胃肠道术后肠外瘘的27例诊治体会

目的 探讨胃肠手术后肠外瘘的病因以及诊断和治疗、预防方法.方法回顾性分析了21例肠外瘘患者的临床资料.结果 吻合口瘘12例,残端瘘1例,十二指肠瘘1例,结肠瘘13例.本组经非手术治疗的16例中,瘘口自愈16例,平均自愈时间28 d.11倒手术中,10例成功,死亡1例.结论 采用控制感染、肠外营养及生长抑素等综合治疗措施.有利于降低肠外瘘患者的病死率,手术是治疗非手术疗法不能治愈肠外瘘的后选择,把握手术指征和时机是十分重要的.

营养支持治疗在肠外瘘治疗中的临床研究

目的 探讨营养支持治疗在肠外瘘治疗中的临床应用,为肠外瘘患者的临床治疗提供理论依据.方法 本研究选取了2013年4月至2014年10月我院收治的40例肠外瘘患者作为研究对象,将40例患者随机分为对照组和观察组,每组各20例,对照组患者采用肠外营养支持治疗,观察组患者采用肠内营养支持治疗,对比两组患者的临床疗效.结果 对照组患者的死亡率为15.0％,瘘口自愈率为55.0％;观察组患者的死亡率为0,瘘口自愈率为90.0％,与对照组相比,观察组患者的死亡率明显降低,瘘口自愈率明显提高(P＜0.05).与对照组相比,观察组患者的瘘口闭合时间及住院时间明显缩短(P＜0.05).与对照组相比,观察组患者的TNF-α、IL-6、血浆内毒素水平明显降低(P＜0.05).结论 肠内营养支持治疗在肠外瘘治疗中具有良好效果,在基层医院开展,能提高患者的救治率、降低死亡率,并能促进瘘口的愈合,缩短住院时间,降低患者的住院费用,减轻患者的经济负担,值得深入研究.

重症胰腺炎并发肠外瘘患者的护理探讨

目的通过对重症胰腺炎(SAP)并发肠外瘘患者的护理,总结出对该并发症的护理方法及对策.方法遵照近年来肠外瘘的治疗对策是争取肠外瘘自行愈合的原则,对11例SAP并发肠外瘘患者采取:1)充分的引流护理;2)加强瘘口的护理;3)全身营养支持的护理;4)体贴关怀的心理护理.结果 11例SAP并发肠外瘘患者9例自行痊愈,1例放弃对疾病的治疗,1例因发生多次反复出血后,全身营养不良,多器官功能衰竭(MODS)死亡.结论重症胰腺炎患者,一旦发生肠外瘘,需要严密观察病情变化,制定详细的护理计划,给予肠外营养-肠内营养支持以及细致的心理护理,是可以达到自愈的良好效果的.

尿毒症、腹茧症并发肠梗阻术后回肠外瘘1例报告

1 临床资料患者,男,22岁,大学学生,患有尿毒症病史三年.曾多次不规范腹膜透析导致三次腹腔重度感染病史.而后经常有肠梗阻发作,均经内科保守治疗病情好转.

生长抑素和生长激素联合治疗肠外瘘4例临床体会

肠外瘘是腹部手术后不多见但却非常严重的并发症.病程长,病人痛苦大,经济负担重,治疗棘手,预后较差,一个不能自愈而需手术治疗的肠瘘病人常需住院3个月以上,缩短等待手术时间,提高手术成功率成为关键.我院于1998年开始应用生长抑素和生长激素联合治疗肠外瘘4例,取得良好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料　　本组4例病人均为腹部手术后患者,男3例,女1例,年龄35～64岁,平均48.5岁.肠外瘘发现时间为5-10天,其中十二指肠瘘1例,胃肠吻合口瘘2例,结肠瘘1例,均有不同程度的感染,水、电解质、酸碱平稳失调及营养不良.

生长抑素、生长激素联合应用营养支持治疗肠外瘘的护理

肠外瘘是腹部外科的严重疾病之一,并发症和死亡率较高.为了加速瘘的愈合,缩短治疗时间,我科提出了生长抑素、生长激素、营养支持以促进肠外瘘快速自愈的方案.自2000～2002年以来,治疗了20例肠外瘘病人,获得较好效果.现将护理体会介绍如下.

克罗恩病引起的肠外瘘并右侧髂窝脓肿1例报告

克罗恩病引起的肠外瘘并右侧髂窝脓肿临床比较少见，容易与单纯的软组织感染造成的髂窝脓肿混淆误诊，延误佳的救治时期，导致感染反复发作，需要不断切除病变组织导致术腔扩大，给患者带来痛苦。建议主治医生在接治以疼痛、发热、心率加快、血压升高为主症，查体右腹股沟区有椭圆形、质软、光滑的无活动性包块的患者时，仔细辨别临床特点中容易被忽视的细节，借助实验室检查和腹部CT、MRI、肠镜检查明确诊断，再制定合理的治疗方案，切开引流吸出脓液、手术切除病变肠管、残端吻合，尽量一次性根治，减少患者痛苦。

肠外瘘患者营养支持的护理进展

营养支持是肠外瘘的的主要治疗方法之一.随着营养支持方法与途径的不断改进,肠外瘘的治愈率大大提高.总结了肠外瘘患者肠外与肠内营养支持的监测、护理及特殊营养物质应用等方面的进展.

肠外瘘患者的营养支持与护理

肠外瘘是腹部手术后的严重并发症之一,往往起病急、病情重、病情变化快,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命.一旦发生将会发生一系列与原疾病无直接联系的病理生理改变,而且在多数情况下,它使身体遭受的损害远远较原有的疾病为重,所以病情更为复杂[1].现就肠外瘘患者的营养支持与护理报道如下.

肠外瘘的诊断和治疗进展

肠外瘘有其独特的病理生理改变及临床治疗特点.继发于手术后的肠外瘘约占75%～85%,余下的系由炎症性肠病、放射性肠炎、重症胰腺炎、创伤或肿瘤及某些先天性疾病引起.

047生长抑素和奥曲肽预防胰腺手术后并发症和治疗胰肠外瘘的随机对照研究

肠外瘘并发腹腔感染的细菌学与耐药性分析

目的:调查肠外瘘并发腹腔感染的主要致病菌和对常用抗生素的耐药性.材料与方法:取79例作腹腔脓液培养和抗生素药物敏感试验.导致肠外瘘的原因分别为胃肠手术30例(38.0%),外伤27例(34.1%),胰腺手术和重症胰腺炎14例(17.7%),肝胆手术4例(5.1%),腹腔放疗或化疗后4例(5.1%).结果:共培养细菌153株,其中居前十位的细菌依次为大肠埃希菌38株(25%),铜绿假单胞菌19株(12%),金黄色葡萄球菌17株(11%),阴沟肠杆菌16株(10%),肺炎克雷伯菌13株(8%),鲍曼不动杆菌6株(4%),摩根摩根菌和产酸克雷伯菌各5株(各3%),普通变形菌、粘质沙雷菌和粪肠球菌各4株(各3%).肠瘘并发腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主,共122株(79.7%);革兰阳性菌为31株(20.3%).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率平均为41%(21例).17株金黄色葡萄球菌均为甲氧西林耐药(MRSA).结论:肠外瘘并发腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主,其呈ESBL阳性者较高,金黄色葡萄球菌则全为MRSA.这些致病菌均属多重耐药.因此,对肠外瘘合并腹腔感染者,除手术治疗外,还需注意合理使用抗生素.

胃镜辅助放置鼻空肠管

1997年1月～2001年3月,作者在高位肠外瘘病人中积极开展胃镜辅助下放置鼻空肠营养管,取得了较好的疗效,现报告如下.对象与方法1.对象肠外瘘病人43例,男27例,女16例,平均44.6岁±17.9岁,其中胃瘘及胃肠吻合口瘘15例,十二指肠瘘28例.2.器械所用器械包括Olympus GIF-XQ30型纤维胃镜、Flocare鼻肠管、Olympus FG-42L鼠齿型异物钳和METRO斑马导丝.3.置管方法(1)经胃镜导管推入法:①病人取左侧卧位,咽部局麻,石蜡油润滑导管前端部,经一侧鼻腔插至食管中部,助手于鼻翼处固定导管;②经口插入胃镜先检查胃部,以排除异常并了解病人的解剖情况;③胃镜退至食管中部,助手松开导管,使内镜连同导管一起进入胃腔,通过幽门至十二指肠上段或胃肠吻合口;④助手继续固定导管,缓慢将胃镜退至胃腔;⑤助手再次松开导管,使内镜连同导管一起通过幽门或胃肠吻合口;⑥多次同法操作,可使导管插至近端空肠或吻合口远端;⑦胃镜明确导管插入深度、部位及其在胃内无盘曲后,即可退出胃镜;⑧导管内注入石蜡油,撤去导丝,体外固定.

DSA导引下经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶封堵术治疗胃肠术后肠外瘘15例

目的 评价DSA导引下经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶(Glubran 2)封堵术在治疗胃肠术后肠外瘘中的疗效.方法 回顾2012年9月至2014年9月胃肠手术后肠外瘘患者15例,分析应用DSA导引下经窦道Glubran 2封堵术治疗肠外瘘的愈合情况.结果 15例胃肠术后肠外瘘患者中,14例一次封堵成功,1例3个月后复发,再次封堵后治愈;13例胃肠术后出现吻合口瘘或肠瘘,经过3～4周保守治疗及通畅引流后,经窦道造影确诊为肠外瘘,予以Glubran 2封堵成功,2例造影后放置引流管,2～5d后封堵成功,1周内治愈出院.结论 DSA导引下经窦道Glubran 2封堵术治疗胃肠术后肠外瘘可以有效促进肠外瘘的愈合,可在肠外瘘形成早期使用,疗效可靠,对高龄患者更有优势.

肠外瘘综合治疗45例分析

目的 探讨综合治疗在肠外瘘治疗中的作用.方法 回顾分析我科2008年8月至2011年5月45例肠外瘘患者的临床资料,治疗包括一般治疗、黎氏双套管冲洗、营养治疗、消化液回输、生长抑素和生长激素序贯治疗、心理治疗及外科手术.分析患者转归.结果 45例肠外瘘患者中,非手术治疗治愈20例;早期确定性手术4例;后期确定性手术19例;死亡2例.结论 综合治疗肠外瘘效果良好,应把握手术时机的选择.

经皮内镜下胃造口空肠置管术在肠外瘘病人的应用

目的:研究经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)在肠外瘘病人应用的可行性、疗效和并发症. 方法:观察15例肠外瘘病人接受PEJ的置管时间、成功率、并发症和导管留置时间. 结果:平均置管时间为(17.1±6.6)min,成功率为93.75%(15/16),未发生置管相关并发症,置管后并发症的发生率为13.33%(2/15),空肠管堵塞和切口局部感染各1例.平均导管留置时间为(96.7±42.2)d. 结论:PEJ具有操作简便、快捷、安全、易于护理,病人痛苦少、易于耐受和可长期带管等优点,适合肠外瘘病人的使用.

生长抑素、生长激素、营养支持在小肠外瘘早期确定性手术治疗中的应用

目的:探讨生长抑素、生长激素、营养支持在小肠外瘘早期确定性手术治疗中的效果.方法:本组共22例,均为小肠肠外瘘,早期确定性手术距瘘诊断间隔时间为6～97 h,其中15例在瘘发生后48 h内手术.21例行小肠部分切除吻合术,1例行肠瘘楔形切除修补术;术后给予生长抑素+重组人生长激素+营养支持.术后3天内给予生长抑素,3天后给予重组人生长激素,共5～7天.结果:22例病人均获成功,术后未再发生肠瘘.胃肠功能恢复时间平均为(9.6±5.9)天;完全恢复经口进食时间平均为(13.1±6.2)天.结论:对小肠外瘘病人进行早期确定性手术后,采用生长抑素+重组人生长激素+营养支持方案,能确保肠吻合口的愈合,提高肠外瘘的治愈率,缩短治疗时间.

肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持研究

目的:研究肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持方法及其作用. 方法:23例肠外瘘合并胆或胰外瘘病人行TPN→PN+EN→TEN→EN+口服饮食序贯营养支持.收集各阶段的营养物质供给量、天数、所占比例及各营养支持阶段末期的肝酶谱;统计肠内营养给予途径、全组病例的预后及并发症发生情况;比较TPN支持前、TEN支持后15天病人的体重、上臂中点周径、血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白浓度. 结果:23例病人住院总天数为1498天,使用TPN 901天(60.1%),供给非蛋白质热量(135.9±23.4)kJ/(kg·d),氮(0.21±0.06)g/(kg·d);使用PN+EN 445天(29.7%),供给非蛋白质热量(123.4±14.2)kJ/(kg·d),氮(0.18±0.03)g/(kg·d);使用TEN 152天(10.2%),供给非蛋白质热量(116.3±19.6)kJ/(kg·d),氮(0.17±0.04)g/(kg·d),肠内营养途径依次是鼻肠管13例,空肠造口管5例,堵瘘3例,鼻胃管2例.全组死亡4例,治愈19例;中心静脉导管感染2例,肝酶谱改变6例,腹胀、腹泻3例;TEN支持后阶段营养指标明显改善. 结论:TPN→PN+EN→TEN→EN+口服饮食的序贯营养支持模式是肠外瘘合并胆或胰外瘘病人的合理、有效营养支持方法,其中PN是主要手段,EN作为辅助方法,有条件应尽量开展.

肠外瘘病人肠内营养支持临床应用研究

目的:观察肠内营养在肠外瘘病人应用的时机、条件、途径及肠内营养制品的选择,研究肠内营养在肠外瘘病人中的作用. 方法:收集170例肠外瘘病人诊断、住院总天数及全肠外营养(TPN)、全肠内营养(TEN)、肠内+肠外营养(PN+EN)、经口饮食的天数,计算不同营养支持方法期间,非蛋白质热量、蛋白质的供给量和并发症的发生率.收集TPN、TEN支持前和支持后满15天病人的血清白蛋白浓度.另对40例肠外瘘病人进行为期15天的前瞻性观察,了解肠内营养对白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连结蛋白、总蛋白、球蛋白和肝酶谱的影响. 结果:170例病人的总住院天数为13 553天,其中164人曾使用TPN 6 040天(44.6%);129人使用TEN 3 676天(27.1%);83人使用肠内+肠外营养489天(3.6%);128人经口饮食2 339天(17.3%).按使用时间计算,不同肠内营养制品在肠内营养中所占的比例依次是能全力1 781天(47.2%),百普素1 566天(41.5%),大元素241天(6.4%),能全素143天(3.8%),安素33天(0.9%),爱伦多7天(0.2%).肠内营养给予途径的例数依次是空肠造口管54(33.1%) ,鼻胃管42(25.8%),口服15(9.2%),收集回输法(C&I法)14(8.6%),鼻肠管12(7.4%),水压10(6.1%),片堵9(5.5%),胃造口管7(4.3%).164例行TPN支持和83例同时使用PN+EN的病人中,170例病人接受了中心静脉插管,18例发生了导管脓毒症(10.59%).83例行PN+EN的病人仅2例(2.4%)发生导管脓毒症. 结论:营养支持是肠外瘘病人的主要治疗方法之一.TPN仍然是肠外瘘病人营养支持的重要手段.但TPN在肠外瘘病人长期实施是有一定困难的,主要是肝功能损害与感染并发症.肠内营养可解决TPN所致的感染与肝脏功能损害的难题.肠内营养在肠外瘘病人的应用要注意肠内营养给予的途径与肠内营养制品的选择.单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足时可采用肠内+肠外的营养支持模式.

含膳食纤维肠内营养在肠外瘘病人的应用

目的:观察肠内营养(EN)对肠外瘘病人的疗效,以及含膳食纤维(DF)肠内营养对肠道习惯改变的作用. 方法:对31例肠外瘘病人随机分组、双盲研究,分为对照组、含单一DF组和含混合DF组.测定血生化、营养学指标及排便情况来反映营养支持效果及肠道习惯的改变. 结果:显示EN在肠外瘘病人能达到营养支持目的,防治长期全肠外营养(TPN)所致胆汁淤积.DF对控制腹泻及便秘有利,混合DF较单一大豆多糖DF更佳. 结论:肠外瘘病人应用含DF的EN有效、安全、耐受性好.