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肠外瘘的营养评估和营养治疗进展
肠外瘘至今仍是腹部外科棘手的并发症之一.其可引起内稳态失衡、感染、营养不良和多器官功能障碍等病理生理改变,病程迁延,治疗难度大,病人生活质量下降,治疗费用高,并发症的发生率和病死率较高.目前尚无系统规范的诊疗指南.营养不良与肠外瘘患病率、病死率和治愈率具有相关性,是肠外瘘治疗失败的主要原因之一.近年来,随着营养治疗的开展,肠外瘘病人自愈率逐渐升高,病死率明显下降.然而,规范化的营养干预应以合理的营养评估为基础,当前,国内仍以经验性营养治疗为主.以下针对肠外瘘的病理生理、营养评估和营养治疗作一综述.
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肠外瘘病人肠内营养的护理
0 引言营养支持是肠外瘘病人的主要治疗方法之一.我科20世纪70年代即重视肠内营养(EN)在肠外瘘病人中的应用.随着时间的推移和临床实践经验的积累,对肠外瘘病人应用EN有了更多的体会,现报告如下.
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组合应用营养支持、生长抑素、生长激素治疗肠外瘘的护理
0 引 言肠外瘘是腹部外科的严重疾病之一,并发症和病死率高。为了加速瘘的愈合,缩短治疗时间,我科提出了营养支持联合生长抑素和生长激素以促进肠外瘘快速自愈的方案。近一年来,治疗了25例外院转入的肠外瘘病人,获得较好效果。现将护理体会介绍如下:1 临床资料1.1 病人选择 凡具备以下条件的病人均可接受本方案治疗,例如:①近期内发生的管状瘘或可以转换为管状瘘的唇状瘘;②瘘口为单发;③无明确影响瘘自愈的因素(如远端肠梗阻、肠管完全断裂、肿瘤、特异性疾病等);④腹腔内无严重的感染、脓腔等。
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肠外瘘综合治疗中的营养支持
回顾性总结了一组肠外瘘病人应用肠内外营养支持及抗感染、滴水双套管结合手术治疗的经验.结果:全组共17例病人,胰-肠吻合口瘘2例,十二指肠瘘(包括残端)4例,胆-肠吻合口瘘1例,食管-空肠吻合口瘘1例,胃-空肠吻合口瘘1例,回肠瘘7例,结肠瘘1例.结论:滴水双套管为腹腔内引流有效的方法,营养支持以肠内+肠外模式较好,确定性手术要掌握好时机.
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放射性肠损伤并发肠外瘘的围手术期营养支持
针对放射性肠损伤并发肠外瘘和肠梗阻的病理解剖特点和肠道的消化生理,作者设计了一套手术治疗方案并对其围手术期的营养支持方法进行了探讨.
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肠外瘘的综合治疗
0 引言 肠外瘘是腹部外科的严重疾病之一,并发症的发生率和病死率较高.随着肠内营养(EN)、肠外营养(PN)支持的开展,肠瘘的治疗逐渐发展为以外科手术、生长抑素、生长激素、营养支持为主的联合治疗方案,大大提高了肠瘘的治愈率.我科从2000年10月至2002年8月共收治肠瘘病人10例,获得较好疗效,现报道如下.
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"肠外瘘治疗的进步"获1999年度军队医疗成果一等奖
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善得定治疗肠外瘘18例疗效分析
[目的]对善得定治疗肠外瘘进行疗效分析.[方法]善得定加全肠外营养(TPN)治疗肠外瘘18例,观察肠液排出量和瘘口闭合情况.[结果]全部病例肠液排出量减少80%;15例病人在治疗10~15天内瘘口自愈;1例在治疗过程中反复出现低血糖反应,停药后症状消失;1例低位结肠瘘者未能自愈转手术治愈;1例恶性肿瘤病人患小肠瘘,治疗后肠液排出量明显减少.[结论]在加用TNP的基础上,善得定能有效促使肠外瘘瘘口愈合,对高位肠瘘的疗效尤为明显.
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肠液回输对新生儿小肠造瘘术后的加速康复作用
目的:探讨肠液回输对新生儿肠造瘘术后加速康复的意义.方法:回顾分析76例小肠造瘘的新生儿的临床资料,据术后有无进行肠液回输分为研究组和对照组,观察两组患者术后3个月的体重变化、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、首次再住院时间和远端肠管形态.结果:术后2周高、中、低位造瘘各组比较,研究组和对照组的体重及血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平指标差异无统计学意义.术后3个月高位造瘘研究组体重增长明显优于对照组[(1.2±0.3)vs.(0.8±0.4),P=0.03],高位造瘘研究组总蛋白、白蛋白比对照组稍增加[(57.1±7.6)vs.(54.3±9.3),P=0.71;(8.2±8.5)vs.(36.3±6.2),P=0.65],前白蛋白、视黄醇结合蛋白比对照组显著增高[(92.0±23.1) vs.(81.2±21.7),P<0.05;(21.6±8.1) vs.(16.5±5.5),P<0.05);术后3个月中位造瘘研究组体重增长明显优于对照组[(1.7±0.4vs.1.3±0.6,P=0.04),总蛋白、白蛋白比对照组稍增加[(60.3±10.3)vs.58.1±9.0,P=0.78;40.5±9.9 vs.39.4±7.8,P=0.86],前白蛋白、视黄醇结合蛋白比对照组显著增高[(110.3±25.3)vs.92.0±21.2,P<0.05;23.8±11.0 vs.18.3±8.9,P<0.05];术后3个月低位造瘘研究组体重、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白均比对照组增加,但差异无统计学意义.中高位造瘘研究组首次再住院时间比对照组明显延迟[(18.6±7.9)vs.14.2±-5.2,P<0.05;11.2±4.1vs.7.1±3.8,P<0.05],灌肠造影显示肠液回输后远端肠管形态明显优于对照组.结论:肠液回输能改善中高位肠造瘘术后新生儿的营养状况和远端肠管形态,加速患儿康复.
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滴水双套管在肠外瘘治疗中的应用体会
我们应用自制的滴水双套管代替以往的橡胶管引流瘘口,配合肠内营养支持治疗肠外瘘患者21例,取得良好的临床效果,报道如下.1 临床资料
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肠外瘘患者的护理
肠外瘘是一严重并发症,80%发生于手术后,也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起.肠外瘘治疗中存在着治愈率低(30%~50%)[1]、病死率高、疗程长、医疗费用昂贵等问题,且治疗和护理难度较大.本院外科于2003年11月至2004年11月收治肠外瘘患者10例,采用黎氏双腔管冲洗引流、肠外营养(EN)和肠内营养(PN)、纤维蛋白胶封堵等综合方法,效果较好,现报告如下.
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腹部手术后并发肠外瘘的原因及护理对策
肠外瘘是指肠瘘穿破腹壁或阴道与外界相通[1],是腹部手术后不多见但却非常严重的并发症.本院普外科从2000年1月至2001年8月共发生肠外瘘4例.现报告如下.
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腹部手术后并发肠外瘘的原因及护理对策
肠外瘘是指肠瘘穿破腹壁或阴道与外界相通[1],是腹部手术后不多见但却非常严重的并发症.本院普外科从2000年1月至2001年8月共发生肠外瘘4例.现报告如下.
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肠液回输在肠外瘘患者中的应用与护理
肠瘘是指胃肠与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道,肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘[1].肠外瘘治疗中存在着治愈率低(30%~50%)[2]、病程长、医疗费用贵等问题.
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术后十二指肠瘘9例外科治疗分析
十二指肠瘘是处理上为棘手的肠外瘘,且多为手术后所致的并发症.现将本院1995年1月至2005年12月间收治的9例术后十二指肠瘘病例资料进行总结报告如下.
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内镜下医用生物蛋白胶封堵肠外瘘的临床应用
肠外瘘是外科手术后一种严重的并发症,其病程较长,病死率高,文献统计占瘘总量的75%,病死率为5%~20%[1].临床上常采用紧急剖腹手术修补肠外瘘,但多因严重的腹腔感染、再瘘、营养不良及肠壁组织水肿而导致手术失败,病死率可达50%~70%.近年来引流加择期手术,应用生长抑素、生长激素,加之肠内外营养支持的进步,其治愈率大大增加,但昂贵的费用及漫长的病程仍然是眼下迫切需要解决的问题[2].我院自2002年1 月至2010 年12 月期间共收治11 例肠外瘘患者,在内镜下应用生物蛋白胶进行封堵治疗,获得满意疗效,现报道如下.
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营养支持在肠外瘘治疗中的应用体会
肠外瘘是一严重的并发症,80%是由于手术引起.60年代肠外瘘的病死率为40%~60%,其后改善了水、电解质紊乱的处理,加强了抗生素的应用,营养支持治疗以及细致的监护,瘘口自愈率明显提高,病死率降至20%左右,其中营养不良所致死亡占病死率的48%.本组资料收治肠外瘘5例,除了肠外瘘的常规处理以外,全部予以营养支持.本文拟就营养支持在肠外瘘治疗中的作用谈一些体会.
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重症胰腺炎并发肠外瘘的防治
50年来,重症胰腺炎患者的治疗原则在不断改变,但其合并的肠外瘘这一并发症并未消除.按不同原则治疗后,出现肠外瘘这一并发症的部位、时间等特点也有所不同.即使目前采取的先非手术治疗,再手术处理的原则也并未减少肠外瘘的发生.有关重症胰腺炎合并肠外瘘的诊断与治疗的文献并不多见.为此,作者据近年来治疗重症胰腺炎合并肠外瘘的实践,介绍有关体会.
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14例术后肠外瘘保守治疗临床经验总结
目的 探讨肠外瘘的治疗.方法 给予双套管冲洗负压吸引,或三腔管开放式冲洗负压吸引,在充分引流的基础上3~7天后给予进食无渣流质饮食.结果 14例肠外瘘患者瘘口均在3周~3个月全部闭合治愈,中位愈合时间为43天,并发症少,无死亡及再手术.结论 充分引流+营养支持是治疗肠外瘘的关键.
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三腔管冲洗引流在肠外瘘病人中的应用及护理
胸外瘘是腹部创伤、手术、肠道疾病的严重并发症,病人住院时间长,痛苦重,预后差.我科自1998年8月~2000年2月,收治不同原因引起的肠外瘘患者9例,应用三腔管冲洗引流方法治疗后,除一例因并发呼吸循环衰竭死亡之外,均获全愈.笔者探讨了三腔管冲洗原理、临床应用和护理经验.