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麻醉意识深度监测仪与靶控输注中低血药浓度指导患者苏醒质量的比较
全身麻醉苏醒期质量在保证围术期患者安全以及患者满意程度中起到至关重要的作用，术后剧烈疼痛以及认知功能障碍是2个常见的临床症状同时给患者带来极大的痛苦和不良情绪；另外如果患者术后较快苏醒，减少在复苏室停留时间，提高术后安全，随着靶控输注（target controlled infu‐sion ，TCI）静脉输注系统的应用普及，麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的需要，麻醉意识深度监测仪（Narcotrend ，NT ）是一种新型的以脑电图（EEG ）分析为基础的麻醉深度监测仪，可以减少术中知晓发生率，减少麻醉药物用量，实现麻醉药物使用个体化，避免因为麻醉过深导致复苏时间过长以及麻醉苏醒期一些并发症的发生［1］。本文观察对比了 N T 与 TCI系统中低有效药物浓度2种静脉麻醉指导方法对患者全麻苏醒质量的影响，现报告如下。
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呼吸改变的心理准备对内镜鼻窦手术后躁动的影响
目的 观察呼吸改变的心理准备对全麻内镜鼻窦手术后躁动的影响.方法 将需行全麻内镜鼻窦手术的患者80例,随机分为常规组(对照组)和呼吸改变心理准备组(观察组),每组40例.对照组常规术前准备.观察组在常规术前准备的基础上,加呼吸改变的心理准备.结果 两组手术后全麻苏醒期躁动发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规术前准备的基础上,加呼吸改变的心理准备能减少内镜鼻窦手术后全麻苏醒期躁动程度及发生率.
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舒适护理在全麻苏醒过程中的应用
舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式。目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到佳状态，缩短、降低不愉快的程度[1]。为了积极响应卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动的通知[2]，我院将舒适护理这种优质护理服务应用于临床各个护理单元。我科麻醉苏醒室将其应用在全麻插管病人的复苏过程中，使全麻患者在苏醒期间身心处于佳状态，得到安全、满意的护理服务。
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瑞芬太尼对高龄老年全麻患者术后苏醒质量的影响
目的瑞芬太尼对高龄老年全麻患者术后苏醒质量的临床效果进行分析。方法选取高于75岁以上，在我院进行腹部手术的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级高龄老年患者40例，随机分成两组，每组20例。两组诱导均使用芬太尼2～4μg/kg，瑞芬太尼组（R组）术中麻醉维持持续泵注瑞芬太尼0.1～0.20μg/（kg·min）；芬太尼组（F组）术中麻醉维持持续泵注芬太尼3～6μg/kg·h。对比两组患者在全麻苏醒期，拔除气管导管时平均心率（HR）、动脉压（MAP），ECG， SpO2及术后苏醒情况并记录睁眼时间、拔管时间，答问切题时间。术后随访了解恶心，呕吐、术中知晓等麻醉并发症。结果 R组患者术后睁眼时间、拔管时间、答问切题时间显著优越于F组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用瑞芬太尼进行高龄老年患者的全麻患者手术后苏醒期质量的优点为清除快、起效快、意识恢复和呼吸恢复的时间明显优于芬太尼，对提高老年患者全麻苏醒质量和安全提供了比较可靠的保障。
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气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏预防经鼻蝶窦垂体瘤手术全麻苏醒期呛咳的有效性研究
目的 评价复方利多卡因乳膏涂抹气管导管用于气管黏膜表面麻醉对提高经鼻蝶窦垂体瘤苏醒期拔除气管导管平稳性的有效性.方法 本研究为前瞻随机对照研究,连续纳入北京协和医院60例经鼻蝶窦垂体瘤手术的患者,随机分为试验组(L组)和对照组(C组).将L组气管导管前二分之一和套囊表面均匀涂布复方利多卡因乳膏,C组导管表面涂抹石蜡油.研究终点为苏醒期的呛咳事件.记录围术期血流动力学指标、患者在麻醉恢复室(PACU)的拔管时间,随访住院期间并发症.结果 拔管期的自发呛咳率L组低于C组(7％ vs.40％,P＜0.01);诱发的呛咳率L组显著低于C组(20％ vs.60％,P＜0.01).术毕至拔管时间L组小于C组[(18±6)min vs.(27±6)min,P＜0.05].需要追加芬太尼的患者比例L组低于C组(17％ vs.70％,P＜ 0.01).L组的收缩压与心率乘积在拔管时和拔管后1 min均低于C组(P＜0.05).结论 对于全麻经鼻蝶窦垂体瘤手术,气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏进行气管黏膜表面麻醉能有效减少苏醒期患者的呛咳事件、减少芬太尼补救用药量、缩短术毕至拔管时间并降低拔管时血流动力学波动.
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瑞芬太尼在全麻苏醒拔管期的应用
全麻患者拔管期发生心血管反应的潜在危险已越来越受到人们的关注.引起心血管反应的主要因素是麻醉减浅后疼痛刺激,苏醒时拔管、吸痰及气管黏膜的刺激使交感肾上腺髓质系统的活性增加,血浆儿茶酚胺大量释放引起血压剧增,心率增快等心血管反应,易导致心肌缺血、心率失常等.
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氟比洛芬酯预防老年患者全麻苏醒期躁动的研究
目的 观察氟比洛芬酯预防老年患者全麻苏醒期躁动的作用.方法 80例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期上腹部手术老年患者,随机分为对照组、实验组1、实验组2、实验组.进行相关评分,术后24h随访副作用.结果 仅实验组1中有1例患者术后出现皮肤搔痒,实验组3中有1例患者出现胃部不适及呕吐,余无其他副作用.结论 静注氟比洛芬酯能安全有效预防老年患者全麻苏醒期躁动.
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瑞芬太尼复合异丙酚在小儿等离子扁桃体腺样体切除术中的应用
目的 探讨在小儿等离子扁桃体腺样体切除术中瑞芬太尼复合异丙酚对循环及全麻苏醒的影响.方法 全麻下行小儿等离子扁桃体腺样体切除术60例,随机分为两组,瑞芬太尼复合异丙酚组(R组)和氯胺酮复合异丙酚组(K组).观察两组患者诱导前、插管前、拔管后5min的HR、MAP、SpO2,以及全麻苏醒时间、拔管时间、躁动发生情况.结果 R组拔管后的HR、MAP明显低于K组(P＜0.05),全麻苏醒时间、拔管时间、躁动发生情况明显少于K组(P＜0.01).结论 瑞芬太尼复合异丙酚应用在小儿等离子扁桃体腺样体切除术中,患儿生命指征平稳、苏醒快、躁动发生率低.
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心理干预对全麻患者苏醒期气管拔管时合作程度的影响
目的 观察术前心理干预对接受气管内全麻患者在苏醒期气管拔管时合作程度的影响.方法 选择拟行气管内全麻下进行乳癌根治术的成年患者40例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为两组,即观察组和对照组,每组20例.对照组常规进行麻醉前访视和会诊.观察组在手术前1 d由麻醉医师和手术室护士进行术前访视及心理准备,系统讲解此类手术特点和麻醉相关知识,重点解释气管内全身麻醉前后可能存在的咽喉部异物感或轻度疼痛、吞咽不适感等,以及如何配合气管拔管(包括平静呼吸、听指令动作、不焦不躁等);在手术当日麻醉前30 min再次对观察组患者进行麻醉苏醒期相关知识宣教.由专人按照统一标准实施麻醉.重点观察患者在麻醉苏醒期及气管导管拔出前后是否合作及合作程度,手术后24 h随访并询问患者对麻醉过程是否满意.结果 两组患者一般情况、手术时间及麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05);在麻醉苏醒期及气管导管拔出前后观察组患者合作程度评分明显高于对照组(P<0.05);患者对麻醉过程满意度,观察组明显高于对照组(P<0.05).结论 术前心理干预可以提高气管内全麻患者苏醒期气管拔管时的合作程度.
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全麻下小儿扁桃体切除苏醒期躁动的原因及护理
目的 分析全麻下小儿扁桃体切除苏醒期躁动的原因,探讨护理效果.方法 回顾性分析我院2009年6月至2011年6月在全麻下进行扁桃体切除术104例患儿,将其分为对照组和观察组,各52例,对照组围手术期采用常规的护理,观察组提前分析躁动的相关因素,并制定相应的护理措施,比较两组护理效果.结果 术后发生躁动的主要原因有年龄、疼痛耐受力、不良刺激、术前焦虑、制动不当、麻醉药物残留等;术后发生躁动对照组16例,躁动率为30.77%,观察组5例,躁动率为9.62%,差异有统计学意义(P< 0.05),且躁动不同原因躁动率也存在差异.结论 认识并掌握导致全麻下小儿扁桃体切除期躁动的原因,有针对性的实施相应的护理,能够明显减少躁动的发生.
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诱导期应用右旋美托咪啶对小儿全麻苏醒质量的影响
目的 探讨诱导期应用右旋美托咪啶(Dex)对小儿全麻苏醒质量的影响.方法 气管内插管全麻患儿40例,随机分为右美托咪啶组(Dex组)和对照组(Con组)各20例.Dex组10 min持续静脉泵入Dex 1.0μg/kg,Con组以生理盐水作为对照.随后2组患儿均依次静脉滴注芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导及气管插管通气.术中吸入2.5%七氟醚,间断静脉推注丙泊酚以维持麻醉.观测泵注Dex前(T1)、泵注Dex后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)以及拔管时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP).计算停止麻醉药物后的拔管时间和睁眼时间,对苏醒期躁动程度及疼痛程度进行评分,计算患儿躁动评分≥3分的发生率及丙泊酚的用量.结果 与T1时比较,Dex组在T2时MAP升高且高于Con组,T4时HR降低(P<0.05).与Con组比较,Dex组T4时MAP和HR均降低(P<0.05).2组拔管时间和睁眼时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).Dex组躁动发生率、躁动评分、疼痛评分及丙泊酚用量均较Con组显著降低(P<0.05).2组患儿术后均无支气管痉挛、呼吸抑制等不良反应.结论 尽管诱导期Dex 1.0μg/kg会对患儿MAP和HR有一过性影响,但不影响拔管时间和睁眼时间,可以显著降低七氟醚麻醉后术后躁动的发生率,此外术后即刻疼痛评分也显著下降,使患者苏醒期更加平稳.
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全麻苏醒期躁动的防治
全麻苏醒期躁动是全麻术后苏醒期并发症之一。病人躁动时交感神经兴奋，从而增加循环系统并发症的危险，严重时可引起意外伤害等不良后果，甚至危及病人的生命安全，通过综合分析引起术后躁动的相关因素及对症处理，可预防和减少躁动的发生，使患者安全度过麻醉苏醒期。
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右美托咪定和帕瑞昔布钠复合布托啡诺对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒和术后疼痛的影响
目的:观察右美托咪定和帕瑞昔布钠分别复合布托啡诺对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒和术后疼痛的影响.方法 :选取180例择期行腹腔镜胆囊切除术患者.采用随机数字表法分为A、B、C三组 ,每组60例.三组在诱导前分别静脉泵注右美托咪定1μg/kg ,静注帕瑞昔布钠40mg ,静注生理盐水2ml.缝皮前30min给予布托啡诺15μg/kg.记录患者不同时间点BP、HR、SpO2 的变化 ;VAS评分、Ramsay镇静评分和躁动评分及术后睁眼时间、拔管时间.结果 :与B组和C组相比 ,A组术后睁眼时间、拔管时间明显延长 ,躁动评分较低(P<0 .05).VAS评分A组拔管后4h高 ,B组拔管后逐渐降低.Ramsay评分A组和C组拔管后4h较低 ,B组较高(P<0 .05).结论 :右美托咪定复合布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术麻醉苏醒期质量较高 ,但镇痛维持时间短 ;帕瑞昔布钠复合布托啡诺术后镇痛效果较好 ,但苏醒期质量欠佳.
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佳苏仑的临床应用体会
佳苏仑又名盐酸多沙普仑,盐酸吗哌酮.作为一种呼吸兴奋剂近年来应用越来越广泛.在确定疗效的基础上,也发现了许多不良反应,下面将我院在全麻苏醒过程中的应用情况报告如下.
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氟比洛芬脂注射液对全麻患者苏醒期间应激反应作用的观察
本研究使用新型非甾体抗炎镇痛药物氟比洛芬脂,观察其在全麻苏醒过程中对患者应激反应的影响.
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1例全麻苏醒过程中支气管痉挛抢救的护理配合
目的：探讨在全麻苏醒过程中支气管痉挛抢救中进行护理配合所得到的临床效果。方法：总结1例全麻苏醒过程中出现支气管痉挛抢救的护理体会。在抢救过程中进行护理干预，并且在护理干预基础上对其进行积极治疗，治疗以供氧及药物为主。结果：在积极治疗的同时，通过护理干预以及护理配合，该患者抢救成功。结论：在全麻患者苏醒过程中，对支气管痉挛进行抢救时应用护理干预能够得到较理想临床效果，能够使抢救成功率得到提高，并且能够使患者并发症发生率有效降低，在挽救患者生命方面有着重要作用以及意义，可在临床上进行应用。
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心理干预对中老年全麻病人导尿术后麻醉苏醒期躁动的影响
目的 探讨心理干预对中老年全麻病人导尿术后麻醉苏醒期躁动的影响.方法 选择60例气管插管全麻下行开胸手术病人,随机分为3组,每组各20例.Ⅰ组20例是在手术晨病人清醒状态下行导尿术.Ⅱ组20例是在病人全麻后行导尿术,Ⅲ组20例是在病人进入手术间后,由巡回护士对病人进行心理干预,讲解麻醉前、后插尿管的情况,及麻醉后留置尿管的优点及必要性,并详细解释留置尿管后,在麻醉苏醒过程中因尿管刺激而存在不适等.取得病人的理解和合作后,在麻醉后行导尿术.观察各组病人安置尿管时的心率、血压变化,一次性置管成功率以及麻醉苏醒期病人躁动等情况.结果 Ⅰ组:心率、血压均明显增加,一次性置管成功率80%(P<0.05),麻醉苏醒躁动分值及导管脱出率无显著性差异(P>0.05).Ⅱ组:心率、血压平稳,一次性置管成功率100%(P>0.05),麻醉苏醒躁动分值及导管脱出率增加(P<0.01).Ⅲ组:各项指标变化无显著性差异(P>0.05).结论 心理干预可以明显减轻中老年全麻导尿病人苏醒期躁动,而且在麻醉后行导尿术,可提高导尿的成功率,减轻病人的痛苦,体现出"一切为了病人"和"以病人为中心"的服务宗旨.
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氟比洛芬酯联合丙泊酚对老年开胸手术患者全麻苏醒质量的影响
氟比洛芬酯与丙泊酚联合应用的方法,在无痛门诊短小手术的麻醉中常常被应用;但是在老年人开胸手术的麻醉苏醒过程中的应用却鲜有报道.针对老年人由于脏器功能的衰退,对药物的耐受性和清除率都有所降低等特点,本研究皆在探寻一种使老年开胸手术的患者苏醒平稳、无痛、迅速甚至舒适的方法.
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腹腔镜全凭静脉麻醉复合罗哌卡因的镇痛效果及对全麻苏醒的影响
目的:探讨腹腔镜全凭静脉麻醉复合罗哌卡因的镇痛效果及对全麻苏醒的影响.方法:将70例妇产科腹腔镜手术患者随机分为治疗组与对照组,对照组全凭静脉丙泊酚麻醉,治疗组在此基础上复合0.375罗哌卡因硬膜外麻醉.比较两组术后镇痛效果、麻醉药物用量、不良反应的发生情况、术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、苏醒后躁动的发生率及躁动程度.结果:治疗组术后2、12、24h切口疼痛的VAS评分均较对照组明显降低(P＜0.05);与对照组比较,治疗组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,术后呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间明显缩短(P＜0.05),苏醒后躁动的发生率及躁动程度均较对照组明显降低(P＜0.05).两组均无明显不良反应发生.结论:全凭静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外麻醉对腹腔镜手术可产生良好的镇痛、镇静效果,减少术后疼痛和全麻药剂量,促进早期苏醒.
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麻醉废气过滤器对七氟醚苏醒的加速作用
目的：探讨麻醉废气过滤器对七氟醚吸入全身麻醉苏醒的加速作用。方法：择期全麻患者20例，按麻醉时间先后顺序将同一患者分为前后两组。对照组(C组)：在全麻诱导后持续吸入1.8%七氟醚50 min，停止吸入七氟醚，记录1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5)时的呼气末七氟醚浓度。过滤组(F组)：同一患者继续吸入1.8%七氟醚50 min，停止吸入七氟醚，在麻醉机吸气端与螺纹管之间接入麻醉废气过滤器，记录1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5)时的呼气末七氟醚浓度。结果：两组停吸七氟醚后，同时间点比较，呼气末七氟醚浓度F组低于C组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论：在麻醉机吸气端与螺纹管之间置入麻醉废气过滤器后，患者体内七氟醚能够更快速地排出至体外，患者苏醒时间将明显缩短，全麻苏醒后安全性得到提升。
