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开放式双套管引流配合肠内营养治疗Dixon术后吻合口瘘20例分析
我国直肠癌发病率较高,其中低位直肠癌约占65％～75％,由于全直肠系膜切除(TME)技术的普遍实施,低位直肠癌的保肛率有了很大的提高,但是低位直肠癌保肛手术中吻合口瘘的发生率约为1.5％～17.5％[1],吻合口瘘发生初期,漏出物积聚于局部仅引起局部的炎症,若不及时引流,势必造成感染的扩散.控制感染的关键在于引流,在引流不畅或无效的情况下,即便是使用大剂量的敏感的抗生素,也不能彻底控制感染.同时,局部的漏出物积聚和炎症也影响吻合口瘘的愈合.保持引流通畅是治疗吻合口瘘的的重要手段.我们在原骶前引流管的基础上应用开放式双套管引流,成功治愈20例吻合口瘘,现报告如下.
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带蒂大网膜在食管贲门癌机械吻合中的应用
食管、贲门癌切除利用机械吻合被认为具有安全、省时、操作简便的优点,特别是在胸腔内高位吻合时较传统手工吻合优点更为显著.作者在应用机械吻合治疗食管癌、贲门癌的经历中,1995年6月以前采用胃壁围套吻合口的方式,吻合口狭窄占2.9%(5/172),吻合口瘘的发生率占3.49%(6/172)[1].1995年6月至1999年2月我们采用吻合器吻合,带蒂大网膜包裹吻合口的术式治疗食管、贲门癌131例,未发生吻合口瘘和明显吻合口狭窄.作者认为该术式有良好的预防吻合口瘘和吻合口狭窄的效果,现报告如下.
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结直肠癌并急性肠梗阻60例治疗体会
结直肠癌致急性肠梗阻并发症发生率及病死率高，给临床治疗带来一定困难。本文通过回顾性分析2008-2012年我院收治的60例结直肠癌致急性肠梗阻的临床资料，探讨结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略。
1临床资料
1．1一般资料：本组男性46例，女性14例；年龄37～82岁，平均59．5岁。其中右半结肠26例，左半结肠23例，直肠11例，均一期急诊手术，无一例发生吻合口瘘。术前经腹部平片、腹部超声、CT 检查、肠镜等相关资料结合病史而明确诊断。 -
直肠癌前切除术32例分析
吻合口瘘是直肠癌前切除术后常见并发症,我院2010年行直肠癌前切除术35例,发生吻合口瘘3例,发生率8.6％.文献[1-3]报道引起吻合口瘘的高危因素有:年龄＞60岁、男性多于女性、术前合并症(如糖尿病、贫血、营养不良)、肠道准备不充分、吻合口张力大、吻合器使用不熟练、夹芯、术后感染积液等.
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结肠灌洗在急诊无术前肠道准备条件下结肠手术中的应用
目的:探讨结肠灌洗在无术前肠道准备的结肠手术中应用.方法:回顾性分析我院及江宁医院普外科2006年11月至2008年11月收治病例9例无术前肠道准备的结肠手术患者临床资料,均行结肠灌洗1期肠切除吻合.结果:本组9例全部治愈,无吻合口瘘、腹腔内感染等并发症.结论:无术前肠道准备的结肠手术患者虽然行1期肠吻合手术有一定的风险性,但术中做好结肠灌洗.仍是安全的术式.
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直肠癌术后吻合口瘘的预防及治疗
目的:探讨中低位直肠癌患者术后吻合口瘘的原因、预防措施和治疗方案.方法:回顾性分析施行低位和超低位前切除术113例患者的临床资料.结果:吻合口瘘发生率6.19%,多发生于术后3~14d,经营养支持、引流冲洗及转流手术治愈.结论:吻合口瘘的发生与患者性别、年龄、营养状况、吻合口血供、张力大小、吻合技术及术后引流管是否通畅有关;如发生吻合口瘘,应及时采取相应措施.
关键词： 直肠癌 低位和超低位前切除术 吻合口瘘 -
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理体会
目的:探讨食管癌术后预防吻合口瘘发生的有效护理措施,提高患者的生存质量.方法:对128例食管癌手术患者进行针对性的护理,预防吻合口瘘的发生.结果:128例患者中5例出现吻合口瘘,其中颈部吻合口瘘2例,胸内吻合口瘘3例.结论:加强专科护理,针对性采取预防吻合口瘘的护理措施,可以减少吻合口瘘的发生.
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吻合口旁预置负压引流管治疗食管癌术后吻合口瘘的价值
目的 探究吻合口旁预置负压引流管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床价值.方法 回顾性分析86例于我院行食管癌术后吻合口瘘患者的临床资料,根据引流管留置方法不同,将确诊吻合口瘘后采取传统胸腔闭式引流的患者纳入对照组(n=43),将同意食管癌根治术中预置负压引流管的患者纳入观察组(n=43).比较两组患者引流2周内存活率、围术期基本情况、生活质量及并发症发生情况.结果 引流2周内,观察组患者存活率明显高于对照组,而并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).观察组患者引流后退热时间、根治手术后确诊吻合口瘘时间、引流时间、胃管留置时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05).引流2周时,观察组患者QLQ-OES18评分明显高于对照组(P<0.05).结论 吻合口旁预置负压引流管治疗食管癌术后吻合口瘘疗效显著,对患者预后康复有利.
关键词： 吻合口旁预置负压引流管 食管癌 吻合口瘘 -
中低位直肠癌术后吻合口瘘不同治疗方式的疗效对比
目的:探讨中低位直肠癌术后吻合口瘘的正确治疗方法及临床应用效果.方法:对照组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者给予常规对症治疗,研究组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者在行常规对症治疗基础上加用生长抑素.记录两组疗效、不良反应发生率.结果:研究组全肠外营养支持持续时间、肛管放置时间、瘘口愈合时间均显著少于对照组(P＜0.05);研究组不良反应发生率(10.87％)显著低于对照组(23.91％),P＜0.05.结论:在常规对症治疗基础上加用生长抑素有利于提高中低位直肠癌术后吻合口瘘患者疗效及预后,对保障其生活质量、生命安全均具有积极意义.
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27例胃肠术后吻合口瘘的临床治疗分析
目的:就27例胃肠术后吻合口瘘的临床治疗进行回顾性分析.方法:乐清市人民医院1995年1月至2011年12月间共实施胃肠道吻合术543例,其中27例发生吻合口瘘,再次手术10例,占37%,保守治疗17例,占63%,其中3例在B型超声引导下局部置管引流,取得良好效果.27例病第一次手术时均预防性放置腹腔引流管,其中15例病人术中放置双套管.结果:再次手术10例中3例瘘口60d-81d自愈,4例瘘口30d-60d自愈,3例瘘口21d-31d自愈.保守治疗17例中10例瘘口60d-81d自愈,4例瘘口30d-60d自愈,2例瘘口21d-31d自愈,死亡1例,死因与多器官功能衰竭有关.结论:术后一旦确诊患者患有吻合口瘘,为了防止吻合口瘘导致更为严重的后果,应该在第一时间就对患者展开有效、积极的治疗措施.
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食道癌根治术吻合口瘘的预防及对策
目的:探讨食道癌手术后预防吻合口瘘的护理对策.方法:对52例食道癌手术患者围手术期进行针对性的护理,预防吻合口瘘的发生.结果:经过有效的护理,52例患者例出现吻合口瘘3例,较之我院2007～2009年吻合口瘘7.12％的发生率有显著下降.结论:加强食道癌手术前、术后护理干预,可以减少吻合口瘘的发生.针对术后发生吻合口痿患者进行有效的护理措施,可降低死亡率,促进病人早日康复.
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西北地区三个医学中心食管癌根治术后患者发生吻合口瘘的风险分析
目的 评估西北地区三个医学中心食管癌根治术后患者发生吻合口瘘的风险因素.方法 回顾性分析西北地区三个医学中心接受食管癌根治手术的544例患者的临床资料,分析患者相关基础疾病及围手术期处理策略与术后吻合口瘘发生率的关系.结果 入组患者来源的3家医院均具有一定的区域代表性.544例患者术后吻合口瘘发生率为9.2%(50/544),发生瘘的平均时间为(6.4±1.02)d,无死亡.食管癌根治术后吻合口瘘单因素分析结果显示,患者年龄、糖尿病、术前血清白蛋白水平、呼吸系统疾病、吻合部位及手术时间均与食管癌根治术后吻合口瘘有关(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,术前合并糖尿病、呼吸系统疾病、术前血清清蛋白水平低、手术时间≥4h是食管癌患者根治术后发生吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05).Spearman相关分析结果显示,肠内营养开始时间与吻合口愈合情况及术后第7天血清白蛋白浓度均呈现正相关(P<0.05).结论 合并有糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、低白蛋白血症及较长手术时间的患者更易发生食管吻合口的愈合不良,术后早期进行肠内营养支持治疗,有利于吻合口愈合及术后第7天血清白蛋白水平的恢复.
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医用双腔十二指肠气囊管的临床应用及研究
胃内灌注药物及胃肠道营养是目前临床工作中的重要治疗措施,广泛应用于内、外、妇、儿各临床科室,为挽救患者生命及提高患者生存质量起了很重要的作用.目前胃内灌注药物不足之处是药物的吸收不佳,副作用大,胃肠道营养不充分吸收,肠道手术后的吻合口瘘发生率存在.我们研制的双腔十二指肠气囊管的双腔及气囊,可有效延长药物吸收时间,减少药物副作用,延长营养吸收时间,控制营养物质摄取量.经床63例试用,安全可靠,效果良好,并可大大降低吻合口瘘的发生.该项目已获国家专利,专利号99247619.4.
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食管癌术后吻合口瘘的治疗分析
目的探讨食管癌切除术后吻合口瘘的综合治疗.方法对17例吻合口瘘的患者临床资料进行分析.结果17例食管癌切除术后吻合口瘘的病人,7例行手术治疗,10例行保守治疗(其中6例行胃造口术),保守治疗死亡4例,手术治疗死亡1例.结论对早期瘘或吻合口瘘小及全身条件好的患者,可积极开胸行二次食管重建,否则,应行以胃造口术为主的综合治疗.
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中药联合大网膜成形预防消化道重建术后吻合口瘘临床疗效探讨
目的:探讨中药联合大网膜成形预防消化道重建术后吻合口瘘的临床效果.方法:将我院2012年3月至2015年4月住院80例消化道疾病手术患者,随机分成两组,中药联合大网膜成形治疗组40例和对照组40例.比较两组术后出现吻合口瘘情况.结果:中药联合大网膜成形治疗组术后吻合口发生率下降,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:中药联合大网膜成形预防消化道重建术后吻合口瘘效果显著,有临床应用价值.
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低位直肠癌术后吻合口瘘防治的临床研究进展
直肠癌在我国是一种常见的消化道恶性肿瘤,其中低位直肠癌约占总数的70％,我国大多数直肠癌患者发病年龄在40岁左右.但目前青年人发病率也有所升高.低位直肠癌与肛管括约肌接近,手术时保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论较多的问题,随着国内外低位直肠癌手术技术特别是TME技术的提高和普及,以及双吻合器技术的发展,目前低位直肠癌保肛术为低位直肠癌主要手术方式,但术后发生吻合口瘘并发症的患者较多,一旦产生会延长患者住院时间,增加治疗费用,严重者甚至威胁患者生命.高龄、体弱、合并糖尿病等是低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高危因素,积极术前准备、细致的手术操作和全面术后管理是预防的关键,本文通过查阅国内外新文献和对低位直肠癌患者术后的临床观察,分析低位直肠癌术后吻合口瘘并发症,主要对其临床表现、发病的影响因素、预防及治疗做进一步阐述.
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纵隔引流管在食管癌术后吻合口瘘中的临床价值观察
目的:探讨纵隔引流管在食管癌术后吻合口瘘诊治中的临床意义.方法:选取200例食管癌切除术患者,100例手术中常规放置胸管并加放纵隔引流管为试验组,100例常规放置胸管为对照组,比较两组患者确诊吻合口瘘的时间、发热持续时间、肺部感染发病率、住院天数等情况.结果:试验组确诊吻合口瘘时间为术后6.5天,短于对照组的11.3天(P＜0.05),试验组持续发热时间为8.1小时,短于对照组的64.2小时(P＜0.05).试验组和对照组吻合口瘘后肺部感染发病率分别为17.6％和42.5％ (P ＜0.05),试验组患者经过治疗后痊愈出院,术后住院日为29.5天,对照组术后住院日为50天,明显长于试验组(P＜0.05).结论:对食道癌患者术中留置纵隔引流管,有利于早日诊治吻合口瘘,降低肺部感染发病率,缩短住院周期.
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预防性近端肠造瘘术在直肠低位前切除术中的临床应用
目的:探讨针对预防性近端肠造瘘术(末端回肠双管造瘘术;横结肠双管造痿术)在直肠低位前切除术(Dixon)中的运用,术后对吻合口瘘发生率的影响.方法:回顾分新我院自2010年6月至2016年6月127例直肠低位前切除术患者中,A组(24例)行直肠低住前切除术+预防性近端肠管造瘘术,B组(103例)仅行直肠低位前切除术,比较两组术后吻合口瘘发生率的发生情况.结果:A组病例无吻合口瘘发生;B组有6例发生吻合口瘘,发生率为5.82％,两组差异显著(P＜0.05).结论:在直肠低位前切除术中行预防性近端肠造瘘术可显著降低术后吻合口瘘的发生率.
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直肠癌术后发生吻合口瘘的危险因素分析
目的:探讨直肠癌术后发生吻合口瘘的危险因素.方法:收治行直肠癌根治术患者120例,按照术后是否发生吻合口瘘分为发生组和未发生组,分析两组患者的年龄、性别、体重指数、并发症、肿瘤大小、肿瘤分期、手术方式、身体状况分布情况.结果:120例直肠癌患者术后发生吻合口瘘8例(6.67%).高龄、男性、肥胖、合并高血压病和糖尿病、肿瘤体积大、传统开腹手术方式、肿瘤D期、身体状况不佳等都是直肠癌术后发生吻合口瘘独立危险因素.结论:针对独立危险因素早期预防,早发现早治疗,以降低直肠癌术后发生吻合口瘘的风险.
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末端回肠造瘘术在结肠癌根治术中的应用
目的:探讨末端回肠造瘘术在结肠癌根治术中的疗效.方法:收治结肠癌根治术患者5例,保护性应用末端回肠造瘘术,并与以往未进行保护性末端回肠造瘘病例进行比较.结果:行保护性末端回肠造瘘的患者术后恢复良好,未发生严重的电解质紊乱,无吻合口瘘发生.结论:结肠Ⅰ期吻合并施行保护性末端回肠造瘘术能降低吻合口瘘发生率,且不会发生严重的电解质紊乱.
