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B超引导下内镜胆管取石50例
目的:探讨B超引导下内镜胆管取石的可行性.方法:采用B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石、B超探查胆管结石的大小、位置,插入十二指肠镜,找到乳头,调整角度,行乳头切开,插入网篮,B超引导下网篮越过结石,张开网篮,回拉套住结石,收紧网篮,拉出胆管外.多发结石可反复插入网篮取石,化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎者先行鼻胆管引流,消除感染和减黄后再行胆管取石.结果:50例患者中31例一次取石成功,急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎共13例,行EST和ENBD lwk后取石全部成功,6例乳头切开后取石未成功,1 wk后4例再行取石成功,2例1 wk后复查B超结石自行排出.取出结石62粒,结石大小为0.3×0.5 cm-1.3×2.5 cm.症状全部消失45例,5例合并有胆囊炎或胆囊结石上腹部疼痛持续时间较长.8例出现血尿淀粉酶增高,血淀粉酶高800单位/dl(正常180单位/d1),72 h恢复正常.18例出现术后腹部隐痛或胀痛,12-24 h内完全消失.1例出现消化道出血,经止血、输血后出血控制.结论:通过50例B超引导内镜下胆管取石表明,只要操作上有一定经验,成功率就比较高,对医患双方都比较安全,彻底解决了电离辐射的防护问题,减少了造影剂造成的注射性胰腺炎等并发症,通过进一步总结经验,不断实践,B超引导内镜下胆管取石将成为治疗肝外胆管结石的有效方法.
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ERCP预治胆道感染及梗阻性黄疸429例
目的:观察胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸的价值.方法:采用十二指肠镜进行逆行胰胆管造影429例,作出诊断与B超、CT、病理进行对照,根据病情及病变的情况,选择鼻胆引流或胆管内支架.结果:在429例中检查成功391例,成功率91.2%.诊断胆管癌、壶腹癌、胰腺癌68例,胆管结石102例,符合率98.5%.行内镜下治疗35例,鼻胆引流18例,胆管支架3例,乳头切开网篮取石(EST)14例.2例出现胆道感染症状,乳头切开术后出血1例,效果良好.结论:ERCP是诊断胰胆疾病目前较好的方法,胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸有非常重要的价值.
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腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜治疗无扩张胆总管内结石
对合并胆总管结石的胆囊结石患者,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)仍没有完全解决问题[1],尤对胆囊结石合并无扩张胆总管内结石(胆总管直径4~8 mm)的处理非常棘手,即使在开腹手术时也有一定的难度.2006年12月~2008年12月,我院对胆囊结石合并无扩张胆总管结石患者36例开展LC术中同时在十二指肠镜下行十二指肠乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)后网篮取石和(或)球囊取石鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)取得了良好的效果,现报道如下.
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腹腔镜联合内镜取石治疗胆囊结石并胆总管结石
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有多种选择.采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合内镜取石术,包括逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),乳头肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)及网篮取石治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、并发症少、恢复快等优点.从2009年5月至2011年4月,我科采用该方式治疗胆囊结石并胆总管结石30例,现总结如下.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例,效果满意,现报告如下。 临床资料 本组共30例,男9例,女21例,年龄35~76岁,平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石,且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5~2.0cm,数目1~20块,胆总管直径1.5~2.5cm,胆总管结石直径0.6~2.5cm,数目1~4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例,其中重症胆管炎3例,择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石,无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP),经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术,次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术,第二天行开腹胆囊切除术(占10%,3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院,则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术,8例急诊患者4例行ENBD,3例网篮取石;待术后1~2周,炎症控制及黄疸消退后,再行网篮取石术和LC,1例急诊病例因EST+ENBD未成功,改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%,1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛,1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%,1/30)。另外,做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄,3例乳头旁憩室,2例十二指肠球部溃疡,1例胆总管下段炎性狭窄,除乳头旁憩室外均得到及时治疗,占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%,29/30),无手术并发症,均痊愈出院,择期手术患者住院5~7d,急诊手术患者住院10~17d。
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胃镜下胃结石内注射碳酸氢钠结合机械碎石治疗胃结石30例
胃结石是临床上的常见病,多由于空腹或酒后食用了未成熟的柿子或黑枣、山楂,在胃酸的作用下及胃的机械辗转而成团块.临床上可以导致胃炎、胃溃疡及并发症的发生.胃结石一经确诊,应及时处理.临床上处理方法有:在腹壁外用手按压,口服木瓜酶溶液、纤维素酶溶液及碳酸氢钠片或溶液,内镜下激光器碎石,网篮取石,胃结石内注射碳酸氢钠溶液溶石,解放军三七一医院内镜室采用胃结石内注射碳酸氢钠溶液溶石取得较好疗效,现报告如下.
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ERCP治疗胆总管结石的临床分析
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术治疗胆总管结石的方法和疗效。方法:90例胆总管结石患者,行ERCP+EST+网篮取石治疗,必要时予以鼻胆管引流(ENBD),观察取石效果。结果:一次取石成功率为96.7%。二次取石成功率为100%。并发症发生率为11.1%。平均住院时间:(6.31±1.41) d,黄疸消退时间:(4.13±1.67)d。结论:ERCP治疗胆总管结石临床效果好,创伤小,并发症少。
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经T管窦道网篮取石治疗肝移植术后早期胆管内胆栓3例
目的 探讨经T管窦道网篮取石在肝移植术后早期胆管内胆栓治疗中的应用价值.方法 对3例原位肝移植患者,胆管重建采取胆总管端端吻合,留置T管.术后3个月内,T管造影提示胆管内胆栓形成.拔除T管,经T管窦道用网篮完整取出胆树状铸型胆栓,术后留置引流管.结果 3例患者术后肝功能正常.1例患者拔除引流管;2例患者术后存在胆管感染,经抗感染治疗,留置外引流管支撑.结论 经T管窦道网篮取栓可早期解除胆管梗阻,该方法简单、经济,可减少患者痛苦,可作为治疗肝移植术后早期胆管内胆栓的一种手段.
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急诊内镜胆道引流术治疗22例急性重症胆管炎体会
1996-04~2000-04,我院急诊行内镜引流术治疗急性重症胆管炎(ACST)23例次,成功22例次,行经鼻插管内镜胆管引流(ENBD)19例次,其中8例次行经内镜括约肌乳头切开术(EST)加网篮取石,内支架(ERBD)术3例次,现报告如下.1.临床资料 1.1.一般资料急性重症胆管炎23例次中,男14例次,女9例次,平均年龄59.6岁(35~85岁),均有梗阻性黄疸的症状及高热病史.诊断及引流形式见表1.
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钾镁激化液联合硫酸镁口服导泻治疗肝外胆管结石28例
目的:探讨胆囊切除术后胆道残留结石及原发性肝外胆管小结石安全、微创、有效的的非手术治疗方法。方法:回顾分析2013年1月~2014年6月采用钾镁激化液静脉滴注联合硫酸镁口服导泻治疗28例肝外胆管小结石的效果。结果:胆囊切除术后胆道残留结石21例,原发性肝外胆管结石7例;结石个数1~5枚,结石直径3~10 mm(平均6.5±3.26);疗程5~16 d 平均9天;结石完全排出25例,占89.29%,3例肝外胆管多发结石未能全部排出,其中1例行内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张网篮取石治疗,另2例行腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石一期缝合术。结论:钾镁激化液静脉滴注联合硫酸镁口服导泻能松弛oddi括约肌,有效治疗肝外胆管小结石。
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内镜下碎石术治疗胆石性肠梗阻一例
患者男,75岁,因呕吐伴腹胀腹痛1 d 入院。患者1 d前无明显诱因出现呕吐2次,呈咖啡色样液体,约500 ml,伴腹胀腹痛,以脐周为主,无放射痛,呕吐后腹胀稍缓解,未停止排便排气。既往有胆囊结石(大小约20 cm ×21 cm)病史2年余。入院后查体生命体征平稳,腹平软,脐周有轻压痛、无反跳痛,Murphy 征(-),肠鸣音5~6次/min,移动性浊音(-)。腹部立位片提示肠梗阻。全腹 CT 平扫+增强示:小肠肠管积液扩张(考虑低位肠梗阻);肝内外胆管积气扩张(图1),胆囊未见明确显示。拟诊肠梗阻,予禁食、胃肠减压、抗感染等治疗,病情稍缓解。查腹部超声示:胆囊区未见充盈胆囊,胆囊区不均质回声团;肝内胆管内积气;右下腹近膀胱右侧扩张肠管内强光团(直径214 cm)(图2),不排除结石可能。复方泛影葡胺胃肠造影示:十二指肠球部明显变形,伴局部龛影样改变,不排除胆肠内瘘可能。肠镜插入回肠末端约10 cm,见圆形结石(直径约25 cm)占据整个肠腔(图3),色黄,表面光滑,质硬,用螺旋网篮取石,不能通过肠腔。予胃石切割器碎石后用网篮取到结肠,再分次碎石。碎石术次日患者自行解出结石多枚,其中较大者约12 cm ×15 cm。
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内镜下激光碎石术治疗胆总管难治性结石护理配合体会
以ERCP为基础的内镜下取石是治疗胆总管结石的首选方法,但直径>1.5 cm的巨大结石和嵌顿性结石,经ERCP网篮取石难度明显增大,这类胆总管结石被称为胆总管难治性结石.我院消化内镜中心自2009年8月采用WOM公司(德国)生产的双频激光碎石机对于该类难治性胆总管结石进行内镜下治疗,取得一定效果,现将治疗护理配合体会总结如下.
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内镜诊治胆胰疾病及疑难病例讨论(二)
(上接第23卷第4期296页)六、胃大部切除术后BillrothⅡ术后患者进行ERCP检查或治疗,对消化内镜医师是一个挑战.难点在于:首先,内镜需经过胃肠吻合口输入襻逆行到达十二指肠降段,进镜路径长、角度大,极易发生十二指肠穿孔;其次,到达十二指肠降段后,乳头方向相反,插管困难、切开更难,取石、支架植入等治疗不易完成.建议:(1)对BillrothⅡ术后患者提倡使用前视胃镜,进镜较灵活,相对较为安全;(2)插管好用没有预先弯曲塑型的新刀;(3)宜先植入胆管支架后再用针状刀切开(图10,友谊医院冀明);(4)采用碎石网篮取石、随时准备碎石后取石;(5)必要时采用双孔道胃镜进行治疗,该内镜特点是其中一个孔道有抬举器装置,利用一个孔道进行插管,另一孔道进行针状刀切开(图11,北医三院黄永辉);(6)建议熟练内镜医师操作.
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应用EST及LC两镜联合治疗胆囊肝外胆管结石
我院自2000年6月至2003年6月联合运用腹腔镜胆囊切除术(LC)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+网篮取石治疗胆囊肝外胆管结石56例,疗效满意,现报道如下.
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内镜治疗胆总管结石
目的 内镜治疗胆总管结石在外科临床应用的价值.方法 对39例胆总管结石经内镜下行逆行胰胆管道影证实,经内镜十二指肠乳头括约肌切开,行网篮取石,碎石网篮碎石,气囊导管排石.结果 治愈率约90%,术后恢复良好,并发症极少.结论 ERCP对胆石症术后的并发症或其症状再发诊断价值高.EST治疗已成为非手术治疗胆管结石的有效手段,约有90%的胆管结石病人可达到治愈,缩短了住院时间,病人痛苦小,恢复快.
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经T管网篮取石术治疗胆总管残余结石
我科自1997年10月~1999年10月对15例胆总管残余结石的病人进行了经T管网篮取石术,均获得了成功,现报道如下:
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经T管网篮取石术治疗胆总管残余结石
目的:探讨经T管网篮取石术治疗胆总管残余结石的应用价值. 方法:对5例胆总管术后残余结石患者施行经T管网篮取石术. 结果:5例均获得了成功,共取出大小结石12枚.讨论: 经T管网篮取石术是一种安全有用的介入技术.
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内镜治疗胆、胰疾病治疗的护理
各种原因引起的胆总管结石、胆源性胰腺炎,肝内外胆管结石,胆囊合并胆管结石化脓性胆炎管,在过去通常采用外科手术治疗.随着内镜技术在胆、胰疾病治疗中的应用日趋成熟.具有安全、简便、无创、并发症少等优点,已成为胆、胰疾病治疗的重要手段,使胆、胰疾病的微创治疗进入一个划时代阶段[1].内窥镜诊断及治疗性手段有胰胆管造影ERCP、鼻胆管引流ENBD、内镜逆行胆管引流ERBD、内镜金属胆管支架放置EMBE、十二指肠乳头括约肌切开EST、EST+取石、网篮取石.我科于2001年开展了治疗性胰胆管造影ERCP等多项新技术.经临床120例胆、胰患者接受治疗,成功率达90%以上.均取得满意的疗效,现将临床护理具有特殊性的56例报道如下.
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经T管窦道网篮取石治疗胆道残余结石32例疗效分析
胆道术后残余结石是胆道术后常见的并发症,我院从1999年8月至2004年12月采用介入放射学技术,经T管窦道网篮取石治疗胆道残余结石32例,取得较好效果,现报告如下.