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右星状神经节阻滞对全麻插管和拔管期间心血管应急反应的防治
目的:评价右星状神经节阻滞(R-SGB)对全麻插管和拔管期心血管应急反应的防治作用.方法:将ASAⅠ-Ⅱ级患结石性胆囊炎需行腹腔镜胆囊切除术患者120例随机分为Ⅰ组对照组和Ⅱ组右星状神经节阻滞组,各60例.Ⅱ组先用1%盐酸利多卡因10ml行R-SGB,然后两组均以咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚进行全麻诱导插管,而后监测麻醉前、插管后1min、拔管后1min等时段的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及心率与收缩压的乘积(RPP).结果:插管期两组值均低于麻醉前水平,Ⅰ组P<0.05,Ⅱ组P<0.01,组间比P<0.05,拔管期Ⅰ组各时值与麻醉前比较明显升高P<0.01,Ⅱ组各时值无明显波动,组间比P<0.05.结论:右星状神经节阻滞对全麻插管和拔管期的心血管应急反应具有有效的防治作用.
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儿外科腹腔镜手术的应用体会
资料与方法2008年1月~2009年3月行腹腔镜手术16例,其中腹腔镜下疝囊高位结扎术11例,精索静脉结扎术3例,阑尾切除术2例,美克耳憩室切除术1例.手术方法:全麻插管,脐窝下缘切口0.5cm,置入气腹针,建立CO2气腹,压力控制在8~10mmHg.置入Trocar并插入腹腔镜,了解腹腔情况.对腹股沟疝或交通性鞘膜积液患儿,于下腹部找到未闭的鞘状突,将带线针自内环口体表投影处穿入腹腔,沿内环口分离1周,插入接线针将线收紧,自皮下穿过,在皮下部位打结.
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全麻气管插管腹部手术患者肺部感染的预见性护理
目的 探讨对全麻插管腹部手术后实施预见性护理预防患者肺部感染的效果.方法 采用随机数字表法将190例进行全麻插管的妇科手术患者分为观察组和对照组,两组各95例,观察组患者采用预见性护理措施预防肺部感染,对照组采用一般护理措施,比较两组肺部感染发生率.结果 观察组肺部感染发生率为1.05%,对照组为8.42%,两组比较差异有统计学意义(x2=5.72,P<0.05).结论 对全麻插管的腹部手术后患者采用预见性护理可减少院内获得性肺部感染的发生.
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巧用一次性注射器制作牙垫
我院采用一次性注射器改制的牙垫在全麻插管病人中的应用.取得了良好的效果,现介绍如下.1.制作方法:采用日常使用的一次性注射器,规格有5,10,20 ml,去掉注射器的乳突部分,然后根据气管插管的粗细选择合适的一次性注射器做牙垫,常规用胶布固定气管导管和牙垫.
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全麻插管术后支气管反应性痉挛患者的护理
气管粘膜比较敏感,全麻气管插管术后粘膜常见不适反应为咽喉部干痒、疼痛、粗糙感,痰液分泌增多,个别可因声带水肿而声音嘶哑.但近年来,由于老年患者的增加,全麻插管术后引起气管高反应即支气管持续痉挛哮喘的患者有所增加.患者初起时可仅表现为持续干咳,呼吸次数和心率增快、烦躁等,症状不一定典型,因此常被当作肺部感染处理,一旦变态反应机制被激活,出现支气管哮鸣音,SpO2下降.症状迅速危重化.插管后反应性支气管痉挛喘息常呈持续状态,需要几天后才能恢复,如果临床观察治疗和护理不当可致心、肺功能衰竭等各种并发症,危及生命安全.而类似报道不多见,因此,临床上应引起高度重视.现将我院10例全麻腹部手术后发生反应性支气管痉挛哮喘患者的临床护理报道如下.
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瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉用于婴幼儿唇腭裂手术
唇腭裂修复术的患儿需要全麻插管,应用适量的阿片类药可以使患儿苏醒平稳,减少气道损伤.由于婴幼儿的大脑发育尚未完善,对阿片药呼吸抑制较敏感,瑞芬太尼是一科新的阿片类药物,具有起效迅速,作用时间短,消除快等优点.瑞芬太尼停药后,患儿的痛觉敏感性增加,复合氯胺酮麻醉可以降低其痛觉敏感性,是麻醉既有一定深度,且苏醒迅速安全.
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颈部手术专用头架的设计与应用
头颈部手术时患者的体位采用垂头仰卧位,为充分暴露手术部位,方便全麻插管患者的病情观察,覆盖患者的头部无菌巾需要头架支撑,我们以往采用的头架通常是器械托盘,洗手护士站在患者头侧,摆放和传递器械方便,同时托盘能起到支撑作用,防止麻醉机管道受压和手术者的操作范围过大造成气管插管脱出.但这种方法存在许多缺点:①第二助手远离手术野,无法协助主刀医生充分显露手术野和快速止血,直接影响主刀医生手术操作,导致术中出血量多,手术时间延长.
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全麻插管致一侧声带麻痹1例
介绍1例全麻插管后一侧声带麻痹病例,报告如下.1 病历简介患者,男,64岁,拟在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,身体健康,术前访视未见异常.
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舒适护理在全麻苏醒过程中的应用
舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式。目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到佳状态,缩短、降低不愉快的程度[1]。为了积极响应卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动的通知[2],我院将舒适护理这种优质护理服务应用于临床各个护理单元。我科麻醉苏醒室将其应用在全麻插管病人的复苏过程中,使全麻患者在苏醒期间身心处于佳状态,得到安全、满意的护理服务。
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支气管内金属异物(大头针)1例
病儿 男,12岁.玩耍时不慎将大头针呛入气管内,当时咳嗽、血痰.X线胸部平片示左肺门区一金属异物(大头针)影,长约2.5cm,针尖斜向下,针帽斜向上.急行纤维支气管镜检查,见大头针在左支气管近隆凸处,针体斜行嵌入支气管膜部,针头、针帽看不清,局部粘膜红肿,活检钳取出困难.因恐强行取出造成大出血,故行全麻插管,经左侧进胸探查,于肺门处剪开纵隔胸膜,分离气管隆凸及左侧支气管.X线透视下见大头针位于左侧支气管内,手指探摸,针尖刺穿支气管膜部,用血管钳夹住针头缓慢拉出,出针处用0号丝线缝2针,并用胸膜覆盖.检查无漏气,置胸腔闭式引流管,关胸.
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右侧新旧双孔膈疝1例
病人男,34岁。右上腹剧痛伴呼吸困难、恶心、呕吐4?h。查体:右胸语颤减弱,呼吸音消失,可闻及肠鸣音。X线胸片示右第2肋水平以下高低不一致密影,其内可见液平面,右膈肌影不清,肺压缩80%。CT示腹腔肠管大量进入胸腔中下部,右肺及心脏受压,纵隔向左移位。 1999年2月急诊在全麻插管下行右侧剖胸探查术。术中见膈肌中心腱偏前内侧有一7?cm长裂孔,部分大网膜、横结肠、小肠、肝左外叶小部分、胆囊疝入胸腔,并与膈肌裂孔周边广泛粘连形成条索状。分离粘连,切除疝入胸腔的已纤维化的肝左外叶还纳腹腔脏器,修补陈旧性膈肌裂孔。此裂孔内侧3?cm还有一2?cm长的膈肌裂孔,约8?cm长回肠疝入胸腔,肠管已坏死。扩大此裂孔至4?cm,见坏死肠管距回育部约3?cm,不能提入胸腔行肠切除、肠吻合术,遂回纳肠管入腹腔后修补膈肌裂孔。修补后见膈肌中心腱极为薄弱,有一直径约12?cm的膈膨出,重叠缝合膈肌消除膈膨出。常规关胸后再开腹行坏死段回肠的切除和肠吻合术。 切除组织送病理检查示:肠出血性坏死,肝细胞局灶性结节性增生。术后病人恢复顺利,痊愈出院。随访1年余无不适。
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右肺上叶畸胎瘤并中叶纤维化大咯血1例
病人女,36岁。反复发热、咳嗽、咯血4年余。查体:右肺中野语颤、呼吸音减弱,叩诊浊音,可闻及干、湿罗音。胸部X线片示右肺中上野密度增高影边界模糊。胸部CT及B超均示右上肺囊肿。诊断:右上肺囊肿并感染出血。 1999年10月病人于住院过程中突发大咯血,经积极保守治疗无效,遂于全麻插管麻醉下急诊行剖胸探查术。术中见,右肺上叶前段囊性肿块8 cm×6 cm×5 cm 大小,多囊,囊壁厚薄不匀,囊内充满油脂和毛发。肿块周围及肺中叶明显粘连、实变,实变病灶与前胸壁、纵隔、心包、下肺紧密粘连,遂行右肺中上叶切除术。 术后病理检查报告:(1)右肺上叶成熟囊性畸胎瘤并慢性化脓性炎、病灶内广泛组织出血。(2)右肺中叶间质性炎并广泛纤维化。 术后10 d病人痊愈出院。随访4个月时已能参加劳动。
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持续与间断硬膜外阻滞加浅全麻用于老年患者手术的观察
硬膜外阻滞加浅全麻复合麻醉不但能抑制全麻插管、拔管以及术中应激反应,减少了大手术全麻药的用量,还可应用硬膜外阻滞行术后镇痛,其临床应用渐趋广泛.但临床上多为硬膜外腔间断给药加浅全麻,这样术中血流动力学不太稳定,特别是老年肿瘤患者.本研究旨在通过硬膜外腔持续输注加浅全麻用于老年肿瘤手术病人,以观察麻醉效果和对血流动力学的影响以寻求临床合理的麻醉方法.
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脑出血开颅术与钻孔术治疗体会
我科2007年7月至2010年6月采用开颅经沟裂显微手术与钻孔微创手术两种方法治疗脑出血,降低了脑出血的致残率、死亡率,现将两种方法对比分析如下.一、资料与方法1.开颅组:共63例中,其中男42例,女21例,年龄34~69岁,多有高血压病史.破入脑室型34例,出血量40~120 ml.手术指征:血肿量大于40ml者,意识障碍在浅昏迷以上者,症状与血肿量不符可能存在活动出血者.均采用全麻插管扩大翼点入路,头皮切口起自耳屏前1 cm,自颧弓上发际内向上方呈弧形切口,骨窗取6cm×12cm不等,均弃骨瓣,于颞上沟、额下沟或侧裂进入,显微镜下顺脑沟回切开皮层约25cm或分开则裂达岛叶,直达血肿腔,脑棉贴明胶海绵附于进入道周围脑组织,牵开脑组织,吸除部分血肿,脑压下降后,镜下吸除血块,注意血肿残留,硬膜下留置引流管,颞肌下缝合硬膜,控制血压.
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外伤后急性硬膜外血肿、迟发性硬膜下血肿、迟发性尿崩、外伤后脑积水一例
患者 男,31岁.因施工中坠落致头部外伤伴昏迷10h入院.入院时头颅CT示:左额顶部硬膜外血肿伴中线向右移位,枕骨粉碎性骨折,蛛网膜下腔出血.查体:神志呈浅昏迷,GCS评分8分,双眼瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,后枕部有一约4cm大小头皮血肿.四肢肌张力增高,双侧巴彬斯基征(+).入院诊断:重型颅脑损伤、左额顶部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨粉碎性骨折、头皮下血肿.在全麻插管下行左额顶部硬膜外血肿清除术,经过顺利.术后第2天神志清楚,复查CT示:左额顶部硬膜外血肿已手术清除.患者于1周后神志呈进行性恶化,头颅CT示:左额顶部硬膜下血肿,左额叶脑挫裂伤,脑水肿,中线向右移位.于当日在在全麻插管下行左额顶部硬膜下血肿清除术,经过顺利.术后第3天神志清楚.1周后出现尿量增加,多一日达10000ml以上,肾功能正常,血清电解质钾、钠、氯、钙偏低,尿比重<1.005.初步诊断:迟发外伤性尿崩症,给予垂体后叶素后,尿量维持在5000ml左右,加用弥凝片后,尿量减少在3000ml左右.伤后50d复查CT示:外伤性脑积水.于1周后行脑室-腹腔分流术,经过顺利,术后继续使用弥凝片,临床痊愈出院.
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颈段气管断裂48小时吻合成功1例
患者男,29岁,于1996年9月26日下午5点40分骑摩托车撞车4小时入院.于4小时前骑摩托车与汽车相撞,当即昏迷不醒,头、颈、左足多处受伤.CT检查:左枕硬膜外血肿.神经系统检查:神志浅昏迷,两瞳孔为0.2cm,光反射弱,当晚即行左枕硬膜外血肿清除术,术前行口腔插管全麻,无法插入,考虑颈段气管断裂,当即行气管切开,发现气管断裂,插入全麻插管,完成硬膜外血肿清除术(当时患者出现双侧创伤性气胸合并纵隔气肿,右侧创伤性湿肺,未能行气管吻合术).
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喉咽部巨大血管瘤1例报告
患者男性,38岁,因咽部肿物伴吞咽梗阻感半年,于1999年7月18日就诊于我科.半年前,患者家人发现其说话声音有改变,自己照镜见口内左侧有一暗红色肿物,约花生米大,无不适感.曾先后在当地卫生院及县医院诊治,均无效.之后,肿物渐增大,且渐感吞咽有梗阻感,说话如口中含物,吐字不清晰,睡眠时打鼾.但无明显吞咽困难,无咽痛,无痰中带血,无声嘶,无呼吸困难.入院检查:全身一般情况好,心、肺检查未见异常.口咽部有一约鸡蛋大的肿物,色暗红,表面光滑,质软呈囊性感,压之不痛不出血,基底部在左侧扁桃体下极部.肿物占据整个口咽腔,喉咽及喉部无法窥见.肿物穿刺抽得2ml鲜血.血常规、肝、肾功能均正常.考虑为扁桃体血管瘤.入院后,于7月22日在气管切开全麻插管下行气管切开术,左扁桃体血管瘤切除术.术中切开气管后,探得肿物基底甚宽,试图用圈套器套住肿物基底结扎,将左侧扁桃体连同肿物一同切除,但终因肿物基底太宽而无法套住,加上术野小,暴露不好,为防止大出血而中断手术.于7月29日在全麻插管下行气管切开术,左颈侧切开喉咽部肿物切除术,术中探得肿物基底及其供应血管在左咽壁软组织内,肿物紧贴左扁桃体下极部由咽粘膜下突入咽腔.将肿物基底结扎并断离,然后紧贴肿物包膜剥离,将肿物完整剥离出来,肿物约为4cm×3cm×3cm.
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支撑喉镜下环杓关节复位
我院自2003年至2006年问共发生全麻插管致环杓关节脱位17例,均在3~10 d内行支撑喉镜下环杓关节复位术获得治愈,现报告如下.
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220例全麻插管患者在麻醉苏醒室里的护理体会
目的:总结研究220例全麻插管患者术后的苏醒护理。方法选取进行全麻插管手术的患者220例,随机均分为观察组和对照组(n=110);对照组予以常规护理,观察组在常规护理的基础上加强舒适护理,比较2组患者的拔管时间、离开复苏室的时间、躁动发生率和患者对护理工作的满意度。结果观察组的拔管时间和离开复苏室的时间明显短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的躁动率(11.7%)明显低于对照组(25.6%)(P<0.05);观察组的患者对护士的满意度(96.6%)明显高于对照组(78.5%)(P<0.05)。结论舒适护理缩短了全麻气管插管患者的拔管时间和离开复苏室的时间,同时降低患者躁动的发生率,提高了患者对护理工作的满意度,有利于患者术后的康复,值得在临床上进一步推广应用。
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胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析
对胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析如下.1病历摘要患者,女,69岁,因“上腹部疼痛伴呃逆三天”入院.查体:神清,无贫血貌,心肺未见异常,腹部平软,未见胃肠型,上腹部剑突下轻压痛,未触及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常.辅助检查:胸片、心电图正常;血尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物均未见异常;肠镜检查正常;全腹CT示:胃窦部胃壁呈环形增厚,考虑占位;胃镜检查示:胃窦部见环形隆起,胃镜下活检病理报告示:轻度慢性浅表性胃窦炎.考虑胃窦部肿瘤在全麻插管下行剖腹探查术,术中考虑肿瘤,行胃局部切除,切开标本,见胃壁切面灰白淡黄,切开胃壁见囊肿2枚,术后病理示:肌层及浆膜层内见异位胰腺组织,大弯侧淋巴结示反应性增生.