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33例胆道术后残余结石的治疗报告
目的:探讨胆道术后残余结石的治疗方法.方法:回顾性分析33例肝内胆管结石手术后残余结石患者的临床资料,对残余结石的治疗方法进行分析.结果:24/33(72.7%)例经T管窦道胆道镜取尽结石,3/33例经EST取尽结石,总的取尽结石成功率为81.8%.6/33例(18.2%)无法取尽结石,2/33例经再次胆道手术治愈.结论:应该重视术后残余结石合理治疗,经T管窦道取石及EST是治疗残余结石的重要方法,并非所有的患者需要再次手术治疗.
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经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理体会
经纤维胆道镜治疗胆道残余结石是临床治疗胆道残余结石的一条比较理想的途径.总结32例经纤维胆道镜取石术前及术后的护理经验,并介绍了术后并发症如导管脱落、胆道出血、发热、腹泻的临床观察及护理.
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胆囊切除术中纤维胆道镜检查的护理配合
胆管结石是目前消化外科的常见疾病,在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段,但是手术残余结石的发生率极高,特别是肝内胆管结石在50%以上,是造成多次手术的原因,也使手术十分困难.胆囊切除术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1].由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3~6mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等.我院近几年对胆囊结石合并胆管结石的患者进行胆囊切除术中行纤维胆道镜检查,取得了很好的疗效,大大减轻了患者术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率.现将手术配合体会总结如下.
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浅析胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的观察护理
目的 探讨临床上胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的观察护理.方法 抽取68例201 1年1月1日-2012年1月1日之间在我院接受采用经纤维胆道镜取胆道术后残余结石患者的资料,并采用回顾性的方法分析,观察患者在治疗前后结合全面精心护理取得的治疗成效.结果 经过调查结果显示,在临床上实施精心全面护理之后,患者对护理的满意度大大的提升,同时并发症也达到了及时的改善.结论 在临床中了过程中,对于采用胆道术取石并且留有残余结石的患者,经纤维胆道镜取石术,并在此基础上实施治疗前后的精心护理,能够及时的观察患者病情的发展,并进行在其处理,促进临床的治疗和治愈.
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胆道术后残余结石肝内外分布比例的分析
目的 从术后胆道残余结石在肝内分布比例的不同来分析术中胆道镜的作用.方法 回顾性分析208例不同来源的术后胆道残余结石在肝内外分布情况.结果 肝外胆管残余结石所占比例应用术中胆道镜组为2.8%,明显低于未应用术中胆道镜组33.3%(χ2=33.8999,P=0.0000).未应用术中胆道镜的胆道残余结石患者肝外胆管残余结石所占比例外院组和本院组差异无显著性(χ2=0.0235,P=0.8782).结论 术中胆道镜应用可以直接减少肝外胆管残余结石病例数,术者不能忽视术中胆道镜的重要性.
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术中胆道造影52例临床分析
目的:探讨在胆道手术中选择性胆道造影的应用价值.方法:回顾性分析2004年4月~2006年9月52例术中胆道造影(IOC)患者的临床资料.其中经胆囊管或经胆总管穿刺行选择性IOC36例、直接经T管造影16例,选择性IOC阳性者再行经T管IOC者10例.结果:对胆囊切除术中36例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经肝胆管穿刺IOC,发现胆道结石10例(27.78%),假阳性2例(5.56%),阴性24例(66.67%).26例胆总管结石病例经"T"管术中造影,胆道结石残余2例(7.69%),假阳性1例(3.85%).结论:IOC可预防术后残余结石,避免不必要的胆总管切开探查,降低术后并发症;并能直接了解胆道系统解剖,提高手术安全性,在临床手术中有着广泛的应用价值.
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肝外胆管在腹腔镜胆囊切除后的残留结石分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石的原因,并提出相应的防治措施.方法 对我院2001年1月至2007年12月收治的56例腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石病例进行回顾性分析.结果 开腹手术22例,逆行胰胆管造影加内镜括约肌切开取石术32例.除2例切口脂肪液化外,其余病人恢复良好,未出现其他并发症.结论 术前检查不完善和术中操作不熟练是腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石的主要原因.腹腔镜下胆道镜检查可明显减少术后胆总管残留结石的发生,术者技术是否熟练也非常重要.
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胆囊切除手术中胆总管探查的体会
本院在2000年1月至2005年12月间,收治的急慢性胆囊炎,胆道感染患者共221例施行了胆囊切除加胆总管切开探查T管引流术,其中73例(33.3%)为探查阴性,术后4周T管造影无残余结石.
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人工肛门袋在T管引流患者家庭延伸护理中的应用
胆总管探查或切开取石术后放置T管引流,有利于解除梗阻,引流胆汁及残余结石,支撑胆道,控制感染.T管一般在术后3~4周拔除.为缩短患者的住院时间,减轻患者的心理压力及经济负担,往往准许术后恢复良好的患者于术后6~10d带管出院.
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输尿管结石返回肾窦1例
患者女,41岁.6年来无诱因反复出现右腰腹部疼痛, 曾在我院检查诊断为"右肾结石",行"体外震波碎石"治疗, 治疗后有小便排石史, 但超声复查右肾下极仍有0.7cm大小残余结石.
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胆道镜下钬激光碎石术与液电碎石术治疗难取性肝胆管残余结石的疗效及并发症比较
目的 比较胆道镜下钬激光碎石术与液电碎石术治疗难取性肝胆管残余结石的疗效及并发症.方法 回顾性分析2012年06月至2014年5月,行胆道镜下钬激光碎石术的肝胆管结石患者65例的临床资料,同时纳入2010年06月至2012年5月行胆道镜下液电碎石术的肝胆管结石患者58例作为对照组.比较两组患者手术相关指标、疗效及并发症.结果 两组患者手术均顺利完成.激光组的手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于液电组,差异有显著意义(均P<0.05);但激光组的住院费用显著高于液电组,差异有统计学意义(均P<0.05).两组患者的碎石成功率、结石取净率及并发症发生例数并无统计学差异(均P>0.05).结论 胆道镜下钬激光碎石术及液电碎石术治疗难取性肝胆管残余结石均安全有效,治疗效果无明显差异.与液电碎石术相比,钬激光碎石术的操作更快、创伤更小,但费用更高.
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内窥镜下逆行胰胆管造影术诊断及治疗医源性胆漏48例
胆漏是外科比较常见的疾病,可以由外伤造成,如肝脏破裂伤,肝外胆管撕裂伤等,但多数为医源性所引起.医源性的因素包括:胆囊切除术(包括腹腔镜胆囊切除术)后胆囊管结扎不牢,损伤胆总管、副右肝管、右肝管等胆管,胆道吻合(包括胆道的端端吻合、胆肠吻合等)术后吻合口漏,胆道T管旁关闭不严致胆漏,T管窦道胆漏,或者T管引流术后胆总管残余结石导致胆道梗阻,夹闭T管后胆漏,肝脏部分切除术后胆漏等[1-6].
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术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的价值
目的:评价术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的应用价值.方法:回顾性分析西安交通大学第一医院单纯胆囊结石术中行胆道造影者337例的资料.结果:337例术中胆道造影有阳性发现者46例:其中胆道结石36例,胆囊管残余结石1例,右肝管汇入胆囊管l例,胆囊管并行4例,Mirizzi综合征2例,胆总管远段狭窄2例.准确率为98.81%.结论:术中胆道造影只要技术方法正确,不仅有利于残余结石的发现,避免不必要的胆总管探查,还可以判断胆道解剖异常,增加手术安全性.
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磁共振胆胰管成像在肝内胆管结石外科治疗中的价值
目的:探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝内胆管结石外科诊断治疗中的价值.方法:对36例肝内胆管结石患者,术前行MRCP检查,与术中、术后结果对比,回顾性评价术前MRCP的价值.结果:对肝内胆管结石部位显示率为94.4%;对显示结石引起的胆管扩张及狭窄部位、范围准确率达到100%,术后残余结石率为13.9%.结论:MRCP可准确反应术前结石引起的胆管解剖变化,可提高术前对肝内胆管结石诊断的正确性和结石取净率,减少残余结石.
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肝切除治疗肝胆管残余或再生结石136例临床分析
目的 探讨肝胆管残余或再生结石外科治疗方法,旨在提高该病的治疗水平.方法 回顾性分析近5年136例行以肝切除为主的联合手术治疗肝胆管残余或再生结石患者临床资料.结果 术后死亡1例(0.7%),胆漏6例(4.4%),膈下脓肿2例(1.5%),其余正常.全组随访时间2.5~8.3年,115例(84.6%)无自觉症状,6例(4.4%)有胆道感染表现,6例(4.4%)仍有残余结石,9例(6.6%)于术后2~5年出现结石复发.结论 肝胆管结石患者应采用肝切除为主的联合手术,并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石,有利于提高疗效.
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IUPU经腹腹腔镜联合膀胱软镜肾盂取石及肾盂成型术
1概述
肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是引起肾积水常见的原因,它被定义为尿液从肾脏流入近端输尿管时出现梗阻的疾病。梗阻会造成肾盂内压增高、肾积水,进而导致肾功能损害,同时也会因尿液淤积引起肾结石[1,2]。当UPJO合并肾盂或肾盏结石时,选择何种恰当的治疗方式既能解决UPJO问题又能取出结石,同时大程度的减少病人痛苦,这常常是挑战泌尿外科医师的一个问题。但须牢记一点,治疗的主要目的仍是得到一个不梗阻且没有残余结石的上尿路。近年来,随着微创技术的进步,治疗UPJO合并肾结石的手段越来越多,如经皮内镜下肾盂内切开术越来越受推崇[3,4],但该方式面临着手术成功率低的问题[5-7]。开放离断肾盂成型术(Anderson-Hynes式)被认为是UPJO治疗的标准术式,但随着技术的进步,腹腔镜手术、机器人手术也逐渐加入治疗行列,在发挥微创的优势时还能达到开放术式同等的治疗疗效,逐渐成为治疗UJPO的主要术式。其中,腹腔镜联合膀胱软镜或其他治疗UPJO合并肾结石就是微创治疗的一个很好的体现[7-10]。 -
胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用
目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用.方法回顾分析我院314例不伴有胆管狭窄或囊性病变的肝胆管结石,比较不同胆道引流下的残石率和手术疗效.结果全组无手术死亡,住院死亡率为1.6%.胆肠吻合组和T管引流组术后残石率无差异,但经胆道镜取石后,T管组术后总的残石率显著低于胆肠吻合组(0.5% vs 17.5%,P<0.01).肝切除+T管引流术后胆管炎发生率为8.2%,显著低于肝切除+胆肠吻合术.胆肠吻合组手术时间明显延长,手术并发症高于T管引流组.结论肝切除术+术中或术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石有效的方法.只有同时合并胆道狭窄或囊性扩张的病例,由于要切除病变的胆管,才必须行胆肠吻合术重建胆道引流.
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肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄
肝内胆管广泛结石合并胆管狭窄的病人临床处理较为棘手,残余结石发生率高.解放军第187医院肝胆外科于1990年9月至2006年12月间共采用肝左外叶切除、左肝管全程剖开、肝门成形、肝胆管空肠吻合联合手术治疗肝内胆管广泛结石合并胆管狭窄64例,疗效确切,现报告如下.
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经T管插入导丝引导十二指肠镜治疗乳头炎性狭窄
笔者对胆囊切除、T管引流术后,伴乳头炎性狭窄或胆总管残余结石者,在经ERCP途径胆管插管失败后,采用经T管插入导丝引导十二指肠镜插管、EST和(或)取石治疗,疗效满意.现报告如下.
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滴注法"T"型管胆道造影12例
"T"型管胆道造影是胆道术后常用的检查技术,其目的是了解胆道有无残余结石、胆管是否狭窄及胆总管下端通畅与否等情况,为拔除"T"型管提供直接依据.作者自2004年9月以来,对胆道术后"T"型管胆道造影的方法进行了改进,经临床应用12例效果良好,现报告如下.