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子宫平滑肌瘤3种罕见大体类型
综述几种鲜为人知的子宫平滑肌瘤罕见类型,分别为分割性、胎盘绒毛叶样、胎盘绒毛叶样分割性平滑肌瘤.近5年内Roth等[1-3]累积报道13例,另有其他作者的个案报道,迄今方引起国内、外临床及病理医师的重视.由于其特殊的生长方式,子宫外生性胎盘绒毛叶样及内生性分割性平滑肌瘤常可突入盆腔和/或阔韧带内,手术中极易误诊为恶性肿瘤,故着重阐述肿瘤的临床病理、鉴别诊断以及预后,有利于确诊,以避免扩大手术范围及术后放、化疗.
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伴骨肉瘤分化的肉瘤样基底细胞癌(11例报告)(英)
原发性皮肤癌很少显示恶性间叶性成分分化.本文报道了11例具有骨肉瘤分化的肉瘤样基底细胞癌.男性7例,女性4例;年龄61~92岁(平均75岁).肿瘤表现为头部(6例)、上肢(3例)和下肢(2例)的外生性结节(0.3 cm~7 cm),均完整切除.7例无复发(随访期5~24个月),1例7个月无复发、死于其他原因.镜下,肿瘤位于真皮内,其中2例显示局灶性皮下侵犯.10例肿瘤界限清楚,1例边缘显示局部浸润.10例为经典的基底细胞癌伴有多少不等的骨肉瘤和未分化肉瘤样间叶成分.8例可见到从肿瘤性上皮到间叶细胞成分的移行区.1例显示单一的富于破骨巨细胞的恶性间叶性成分,可解释为向骨肉瘤分化的早期阶段.此外,还观察到既往未报道的现象,即2例基底细胞癌的间叶性成分中显示有恶性巨细胞肿瘤样区域,另有1例具有毛细管扩张性骨肉瘤样成分.广谱角蛋白(AE1/AE3和MNF116)和SMA分别在2例和3例局灶性未分化肉瘤细胞中表达.虽然随访期较短,但现有资料显示,息肉样或外生性肉瘤样基底细胞癌完整切除后预后很好.
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超声诊断外生性实变型肝包虫病4例
肝包虫病是由棘球绦虫寄生人类或其他动物肝脏所致的疾病,流行于广大畜牧地区.实变型囊型肝包虫病常易误诊为肝脓肿或肝脏肿瘤,外生性实变型肝包虫病因声像图特征不典型更易误诊.本组报道经手术病理证实的4例肝外生性实变性肝包虫病的声像学特点.
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胃肠肿瘤超声检查
纤维内窥镜和X线低张双重对比造影是胃肠肿瘤的常规检查方法,它们对胃肠粘膜结构有良好的显示能力;但二者均属于胃肠管腔内局限性检查法.对粘膜下及管壁外生性病变的检出能力和对肿瘤性质的判断并不高;不能提供肿瘤内部的结构情况.而且,不能同时对病变周围和其它脏器做检查.目前还没有适于检查小肠全段的纤维内窥镜等均是该检查技术的不足之处.
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十二指肠降段外生性平滑肌瘤的超声表现1例
患者女,51岁.因上腹部疼痛1个多月,在外院行腹部CT及磁共振成像检查,拟诊肝尾状叶肿瘤,到我院行超声检查.本院胃镜检查:未见异常.超声检查所见:右上腹腔见一椭圆形低回声肿块,大小约75 mm×50 mm×45 mm,边界清晰,表面平滑,内部均匀细光点低回声,肿块活动度小;饮水后配合多种体位探查见肿块与十二指肠降段肠壁相连、向外凸出,黏膜表面平滑(图1),胃体部、胃窦部胃壁未见异常增厚性改变;肿块与肝脏分离、未见相连;肝、胆、胰腺、右肾未见异常,腹腔大动脉旁未见异常结节.超声诊断:1.十二指肠降段占位性病变(考虑十二指肠降段外生性平滑肌瘤);2.腹腔大动脉旁未见肿大淋巴结.手术所见:十二指肠降段一外生肿物,凸向肝门部,与肝脏面相邻,周围未见粘连,表面平滑,腹腔内未见肿大淋巴结,行手术切除治疗.病理诊断:十二指肠降段平滑肌瘤.
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胃壁内肿瘤声像图表现类型分析
目的:探讨胃壁内肿瘤回声变化影响因素及误诊原因.方法:饮用温开水500~800ml,饮用胃窗声学造影剂600ml及空腹状态下观察肿瘤的回声强度及边界.结果:27例胃壁内肿瘤向胃腔内生长(粘膜下)21例,肌层2例,误诊为胃外肿块4例.饮温开水后肿瘤回声强于饮用胃窗声学造影剂,饮温开水后肿瘤表面更清晰.结论:与纤维胃镜对照,饮用胃对比剂后诊断胃壁内肿瘤方便正确,描写肿瘤的回声变化与饮用的对比剂有关,胃壁外生性肿瘤易误诊.
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外生性胃平滑肌肉瘤超声误诊为无功能胰岛细胞瘤1例
患者,男,32岁,因左上腹胀痛,餐后加重一月,反复黑便二周前来就诊.查体:左上腹轻压痛,未扪及包块.超声前电子胃镜检查:胃小弯溃疡,胃后壁壁外压迫性隆起.超声后X-CT诊断:胰尾部囊实性肿物.
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鼻咽癌放疗诱发下颌骨黏液纤维肉瘤一例
患者男,56岁,因“鼻咽癌放疗术后3年余伴左下颌牙龈肿物1月余”入院,患者于3年前曾因鼻咽癌行放射治疗,放射剂量为70 Gy,1个月前患者发现左下颌磨牙颊侧出现外生性肿物,近1个月来生长加速。专科检查:患者左侧颊部彭隆,口内可见左下颌34至磨牙后垫区域及对应前庭沟有一类椭圆形肿物,约3.0 cm×2.0 cm,质地较软,表面红白相间,边界较清楚,左下颌37松动明显。CT扫描示:左下颌角区域骨质破坏,边缘不清,并颊部肿块,边界较清楚,约2.3 cm×2.0 cm,肿瘤内部不均质强化。见图1。
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胃间质瘤腹腔内破裂大出血一例
患者男,80岁,因腹痛12 h急诊就诊。查体:神志清,反应迟钝,重度贫血貌,心率120次/min,血压79/53 mm Hg。腹饱满,伴肌紧张,全腹压痛(+),右下腹反跳痛(+),肝脾肋下未及,移动性浊音(+)。诊断性腹穿抽出不凝血。既往无肝病病史。抗休克同时行CT平扫提示:肝左外叶下段脏面外生性肿物,约5 cm ×5 cm,密度不均,腹腔积液(图1A,1B)。术前初步诊断肝左外叶肿瘤破裂出血,急诊行开腹探查,术中腹腔积血约2000 ml,大量血凝块集中于左肝下,肝表面光滑,肿瘤位于肝左外叶与胃前壁间,约5 cm ×6 cm,清理血凝块后,见肿瘤由胃体前壁向腹腔内外生性生长并破裂出血,肿瘤来源与肝脏等周围脏器无关(图1C)。行胃大部切除术,术后切除组织标本见:胃体前壁近大弯侧肿瘤呈圆形,边界清楚,直径约5 cm,肿瘤向浆膜外突出生长,并破裂出血,其周围胃壁组织质地略硬,肿瘤部位胃黏膜完整未受侵犯,肿瘤实质自黏膜下层向浆膜生长,并突出浆膜,肿瘤剖面见肿瘤实质呈灰褐色细腻鱼肉样。肿瘤周围胃壁组织增厚,质地硬,胃壁组织结构层次尚清楚(图1D,1E)。术后病理:胃体部梭形细胞肿瘤,肿瘤浆膜面破裂出血,肿瘤未破坏胃黏膜层及黏膜肌层,核分裂象<5个/50 HPF。 CD117(+),DOG-1(+),诊断胃间质瘤(图1F)。术后恢复顺利,术后14 d出院,服用伊马替尼治疗,后续疗效正在随访观察中。
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左足跟部皮肤巨大疣状鳞癌一例
患者,男,35岁.于入院前2年无任何诱因,左跟后皮肤出现一稍突出于皮面的扁平疣状物,约0.3cm×0.3cm×0.3cm大小.无任何不适,未到医院诊治.1年半后,肿物增大,并有痒感,刺痛感,在当地服药治疗无效.随着肿物的剧增、疼痛等症状也随之加重,继之肿物破溃、出血、化脓.于2001年7月11日来我院以足跟部皮肤癌破溃合并感染收人院.查体:一般情况好,左足跟部、皮肤红肿,外生性、多形状隆起之不规则肿物,约10cm×6cm×6cm大小.肿物多处溃烂形成溃疡,局部呈菜花状,蕈伞样及疣状隆起之乳头状肿物,溃烂部之肿瘤组织外翻、基底不平,为红色颗粒状,有坏死组织及肉芽样增生、质脆、易出血、有渗液及恶臭分泌物.
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原发性肝癌误诊为腹膜后肿瘤——临床病例讨论
对AFP阴性的外生性巨大原发性肝癌,无论是临床上还是影像学检查有时均难确诊,下面讨论的这一例,就连术中也误诊为腹膜后肿瘤,故在此加以介绍供同道们借鉴.
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胃癌皮肤转移一例
患者男,40岁.20个月前,因胃癌急性穿孔在我科行姑息性远端胃大部切除术、B-Ⅱ吻合.病理检查示胃低分化腺癌.术后化疗3次.1年前出现右股部皮肤红肿,肿胀逐渐加重,右股内侧包括腹股沟及右膝关节出现逐渐增大的外生性肿物,其外周皮肤变硬,并散在大小不一结节,肿物增大限制活动,以致右髋关节、右膝关节僵硬.曾予抗感染、抗凝以及中药治疗,不见好转,并进行性加重.左股部又出现皮肤变硬和结节.查体:上腹正中切口瘢痕近脐部深处可触及质硬结节,中下腹部触及多处直径为1~2cm皮下结节,上腹部轻压痛,未触及肿块.直肠指检:前壁僵硬,腔外触及结节.下肢如上所述(图1,2).CT提示胃肠吻合口处胃癌复发及腹膜广泛转移.
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胰腺血管外皮瘤一例
患者女,59岁.主诉上腹隐痛2个月,时常出现腹胀、腹泻等症状.查体:上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛.血常规、血生化正常.腹部CT示:胰头区可见类圆形分叶状软组织影,边缘较光滑,约4.5 cm×7 cm×5 cm,部分层面与胰头分界不清,考虑为胰腺癌.行剖腹探查术,术中见胰体下缘有一外生性实体肿物,4 cm×5 cm×7 cm大小,质地中等.分离粘连,游离肿物至基底部,贴近正常胰腺完整切除肿物.术后病理报告:胰头部中间型血管外皮瘤(图1).
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面颊部皮角一例
皮角是对皮肤外生性角质肿物的泛称,多表现为直的、弯的、圆锥状及圆柱状的角状突起物,好发于人体暴露部位.如颜面、耳廓、四肢末端、躯干及阴茎部,多源于皮肤癌变或癌前病变组织[1].患者以中、老年人,特别是50岁以上者为主,曾有报道大年龄患者为99岁[2].
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幼儿软腭平滑肌肉瘤一例
患儿男,26个月.因软腭部肿物4个月余入院.体检:软腭近中线处有一呈外生性生长的肿物,直径约为1.5 cm,表面多乳头状,质硬韧.经辅助检查无异常.在全麻下行手术将肿物切除.送病理检查报告为"乳头状瘤”.1周后拆线痊愈出院.4个月后肿物复发,第2次入院,见术区至软腭后缘有2个分别为2.5cm×2.5 cm×1.0cm大小相同的肿物,呈结节状,基底相连,考虑为第1次手术不彻底所致的复发,故行第2次手术扩大切除,再次送病理检查,报告仍为"乳头状瘤”.5个月后肿物再次复发,充满整个口腔,无法再手术.特将二次病检送往天津肿瘤研究所及内蒙古民族医学院病理教研室鉴定均报告为"平滑肌肉瘤”.
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外生性十二指肠平滑肌肉瘤的影像诊断(附6例报告)
目的评价各种影像检查方法对外生性十二指肠平滑肌肉瘤的诊断价值.方法外生性十二指肠平滑肌肉瘤6例,均行消化道钡餐造影,B超检查,CT检查和/或MR检查和血管造影检查.结果所有病例均经手术病理证实为外生性平滑肌肉瘤.上消化道造影表现为外压性改变,2例可见肠道外不规则钡斑,B超显示上腹实性肿块,CT、MR显示为实性肿块,2例可见肿块与十二指肠相连,血管造影表现为多血供肿瘤,由胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的分支右、中结肠动脉供血.结论外生性十二指肠平滑肌肉瘤的诊断应在消化道作钡餐的基础上联合应用CT和/或MR及血管造影检查.
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口腔乳头状涎腺瘤4例临床病理分析
乳头状涎腺瘤(sialadenoma papilliferum,SP)是一种少见的良性外生性唾液腺肿瘤,在WHO分类中属于导管乳头状瘤的一个亚型.1969年Abrams首次报道,至今国内少有报道,并且绝大部分为病例报道.目前对SP的病变性质、组织学发生尚存在争议.
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甲下外生性骨疣1例
临床资料患者,女,45岁.因左足小趾末端肿块伴疼痛3年,于2009年8月来我科就诊.患者3年前无明显诱因于左足小趾甲下皮肤出现结节,伴有疼痛及触压痛,未予处理.3年来,甲下结节逐渐增大,隆起,趾甲变薄,萎缩,逐渐消失,皮损触压痛加剧并影响穿鞋、行走,遂来我院诊治.既往体健,无其他系统性疾病史.否认家族遗传及传染病史.家族内亦无相似病例.体格检查:一般情况好,发育正常.
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后肾腺瘤一例
患者 男,60岁.1周前体检时,MRI发现左肾下极占位,考虑肾癌可能大.体检无异常.实验室检查无异常.MRI示左肾中下极可见一类圆形肿块影,直径3.5 cm×3.0 cm,外生性生长明显,肿块边缘光整,相对于肾皮质,在抑脂T2WI上呈稍低信号,T1WI及抑脂T1WI上呈等信号.动态增强皮质期,病灶有强化,强化程度明显低于皮质,稍低于髓质;实质期,病灶强化程度进一步增加,但仍低于肾实质;延迟期,病灶强化程度无明显变化,信号强度和肾实质接近.
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1例外生性口底癌动脉灌注化疗护理
目的:通过对口底癌动脉灌注化疗过程了解及对治疗效果观察,总结外生性口底癌动脉灌注化疗后临床护理经验。方法1例口底癌患者采用舌动脉化疗药物灌注结合破溃处伤口护理,采用每3天进行伤口换药及评估。结果患者外生性肿瘤术后第1周开始缩小,术后第4周右下颌处肿瘤与皮肤处于同一水平,破溃面积缩小至1.5 cm×1.5 cm,局部疼痛减轻,术后第8周外部破溃完全愈合。结论动脉化疗药物灌注对于此例患者治疗效果显著,结合局部伤口的护理、评估,在伤口愈合和评估方面总结了临床经验,同时为医生提供动态信息,利于医生制定进一步治疗方案。