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阑尾切除术后并发肠外瘘的原因分析及防治
阑尾炎是外科常见病、多发病,阑尾切除手术是普外科医生的入门手术.本文旨在通过对阑尾切除术中各种原因导致的肠外瘘进行分析,进而总结经验,制定相应的防治措施,与临床医师共勉.
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腹部手术后肠外瘘20例治疗体会
肠外瘘是腹部手术后常见并发症,一旦发生,如处理不当,将引起严重感染、水电解质紊乱,危及患者生命,我们于2006年1月至2011年1月共治疗腹部手术后肠瘘20例,疗效满意,报告如下.
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肠外瘘病人的护理
肠外瘘是腹部外科常见的严重并发症之一,由于大量肠液丢失引起水、电解质紊乱与酸碱平衡乱和循环衰竭.又使胃肠道失去吸收、消化与营养的功能导致营养不良,或肠液腹腔污染致严重腹腔感染与全身感染、多器官功能障碍或衰竭,因此,经中心静脉置管补充营养和电解质是治疗肠瘘病人过程中一个必不可少的部分,它具有解剖位置相对固定,穿刺成功率高,容易清洁,换药及固定,方便护理.不必持续输液的病人,套好肝素帽后可自由活动,特别适用于血管脆性大的老年人,大大地减轻了病人的痛苦,同是要加强基础与心理护理,大大缩短了肠外瘘的治疗时间,提高了肠外瘘的治愈率.
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腹部术后肠外瘘22例诊治体会
目的 探讨腹部手术后肠外瘘的原因、诊断及治疗方法.方法 选择我院22例腹部术后肠外瘘患者,根据其病情采取不同的治疗方法,分析治疗效果.结果 22例肠瘘患者中12例为小肠瘘,7例早期确定性手术,其中初期2例行瘘修补术,1例再瘘死亡,1例微小瘘后保守治愈;后期5例行肠切除、肠吻合均痊愈;另5例保守治疗,经通畅引流、营养支持、禁饮食和持续胃肠减压,2例痊愈,2例后期确定性手术治愈,1例家属放弃治疗.结直肠瘘10例,早期控制性手术3例,其中2例行肠造口粪便转流术获愈,1例行修补再发微小瘘保守治愈;另7例保守治疗全部成功.结论 对腹部术后肠瘘应提高认识,及时尽早明确诊断,有效充分地引流、抗感染、合理的营养支持对其至关重要.在此基础上,部分小肠瘘选择早期确定性手术,可提高治愈率,缩短病程.
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阑尾炎术后致肠外瘘4例临床分析
目的:探讨肠外瘘的处理方法.方法:肠外瘘早期以纠正水电解质及酸碱平衡失调,充分引流漏出肠液及控制感染为主;中期以加强营养支持,维护重要器官功能,进一步控制感染为主;后期病情多已趋稳定,对瘘口不愈者,查明原因后进行确定性手术.结果:有3例经以腹腔单管引流或低负压吸引加肠道营养处理瘘口自愈,另1例高流量肠瘘经上述前期处理2～6个月后手术治疗,病情稳定痊愈.结论:只要术者注意基本功的训练,正规操作,及时发现和处理病情变化,阑尾切除术后的肠外瘘多可避免.
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1例肿瘤穿透腹壁致多发肠外瘘患者的护理体会
对2014年6月我科收治的1例卵巢癌术后腹腔广泛转移致肿瘤穿透腹壁引起多处肠外瘘的患者进行积极地治疗,虽然患者后因多脏器衰竭离世,但腹壁瘘口周围皮肤未发生破溃并发症,探讨对此例患者的护理体会.
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克罗恩病合并肠外瘘患者26例诊治分析
目的：分析克罗恩病合并肠外瘘的临床特点以及对不同治疗方法的疗效。方法：1990-2009年收治克罗恩病合并肠外瘘患者26例，观察患者的临床特点、治疗反应以及生物治疗在肠外瘘与肛瘘疗效之间的关系，应用Harvey-Bradshaw指数判定克罗恩病的活动指数。依据临床判断，确定为部分缓解或完全治愈。结果：在67%的患者中，抗肿瘤坏死因子治疗能够减少肠瘘漏出量，其在术后肠瘘中的疗效优于自发性肠瘘，有效率分别为80%、57%。手术治疗后，自发性肠瘘、术后肠瘘的治愈率分别为100%、60%。结论：尽管大多数患者终需要手术治疗，但在一部分接受治疗的患者中，抗肿瘤坏死因子治疗能够减少肠瘘漏出量。因此，该方法可作为一些患者的术前治疗措施。
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肠外瘘患者围手术期的护理
肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道,肠瘘穿破腹壁与外界相通的成为肠外瘘,是外科较严重并发症,80%发生于术后也可由先天畸形、创伤、炎症、床肿瘤侵蚀腹壁等引起可造成消化道液大量丢失引起水、电解质紊乱进而导致脏器衰竭、营养不良与炎症感染.其病程长,病死率高,医疗费用昂贵治疗和护理难度较大.2011年1～12月收治肠外瘘患者20例,通过充分引流、控制感染、应用肠内外营养支持等方法,经过精心治疗与护理,除3例主动提前出院外,其余皆痊愈.现将护理体会报告如下.
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留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的护理
目的 对留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的护理进行探索,进而有效提高患者的生活水平.方法 针对患者肠外瘘的特点,对患者进行用药指导以及物理治疗,同时采用床上支架等综合护理干预措施对留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者进行护理,运用统计学方法来比较干预前与干预后患者健康状况的变化.结果 在患者社区采用有效的管理手段之后,能对患者的血糖浓度有效的控制,患者的健康状况也有明显的好转.结论 综合护理干预措施为降低患者术后痛苦提高患者生活质量具有重要意义,值得在临床护理领域进一步的推广和发展.
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肠腔内隔离消化液超早期手术治疗十二指肠瘘
十二指肠瘘为常见肠外瘘,是处理较为棘手的急危重症之一,病死率在20%左右[1].笔者应用气囊导管在肠腔内隔离消化液进行十二指肠瘘超早期手术,获得了较好的效果,报道如下.
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结肠吻合术肠外瘘的原因分析和防治体会
目的 探讨肠外瘘发生的原因和防治.方法 分析我院近10年收治的43例结肠一期或二期吻合术病员的诊治情况、结肠吻合术后肠外瘘的原因及其防治.结果 肠外瘘原因包括:1例是术前、术中诊断不明确,盲目行肠肿块切除、肠吻合术;1例在腹腔感染未得到有效的控制、肠管损伤严重水肿明显时强行做一期吻合,吻合的肠管无法愈合而致肠瘘;1例术前肠道准备不充分,肠道内有大量粪便、肠管水肿情况下强行做一期吻合.治疗或预防则根据以上原因进行.结论 完善的术前准备及术中的正确操作,术后的水、电解质、酸碱平衡及恰当的营养,是结肠吻合口瘘的有效防治方法.
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肠外瘘的诊治进展
肠外瘘是腹部创伤、手术或感染等多种原因所致的腹腔内病变继发局限性或弥漫性腹膜炎,腹内脓肿向肠壁及腹壁切口或引流口穿破,形成长时间排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变.20世纪70年代之前,肠外瘘的病死率约50%～60%[1],近期随着科学的进步及医疗事业的不断发展,肠外瘘的治疗在总结前人经验的基础上又有了新的进步,国内病死率约6.2%～17.0%[2].但是,肠外瘘至今仍然是腹部外科手术棘手的病症之一,它不仅可以引起严重感染,还可以引起严重的电解质紊乱和营养不良,病死率较高.败血症、营养不良和电解质紊乱亦成为其主要致死原因.在所有的肠瘘中手术后肠外瘘占75%～85%[3].本文对肠外瘘的诊治现状及进展综述如下.
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肠外瘘患者消化液中细菌与酶含量在体外变化的观察
目的 探讨肠外瘘患者消化液中细菌与酶含量在体外的变化.方法 收集1998年7月至2008年1月我院16例高位肠外瘘患者瘘出的新鲜消化液,分别在0、2、4h测定引流液中细菌数量、淀粉酶和脂肪酶的含量.将瘘出的消化液及时回输入远端肠道,同时在肠液回输的0、7、14 d测定患者血清中白蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平.结果 消化液中细菌数量4h内无增加(F(0,2)=18 812.50,P＞0.05；F(0,4)=387 625.00,P＞0.05).消化液中淀粉酶含量(F(0,2)=190.60,P＞0.05;F(0,4) =631.75,P＞0.05)和脂肪酶含量(F(0,2)=204.10,P＞0.05；F(0,4)=1080.05,P＞0.05) 4h内无变化.肠液回输后患者血清中纤维连接蛋白[0、7、14 d分别为(152.80±16.50)、(167.27±20.54)、(227.05 ±45.36) mg/L; F(0,14) =74.24,P＜0.01; F(7,14)=59.78,P＜0.01]、转铁蛋白[0、7、14 d分别为(2.16 ±0.52)、(2.23 ±0.48)、(2.62±0.41) g/L; F(0,14) =0.46,P＜0.01; F(7,14) =0.39,P＜0.05]、前白蛋白[0、7、14 d分别为(177.74±45.14)、(194.04±49.33)、(232.11±79.57) mg/L；F(0,14) =54.37,P＜0.05]水平显著增加.结论 肠外瘘患者消化液中细菌和酶含量在体外4h内无变化,肠液回输是安全有效的.
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高位肠外瘘患者个体化营养支持疗法分析
肠瘘是腹部外科中常见的严重疾病,肠瘘发生后将对机体全身状况产生重大影响,产生一系列的病理生理改变及各种并发症,这些并发症会加重机体损害,导致病情更为复杂,治疗更为困难[1].
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肠外瘘患者分段肠内营养治疗一例
临床资料：患者，女，37岁，于2014年9月7日因突发腹痛14 h急诊收入广西桂林南溪山医院胃肠外科治疗。主述于2014年9月6日约12：00饱饭后突然出现左下腹部疼痛，无牵拉感，为持续性，逐渐加重，并波及全腹，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴肛门停止排气排便。既往有左腹痛病史4年余，一直不规则服药治疗，具体用药不详。体格检查：体温37．2℃，脉搏116次／min，呼吸28次／min，血压118／91 mm Hg （1 mm Hg ＝0．133 kPa），急性面容，腹部稍隆，中下腹有压痛、反跳痛。辅助检查：总蛋白55．7 g／L，白蛋白33．7 g／L，尿素氮8．10 mmol／L，结核抗体测定为弱阳性。 CT检查诊断意见：（1）双肺弥漫性病变，考虑炎性病变；（2）右肺中叶多发结节影。 X光检查诊断意见：（1）两肺多发结节状稍高密度影；（2）右肺中叶多发结节影；（3）左侧胸腔积液；（4）腹水。腹水外观呈黄色、混浊，蛋白定性阳性（＋＋）、细胞总数（＋＋＋＋）、白细胞总数23×109／L、单核细胞0．20、多核细胞0．80。血常规：白细胞1．7×109／L、中性粒细胞73％，其余正常。血气分析提示：酸碱度7．29、二氧化碳分压24 mm Hg、氧分压84 mm Hg、实际碳酸氢根11．1 mmol／L、剩余碱－12．8 mmol／L、总二氧化碳11．9 mmol／L、血氧饱和度95％、血红蛋白104 g／L、血球容积61％。入院诊断：（1）消化道穿孔；（2）两肺多发结节状稍高密度影原因待查。入院后第2天患者在全麻下行小肠部分切除＋小肠造瘘术。术后诊断：（1）腹腔结核并消化道穿孔；（2）腹膜炎；（3）肺结核。术后以积极抗感染及抗结核治疗为主。但由于患者术前已有营养不足，术后低热、基础代谢高和较长时期的蛋白质－热能摄入不足，很快出现营养不良。
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阑尾炎术后肠外瘘处理体会
目的:探索肠外瘘的临床处理方法.方法:早期对肠外瘘进行水电解质平衡处理,尤其是积极进行引流,促进对感染的控制.中期治疗中加强营养、维护脏器功能正常、控制感染.后期主要是促进病情稳定,对瘘口不愈进行分析,选择适当方式进行手术治疗.结果:6例采用负压引流和场内外营养非手术治疗,另外6例采用手术切除治疗,全部痊愈.结论:阑尾炎术后肠瘘一般可以采用非手术引流和营养等痊愈,高流量瘘进行营养和择期手术痊愈.
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快速疗法治疗肠外瘘的护理
肠外瘘的快速治疗即营养支持联合生长抑素和生长激素促进肠外瘘快速自愈新疗法，可大大缩短肠外瘘的治疗时间，提高肠外瘘的治愈率。这项新技术同时对护理提出了新要求。
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腹部外科手术后肠外瘘21例诊治体会
目的 回顾21例腹部手术后肠外瘘的病因、治疗和预后情况,探讨腹部手术后肠外瘘的临床治疗方法.方法 收集新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科2013年8月-2016年8月期间收治的腹部手术后21例肠外瘘患者资料,其中男性12例,女性9例.根据病例资料记载进行描述性统计,对所采用的治疗方法进行总结和回顾性分析,计数资料以四格表形式表述,使用Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 所有患者中保守治疗11例,自愈2例,好转5例,死亡4例,其中乙状结肠穿孔修补术后1例,肠梗阻术后肾脏功能衰竭1例,胃癌术后早期限制性手术探查术后并发腹腔大出血2例;手术治疗10例,其中早期确定性手术1例,后期确定性手术9例,均治愈.结论 肠外瘘的早期诊断和快速处理,应及时双套管持续冲洗引流、积极控制腹腔感染并积极肠外营养支持,必要时增加肠内营养,早期抗生素抗感染,应用生长抑素抑制肠液分泌,选择合适的手术时机及恰当的手术方式,可以提高治愈率,降低病死率.
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肠外瘘的手术治疗
1970年以前,人们缺乏对肠外瘘特有病理生理现象的认识,把肠外瘘同上消化道穿孔的治疗等同处理.肠外瘘发生后人们急于手术修补肠外瘘来恢复肠管的连续性,以期去除肠液外溢所致的各种病理生理改变,即"速胜论".
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肠外瘘外科治疗的现状与展望
肠外瘘(enterocutaneous fistula)是肠管与腹腔或腹壁之间的非正常通道,究其病因除极少数先天畸形[1]因素外,多继发于手术、感染、创伤、肿瘤等因素,是腹部外科常见的严重疾病之一,并发症的发生率和死亡率较高;肠外瘘的综合治疗具有极大的挑战性.
