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一例横结肠 Dieulafoy 病并发消化道出血的护理
Dieulafoy 病首先由Gallard 于1884年描述,1896年法国外科医师Dieulafoy 报道了3例既往无症状的年轻男性发生的致命性胃出血,是胃肠道血管畸形的一种[2]。Dieulafoy 病又称黏膜下恒径动脉畸形,由德国医生Dieulafoy 于1898年报道并命名,是引起致命性消化道大出血的少见原因,发病率仅为胃肠道出血的1%~2%,但病死率可达8.6%~80.0%。病变可见于全消化道,多见于贲门下方6 cm 范围内的小弯测,少见于胃窦、空肠、升结肠,食管、肛管、横结肠、降结肠、回肠、胃肠吻合口更为罕见。因Dieulafoy 病出血部位隐匿、病灶小,出血呈间歇性,给诊断造成困难,又因其常导致消化道大出血并迅速发展为失血性休克危及生命。我院2013年7月至2015年3月收治1例Dieulafoy 病患者,经积极采取诊治及护理措施,取得较好的效果,现报道如下。
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艾灸联合小茴香干热敷用于治疗肝癌切除术后腹胀的护理
肝癌的发病率与死亡率居世界首位,在我国是第2位的癌症杀手。肝癌切除术后患者由于手术麻醉、创伤、出血、术后肝功能不全等导致术后胃肠动力进一步受损,轻者出现恶心、腹胀;重者可引起膈肌升高,运动受限,影响呼吸功能,甚至压迫下腔静脉,影响血液回流,还会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。临床上一般均采用术后持续胃肠减压、禁食水、术后早期下床活动等常规治疗及护理如何使患者迅速、有效的恢复胃肠蠕动。使患者尽早恢复胃肠功能是护理工作的重点。经我科研究试验,艾灸联合小茴香干热敷治疗术后腹胀有明显疗效,且简单易行,经济方便。现将方法及体会介绍如下。
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两例残胃反复穿孔多次手术的教训
例1男性,58岁.2003年10月因左上腹疼痛10 d,伴恶心、呕吐,腹部X线透视发现升结肠明显积气收住院.2000年7月因十二指肠溃疡曾在我院行胃大部切除术.术后基础胃酸为3 mmol/h,1年后发生残胃穿孔,在我院行穿孔修补术.2002年4月再次发生穿孔后再次修补.入院后,拟诊为机械性肠梗阻,行剖腹探查.术中见第1次手术为胃空肠结肠前吻合顺蠕动形式,胃肠吻合口与肝和横结肠致密粘连形成封闭腔隙,内有大量胃内容物.吻合口前壁可见一个长10 cm巨大穿孔,残胃网膜左动脉的第1个垂直分支留存.将残胃空肠部分切除,改行Roux-en-Y胃空肠吻合,术后病理诊断为吻合口慢性溃疡穿孔.住院12 d痊愈出院.术后1年行钡餐X线造影示吻合口无溃疡复发.
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胃癌皮肤转移一例
患者男,40岁.20个月前,因胃癌急性穿孔在我科行姑息性远端胃大部切除术、B-Ⅱ吻合.病理检查示胃低分化腺癌.术后化疗3次.1年前出现右股部皮肤红肿,肿胀逐渐加重,右股内侧包括腹股沟及右膝关节出现逐渐增大的外生性肿物,其外周皮肤变硬,并散在大小不一结节,肿物增大限制活动,以致右髋关节、右膝关节僵硬.曾予抗感染、抗凝以及中药治疗,不见好转,并进行性加重.左股部又出现皮肤变硬和结节.查体:上腹正中切口瘢痕近脐部深处可触及质硬结节,中下腹部触及多处直径为1~2cm皮下结节,上腹部轻压痛,未触及肿块.直肠指检:前壁僵硬,腔外触及结节.下肢如上所述(图1,2).CT提示胃肠吻合口处胃癌复发及腹膜广泛转移.
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胃肠吻合口后间隙全小肠内疝并发扭转一例
患者男,74岁.持续性腹痛阵发性加剧伴呕吐2h于2004年2月8日入院.呕吐物初为黄色胃内容,后期有少量血性液体,发病后无肛门排气.15年前因胃癌在我院行根治性胃大部切除术.查体:一般情况好,全腹膨隆,压痛、反跳痛(±),移动性浊音(±),肠鸣音消失.血常规:WBC:8.7×109/L,N 0.85, HGB 144g/L .尿常规无异常.腹部透视:肠腔积气明显,中下腹见多个阶梯状液平.B超:肝脾未见异常,腹腔积液,肠管扩张,肠腔积气.在全麻下急诊行剖腹探查,术中见腹腔内混浊液体约1000ml,小肠高度扩张,暗红色,全小肠顺时针方向扭转360°.
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幽门螺杆菌与消化性溃疡
消化性溃疡(peptic ulcer)[1]指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡,其深度达到或穿透黏膜肌层,直径多大于5 mm.溃疡好发于胃和十二指肠,也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近的憩室.胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)是常见的消化性溃疡.消化性溃疡是常见病,男性患病率高于女性,男女之比在DU为(4.4~6.8):1,GU为(3.6~4.7):1.DU多见于青壮年,而GU多见于中老年,前者发病高峰比后者早约10年.临床上DU比GU多见,两者之比约为3:1.消化性溃疡的发生主要是由于胃黏膜的防御因子和攻击因子失衡所致.幽门螺杆菌(Hp)是导致溃疡发生的主要攻击因子之一,本文复习国内外文献,重点论述Hp导致消化性溃疡的发生机制与防治.
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早期活动对胆道探查术后胃肠功能恢复的影响
腹部手术因创伤、麻醉、胃肠暴露过久或手术操作刺激引起迷走神经麻痹,患者常出现胃肠功能紊乱,胃肠道胀气,高度腹胀不仅影响膈肌上升,呼吸运动受限,而且使下腔静脉受压,血液回流障碍对胃肠吻合口、腹部切口愈合都有不良影响,由于术后常留置各种管道,早期下床活动会成为病人生理和心理上的一大挑战.造成病人常有各种担心和疑虑,进而影响疾病的康复.本文旨在探讨早期活动对胆道探查术后胃肠功能恢复的影响.
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甲硫酸新斯的明合维生素B1穴位注射治疗术后腹胀疗效观察
腹胀是外科手术后常见的并发症,病人常因麻醉及手术刺激等因素引起胃肠运动功能抑制,即使不进食,也因吞入空气和分泌消化液使胃肠容积增大,病人腹部膨胀不适,严重者影响呼吸功能,对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合也将发生影响[1],所以术后病人发生腹胀应该给予积极的处理.我们2004年5月至2005年10月应用新斯的明与维生素B1合用进行足三里穴位注射治疗腹部手术后腹胀,收到较好效果,现介绍如下:
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消化性溃疡
消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡,此外亦可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠襻以及异位胃黏膜.1 诊断要点 根据患者慢性病程、周期性发作的节律性中上腹疼痛等症状,可作出初步诊断.上消化道造影,特别是内镜检查可确诊.可到有条件的三级综合医院或专科医院进行相关检查.
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“无孔不入”的腹腔镜之百年发展史
腹腔镜外科的发展至今已有100余年,回顾其发展历程,经历了三个时代:诊断腹腔镜、手术腹腔镜及现代腹腔镜时代.我国腹腔镜技术虽起步较晚,但发展迅速.随着高科技的不断发展,腹腔镜外科将展现美好的未来.腹腔镜外科的起源(1901年)19世纪末,德国德累斯顿外科医生GeorgKelling为了测量胃的容积在动物和人尸体上进行了100多项实验,他把空气注入胃内并准确地测量出将胃充满所需的气体量.胃充气实验的成功促使Kelling想用更直接的办法来检查胃,于是运用Nitze发明的光学系统,Kelling设计了一种新的内窥镜,该内窥镜近端为硬质部分而远端为软质部分.为了检查胃肠吻合口的活力,Kelling还进行了高压胃肠充气实验.
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胃癌术后非计划性拔出胃肠减压管的原因分析及护理对策
胃肠减压是胃癌手术前的一项重要操作,有效的胃肠减压关系着患者手术的成败和疾病的预后,能有效的减少术后吻合口漏,术后梗阻等并发症的发生,促进胃肠吻合口的愈合及肠道功能的恢复.
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输入袢综合征误诊为胆囊结石1例报告
1临床资料患者,女性,88岁,20年前因"胃癌"在当地医院行胃空肠吻合术(具体术式不详).术后10年出现间歇性餐后上腹胀痛,伴右肩胛部放散痛,呕吐含大量胆汁的胃液后缓解.入院后查体,腹部无阳性体征,胃肠钡透检查示胃形态、蠕动正常,未见胃肠吻合口,后行腹部彩超检查,提示胆囊充满型结石.行腹腔镜胆囊切除术,但术中未见胆囊,于胆囊窝处可见结扎的胆囊管残端,胃窦部大弯侧胃壁粘连至肝下,松解粘连后见胆总管扩张,故中转为开腹手术,同时行术中超声探查胆总管,未发现结石及肿瘤.探查胃体未触及肿物,胃空肠吻合口存在,但输入袢过长,约25 cm,且局部肠管扩张.术中诊断输入袢综合征,行Braun吻合术.术后患者恢复良好,术前症状消失,1周后出院.出院2个月后随诊,未出现腹痛及呕吐症状.
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胃肠吻合术治疗胃癌晚期梗阻12例报告
胃远端晚期癌合并幽门梗阻,而原发肿瘤已不能切除的患者屡见不鲜,临床上多习惯采用Braun氏法胃空肠吻合来缓解症状.但是,不少术后患者在短期内由于肿瘤增大,、局部淋巴结增大压迫以及胆总管被浸润造成胆总管梗阻,引起病人黄染和代谢障碍、以及胃肠吻合口发生再梗阻等情况.我院1996年6月~2003年12月收治的胃远端晚期癌已不能切除而发生幽门梗阻的患者12例进行胃空肠、胆囊空肠、肠肠(Braun氏法)吻合术,获得了较好的效果.
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大承气汤治疗腹胀及不完全肠梗阻的疗效观察
腹胀及不完全性肠梗阻是上腹部手术后常见的并发症.腹胀一般是由于胃肠功能受抑制,肠腔内积气过多所致,严重腹胀可使膈肌升高,影响呼吸功能;也可使下腔静脉受压,影响血液回流.此外,对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合也会发生影响.不完全肠梗阻一般是由于长期卧床,肠蠕动缓慢所引起.我们采用口服大承气汤治疗41例腹胀及不完全性肠梗阻患者,30例患者服药后2~5 h肠蠕动恢复而排气,11例患者不同程度地恢复排气.
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胃镜辅助放置鼻空肠管
1997年1月~2001年3月,作者在高位肠外瘘病人中积极开展胃镜辅助下放置鼻空肠营养管,取得了较好的疗效,现报告如下.对象与方法1.对象肠外瘘病人43例,男27例,女16例,平均44.6岁±17.9岁,其中胃瘘及胃肠吻合口瘘15例,十二指肠瘘28例.2.器械所用器械包括Olympus GIF-XQ30型纤维胃镜、Flocare鼻肠管、Olympus FG-42L鼠齿型异物钳和METRO斑马导丝.3.置管方法(1)经胃镜导管推入法:①病人取左侧卧位,咽部局麻,石蜡油润滑导管前端部,经一侧鼻腔插至食管中部,助手于鼻翼处固定导管;②经口插入胃镜先检查胃部,以排除异常并了解病人的解剖情况;③胃镜退至食管中部,助手松开导管,使内镜连同导管一起进入胃腔,通过幽门至十二指肠上段或胃肠吻合口;④助手继续固定导管,缓慢将胃镜退至胃腔;⑤助手再次松开导管,使内镜连同导管一起通过幽门或胃肠吻合口;⑥多次同法操作,可使导管插至近端空肠或吻合口远端;⑦胃镜明确导管插入深度、部位及其在胃内无盘曲后,即可退出胃镜;⑧导管内注入石蜡油,撤去导丝,体外固定.
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内皮抑素对犬胃癌术后胃肠吻合口愈合的影响
目的:研究肿瘤血管生成抑制剂内皮抑素(endostatin)对胃癌术后胃肠吻合口愈合的影响.方法:将28只犬行模拟胃癌根治术,术后随机分为4组,每组7只.对照组犬不予以药物;另3组于手术当天起,分别自腹腔注射:5-氟脲嘧啶(25 mg·kg-1·d-1, 5-Fu组),内皮抑素(15 mg·kg-1·d-1, 内皮抑素组),5-Fu与内皮抑素联合应用(5-Fu 25 mg·kg-1·d-1,内皮抑素 15 mg·kg-1·d-1, 联用组),共10 d.检测各组吻合口破裂压、羟脯氨酸含量、组织病理学改变和胶原纤维超微结构变化.结果:术后第10天,所有动物再次剖腹探查,均无吻合口瘘的发生.对照组、5-Fu组、内皮抑素组、联用组的吻合口破裂压分别为(36.5±6.7)、(31.5±4.9)、(32.3±6.2)、(30.4±5.3) kPa;羟脯氨酸含量分别为(15.3±3.7)、(14.7±2.9)、(12.9±3.1)、(13.1±3.8);组间均无显著性差异.组织病理学检查结果显示各组吻合口愈合良好,有胃或十二指肠黏膜上皮移行.电镜下,各组吻合口组织均见胶原纤维交叉紧密排列,其间有大量成纤维细胞.结论:内皮抑素对胃癌术后胃肠吻合口愈合无不良影响.
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胰十二指肠切除术后吻合口出血的内镜治疗
胰十二指肠切除术后胆肠、胰肠、胃肠吻合口出血时常发生,大量出血导致严重后果,病死率高.胃肠吻合口出血胃镜止血效果良好;胆肠、胰肠吻合口出血,目前尚无有效治疗方法.总结我院及外院近11年应用胆道镜、胃镜定位,局部电凝、微波固化及喷洒复方五倍子液治疗胰十二指肠切除术后胆肠、胰肠、胃肠吻合口出血20例,报告如下.
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胃部手术后内镜检查结果分析
近 20年来,我院共行胃镜检查 32 252例次,其中胃部手术后患者内镜检查 1 032例,发现胃肠吻合口和残胃有多种病变,现分析报告如下.一、临床资料 本组病例中,男 896例,女 136例,年龄 17~ 85岁.临床症状 : 腹痛 736例 (71.32% ), 呕吐 155例 (15.20% ), 呕血 33例 (3.20% ), 黑便 105例 (10.17% ), 消瘦 117例 (11.33% ). 术前诊断 : 胃、十二指肠溃疡 720例 (69.76% ), 胃癌 263例 (25.48% ), 上消化道出血 20例 (1.93% ), 胃血管性疾病 8例 (0.77% ), 胃淋巴瘤 4例 (0.38% ), 其他 17例 (1.64% ). 手术方式 : 毕Ⅱ式 656例 (63.56% ), 毕Ⅰ式 353例 (34.20% ), 全胃切除 23例 (2.22% ). 内镜检查距手术时间 : 1年以内 325例,1~ 5年 321例,5年以上 386例 .
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内镜诊治胆胰疾病及疑难病例讨论(二)
(上接第23卷第4期296页)六、胃大部切除术后BillrothⅡ术后患者进行ERCP检查或治疗,对消化内镜医师是一个挑战.难点在于:首先,内镜需经过胃肠吻合口输入襻逆行到达十二指肠降段,进镜路径长、角度大,极易发生十二指肠穿孔;其次,到达十二指肠降段后,乳头方向相反,插管困难、切开更难,取石、支架植入等治疗不易完成.建议:(1)对BillrothⅡ术后患者提倡使用前视胃镜,进镜较灵活,相对较为安全;(2)插管好用没有预先弯曲塑型的新刀;(3)宜先植入胆管支架后再用针状刀切开(图10,友谊医院冀明);(4)采用碎石网篮取石、随时准备碎石后取石;(5)必要时采用双孔道胃镜进行治疗,该内镜特点是其中一个孔道有抬举器装置,利用一个孔道进行插管,另一孔道进行针状刀切开(图11,北医三院黄永辉);(6)建议熟练内镜医师操作.
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胶体32P对家猪手术胃肠吻合口的影响
笔者经手术视野灌入胶体32P,观察其对家猪胃肠吻合口以及伤口愈合的影响,为临床应用提供实验依据,现报道如下。