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中西医结合治疗术后肠梗阻临床疗效分析
术后肠梗阻主要可考虑炎性肠梗阻、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻.术后早期炎性肠梗阻发病率为0.7%~12.6%[1].粘连性肠梗阻多为不完全性机械性肠梗阻,由于多年的反复发作,多数患者都有不同程度的肠道功能紊乱.手术分离粘连只能暂时缓解梗阻,日后往往形成广泛的粘连,还可能进一步加重肠道功能紊乱.一般倾向于采用非手术治疗,我院2005年1月至2009年1月收治术后肠梗阻84例,结果报告如下.
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体外受精-胚胎移植后单侧输卵管双胎囊妊娠1例
临床资料患者女,36岁,孕2产0,2007年因左侧输卵管妊娠行腹腔镜手术,保留患侧输卵管.2008年子宫输卵管造影(HSG)示双侧输卵管梗阻,行腹腔镜手术治疗.术中见盆腔广泛粘连,双侧输卵管梗阻,予分离粘连,行双侧输卵管造口,术后监测卵泡,有成熟卵泡外排,未孕.于2012年8月来本院生殖中心要求行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗,长方案促排卵,获卵4枚.IVF方式受精,获正常受精卵3枚,于2012年9月16移植2枚胚胎,肌注黄体酮支持黄体,9月26日查血β-HCG 164 U/L,诊断生化妊娠,继续黄体酮支持.
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电针结合手法治疗创伤后关节粘连
我科从1985~1997年运用电针结合手法治疗创伤后关节粘连症79例,取得显著效果。现将治疗体会报告如下。1 临床资料 本组79例中男48例,女31例;年龄20~75岁;病程3~14月;按部位分:肩关节32例,肘关节12例,腕关节5例,膝关节19例,踝关节11例。其中骨折引起43例,脱位引起18例,手术后引起15例,外固定支架后引起3例。2 治疗方法 创伤后关节粘连,采用3寸毫针2枚,在关节粘连的软组织处或肌腱处刺入,以直刺为主,予以平补平泻手法。然后,接通BT—701型电麻仪,用连续频率脉冲波刺激,电流输出大小,以患者感觉合适为度,每次45~60分钟。疼痛处配合针穴。以经穴为基础,以痛点为俞穴。以病位大小决定针刺深度。一般为1~2寸,输出强度以病人耐受为度,每周2次,10次为1个疗程。 针后用手法、推拿按摩,分筋弹拨、分离粘连,每次15分钟左右。3 治疗结果 痊愈65例,临床症状消失,功能活动正常,经2年以上气候变化而不复发者;显效6例,临床症状消失,功能活动基本正常,气候变化有轻度疼痛感;好转:临床症状减轻,功能活动恢复至生活自理;无效3例,临床症状及功能活动改善不明显。4 讨论 在治疗中体会到若患者2处损伤引起瘀肿及关节粘连时,我们在二处各留针1枚,较之与单独一处留针二枚效果不一样,粘连处同时刺入2针效果佳。
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脾巨大包虫病1例
患者女性,40岁.10年前开始上腹部胀痛,近3年加重.以"脾包虫病"收住.CT示脾包虫病.行脾切除术.术中见左上腹界限不清,包块约30 cm×20 cm×15 cm,与左半结肠、胰尾、膈肌及左侧腹壁粘连,活动度极小.分离粘连后切除脾,送病理检查.
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超声误诊出血性输卵管炎导致输卵管坏死1例
患者,52岁,女性.主因左下腹疼痛,为持续性钝痛,无恶心,无尿急、尿频.查体:T 37度,R 22次/分,BP 15/10kPa,神志清,心肺无异常,腹平坦,下腹肌紧张,未触及明显包块,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音(-).妇科检查:阴道少量暗红色血,宫颈欠光滑,有明显举痛,子宫大小正常.常规超声检查所见:子宫大小约6.5cm×4.4cm×4.2cm,近水平位,表面欠光滑,内部实质回声尚均匀,内膜隐约可见;宫体左侧可见4.5cm×4.0cm的不均质低回声包块,不规则,并于子宫前方可见大小约5.7cm×3.2cm×2.0cm的腊肠样液性包块,壁厚,轮廓尚清,与宫体粘连;左侧卵巢显示不清,右侧附件未见明显异常,液性包块周围可见大深度约0.6cm的液性暗区(彩图23见Ⅵ页).超声诊断:1.左附件区囊性包块,性质待查;2.盆腔少量积液.住院手术所见:子宫正常大小,右附件无异常,左侧卵巢正常,左侧输卵管增粗,呈肾形,直径约0.4cm,暗红色,与子宫粘连,分离粘连,切除部分左侧输卵管.病理诊断:出血性输卵管炎导致输卵管缺血坏死,术后抗炎治疗,痊愈出院.
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Nd:YAG激光在鼻内镜治疗术后随访中的应用
鼻内镜治疗术后常可见术区肉芽增生、术区粘膜粘连、开放的窦口闭锁或息肉组织复发.常用治疗方法是用吸引器吸除肉芽,分离粘连的粘膜后放入油纱条或明胶海绵隔离,重新咬扩闭锁的窦口,但治疗后易出现再粘连.1996年12月以来,我院对鼻内镜治疗术后出现上述情况的16例患者采用Nd:YAG激光治疗,取得了较为满意的效果.
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附件脓肿1例
患者女,41岁.因左下腹酸胀不适10天伴发热,在外院检查发现盆腔包块,行抗炎治疗1周,热退,但症状仍无缓解,遂来我院就诊. 妇检发现附件左侧可探及5.0cm×5.0cm的质硬包块,活动尚可,边界清,无压痛,右附件正常.超声检查:子宫平位,大小6.0cm×5.0cm×4.9cm,轮廓清,内光点分布均匀,宫内见节育环,位置居中,相当于左附件区见大小6.2cm×5.1cm的稍强回声包块,边缘厚1.5cm,内见3.4cm×2.9cm的稍低回声区,边界清,内回声分布欠匀,并见杂乱光点反射.右附件阴性.超声提示:左附件炎性包块(如图).门诊以左卵巢肿瘤扭转并感染收治入院.经保守治疗1周后未见好转,行手术治疗.术中所见:包块来自左附件,大小8cm×7cm×7cm,质中硬,不活动,与子宫、肠管及盆腔广泛粘连,分离粘连后见包块破口流出淡黄色脓液,以左附件脓肿行左附件切除术.病理亦证实.
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胆肠内瘘伴胆道蛔虫一例
患者女,56岁,农民.以"反复发作右上腹疼痛6年伴右肩背部放射"为主诉,于2008年2月17日入院.查体:T 38.6 ℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg .一般情况可,巩膜轻度黄染,心、肺听诊未见异常.腹平坦、对称,未见胃肠型.右上腹压痛明显,莫菲征(+),肝浊音界正常,移动性浊音(-),肠鸣音正常.腹部超声提示胆总管下段结石,胆总管扩张,胆囊多发结石伴胆囊炎,胆囊稍大.实验室检查:血常规WBC 10.8×109/L、N 0.72,肝功能提示TBIL 30 μmol/L、DBIL 15.0 μmol /L、TBIL 12.0 μmol /L、ALT 38 U/L、ALP 155 U/L,余项正常.以"慢性结石性胆囊炎、胆总管下段结石、梗阻性黄疸,胆道蛔虫?"为诊断行剖腹探查,术中见胆囊较大并与十二指肠粘连,分离粘连,见胆囊颈、体部与十二指肠形成内瘘,瘘口约2.5 mm,胆总管上段扩张,外径约2 cm,下段可扪及结石.行胆囊切除、瘘口修补.胆总管探查发现胆管内有一条活体蛔虫,长约12 cm;取出一枚卵圆形褐色结石,约3 cm×4 cm大小,结石将胆总管下段完全堵塞,探查左右肝管及胆总管下端通畅,置T形管,术毕.术后患者黄疸消退,1个月后T管造影无异常,拔管.
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脾淋巴管瘤超声表现一例
患者女,54岁.主诉:反复左上腹不适1年余.查体无特殊表现.超声所见:脾门厚约5.2 cm,长径约11.9 cm,包膜完整,其内可见多个大小不等囊性无回声区(图1),边界清,透声尚好,呈蜂窝样改变,各囊内未见血流信号,大约6.6 cm×6.3 cm,囊壁毛糙,位于脾门区(图2).超声诊断:脾大,脾多囊性改变(淋巴管瘤可能).CT提示:脾增大,内见多发囊状低密度影,较大约5.9 cm×6.4 cm,增强无强化,考虑脾内多发囊肿.手术探查:脾脏明显肿大,脾门区见巨大囊肿占据,脾周围上下极见大小不等小囊肿隆起,脾下极与网膜粘连,分离粘连,腹腔无渗出液,肝脏胰腺无异常,行剖腹探查术+脾切除术.病理诊断:脾脏淋巴管瘤.
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小承气汤合五磨饮子加减治疗术后肠梗阻1例
患者,男,55岁,因"转移性右下腹疼痛5天"到我院就诊,诊断为急性化脓性阑尾炎,收住入院,入院后给予急诊行阑尾切除术,术中见阑尾与回盲部粘连,其周有脓性分泌物约10ml,吸进脓液见阑尾表面布满脓苔,体部穿孔回盲部水肿明显,钝性分离粘连,切除阑尾并送病检.
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腹腔镜下异位宫内节育器钳取2例报告
1 临床资料例1,26岁,因上环术后9个月检查发现环异位2个月于2001年10月3日入院.产后4年在当地医院施行IUD放置术,术中感到剧烈下腹痛,阴道流血较多,休息后稍缓解.术后2个月阴道流血淋漓不尽伴下腹隐痛,口服消炎药后症状缓解.此后行2次药流,药流后因阴道流血不止行B超检查发现环异位.入院B超提示:宫腔内未见占位病变,子宫峡部右侧可探及一强光环,不移动,考虑IUD异位.遂行诊断性腹腔镜,镜下见子宫下段右侧壁与阔韧带及输卵管远端粘连包裹,分离粘连,见金属环嵌顿于子宫右侧峡部肌层内,部分穿透子宫浆膜层,无创钳顺利钳出完整圆形金属环,观察创口无活动性出血.术后2 d痊愈出院.
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特发性大网膜节段性梗塞二例
例1 男,37岁。2d前挑担时突感上腹部疼痛,逐渐加重。以阑尾炎住院。既往无心血管病史,近期无腹部外伤史。体温(T)38℃,右腹麦氏点上方有压痛,肌紧张(+),反跳痛(+),范围较广。白细胞(WBC)6×103/mm3,中性粒细胞(N)0.80,淋巴细胞(L)0.20,血清淀粉酶正常。B超肝胆胰无异常。右中下腹部有不均质团块。以阑尾炎开腹,腹腔中有淡红色血性液体200ml,阑尾充血,水肿,扭曲,长约8cm,切除阑尾。因大网膜有紫黑色坏死,延长切口,见大网膜冗长,肥厚,右侧粘连于腹壁上,分离粘连后,见大网膜右侧有出血,水肿,坏死面积约12cm×4cm境界清楚。网膜静脉内紫黑色血栓状。切除该部分大网膜。病理报告:单纯性阑尾炎,大网膜出血性梗塞,静脉血栓形成。
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胰腺血管外皮瘤一例
患者女,59岁.主诉上腹隐痛2个月,时常出现腹胀、腹泻等症状.查体:上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛.血常规、血生化正常.腹部CT示:胰头区可见类圆形分叶状软组织影,边缘较光滑,约4.5 cm×7 cm×5 cm,部分层面与胰头分界不清,考虑为胰腺癌.行剖腹探查术,术中见胰体下缘有一外生性实体肿物,4 cm×5 cm×7 cm大小,质地中等.分离粘连,游离肿物至基底部,贴近正常胰腺完整切除肿物.术后病理报告:胰头部中间型血管外皮瘤(图1).
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右侧新旧双孔膈疝1例
病人男,34岁。右上腹剧痛伴呼吸困难、恶心、呕吐4?h。查体:右胸语颤减弱,呼吸音消失,可闻及肠鸣音。X线胸片示右第2肋水平以下高低不一致密影,其内可见液平面,右膈肌影不清,肺压缩80%。CT示腹腔肠管大量进入胸腔中下部,右肺及心脏受压,纵隔向左移位。 1999年2月急诊在全麻插管下行右侧剖胸探查术。术中见膈肌中心腱偏前内侧有一7?cm长裂孔,部分大网膜、横结肠、小肠、肝左外叶小部分、胆囊疝入胸腔,并与膈肌裂孔周边广泛粘连形成条索状。分离粘连,切除疝入胸腔的已纤维化的肝左外叶还纳腹腔脏器,修补陈旧性膈肌裂孔。此裂孔内侧3?cm还有一2?cm长的膈肌裂孔,约8?cm长回肠疝入胸腔,肠管已坏死。扩大此裂孔至4?cm,见坏死肠管距回育部约3?cm,不能提入胸腔行肠切除、肠吻合术,遂回纳肠管入腹腔后修补膈肌裂孔。修补后见膈肌中心腱极为薄弱,有一直径约12?cm的膈膨出,重叠缝合膈肌消除膈膨出。常规关胸后再开腹行坏死段回肠的切除和肠吻合术。 切除组织送病理检查示:肠出血性坏死,肝细胞局灶性结节性增生。术后病人恢复顺利,痊愈出院。随访1年余无不适。
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气囊导管在再次体外循环上下腔静脉插管的应用
再次体外循环(CPB)心脏直视手术中,心包腔粘连是个棘手的问题.分离粘连费时,心内暴露困难,创面渗血多,术中意外损伤机会增加,甚至可导致死亡.此时对进左心的手术,可采用右房与下腔静脉的双级单管引流;而对进右心的手术,我们选用进口的气囊气管导管(附图),代替常规的上、下腔静脉引流管,并作内阻断血流,取得满意效果现介绍如下:
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肺叶切除几种微创术式比较
多年来,微创肺叶切除在很多方面一直存在争论,尤其是关于胸腔镜肺叶切除.目前多数外科医师同意Yim等[1]的观点,胸腔镜肺叶切除的定义为术者通过胸腔镜监视屏上操作,解剖肺门结构且辅助小切口,不做肋骨撑开的肺叶切除术(LVATS);通过撑开小切口在直视下解剖肺门结构而胸腔镜主要用于照明、分离粘连和下肺韧带等的手术方式称为胸腔镜辅助的肺叶切除(LMTV).
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腹腔镜配合戈舍瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症68例
患者女性,24~38岁,平均年龄为(28±5)岁.因"卵巢子宫内膜异位症"分别于2008-02-01至2009-10-30入本院治疗.病史采集:68例卵巢子宫内膜异位症患者中,不孕症为25例(本组不孕的判断标准为在未采取任何避孕措施的情况下,2年未孕);痛经为43例.入院治疗:其中34例单纯于全身麻醉下行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位剥除术,腹腔镜下分离粘连,抽取囊液并剥除囊壁,电熨异位病灶,并止血.另外34例于全身麻醉下行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位剥除手术(手术与上述患者相同),术后采用戈舍瑞林治疗(剂量为3.6 mg皮下注射,1次/月,疗程为3~6个月.术后第3,6,9,12,24个月随访).对25例不孕症患者行通液术检查,术后采用大量生理盐水多次反复冲洗盆腔,腹腔留取少量速溶型纤维蛋白胶抗粘连,常规抗感染治疗(3~6)d.
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吉妮环异位2例分析
1病例病例124岁,因月经干净4天,要求上环,于2000年3月21日就诊.既往月经规则.孕2产0,5月前药流一次.BP:100/60mmg、P80次/分,心肺检查未见异常.妇科检查:子宫后位、常大、中硬、双附件(-).术前宫腔7.5cm、术后宫腔7.5cm,上吉妮环一枚,手术顺利,术中术后无不适.2000年7月24日因停经39天,要求人流再次就诊,B超示宫内孕,未见吉妮环.人流术中见:子宫前位、孕6周大.术前宫腔10cm、术后宫腔8cm.吸出物见绒毛,术中未探及吉妮环.术后B超、宫腔镜均提示宫内未见吉妮环.腹透示环位于右侧腹,2000年10月22日在外院全麻下腹腔镜取环失败后改剖腹取环术,术中见升结肠下段与大网膜粘连.分离粘连后在结肠浆膜层内见吉妮环影,尾丝位于浆膜层外.于环顶端切开浆膜层0.5cm,取出环完整,术后痊愈出院.
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子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位,可导致疼痛和不孕。是发生在生育年龄妇女的一种妇科常见病,发病率为10%~15%。手术可以消除病灶,分离粘连,恢复盆腔解剖结构,从而缓解并解除疼痛症状,改善和促进生育的目的。但是EMT手术后的高复发率严重困扰患者,控制手术后的复发已成为EMT临床治疗中较为棘手的问题。
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腹腔镜治疗不孕症58例体会
近年来不孕症患者有增多趋势,腹腔镜检查可以直接窥视输卵管、卵巢、子宫有无病变,以及盆腔有无粘连,并可以分离粘连,治疗子宫内膜异位病灶、子宫肌瘤等.我们通过对58例不孕症患者应用腹腔镜诊治的临床资料进行回顾性分析,探讨腹腔镜手术在不孕症诊治中的价值.