤或单纯卵巢囊肿(排除腹膜炎症)随机进行开腹手术和腹腔镜手术,分别于进腹和充气后0h、1h以及2h采集壁层腹膜,采用免疫组化方法检测黏附分子(ICAM-1、VCAM-1)在腹膜中的阳性表达率.结果 ICAM-1、VCAM-1在正常状态下低水平表达;不论腹腔镜组还是开腹组,两者的阳性表达率都随着手术时间延长而增加,且差异显著(P＜0.01);两组比较,ICAM-1的阳性率差异显著(P＜0.05),腹腔镜组表达率高于开腹组.VCAM-1阳性率两组差异不显著(P＞0.05).结论 C02气腹腹腔镜组ICAM-1的表达高于开腹组,这与腹腔镜下腹腔恶性肿瘤的转移率高相符,说明黏附分子在此过程中可能起一定作用.
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CO2气腹对裸鼠胃癌移植瘤NF-кB p65、TNF-α和IL-6表达的影响
目的:探讨CO2气腹对胃癌细胞转录因子(NF-кB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素6(IL-6)表达的影响.方法:将胃癌细胞MKN45种植于裸鼠腹腔,建立胃癌移植瘤动物模型,实验动物随机分为CO2气腹组、开腹组和对照组,观察各组肿瘤细胞的生长,采用RT-PCR检测NF-кB转录因子p65亚单元、TNF-α和IL-6表达的变化.结果:开腹组肿瘤病灶质量(mg)比CO2气腹组重,组间存在显著差异(0.72±0.02 vs 0.43±0.06,P＜0.05).实验处理后24 h,开腹组NF-кBp65、TNF-α和IL-6表达比CO2气腹组高,组间存在显著差异(1.09±0.12 vs 0.63±0.07；1.14±0.11 vs 0.31±0.05；0.65±0.08 vs 0.42±0.04,均P＜0.05).结论:腹腔镜手术中,CO2气腹诱导更低的NF-кB p65、TNF-α和IL-6表达,对肿瘤生长的影响较小,本实验支持腹腔镜技术在胃癌治疗中的应用.
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CO2气腹对大鼠急性坏死性胰腺炎TXA2/PGI2、ET/NO的影响
腹腔镜下置管腹腔灌洗引流术(laparoscopic peritoneallavage and drainge,LPLD)以微创手段达到胰腺清创灌洗引流的治疗目的,开创了重症急性胰腺炎(SAP)治疗的新途径[1],并已取得了阶段性的疗效.但腹腔镜手术时腹腔内高压的CO2对病变胰腺局部及全身微循环的影响,目前尚缺乏系统的研究资料.本实验观察CO2对急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠胰腺局部及全身微循环状况的相关炎性因子内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)、前列腺素I2(PGI2)的影响,为临床工作提供参考.
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CO2气腹对脓毒血症炎症反应的研究进展
外科手术是治疗急性腹膜炎的基本方法 ,这类患者多伴有脓毒血症.近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术已越来越多地应用于脓毒血症患者的外科手术治疗;但其对术后炎症反应的影响和对细菌播散的影响一直是关注的焦点.现将近年来有关CO2气腹在这方面的研究进展作一综述.
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热CO2气腹通过黏附分子影响胃癌转移的研究进展
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,随着微创技术的不断发展,腹腔镜胃癌根治术在国内外逐步得到了开展,但CO2气腹是否会造成胃癌的腹腔种植转移一直存在争议.本文综合近期国内外相关报道,阐述热CO2气腹对黏附分子的影响,以及黏附分子影响胃癌转移的新观点,为评估热CO2气腹在临床上的应用价值提供线索.
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热CO2气腹对胃癌细胞的杀伤作用
目的 研究热CO2气腹对胃癌细胞的杀伤作用,进一步探讨临床上对胃癌患者行腹腔镜手术时施以热CO2气腹的可行性及安全性.方法 建立热CO2气腹体外实验模型,将胃癌细胞株SGC-7901根据实验目的分组:对照组(常规培养)；单纯CO2组；单纯热疗组；热CO2气腹组.经各组不同处理后,以细胞计数试剂盒-8检测细胞增生情况,以钙磷脂结合蛋白V-异硫氰酸荧光素/碘化丙啶双染流式细胞术及赫斯特荧光染料33342/碘化丙啶双染荧光显微镜检测细胞凋亡情况.结果 细胞增生检测结果显示,热CO2气腹组与对照组、单纯热疗组及单纯CO2组相比,有显著抑制胃癌细胞增生的效应(P＜0.05)；细胞凋亡检测结果显示,热CO2气腹组能够明显诱导胃癌细胞凋亡,且在荧光显微镜下观察到呈亮蓝色改变的凋亡胃癌细胞.结论 热CO2气腹能够显著抑制胃癌细胞株SGC-7901的增生,并可能通过诱导细胞凋亡来杀伤胃癌细胞.
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CO2气腹对神经系统的影响(文献综述)
腹腔镜术中建立的气腹可引起颅内压、神经代谢、神经内分泌和自主神经系统兴奋性的变化,本文对产生的机制进行了分析.
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上尿路后腹腔镜手术中不同压力气腹对机体的影响
目的 探讨不同压力CO2气腹在上尿路后腹腔镜手术中对患者机体的影响. 方法 将2011年09月至2013年12月间在本院行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术和后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的68例患者术前随机分为两组,术中气腹压力分别设定为l0mmHg和15mmHg,测定两组气腹前、气腹后30分钟和放气后30分钟的动脉血气;观察手术时间、术中出血量;并记录术后疼痛等并发症的发生率. 结果 两组手术时间及术中出血量无明显差别;低压力气腹较常规压力气腹对患者PaCO2、PH的影响更小,术后肩部及上腹部疼痛的发生率更低. 结论 低压力CO2气腹相对于常规压力CO2气腹对患者各系统功能影响较小,在后腹腔镜手术中有一定的应用价值.
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免气腹与气腹全腹腔镜下肝叶切除术的对比研究
目的 探讨免气腹全腹腔镜下肝叶切除术应用的可行性.方法 选择我院2008年5月～2009年12月资料完整的全腹腔镜下肝叶切除术22例,免气腹组11例(应用经穿刺孔8～14Fr导尿管腹壁牵拉技术),气腹组11例,进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后恶心呕吐情况、术后住院时间、术后并发症,检测手术开始60 min时动脉血CO2分压(PaCO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)和气道压.结果 2组手术均顺利,无中转开腹,无输血,术后恢复顺利.2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、肛门首次排气时间、术后住院时间、术后并发症差异均无显著性(P>0.05).免气腹组手术开始60 min时PaCO2[(36.0±4.0)mm Hg vs (43.9±3.8)mm Hg,t=4.735,P=0.000],PETCO2[(31.3±2.8)mm Hg vs (41.2±3.8)mm Hg,t=6.978,P=0.000],CVP[(6.04±1.62)cm H2O vs (7.81±1.66)cm H2O,t=2.533,P=0.020]和气道压[(17.1±2.5)cm H2O vs (25.1±3.9)cm H2O,t=5.711,P=0.000]明显低于气腹组.结论 经穿刺孔皮管腹壁提拉技术开展免气腹全腹腔镜下肝叶切除术可行,安全.
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腹腔镜胆囊切除术中应用不同器械对机体氧化应激的影响
目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中应用不同器械对机体氧化应激的影响.方法 选择2007年10月～2008年10月符合标准的胆囊切除术78例,LC术中分别使用超声刀(A组,n=30)和电刀(B组,n=30),18例因经济原因要求开腹手术(C组,n=18).术前、术后0 h、12 h、24 h检测3组患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平并进行比较.结果 与术前相比,LC术后0 h MDA[A组:(7.141±1.024)nmol/L vs (6.483±0.721)nmol/L,q=3.940,P<0.05;B组:(7.357±1.151)nmol/L vs (6.562±0.730)nmol/L, q=4.545,P<0.05]均明显升高,C组升高不明显[(6.676±0.920)nmol/L vs (6.575±0.762)nmol/L,q=0.505, P>0.05].术后24 h MDA LC组均恢复至术前水平[A组:(6.635±0.903)nmol/L vs (6.483±0.721)nmol/L,q=0.910,P>0.05;B组:(6.762±0.884)nmol/L vs (6.562±0.730)nmol/L, q=0.890,P>0.05],而C组持续升高[(7.715±1.183)nmol/L vs (6.575±0.762)nmol/L, q=4.880, P<0.05].与术前相比,术后0 h LC组SOD活性降低[A组:(99.405±18.840)U/ml vs (121.821±15.535)U/ml,q=7.039,P<0.05;B组:(101.516±19.304)U/ml vs(124.242±16.301)U/ml, q=6.962,P<0.05],C组降低不明显[(111.019±18.425)U/ml vs(118.748±18.247)U/ml, q=2.443,P>0.05];术后24 h LC组均恢复至术前水平[A组:(120.487±17.004)U/ml vs(121.821±15.535)U/ml,q=0.420,P>0.05;B组:(119.118±18.235)U/ml vs(124.242±16.301)U/ml, q=1.570,P>0.05],而C组继续降低[(102.363±15.741)U/ml vs(118.748±18.247)U/ml, q=4.009,P<0.05].A组术后各时点MDA水平较B组无明显差异(P>0.05),而术后12 h SOD活性较B组明显偏高[(119.836±18.208)U/ml vs(109.917±17.543)U/ml, q=3.080,P<0.05].结论 LC术中CO2气腹可导致氧化应激的产生,但较开腹胆囊切除术恢复快;LC术中应用超声刀较电刀更有利于机体术后氧化应激的恢复.
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腹腔镜CO2气腹对肿瘤生长与种植转移的影响及预防
CO2气腹促进肿瘤生长与种植转移的现象一直受到广泛关注,但其机制未能阐明,预防办法尚在探索.本文综述了近几年研究进展,推测改善腹腔酸性环境,纠正细胞酸中毒,可能是抑制CO2促进肿瘤细胞扩散的重要途径.
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CO2气腹及无气腹腹腔镜手术对心肺功能及应激的影响
腹腔镜手术以其创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点在临床应用中不断发展.腹腔镜手术过程中需要充入CO2来建立气腹,为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境.腹腔镜设备的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜手术范围得以不断扩大,操作越来越复杂,手术时间也越来越长,CO2气腹对机体影响引起人们的重视.近几年开展的无气腹腹腔镜技术,去除CO2气腹对机体的影响,将传统开腹手术与腹腔镜技术相结合,适应证进一步拓宽且更加安全.现将CO2气腹腹腔镜手术及无气腹腹腔镜手术对机体的不同影响综述如下.
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不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展
近年来,腹腔镜已在妇科、胃肠道手术中得到广泛应用.但腹腔镜手术存在CO2气腹所致的腹腔内高压和CO2吸收入血所致高碳酸血症以及手术结束时腹内压骤降引发的类似缺血-再灌注损伤,另外,手术体位的变化也参与机体病理生理改变,严重时可影响机体的内稳态.腹腔镜手术的这些特点,要求麻醉者采取适宜的麻醉方法减轻腹腔镜手术的应激反应,减少并发症,促进机体康复.现就不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用和进展综述如下.
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不同气腹压力对子宫内膜异位症模型异位病灶超微结构的影响
目的 观察不同气腹压力对大鼠子宫内膜异位症模型异位病灶超微结构的影响.方法 SD大鼠子宫内膜腹膜自体移植制成子宫内膜异位症模型,造模成功后随机分为对照组、10 mm Hg气腹组和20 mm Hg气腹组(每组10只),作用时间1 h,手术结束后1周取子宫内膜异位灶行电镜检查,观察异位病灶腺上皮细胞凋亡和其他细胞器超微结构改变. 结果 对照组异位灶腺细胞结构良好,基质细胞排列整齐,微绒毛正常.10 mm Hg和20 mm Hg气腹组均有异位灶腺细胞染色质边集,线粒体嵴消失,线粒体肿胀明显;微绒毛减少或消失,细胞连接缝隙增宽断裂,基底层细胞排列紊乱.与10 mm Hg比较,20 mm Hg气腹组异位灶各细胞器受损程度相对严重.结论 CO2气腹可导致子宫内膜异位灶细胞超微结构破坏,20 mm Hg气腹组对其损伤作用大于10 mm Hg组.
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2种不同工作原理气腹机形成CO2气腹对大鼠腹膜浅方肌组织超微结构的影响
目的 探讨不同充气方式形成CO2气腹对大鼠腹膜浅方肌组织超微结构的影响.方法 选择脉冲式和恒压变流式2种不同工作原理的气腹机分别对2组各40只大鼠腹腔进行CO2充气,设定气腹压力15 mm Hg,在充气后60、90、120和180 min时分别取10只大鼠腹膜浅方横纹肌组织,用透射电镜方法观察气腹作用后大鼠腹膜浅方肌组织超微结构的变化.对照组10只大鼠,仅行麻醉.结果 2组大鼠在气腹后60 min即在腹膜浅方肌细胞中出现空泡变性,随气腹作用时间延长而越发显著.上述变化在脉冲式气腹机充气组更为明显.180 min后脉冲式气腹机组肌细胞出现明显增宽的间隙,肌细胞之间也出现气泡,而恒压气腹机组不明显.结论 CO2气腹可以导致大鼠腹膜浅方肌组织损伤,应用恒压气腹机充气可能有助于减少这种损伤.
